Mitraalklapi prolapsi diagnoosimine

Mitraalklapi prolapsi diagnoosimine toimub põhjaliku kliinilise ja instrumentaalse uuringu põhjal, mis hõlmab subjektiivsete ilmingute, tüüpiliste auskultatoorsete andmete ja ehhokardiograafiliste tunnuste analüüsi.

Mitraalklapi prolapsi iseloomulikuks auskultatoorseks tunnuseks on süstoolne klõps, mis on põhjustatud kahjustatud klapi või kõõluse keermete järsust pingest selle järsu prolapsi hetkel aatriumisse. See toimub vasaku vatsakese maksimaalse kokkutõmbumise ja selle õõnsuse vähenemise tingimustes. MVP korral on südame tipu piirkonnas kuulda mesosüstoolset ehk hilist süstoolset klõpsu. Varasemat klõpsu süstolis võib täheldada Valsalva manöövri ajal, keha järsu ülemineku ajal vertikaalsesse asendisse. Väljahingamine, jalgade horisontaaltasapinnast kõrgemale tõstmise test, aitab kaasa klõpsu hilisemale tekkimisele ja selle intensiivsuse vähenemisele. Mitraalregurgitatsiooni tekkega liitub süstoolse klõpsuga hiline süstoolne porin.

Mitraalklapi prolapsi peamised elektrokardiograafilised kõrvalekalded on mittespetsiifilised ja hõlmavad muutusi vatsakeste kompleksi terminaalosas - T-lainete isoleeritud inversioon II, III ja AVF juhtmetes ilma segmendi nihketa. T-lainete inversioon jäsemete juhtmetes ja vasakutes rindkere juhtmetes (V5-V6) koos ST-telje kerge nihkega isojoonest allapoole näitab latentse müokardi düsfunktsiooni olemasolu, mille esinemissagedus suureneb 2 korda standardse EKG registreerimisel vertikaalses asendis. Ülaltoodud muutuste ilmnemine ortostaatilises asendis on seotud papillaarlihaste pingega tekkiva tahhükardia, vasaku vatsakese mahu vähenemise ja cuspside prolapsi sügavuse suurenemise tõttu. Mitraalklapi prolapsi repolarisatsioonihäired on varieeruvad ja kaovad beeta-adrenergilise blokaatoriga farmakoloogilise koormustesti ajal, mis näitab kirjeldatud muutuste sümpatotoonilist teket. Südame rütmihäirete hulka kuuluvad supraventrikulaarsete, ventrikulaarsete ekstrasüstoolide ja arütmiate registreerimine, juhtivushäired - QT-intervalli pikenemine, Hisi kimbu parema haru mittetäielik blokaad.

Mitraalklapi prolapsi peamine diagnostiline meetod on transtorakaalne ehhokardiograafia M- ja B-režiimis. Tüüpiline ehhokardiograafiline pilt hõlmab ühe või mõlema mitraalklapi lehtri nihkumist süstoli ajal oma rõnga tasapinnast üles- ja tahapoole vasakusse kotta rohkem kui 2 mm võrra. Lehtri prolapsi täheldatakse kõige sagedamini süstoli keskel. Mitraalklapi prolapsi ei tohiks diagnoosida tüüpilise auskultatoorse pildi puudumisel ja lehtri paksenemise korral madala prolapsi korral, mille sulgurjoon asub mitraalklapi rõnga tasapinna vatsakeste poolel.

Ameerika Südameassotsiatsiooni (2006) soovituste kohaselt on ehhokardiograafia kasutamiseks järgmised näidustused:

• mitraalklapi prolapsi auskultatoorsete tunnuste olemasolu;
• Mitraalklapi prolapsi diagnoosiga patsientide riskianalüüs:
• mitraalklapi prolapsi välistamine atüüpiliste kliiniliste ilmingutega inimestel;
• klapiaparaadis tuvastatud müksomatoossete muutustega patsientide esimese astme sugulaste uurimine.

Mitraalklapi prolapsi diagnostilised kriteeriumid põhinevad auskultatoorsetel andmetel ja ehhokardiograafilisel uuringul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mitraalklapi prolapsi diagnostilised kriteeriumid

Kriteeriumide tüübid	Uurimismeetodid	Manifestatsioon
Suured kriteeriumid	Auskultatsioon	Keskmine süstoolne klõps ja/või hiline süstoolne poris
	Kahemõõtmeline ehhokardiograafia	Ühe cuspi süstoolne prolaps vasaku koja õõnsusse rohkem kui 2 mm võrra; ühe cuspi mõõdukas nihkumine süstoli ajal koos akordi rebendiga; mitraalregurgitatsioon; mitraalrõnga laienemine.
	Auskultatsioon ja ehhokardiograafia	Ühe klapi mõõdukas nihe süstoli ajal koos: väljendunud keskmise või hilise süstoolse klõpsuga südame tipus; hilise süstoolse või holosüstoolse kahinaga südame tipus noorel patsiendil.
Väiksemad kriteeriumid	Auskultatsioon	Vali esimene toon koos holosüptilise suminaga südame tipus
	Kahemõõtmeline ehhokardiograafia	Tagumise lehekese isoleeritud mõõdukas nihe süstooli ajal Mõlema lehekese mõõdukas nihe süstooli ajal
	Ehhokardiograafia ja anamneesilised andmed	Mõõdukas süstoolne klappide nihe süstooli ajal koos mööduva isheemilise ataki ja/või pimeduse episoodiga noorel patsiendil, kelle esimese astme sugulased vastavad peamistele kriteeriumidele

Ühe või kahe peamise kriteeriumi olemasolul võimaldab auskultatoorsete ja ehhokardiograafiliste tunnuste kombinatsioon diagnoosida mitraalklapi prolapsi. Ainult väiksemate kriteeriumide korral eeldatakse mitraalklapi prolapsi tõenäolist esinemist.

Primaarne mitraalklapi prolaps võib olla kombineeritud sidekoe düsplaasia fenotüüpiliste tunnustega, millega seoses eristatakse diferentseerumata sidekoe düsplaasia varianti - MASS-fenotüüpi (mitraalklapp, aort, nahk, skelett), millel on aordi, naha ja lihasluukonna kahjustus. Sidekoe düsplaasia väliste ja sisemiste fenotüüpiliste tunnuste avastamise sagedus sõltub uuringu põhjalikkusest ja fookusest. Praegu on diferentseerumata sidekoe düsplaasia ühtne termin "hüpermobiilsuse sündroom", mis põhineb liigeste hüpermobiilsuse (Beightoni skaala) diagnoosil kui sidekoe üldise kahjustuse kõige iseloomulikumal tunnusel ja sidekoe düsplaasia fenotüüpiliste markerite, sealhulgas mitraalklapi prolapsi, kompleksil.

Brightoni kriteeriumid hüpermobiilsussündroomi jaoks, mida on modifitseerinud AG Belenky (2004)

Peamised kriteeriumid:

• Beightoni skaala skoor 4 või rohkem 9-st (eksami ajal või varem);
• Artralgia, mis kestab kauem kui 3 kuud neljas või enamas liigeses.

Väiksemad kriteeriumid:

• Beightoni skaala skoor 1-3 9-st (0-2 üle 50-aastastel);
• artralgia 1-3 liigeses või nimmevalu enam kui 3 kuud, spondülolüüsi esinemine, spondülolistees;
• nihestused või subluksatsioonid rohkem kui ühes liigeses või korduv nihestus ühes liigeses;
• rohkem kui kahe lokaliseerimisega periartikulaarsed kahjustused (epikondüliit, teposünoviit, bursiit jne);
• marfanoidne (pikk kasv, kõhnus, käte siruulatuse ja pikkuse suhe suurem kui 1,03, üla- ja alakeha segmendi suhe väiksem kui 0,83, arahnodaktüülia);
• mitraalklapi prolaps;
• silmanähud: rippuvad silmalaugud või lühinägelikkus;
• veenilaiendid, song või emaka või pärasoole prolaps;
• naha tunnused: kõhnus, ülivenivus, striiad, atroofilised armid;
• õõnesjalg, brahodaktüülia, rindkere deformatsioon, sandaalilõhe jalalaba;
• skolioos;
• Hallux valgus.

Hüpermobiilsussündroom diagnoositakse kahe peamise kriteeriumi või ühe peamise ja kahe väiksema kriteeriumi või nelja väiksema kriteeriumi olemasolul. Kahest väiksemast kriteeriumist piisab, kui esimese astme sugulasel esinevad TSD tunnused. Hüpermobiilsussündroomi diagnoos on välistatud diferentseeritud TSD tunnuste olemasolul.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]