Mis põhjustab sinusiiti?

Paranasaalsete siinuste kliiniline anatoomia ja füsioloogia

Ninapea eesmisi siinuseid on neli paari: otsmiku-, ülalõualuu-, sõelaluu- ja kiilluu-siinus. Otsmikusiinus meenutab püramiidi, selle aluseks on siinuse põhi. Ülalõualuu siinus piirneb mediaalselt nina külgseinaga, ülalpool silmakoopa alumise seinaga, eespool koeralohuga ja altpoolt ülalõualuu alveolaarjätkega. Sõelaluu labürindi rakud piirnevad ülaltpoolt koljupõhjaga, külgmiselt väga õhukese luuplaadiga, mis toimib silmakoopa mediaalseinana. Kiilluu (pea) siinus piirneb elutähtsate struktuuridega: hüpofüüsi, unearteri, silmanärvide ja kavernoossinusega.

Ninapeaõõned on ninaõõnega ühenduses kitsaste avade kaudu. Ees- ja ülalõuaurked, samuti sõelaluu labürindi eesmised rakud avanevad keskmise ninakäigu eesmisse ossa, kiiluluu siinusesse ja sõelaluu labürindi tagumistesse rakkudesse ülemisse ninakäiku. Nende avade kaudu toimub loomulik drenaaž; tursed ja nende limaskesta infiltratsioon põhjustavad siinuste ummistust ja seega ka sinusiidi võimalust.

Sündides on lapsel juba ülalõuaurke ja mitu sõelaluu labürindi rakku. Ülalõuaurke asub ninaõõne põhja kohal umbes kolmeaastaseks saamiseni, seejärel laskub järk-järgult allapoole ja täiskasvanul võib siinuse põhi olla 0,5–1,0 cm ninaõõne põhjast allpool. On väga oluline teada hammaste ja ülalõuaurke vahelist seost. Varajases lapsepõlves on ülalõuaurkele lähim hammas kihv, umbes 5–6-aastasest alates on siinus tihedalt seotud kahe premolaari ja molaariga. Sõelaluu moodustub lõplikult 7–8-aastaseks saades.

Vastsündinutel puudub eesmine siinus, see hakkab arenema juba esimesest eluaastast, lõpetades selle moodustumise 25. eluaastaks. Oluline on teada, et eesmise siinuse tagumine sein piirneb eesmise koljulõhega, mille tõttu võivad tekkida koljusisesed sinusogeensed tüsistused: meningiit, ajuabstsess jne. Vastsündinutel näeb välja nagu tühimik ja selle moodustumine, mis algab 4-5-aastaselt, lõpeb 20. eluaastaks. 12-14-aastaselt on see aga juba hästi väljendunud.

Milleks on paranasaalsed siinused?

See küsimus jääb siiani lõpliku vastuseta, kuigi selle kohta on üsna palju teooriaid. Näiteks arvatakse, et need toimivad heliresonaatoritena, vähendavad kolju massi, suurendavad haistmispiirkonna pinda, pehmendavad näkku suunatud lööke, parandavad sissehingatava õhu niisutamist ja soojenemist, reguleerivad õõnesisest rõhku jne.

Viimasel ajal (eriti seoses tänapäevase endoskoopilise kirurgia arenguga) on palju tähelepanu pööratud lima transpordi uurimisele ninakõrvalkoobastest läbi looduslike avade ehk nn kliirensi. Nina kõrvalkoopad on vooderdatud ripsmeliste silindriliste epiteelirakkude, karika ja lima näärmetega, mis toodavad eritist. Selle eritise normaalseks evakueerimiseks peab selle transpordi mehhanism hästi toimima. Kuid seda mehhanismi häirivad sageli õhusaaste, selle suurenenud kuivus, parasümpaatilise innervatsiooni häired, rääkimata mikroorganismide toksilisest mõjust.

Ägedad hingamisteede ja nakkushaigused on laste ägeda sinusiidi tekkes eriti olulised. Samal ajal on tegureid, mis soodustavad sinusiidi teket. Nende hulka kuuluvad krooniline hüpertroofiline riniit, nina vaheseina kõverus, ninakinnisuse põletik, ninapolüübid ja eriti adenoidne vegetatsioon. Ägedat sinusiiti diagnoositakse palju sagedamini allergilise riniidiga lastel, samuti nõrgenenud immuunsusega lastel, kes sageli põevad ägedaid hingamisteede infektsioone. Ülalõualuu siinuse äge põletik võib olla odontogeenset päritolu, seotud seeninfektsiooni, trauma jms-ga.

Viimasel ajal on seoses tänapäevase endoskoopilise kirurgia arenguga pööratud suurt tähelepanu lima transpordi uurimisele paranasaalsetest siinustest läbi looduslike anastomooside ehk nn mukotsiliaarse kliirensi. Paranasaalsed siinused, nagu ka ninaõõnsus, on vooderdatud ripsmelise epiteeliga ning näärmed ja nende toodetav eritis osalevad samuti selle normaalses toimimises. Õhusaaste, selle suurenenud kuivuse, parasümpaatilise innervatsiooni häirete, aga ka patogeensete mikroorganismide toksiinide mõjul on mukotsiliaarse kliirensi normaalne toimimine häiritud, mis viib sinusiidi tekkeni.

Eriti oluline on peatuda sellisel tõsisel haigusel nagu ülemise lõualuu osteomüeliit. See tekib vastsündinutel, sageli kandub nakkus edasi nakatunud ema nibu või määrdunud mänguasjade kaudu. Gingiviit tekib järjestikku, seejärel kaasatakse hambaidu ja ülalõualuu luu. Alveolaarprotsessis tekivad sekvesterid ja fistulid. Kiiresti tekib näo ühekülgne infiltratsioon, mis sulgeb silma, põhjustab alumise silmalau turset ja kemoosi. Haigust eristatakse pisaravoolupõletikust, erüsiipelast ja endoftalmiidist. Ülemise lõualuu osteomüeliidi oht on septitseemia tekkimise võimalus. Ravi on keeruline, kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume, kirurgiliselt tagatakse hea drenaaž, kuid sel juhul on oluline mitte kahjustada hambaidu.

Sinusiidi patogenees

Ägeda katarraalse põletiku korral pakseneb limaskest kümneid kordi, kuni kogu siinuse valendiku täitmiseni. Iseloomulikud on limaskesta seroosne impregnatsioon ja terav turse, rakkude infiltratsioon, laienenud veresooned, eritise kogunemine koos ekstravasaatide tekkega. Ägedat mädast põletikku iseloomustavad mädased ladestused limaskesta pinnal, verejooksud, hemorraagiad (gripi korral), väljendunud ümarrakkude infiltratsioon. Võimalikud on periostiidi ja osteomüeliidi protsessid kuni sekvestratsioonini.