Mis põhjustab grippi?

Gripi põhjused

Gripi patogeenid on RNA-d sisaldavad viirused ortomüksoviiruste perekonnast, läbimõõduga 80–120 nm. Neil on lipoproteiinimembraan, mille moodustavad glükoproteiinid neuraminidaas (N) ja hemaglutiniin (H). Nukleoproteiini (NP) ja maatriksvalgu (M) järgi liigitatakse gripiviirused kolmeks antigeenselt sõltumatuks tüübiks A, B ja C. Glükoproteiinide H ja N antigeensete variantide järgi eristatakse A-gripiviiruse alatüüpe. Praegu on teada 16 hemaglutiniini alatüüpi (HI-H16) ja 12 neuraminidaasi alatüüpi (N1-N12); viirusetüvesid tähistatakse tavaliselt lühikese antigeense valemiga: H1N1, H2N1, H3N2 jne.

Inimestel põhjustavad haigust peamiselt viirused, mille hemaglutiniini alatüübid on HI, H2, H3 ja neuraminidaasi alatüüp - N1, N2. Viimastel aastatel on registreeritud haigusjuhtumeid, mille on põhjustanud linnugripi viirused antigeense valemiga H5N13, H7N7. Hemaglutiniini ja neuraminidaasi struktuuri muutused viivad gripiviiruse uute seroloogiliste variantide tekkeni. Muutused antigeenses struktuuris võivad toimuda antigeense triivi või antigeense nihke tõttu. Antigeenne triiv on antigeeni (tavaliselt hemaglutiniini) struktuuri väikesed muutused, mis on põhjustatud punktmutatsioonidest. Antigeense nihke korral toimub hemaglutiniini ja/või neuraminidaasi alatüübi täielik asendamine (palju harvemini), mis on tõenäoliselt tingitud geneetilisest rekombinatsioonist inimese ja looma viiruste tüvede vahel. B-tüüpi gripiviirus on palju vähem varieeruv ja C-tüüpi viirust iseloomustab antigeense struktuuri püsivus.

Gripi patogenees

Gripi patogeneesis on esmatähtsad viiruse epiteliotroopsed ja üldised toksilised toimed. Sattudes ülemiste hingamisteede limaskestadele õhus leviva tolmu või väikeste aerosooliosakestega piiskade kaudu, tungib viirus ripsmeliste epiteelirakkudesse, kus see paljuneb. Viiruse paljunemine epiteelirakkudes viib nende düstroofia, nekroosi ja ketenduseni. Lisaks ripsmelisele epiteelile võib gripiviirus mõjutada alveolaarseid makrofaage, karikrakke ja alveotsüüte. Kahjustatud epiteelbarjääride kaudu tungivad viirus ja kudede lagunemissaadused vereringesse, avaldades üldist toksilist toimet.

Hemodünaamilised häired esinevad erinevates organites ja süsteemides, mis on haiguse raskete vormide patogeneesi juhtiv lüli. Kesknärvisüsteemis väljendunud vereringehäired põhjustavad entsefalopaatiat, kopsudes - segmentaalset või laialt levinud hemorraagilist turset, mesenteeriumis - kõhu sündroomi jne.

Gripi epidemioloogia

Gripp on laialt levinud infektsioon, millega kaasneb epideemiline ja pandeemiline haigestumus. Epideemiatevahelisel perioodil püsivad haigestumuse näitajad juhuslike juhtumite ja lokaalsete puhangute kaudu. Epideemia/pandeemia ajal toimub enamiku elanikkonna loomulik immuniseerimine ja vastuvõtliku populatsiooni vähenemine, mis viib haigestumuse kiire vähenemiseni. Kõige levinumad haigused on seotud A-tüüpi viirusega, B-tüüpi viirus põhjustab tavaliselt lokaalseid puhanguid ja C-tüüpi viirus juhuslikke juhtumeid. Gripiepideemiad esinevad peaaegu igal aastal ja on põhjustatud uute viirustüvede tekkimisest antigeense triivi tõttu. Gripipandeemiad on suhteliselt haruldased, esinedes iga 10–20 aasta tagant või sagedamini, ning on seotud viiruse alatüübi muutumisega antigeense nihke tõttu.

Nakkusallikaks on haige inimene, kes vabastab viiruse keskkonda inkubatsiooniperioodi lõpust ja kogu palavikuperioodi vältel. Pärast 5.-7. haiguspäeva väheneb viiruse kontsentratsioon väljahingatavas õhus järsult ja patsient ei kujuta endast praktiliselt mingit ohtu teistele. Latentse ja subkliinilise haiguse vormiga patsiendid, kes jätkavad aktiivset eluviisi ja võivad nakatada suurt hulka inimesi, kujutavad endast olulist epidemioloogilist ohtu. Gripiviirused on keskkonnas ebastabiilsed ning tundlikud kõrge temperatuuri, kuivamise ja päikesekiirguse suhtes. Samuti surevad nad kiiresti desinfitseerimislahustega kokkupuutel.

Nakkus levib õhus levivate piiskade kaudu. Harvadel juhtudel võib nakkus levida ka majapidamistarvete (lutid, mänguasjad, aluspesu, nõud jne) kaudu. Gripi suhtes vastuvõtlikkus on universaalne. Lapsed on esimestel elukuudel gripi suhtes suhteliselt resistentsed, mis on seotud emalt saadud passiivse immuunsusega (isegi vastsündinud võivad haigestuda, kui emal puuduvad kaitsvad antikehad). Pärast grippi tekib püsiv tüübispetsiifiline immuunsus, korduvad haigused on põhjustatud viiruse uue serovariga nakatumisest.

Linnugripi viirusnakkus esineb inimestel, kes hoolitsevad kodulindude eest. Sellistel juhtudel võib nakatuda mitu inimest; on kirjeldatud perekondlikke puhanguid, kus lapsed on nakatunud, ja haigus on olnud äärmiselt raske. Linnugripi viirus ei levi inimeselt inimesele. Kanad, pardid ja kalkunid on inimeste otseseks nakkusallikaks; viirused toovad leibkondadesse peamiselt metsikute veelindude kaudu.