Puugi hammustused: sümptomid ja ravi

Ameerika Ühendriikides on enamik inimeste hammustusi pärit erinevatest Ixodidae puugiliikidest, mis kinnituvad inimese külge ja kui neid ei eemaldata, toituvad neist mitu päeva.

Puugihammustused esinevad kõige sagedamini kevadel ja suvel, need on valutud. Enamik hammustusi on tüsistusteta ega edasta nakkushaigusi. Hammustus põhjustab punase papuli teket ja võib põhjustada ülitundlikkust või granulomatoosset reaktsiooni võõrkehale. Ornithodoros coriaceus (pajaroello) puugi hammustuse korral tekivad lokaalselt vesiikulid, seejärel pustulid, mis rebenedes jätavad haavandi, tekib kärn ning täheldatakse erineva raskusastmega lokaalset turset ja valu. Sarnaseid reaktsioone esineb ka teiste puukide hammustuste korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Puugihammustuste ravi

Naha immuunreaktsiooni ja nakkuse edasikandumise võimaluse vähendamiseks tuleks puuk võimalikult kiiresti eemaldada. Kui puuk on patsiendi haiglasse saabudes endiselt naha külge jäänud, on parim meetod puugi ja kõigi suuosade nahalt eemaldamiseks keskmise suurusega, nüri, kumera lõuaga tangidega. Tangid asetatakse nahaga paralleelselt, et haarata puugi suuosad kindlalt ja võimalikult naha lähedalt. Tuleb olla ettevaatlik, et vältida patsiendi naha kahjustamist või puugi keha rebimist. Tangid tuleks nahalt aeglaselt eemale tõmmata ja mitte hammustuskoha ümber pöörata. Kumera lõuaga tangid on paremad, kuna lõualuu välimine kaar saab olla naha lähedal, samas kui käepide jääb piisavalt kaugele, et tangid oleksid kergemini haaratavad. Kõik puugi suuosad, mis jäävad naha sisse ja on palja silmaga nähtavad, tuleks ettevaatlikult eemaldada. Kui aga suuosade olemasolu on kahtluse all, võivad kirurgilise eemaldamise katsed põhjustada täiendavat traumat, mis on suurem kui allesjäänud väikeste lõualuuosade põhjustatud trauma. Suuosade hammustuskohta jätmine ei edasta nakkust, see võib ainult pikendada nahaärritust. Puugi eemaldamise muud meetodid, näiteks põleva tiku kasutamine (mis võib kahjustada patsiendi kudesid) või putuka katmine vaseliiniga (mis on ebaefektiivne), ei ole soovitatavad.

Pärast puugi eemaldamist kantakse peale antiseptikut. Puugi turse aste sõltub ajast, mil see on nahal olnud. Kui tekib lokaalne turse ja naha värvimuutus, määratakse suukaudselt antihistamiinikume. Mõnikord säilitatakse puuk laboratoorsete uuringute jaoks, et tuvastada puugihaiguse tekitajat, mis on spetsiifiline geograafilisele piirkonnale, kus hammustus toimus. Antibiootikumide profülaktikat ei soovitata, kuid piirkondades, kus Lyme'i tõve levimus on suur, peavad mõned eksperdid seda soovitavaks (200 mg doksütsükliini suukaudselt üks kord) puugihammustuste korral.

Pajaroello puugihammustusi tuleks puhastada, niisutada Burowi lahusega lahjenduses 1:20, vajadusel kirurgiline ravi. Glükokortikoide kasutatakse ainult rasketel juhtudel. Haavandi staadiumis on infektsioon võimalik, kuid ravi piirdub enamasti kohalike antiseptikumidega.

Puugi halvatus

Puugihalvatus on haruldane; tõusev lõtv halvatus tekib pärast toksiine eritavate Ixodidae puukide hammustust, mis parasiteerivad inimesel mitu päeva.

Põhja-Ameerikas põhjustavad mõned Dermacentori ja Amphiomma liigid puugihalvatust, mille põhjustab puugi süljeeritusse erituv neurotoksiin. Puugi toitumise algstaadiumis ei ole süljes toksiini, seega tekib halvatus alles siis, kui puuk on parasiteerinud mitu päeva või kauem. Halvatust võib põhjustada ka üks puuk, eriti kui see kinnitub hammustades kolju tagaosale või selgroo lähedale.

Sümptomite hulka kuuluvad isutus, letargia, lihasnõrkus, koordinatsioonihäired, nüstagm ja tõusev lõtv halvatus. Võib tekkida bulbaarne või hingamishalvatus. Diferentsiaaldiagnoosi hulka kuuluvad Guillain-Barré sündroom, botulism, müasteenia, hüpokaleemia ja seljaaju kasvaja. Halvatus on puugi(de) eemaldamisel kiiresti pöörduv. Hingamisraskuste korral manustatakse vastavalt vajadusele hapnikravi või hingamistuge.

Teiste lülijalgsete hammustused

Ameerika Ühendriikides on kõige levinumad puukideta lülijalgsete hammustused muuhulgas liivakärbsed, hobukärbsed, hirvekärbsed, mustkärbsed, nõelajad, sääsed, kirbud, täid, lutikad ja vesilutikad. Kõik need lülijalgsed, välja arvatud palgamõrvarlutikad ja vesilutikad, imevad ka verd, kuid ükski neist pole mürgine.

Lülijalgsete sülje koostis on varieeruv ning hammustuste põhjustatud kahjustused ulatuvad väikestest papulidest suurte haavanditeni, millega kaasnevad turse ja tugev valu. Võib tekkida ka dermatiit. Kõige raskemad tagajärjed on tingitud ülitundlikkusreaktsioonist või infektsioonist; vastuvõtlikel inimestel võivad need lõppeda surmaga. Mõnedel inimestel võivad kirbuallergeenid põhjustada hingamisteede allergiat isegi ilma hammustuseta.

Villide ja haavandite asukoha ja struktuuri tundmine võib mõnikord anda vihjeid lülijalgse enda kohta. Näiteks sääskede hammustused asuvad tavaliselt kaelal, kõrvadel ja näol; kirbuhammustusi võib olla arvukalt, peamiselt jalgadel ja labajalgadel; lutikahammustused, sageli ühes reas, paiknevad tavaliselt alaseljal.

Hammustuskoht puhastatakse ja sügeluse ilmnemisel kantakse peale antihistamiinikumsalv või glükokortikoididega kreem. Tõsiste ülitundlikkusreaktsioonide korral määratakse sobiv ravi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]