Mis on vähieelne vähk?

Kasvajate morfogeneesi ehk morfoloogiliselt nende arengu mehhanismi saab jagada vähieelseks staadiumiks ning kasvaja moodustumise ja kasvu staadiumiks.

Eelvähihaigus on organi või koe muutus, mis areneb vähiks suurema tõenäosusega kui muutumatul kujul organites või kudedes. Sellise tausta nagu eelvähihaiguse olemasolu ei tähenda aga, et see areneb vähiks. Pahaloomulist kasvajat eelvähihaiguse korral täheldatakse 0,1–5,0% juhtudest. Selliste muutuste tuvastamine ei ole mitte ainult teoreetiline, vaid ka väga praktiline. See võimaldab tuvastada kõrge riskiga rühmi seoses kasvaja tekkimise võimalusega konkreetses organis, ennetada kasvaja teket ja diagnoosida see võimalikult varakult.

Eelvähi seisundite hulgas eristavad morfoloogid nn taustmuutusi, mis avalduvad düstroofia ja atroofia, hüperplaasia ja metaplaasia näol. See hõlmab peaaegu kõiki kroonilisi põletikulisi spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi protsesse. Näiteks maos - see on mitmesuguste etioloogiatega krooniline gastriit; kopsudes - krooniline bronhiit; maksas - krooniline hepatiit ja tsirroos; piimanäärmes - mastopaatia; emakakaelas - erosioon ja leukoplaakia; kilpnäärmes - difuusne ja nodulaarne struuma jne.

Need muutused, mis viivad elundite ja kudede struktuurilise reorganiseerimiseni, saavad aluseks hüperplaasia ja düsplaasia fookuste tekkele, mida peetakse vähieelseteks.

Eelvähihaigete seas on viimasel ajal suurimat tähtsust omistatud rakulisele düsplaasiale (kreeka keelest düs - häire ja ptoos - moodustumine), mis tekib alati düsregeneratiivse protsessi sügavustes ning millega kaasneb koetüve elementide ebapiisav ja mittetäielik diferentseerumine ning häired rakkude proliferatsiooni ja küpsemise protsesside koordineerimises.

Sõltuvalt tuuma- ja rakulise atüüpia raskusastmest kasutatakse kõige sagedamini düsplaasia kolmeastmelist gradatsiooni: kerge (D1), mõõdukas (D2) ja raske (D3). Düsplaasia astme määravaks kriteeriumiks on rakulise atüüpia raskusaste. Düsplaasia astme suurenedes täheldatakse tuumade suuruse, nende polümorfismi, hüperkroomia, kromatiini jämestumise ja tükilisemaks muutumise, tuumakeste arvu ja suhtelise suuruse suurenemise ning mitootilise aktiivsuse suurenemise. Aja jooksul võib düsplaasia taanduda, olla stabiilne või progresseeruda. Kergel düsplaasial pole praktiliselt mingit seost vähiga ning kerge ja mõõduka düsplaasia taandumist täheldatakse kõikjal. Mida raskem on düsplaasia, seda väiksem on selle taandumise tõenäosus. Düsplaasia muutumise võimalus in situ vähiks ja sellest tulenevalt vähiks suureneb selle raskusastme suurenedes. Lähtudes asjaolust, et mõned vähieelsed seisundid arenevad tingimata vähiks, teised aga mitte, jagunevad need kohustuslikeks ja fakultatiivseteks vähieelseteks seisunditeks.

Obligeeritud vähieelne seisund ehk vähieelne seisund, mis lõpeb tingimata vähi tekkega, on sagedamini seotud päriliku eelsoodumusega. See on kaasasündinud käärsoole polüpoos, pigmentkseroderma, neurofibromatoos (Recklinghauseni tõbi), võrkkesta neuroblastoom jne. Obligeeritud vähieelne seisund nõuab kohustuslikku ennetusmeetmete komplekti ja isegi radikaalset ravi ning obligaatse vähieelse seisundiga patsiendid peavad olema onkoloogi juures registreeritud.

Valikuline eelvähi on hüperplastiline-düsplastiline protsess, samuti mõni düsembrüoplaasia.

Nn vähi latentne periood ehk vähieelse seisundi olemasolu periood enne vähi teket on erineva lokalisatsiooniga kasvajate puhul erinev ja arvutatakse aastates (kuni 30-40 aastat). Mõiste "vähi latentne periood" on rakendatav ainult obligatoorsete vähieelsete seisundite puhul.

Seega saab varajases onkoloogilises patoloogias eristada nelja järjestikust vähi morfogeneesi faasi: I - vähieelsed seisundid - fakultatiivne vähieelne seisund; II - vähieelsed seisundid - obligatoorne vähieelne seisund; III - invasiivne vähk - kartsinoom in situ ja IV - varajane invasiivne vähk.

Kasvaja teket ehk vähieelsete muutuste üleminekut vähiks ei ole piisavalt uuritud. Eksperimentaalsete andmete põhjal võib eeldada järgmist kasvaja arengumustrit:

• regeneratiivse protsessi rikkumine;
• eelvähilised muutused, mida iseloomustavad hüperplaasia ja düsplaasia;
• proliferatiivsete rakkude pahaloomulisus, mis esineb etappidena;
• kasvaja idu teke;
• kasvaja progresseerumine.

Hiljuti on laialt levinud "kasvajavälja" teooria, mis paljastab kasvaja arengu etapiviisilise olemuse. Selle teooria kohaselt tekib elundis mitu kasvupunkti - fokaalseid proliferaate, mis moodustavad "kasvajavälja". Lisaks toimub fokaalsete proliferaatide kasvaja transformatsioon (pahaloomulisus) järjestikku keskmest perifeeriasse, kuni pahaloomulisuse fookused ühinevad üheks kasvajasõlmeks; aga võimalik on ka primaarne mitmekordne kasv. Pärast "kasvajavälja" ammendumist kasvab kasvaja "iseeneslikult", tuleb märkida, et see teooria on vastuoluline.