Rauapuudulikkuse aneemia diagnoosimine

WHO soovituste kohaselt on lastel rauapuuduse aneemia diagnoosimiseks standardiseeritud järgmised diagnostilised kriteeriumid:

• SF taseme langus alla 12 μmol/l;
• TIBC suurenemine rohkem kui 69 μmol/l;
• transferriini raua küllastus alla 17%;
• hemoglobiinisisaldus alla 110 g/l kuni 6-aastaselt ja alla 120 g/l üle 6-aastaselt.

Seega soovitab WHO rauavaegusaneemia diagnoosimiseks üsna täpseid kriteeriume, kuid diagnostilised meetodid nõuavad veenist vere võtmist ja üsna kallite biokeemiliste uuringute läbiviimist, mis pole Ukraina meditsiiniasutustes alati võimalik. Rauavaegusaneemia diagnoosimise kriteeriume püütakse minimeerida.

Ameerika Ühendriikide föderaalvalitsuse haiguste tõrje ja ennetamise keskused ( CDC), mille peakorter asub Atlantas Georgia osariigis, soovitavad rauavaegusaneemia diagnoosimiseks kasutada kahte kriteeriumi: hemoglobiini ja hematokriti (Ht) kontsentratsiooni langus patsiendi muude haiguste puudumisel. Pannakse rauavaegusaneemia esialgne diagnoos ja määratakse 4 nädala jooksul ravi rauapreparaatidega kiirusega 3 mg elementaarset rauda 1 kg patsiendi kehakaalu kohta päevas. Nende soovituste eeliseks on see, et rauaravile reageerimine registreeritakse rangelt kindlaksmääratud kriteeriumide alusel. 4. ravinädala lõpuks peaks hemoglobiini kontsentratsioon suurenema 10 g/l võrreldes algtasemega ja Ht 3%. Selline reageering kinnitab rauavaegusaneemia diagnoosi ja ravi jätkatakse mitu kuud. Kui vastust ei saada, on soovitatav ravi rauapreparaatidega lõpetada ja juhtum protsessi diagnostika seisukohast üle vaadata. Organismi raua ülekoormus 4 nädala jooksul rauapreparaatide suukaudsel manustamisel on ebatõenäoline.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rauavaegusaneemia laboratoorne diagnostika lastel

Rauavaegusaneemia laboratoorne diagnostika viiakse läbi järgmiste meetodite abil:

• üldine vereanalüüs, mis tehakse "manuaalse" meetodi abil;
• vereanalüüs, mis tehakse automaatse vereanalüsaatoriga;
• biokeemiline uuring.

Aneemia diagnoosimisel on vaja teha üldine vereanalüüs retikulotsüütide arvu määramisega. Arst keskendub aneemia hüpokroomsele ja mikrotsütaarsele olemusele. "Manuaalse" meetodi abil tehtud üldises vereanalüüsis selgub järgmine:

• hemoglobiini kontsentratsiooni langus (<110 g/l);
• normaalne või vähenenud (<3,8x1012 ^/ l) erütrotsüütide arv;
• värvusindeksi langus (<0,76);
• normaalne (harva veidi kõrgenenud) retikulotsüütide arv (0,2–1,2%);
• suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni kiirus (ESR) (>12–16 mm/h);
• anisotsütoos (mida iseloomustavad mikrotsüüdid) ja erütrotsüütide poikilotsütoos.

Parameetrite määramise viga võib ulatuda 5% või rohkem. Ühe üldise vereanalüüsi maksumus on umbes 5 USA dollarit.

Täpne ja mugav diagnostika- ja diferentsiaaldiagnostika meetod on erütrotsüütide parameetrite määramise meetod automaatsetel vereanalüsaatoritel. Uuring viiakse läbi nii venoosse kui ka kapillaarveres. Parameetrite määramise viga on oluliselt väiksem kui "manuaalse" meetodi puhul ja on alla 1%. Rauapuuduse tekkega suureneb kõigepealt erütrotsüütide anisotsütoosi raskusastme näitaja - RDW (norm on <14,5%). MCV määramisel registreeritakse mikrotsütoos (norm on 80-94 fl). Lisaks väheneb erütrotsüüdi keskmine hemoglobiinisisaldus - MCH (norm on 27-31 pg) ja erütrotsüüdi keskmine Hb kontsentratsioon - MCHC (norm on 32-36 g/l). Ühe automaatse hematoloogiaanalüsaatoriga teostatud analüüsi maksumus on umbes 3 USA dollarit.

Rauapuudust organismis kinnitavad biokeemilised näitajad on informatiivsed, kuid nõuavad veenist vere võtmist ja on üsna kallid (SF, TIBC, SF ühekordse määramise hind on üle 33 USA dollari). Rauapuuduse kõige olulisemaks kriteeriumiks peetakse SF kontsentratsiooni langust (<30 ng/ml). Ferritiin on aga ägeda faasi põletiku valk, mille kontsentratsioon põletiku või raseduse taustal võib suureneda ja "maskeerida" olemasolevat rauapuudust. Tuleb meeles pidada, et SF indikaator on ebastabiilne, kuna rauasisaldus organismis on kõikuv, millel on päevane rütm ja mis sõltub toitumisest. Transferriini küllastumine rauaga on arvutatud koefitsient, mis määratakse valemiga:

(SJ/OZHSS) × 100%.

Transferriini ei saa oma biokeemilise struktuuri tõttu rauaga küllastada rohkem kui 50%; enamasti on küllastusaste 30–40%. Kui transferriini küllastus rauaga langeb alla 16%, on efektiivne erütropoees võimatu.

Rauavaegusaneemiaga patsiendi uuringuplaan

Rauavaegusaneemia olemasolu kinnitavad testid

1. Kliiniline vereanalüüs retikulotsüütide arvu ja erütrotsüütide morfoloogiliste omaduste määramisega.
2. Vere "rauakompleks", sealhulgas seerumi rauasisalduse, seerumi kogu raua sidumisvõime, seerumi latentse raua sidumisvõime ja transferriini küllastuskoefitsiendi rauaga määramine.

Uuringu määramisel tuleb tulemuste tõlgendamisel vigade vältimiseks arvesse võtta järgmisi tegureid.

1. Test tuleks teha enne rauapreparaatidega ravi alustamist; kui test tehakse pärast rauapreparaatide võtmist, isegi lühiajaliselt, ei kajasta saadud väärtused seerumi tegelikku rauasisaldust. Kui laps on alustanud rauapreparaatide võtmist, võib testi teha mitte varem kui 10 päeva pärast nende ärajätmist.
2. Punaste vereliblede ülekanded, mida sageli tehakse enne aneemia olemuse kindlakstegemist, näiteks kui hemoglobiinitase on oluliselt langenud, moonutavad samuti seerumi tegeliku rauasisalduse hindamist.
3. Uuringuks mõeldud verd tuleks võtta hommikutundidel, kuna seerumi rauasisaldus kõigub päevas (hommikutundidel on rauasisaldus kõrgem). Lisaks mõjutavad vereseerumi rauasisaldust menstruaaltsükli faas (vahetult enne menstruatsiooni ja menstruatsiooni ajal on seerumi rauasisaldus kõrgem), äge hepatiit ja maksatsirroos (tõus). Uuritavates parameetrites võib esineda juhuslikke kõikumisi.
4. Seerumi rauasisalduse määramiseks tuleks kasutada spetsiaalseid katseklaase, mida tuleb kaks korda destilleeritud veega pesta, kuna pesemiseks mõeldud kraanivee kasutamine, mis sisaldab väheses koguses rauda, mõjutab testi tulemusi. Katseklaaside kuivatamiseks ei tohiks kasutada kuivatuskappe, kuna kuumutamisel satub nende seintelt nõudesse väike kogus rauda.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Uuringud laste rauapuudusaneemia põhjuste selgitamiseks

1. Biokeemiline vereanalüüs: ALAT, ASAT, FMFA, bilirubiin, uurea, kreatiniin, suhkur, kolesterool, üldvalk, proteinogramm.
2. Üldine uriinianalüüs, koprogramm.
3. Helmintide munade väljaheidete analüüs.
4. Gregerseni reaktsiooni väljaheidete analüüs.
5. Koagulogramm koos trombotsüütide dünaamiliste omaduste määramisega (vastavalt näidustustele).
6. RNGA soolestiku rühmaga (nagu näidatud).
7. Kõhuõõne organite, neerude, põie, vaagna ultraheli.
8. Endoskoopiline uuring: fibrogastroduodenoskoopia, rektoskoopia, fibrokolonoskoopia (vastavalt näidustustele).
9. Söögitoru ja mao röntgen; irrigograafia, rindkere röntgen (vastavalt näidustustele).
10. Kõrva-nina-kurguarsti, endokrinoloogi, günekoloogi ja teiste spetsialistide läbivaatus (vastavalt näidustustele).
11. Stsintigraafia Meckkeli divertikuli välistamiseks (vastavalt näidustustele).

Pärast rauavaegusaneemia diagnoosi kindlakstegemist tuleb välja selgitada selle põhjus. Selleks tehakse põhjalik uuring. Esmalt välistatakse seedetrakti patoloogia, mis võib olla kroonilise verekaotuse ja/või raua imendumise häire põhjuseks. Tehakse fibrogastroduodenoskoopia, kolonoskoopia, rektoskoopia, peitvereanalüüs ja seedetrakti röntgenuuring. Püsivalt on vaja otsida piigussi, ümarussi ja konksussi helmintoosi. Tüdrukuid ja naisi peab günekoloog uurima ja välistama suguelundite patoloogia kui rauavaeguse põhjuse organismis. Lisaks on vaja selgitada, kas patsiendil esineb hemorraagilist diateesi: trombotsütopeenia, trombotsütopaatia, koagulopaatia, telangiektaasia.

Kuigi hematuuria viib harva rauavaegusaneemia tekkeni, tuleb meeles pidada, et punaste vereliblede pidev kadu uriinis ei saa jätta põhjustamata rauavaegust. See kehtib hemoglobinuuria kohta. Rauapuudus organismis võib olla mitte ainult suurenenud verekaotuse, vaid ka raua imendumise häire tagajärg, st on vaja välistada malabsorptsioonisündroomi põhjustavad seisundid.

Rauavaegusaneemia võib olla põhjustatud seisundist, mille korral veri siseneb suletud õõnsusse, kust rauda praktiliselt ei kasutata. See on võimalik glomus-kasvajate puhul, mis pärinevad arteriovenoossetest anastomoosidest. Glomus-kasvajad lokaliseeruvad maos, retroperitoneaalses ruumis, peensoole mesenteeriumis ja kõhu eesmise seina paksuses. Kroonilised infektsioonid, endokriinsed haigused, kasvajad ja raua transpordi häired organismis võivad samuti põhjustada rauavaegusaneemiat. Seega vajab rauavaegusaneemiaga patsient põhjalikku ja igakülgset kliinilist ja laboratoorset uuringut.

WHO soovituste kohaselt tuleks rauapuuduse põhjuse kindlakstegemise raskuste korral kasutada terminit "määratlemata päritoluga rauapuudusaneemia".

Rauavaegusaneemia diferentsiaaldiagnoos lastel

Rauavaegusaneemia diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia krooniliste haiguste aneemia ja foolhappe või B12-vitamiini puudusest põhjustatud aneemiate _, st „puudusaneemiate” rühma raames.

Krooniliste haiguste aneemia on iseseisev nosoloogiline vorm, mille RHK-10 kood on D63.8. Krooniliste haiguste aneemia peamised põhjused on:

• aluseks oleva kroonilise haiguse olemasolu (tavaliselt arstidele teada!);
• kroonilised infektsioonid (tuberkuloos, sepsis, osteomüeliit);
• süsteemsed sidekoehaigused (reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus);
• kroonilised maksahaigused (hepatiit, tsirroos);
• pahaloomulised kasvajad.

Krooniliste haiguste korral aneemia tekke patogenees ei ole täielikult selge, kuid on teada järgmised mehhanismid:

• raua ainevahetuse häire, kui organismis on piisavalt rauda, mis raskendab raua kasutamist ja makrofaagidest taaskasutamist;
• erütrotsüütide hemolüüs;
• erütropoeesi pärssimine inhibiitorite poolt (keskkonnamolekulid, lipiidide peroksüdatsiooniproduktid, tsütokiinid, TNF, IL-1, asendamine kasvajarakkudega;
• Erütropoetiini ebapiisav tootmine: selle tootmine suureneb aneemia korral, kuid selle kogus ei ole aneemia kompenseerimiseks piisav.

Krooniliste haiguste aneemia diagnoosimise laboratoorsed kriteeriumid:

• hemoglobiini kontsentratsiooni langus (kerge);
• punaste vereliblede arvu vähenemine (kerge);
• aneemia mikrotsütaarne olemus;
• aneemia normogeneratiivne iseloom;
• SJ vähenemine;
• TIBC vähenemine (!);
• normaalne või suurenenud (!) SF sisaldus;
• suurenenud ESR.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]