Mis kutsub esile rauapuudulikku aneemiat?

Rauavaegusaneemia tekkeni viivaid rauavaegusaneemiat on teadaolevalt rohkem kui 10 tüüpi raua ainevahetushäireid. Kõige olulisemad neist on:

• toidus sisalduv rauavaegus, mis on oluline rauavaegusseisundite tekkes lastel varasest lapsepõlvest noorukieani, samuti täiskasvanutel ja eakatel;
• Raua imendumise häire kaksteistsõrmiksooles ja peensoole ülaosas põletiku, limaskesta allergilise turse, giardiaasi, Helicobacter jejuni infektsiooni ja verejooksu tagajärjel;
• ^{Fe3 +} -»Fe2 ⁺ ülemineku häire androgeenide, askorbiinhappe ja atroofilise gastriidi puuduse tõttu, mis viib gastroferriini ebapiisava moodustumiseni.
• esialgu madal rauasisaldus organismis;
• ebapiisav toidutarbimine;
• suurenenud vajadus;
• raua tarbimise ja kaotuse erinevus;
• raua transpordi häire.

Üks neist teguritest või nende kombinatsioon võib iga patsiendi puhul olla oluline.

Soovitav on esile tõsta ema ja lapse rauapuuduse riskitegureid ning rauapuudusaneemia põhjuseid erinevas vanuses lastel. Väikelastel on domineerivad sünnieelse rauapuuduse tegurid ja tegurid, mis põhjustavad lahknevust organismi rauavajaduse ja -varu vahel. Vanematel lastel on esikohal seisundid, mis viivad suurenenud (patoloogilisse) verekaotuseni.

Rauapuuduse riskifaktorid ja põhjused erinevas vanuses naistel ja lastel

Rauapuuduse tekke riskifaktorid
Ema:	Lapsel on:
rohkem kui 5 rasedust; raseduste vaheline intervall alla 3 aasta; mitmikrasedus; gestoos; IDA rasedatel naistel; raske menstruatsioon; kroonilised infektsioonid; sporditegevused; annetus; taimetoitlus; tööõnnetus	intensiivne kasv varases ja puberteedieas; rahhiit; sagedased infektsioonid, ägedad sooleinfektsioonid, ägedad hingamisteede viirusnakkused; düsbakterioos; menstruaaltsükli häired; sporditegevused; taimetoitlus
Rauapuuduse põhjused
Väikesed lapsed:	Vanemad lapsed:
Sünnieelse Fe-defitsiidi tegurid: platsenta previa, platsenta irdumine; nabanööri rebend; loote- ja platsentaarülekanded; enneaegsus, suur sünnikaal; Tegurid, mis põhjustavad organismis ebapiisavat Fe tarbimist: toitumishäired; malabsorptsioonisündroom, lehmapiima talumatus, korduvad ägedad sooleinfektsioonid; Verekaotust põhjustavad tegurid: seedetrakti anomaaliad; kasvajad; telangiektaasia; Raua transpordi häired: hüpo- ja atransferrineemia	Verekaotust põhjustavad tegurid: seedetrakti patoloogia (limaskesta kahendumine, polüpoos, divertikuloos, veenilaiendid, erosioonne gastriit, peptiline haavand, haavandiline nekrootiline koliit, söögitoru song, kasvajad, telangiektaasia); helmintiaasid: trihhuriasis, ankülostormiit, askariaas; alaealiste verejooks; hemorraagiline diatees, trombotsütopaatia, trombotsütopeenia, koagulopaatia; kopsu hemosideroos; endometrioos; glomus kasvajad; sagedane vereproovide võtmine uuringuteks (iatrogeenne verekaotus). Endokriinsed haigused kilpnäärme alatalitlus; munasarjade düsfunktsioon. Hematuuria:. Tuberkuloos; Malabsorptsioonisündroom, mao ja peensoole resektsioon Raua transpordi häired, hüpo- ja atransferrineemia Ekstrakorporaalsed ravimeetodid. Toitumispuudulikkus.

Rauavaegusaneemia peamised põhjused lastel ja noorukitel

• Rauapuudus tasakaalustamata toitumise tõttu;
• rauapuudus sünnil;
• lapse kiire kasvu tõttu suurenenud keha rauavajadus;
• Rauakaotus, mis ületab füsioloogilise taseme.

I. Ya. Kon (2001) toob välja kolm peamist toidust sõltuvat tegurit rauapuuduse tekkes lastel:

• vähenenud raua tarbimine toidust;
• vähenenud imendumine;
• suurenenud kaotused.

Toiduga raua tarbimise vähenemise põhjusteks on järgmised:

• rinnaga toitmise puudumine;
• osaliselt kohandatud ja kohandamata piimasegude ning rauaga rikastamata teraviljade kasutamine väikelaste toitumises;
• täiendavate toitude hilinenud kasutuselevõtt;
• C-vitamiini tarbimise vähenemine jne.

Raua vähenenud imendumist põhjustab suures koguses taimsete kiudude, liigse valgu, kaltsiumi ja polüfenoolide kasutamine toidus. Suurem rauakaotus on võimalik täispiima ja keefiri varajase lisamisega lapse toidusedelisse, mis viib mao ja peensoole diapedeetilise verejooksu ilmnemiseni ning hemoglobiinikaotuseni väljaheitega.

Rauapuuduse ennetamiseks on jätkuvalt oluline töötada rinnaga toitmise levimuse suurendamise nimel. Rinnapiim sisaldab kõrgeima biosaadavusega rauda – 50%, millel puuduvad analoogid.

Inimese toidus on heemi ja mitteheemi sisaldavaid toite; mitteheemsed toidud on ülekaalus (90%), heemi sisaldavad toidud moodustavad umbes 10%. Ka raua imendumise määr nendest toiduainetest on erinev. Riisist, maisist, sojast, ubadest, neerubadest, spinatist ja jahust imendub rauda 1–7% toote sisaldusest. Lihatoodetest imendub rauda 18–20–30%.

Taimsete saaduste - raskesti seeditava mitteheemse raua tarnijate - pikaajaline toitumine ja kergesti seeditava heemse raua poolest rikaste lihatoodete keeldumine võib põhjustada rauavaegusaneemiat. Seda kinnitavad taimetoitlaste uuringud. Lääneriikide "tsiviliseeritud" taimetoitlased tarvitavad taimse toitumise taustal tingimata multivitamiine, mikroelemente, sealhulgas rauapreparaate, mis võimaldab neil säilitada normaalse hemoglobiinitaseme.

Rauavaegusaneemia põhjused rasedatel naistel

Rasedate naiste aneemia on tavaliselt põhjustatud kahest põhjusest: negatiivne rauasisaldus organismis ja selle ebapiisav tarbimine. Rauapuudus raseda naise organismis on ohtlik arvukate ohtude tõttu nii naisele endale kui ka lootele, eelkõige:

• platsenta puudulikkus;
• emakasisene loote surm;
• nurisünnitused;
• enneaegne sünnitus;
• lapse madal sünnikaal;
• preeklampsia;
• püelonefriit;
• sünnitusjärgsed infektsioonid;
• verejooks.

Raseda naise rauavajadus suureneb nii palju, et seda ei ole võimalik katta tavalise toiduga, isegi kui raua imendumine suureneb mitu korda. Raseda naise raua kogukulu koosneb:

• täiendavad ema punased verelibled - 450 mg;
• lootekude, platsenta ja nabanöör - 360 mg;
• verekaotus sünnituse ajal - 200-250 mg;
• päevane kaotus seedetrakti ja higi kaudu - 1 mg;
• rinnaga toitmise ajal piimaga eritumine - 1 mg.

Rauakaotus kokku on üle 1000 mg.

Rasedate aneemia kriteeriumiteks peetakse hemoglobiini kontsentratsiooni langust alla 110 g/l raseduse esimesel ja kolmandal trimestril ning alla 105 g/l neljandal trimestril.

Nagu teada, on 30%-l naistest pärast sünnitust hemoglobiini kontsentratsioon alla 100 g/l ja 10%-l naistest alla 80 g/l, mis vastab mõõdukale aneemiale, mis vajab ravi ja süveneb imetamisperioodi tõttu. Sünnitusjärgse aneemia põhjused naistel:

• rauavarude ammendumine depoos raseduse ajal;
• verekaotus sünnituse ajal.

Füsioloogilise sünnituse ajal on verekaotus 400–500 ml (200–250 mg rauda) ning mitmikraseduse või keisrilõike korral suureneb see 900 ml-ni (450 mg rauda). Sünnitusjärgse aneemia traditsioonilised ravimeetodid:

• punaste vereliblede ülekanne rasketel juhtudel, mis vajavad erakorralist ravi;
• Kerge aneemia korral suukaudsete rauapreparaatide kasutamine.

Intravenoossete rauapreparaatide kasutamine sünnitusjärgse aneemia ravis on osutunud tõhusaks ja kiireks ravimeetodiks. See on äärmiselt oluline, kuna naised saadetakse sünnitushaiglast varakult koju ja neil on ees imetamisperiood, mis nõuab täiendavalt vähemalt 1 mg rauda päevas. Nagu uuringute tulemused on näidanud, annab ravimi Venofer [raud(III)hüdroksiidi sahharoosi kompleks; 3 intravenoosset süsti 200 mg nädala jooksul] kasutamine revolutsioonilise tulemuse: 30 naisest koosnevas rühmas täheldati keskmise hemoglobiini kontsentratsiooni tõusu 70,7-lt 109,3 g/l-ni. Seega demonstreeriti raske aneemia üleminekut kergeks rekordajaga. Selline ravi on alternatiiviks vereülekannetele.

Kroonilist posthemorraagilist aneemiat, mis on seotud pikaajalise väikese veremahu kaotusega, liigitatakse samuti rauavaegusaneemia alla ja seda ravitakse rauavaegusaneemia ravi põhimõtete kohaselt. Kroonilise posthemorraagilise aneemia ravis on kõigepealt vaja leida verekaotuse allikas ja see kõrvaldada. Meespatsientidel on tüüpilisemad verekaotused seedetraktist, mille põhjuseks on:

• haavandiline verejooks;
• jämesoole polüübid;
• mittespetsiifiline haavandiline koliit;
• soole angiomatoos;
• Meckel'i divertikuli olemasolu;
• mao ja soolte kasvajad (täiskasvanutel);
• hemorroididest tingitud verejooks (täiskasvanutel).

Naispatsientidel on kõige sagedasem verejooks seotud juveniilse emakaverejooksuga puberteedieas tüdrukutel ning pikaajalise ja vererohke menstruatsiooniga, mida täheldatakse 12–15%-l reproduktiivses eas naistest. Hemoglobiini kadu seedetraktist on naistel teisel kohal.

Doonorid, kes loovutavad sageli verd (regulaarsed doonorid), on rauapuuduse tekke riskirühmas või neil on juba rauapuudusaneemia. Rauapuudusest on võimalik üle saada doonoritel järgmiste vahenditega:

• vereannetuse katkestused (vähemalt 3 kuud);
• piisav toitumine;
• Rauapreparaatide määramine suukaudseks manustamiseks.

Nende soovituste ainus puudus on vajadus nende pikaajalise rakendamise järele. Regulaarsete doonorite rauapuuduse kiire ületamine on põhimõtteliselt võimalik intravenoossete rauapreparaatide manustamisega, näiteks meie riigis registreeritud ravimi Venofer abil. Selle kohta on esitatud järgmised põhjendused:

• vereproovide võtmiseks on tagatud venoosne juurdepääs;
• verekaotuse maht on teada;
• Organismist kaova raua hulk arvutatakse annetatud vere mahu põhjal (500 ml täisvere ühekordne väljavool põhjustab 250 mg raua kaotust).

Samal ajal suureneb täisvere ja selle komponentide hind, kuid kõigepealt on vaja arvestada doonori heaolu, tema elukvaliteedi langusega rauavaegusaneemia ületamise perioodil. On täiesti võimalik, et intravenoossete rauapreparaatide kasutamine võimaldab doonoritel sagedamini verd loovutada, mis on oluline arvestades olemasolevat doonoripuudust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rauapuuduse arengu etapid

Prelatentset rauapuudust iseloomustavad rauavarude vähenemine, hemosideriini vähenemine luuüdi makrofaagides, radioaktiivse raua imendumise suurenemine seedetraktist ning aneemia puudumine ja muutused seerumi rauametabolismis.

Latentne rauapuudus: koos depoo ammendumisega väheneb transferriini küllastuskoefitsient ja protoporfüriinide tase erütrotsüütides suureneb.

Ilmne rauapuuduse aneemia: lisaks ülaltoodud tunnustele täheldatakse ka rauapuuduse kliinilisi ilminguid.