Mitraalklapi prolapsi ravi

Mitraalklapi prolapsi ravi on eemaldada sümptomid sümptomitega, südamepekslemine, suurenenud väsimus ja ärevus. Paljudel juhtudel võib piisata kohvi, alkoholi ja suitsetamise tühistamise, treenimissüsteemi normaliseerimise, psühhoteraapiliste meetmete ja rahustava ravina. Kardialgiaalide, südamepekslemise, supraventrikulaarsete ja ventrikulaarsete ekstrasüstoolide ravimireaktsioon põhineb beeta-adrenoretseptorite blokaatorite määramisel. Arvestades etiopathogenic rolli magneesiumi vaegus südame arengut ja neuro-psühhiaatrilised sümptomid, patsientide PMC võib soovitav kasutada magneesiumi preparaate. Sümptomid posturaalne hüpotensioon parandatakse suurendades vedeliku tarbimine ja sool (suurendada ringleva veremahu), siis on võimalik soovitada seljas elastiksukad (kompressioon alajäsemete). Sport koormuse patsientidel mitraalprolaps kõrvaldatud juuresolekul minestus, kontrollimatu tahhüarütmiaid pikergune QT intervalli, mõõdukas laienemine ja vasaku vatsakese düsfunktsiooni, avanenud aordi root.

Täiendavat meditsiinilist taktikat vähendatakse mitraalklapi prolapsi komplikatsioonide vältimiseks.

Vastavalt American Association of Cardiologists, on kolm patsientide gruppi PMC, sõltuvalt tüsistuste riskiastmest.

1. By madala riskiga rühma kuuluvad patsiendid puudumine süstoolse Murmur mitraalregurgitatsioon kohta auskultatsiooni struktuurimuutused väljalaskeavadTopeltasetusele kõõlusetaoline akorde papillaarlihased kiulise tsükkel mitraalklapi ja mitraalregurgitatsioon vastavalt Doppleri ehhokardiograafia. Patsiente tuleb informeerida mitraalklapi prolapsi sooduskursist ja treeningut ei ole vaja piirata. Seda patsientide rühma kuuluvat auktiveerumist on näidatud 3-5-aastase intervalliga.
2. Mõõdukas riskigrupis peaksid PMC-ga kaasatud patsientidel kaasas olema mitraalklapi klapide paksenemine ja / või liigne laienemine, DEHC-ga antud kõõlusakordade hõrenemine ja / või pikenemine; vahelduv või püsiv süstoolne müra, mis on seotud mitraalse regurgitatsiooniga; Doppleri uuringu kohaselt on väike mütralregurgeeritus. Rutiinne ehhokardiograafiline uuring koos vähese mitraliigese regurgitatsiooni raskusega ei pruugi tingimata olla stabiilne kliiniline pilt. Dünaamika ehhokardiograafia on näidustatud PMC-ga patsientidele, kellel on sümptomid, mis on seotud samaaegsete südame-veresoonkonna haigustega. Tänu negatiivset mõju liitumise hüpertensioon, see aitab suurendada kraadi mitraalregurgitatsiooni, mitraalprolaps, nii patsiendid vajavad hoolikat jälgimist vererõhku ja piisav ülesande hüpertensiooniravim.
3. Tüsistuste tekkimise kõrge riskiga rühmas on mõõduka või raske mitraalagregaadiga inimesed. Sellised patsiendid vajavad DEHC-iga iga-aastast kontrollimist, hoolikalt jälgides vererõhku antihüpertensiivse ravi määramisega.

Mitraalklapi prolapsi ravivastus

Pikaajaline kasutamine varfariini soovitatakse patsientidel mitraalprolaps kes on kannatanud ajuinsulti ja võttes samaaegselt mitraalregurgitatsioon, kodade virvendus või verehüüve vasak koda. Vaja on säilitada INR vahemikus 2,0-3,0.

Mitraalklapi prolapsi ravi koos kodade virvendusarütmiga hõlmab varfariini kasutamist, mis on näidustatud järgmistel juhtudel:

• Vanus üle 65 aasta. 
• Samaaegne mitraalregurgitatsioon. 
• Arteriaalne hüpertensioon 
• Südamepuudulikkus

Kõigil muudel juhtudel on aspiriini kasutamine piisav.

Soovitused mitraalklapi sümptomaatilise prolapsiga patsientide raviks (ACC / ANA, 2006)

Soovitused	Klass	Tõendite tase
Aspiriini võtmine (75-325 m g / su g) on näidustatud sümptomaatilise PMS-i ja lühiajalise isheemilise atakinaga patsientidel	Ma	C
Varfariini kasutamine on näidustatud PMC-ga ja kodade virvendusarütmiaga üle 65-aastastel loomadel koos arteriaalse hüpertensiooniga, mitraalse regurgitatsiooni müraga või südamepuudulikkuse sümptomitega	Ma	C
* Kasutamine aspiriiniga (75-325 mg / out) on näidustatud kodade virvendusarütmiaga patsientidel PMK ja nooremad kui 65 aastat ilma mitraalregurgitatsioon, hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse	Ma	C
Patsiendid, kellel PMC ja Insuldi (CVA) esinenud varfariini ravi on näidustatud, kui on olemas mitraalregurgitatsioon, kodade virvendus või tromboos vasak koda	Ma	C
Patsiendid, kellel PMC on esinenud insult ilma mitraalregurgitatsioon, kodade virvendus või tromboos vasak koda näidatud puhul varfariini ehhokardiograafilist märke utolsheniya mitraalklapi infolehte (> 5 mm) ja / või kasvu (koondamise) of ventiilklappi	II A	C
Patsiendid, kellel PMC on esinenud insult ilma mitraalregurgitatsioon, kodade virvendus või tromboos vasakus kojas ja puudumisel ehhokardiograafilist märke paksenemine mitraalklapi infolehte (> 5 mm) ja / või kasvu (koondamise) ventiili infolehte näidatud aspiriini *	II A	C
PMP-ga patsientidel ja mööduva isheemilise atakina tekkimisel aspiriiniravi taustal * on näidatud varfariini kasutamine	II A	C
Aspiriini * (75 ... 325 mg päevas) kasutamine on näidustatud PMK ja ONMC patsientidel anamneesis antikoagulantide vastunäidustuste ilmnemisel	II A	Aastal
Aspiriini * (75 ... 325 mg / päevas) kasutamine võib olla soovitatav patsientidele, kellel esineb PMP ja sinusümptomite tüsistuste esinemissagedus vastavalt ehhokardiograafiale	II	C

* Soovituste positsiooni klassifitseerimine kaalu ja tõendusmaterjaliga: I klass - on olemas tõendid ja / või üldine kokkulepe, et ravi või ravimeetod on kasulikud ja tõhusad; II klass - on vastuolulised tõendid ja / või eksperdiarvamus sekkumise kasulikkuse või tõhususe kohta (IIA klass - rohkem tõendeid või sekkumist toetav arvamus, klass IIB - sekkumise asjakohasus on vähem ilmne). Tõendite tase C (madal) - soovitused põhinevad peamiselt ekspertide kokkuleppel.

Mitraalklapi prolapsi kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi mitraalprolaps näidatud katkemiseni väljendatakse akorde või nende katkevenivuse ja raske mitraalregurgitatsioon kaasas südamepuudulikkuse sümptomid samuti puudumisel viimane, kuid kohalolekul raske vasaku vatsakese düsfunktsiooni ja kopsuarteri süstoolne vererõhk> 50 mm Hg

Kõige sagedasem kirurgilise sekkumise vorm on mitraalklapi plast, mida iseloomustab väike operatsiooniline suremus ja hea pikaajaline prognoos.

Juhtivad Vene spetsialistid (GI Storozhakov jt) pakkusid välja PMP-ga patsientide riski stratifitseerimise ja juhtimise taktika kohta järgmised soovitused.

Mitraalklapi prolapsi sisaldavate patsientide riski stratifitseerimine ja juhtimine

Rühmad		Kriteeriumid		Viidetegevus
Madal risk		Isoleeritud süstoolse kliki olemasolu. PMC sügavus alla 10 mm, 0. Astme mükoomatoosne degenereerumine, kliinilised ilmingud puuduvad või psühho-vegetatiivse düsfunktsiooni sündroom		Soovitatav südame patoloogia healoomulise iseloomu selgitamine on soovitatav psühho-vegetatiivse düsfunktsiooni korrigeerimiseks, profülaktiline uuring 3-5-aastase perioodiga, dünaamilist ehhokardiograafiat ei näidata
Keskmine risk		Juuresolekul isoleeritud süstoolse klõpsu, PMK sügavus on suurem kui 10 mm, müksoomatoosi taandareng I-II astme, mitraalregurgitatsiooni puudub või tähtsusetuks, vanusest vanemad kui 45 aastat, kõrgenenud vererõhu, krooniline nakkus koldeid, migreen		Soovitatav on vältida nakkuslikku endokardiiti, trombemboolilisi tüsistusi (aspiriini võtmist). Kuvatakse dünaamiline vaatlus, sealhulgas EchoCG-kontroll iga 3-5 aasta tagant. Hüpertensiooni korrigeerimine, kroonilise infektsiooni fookusanalüüs
Suur risk		Juuresolekul süstoolse klikk ja hilised süstoolse tümpanomeetrias, PMK sügavus üle 12 mm, müksoomatoosi taandareng II-III astme mõõdukas ja / või raske mitraalregurgitatsioon, vanus üle 50 aasta, esinemine kodade virvendus, hüpertensioon, mõõdukas laienemine südamekambrite ilma märgatava vähenemise kokkutõmbumise indeksid südamepuudulikkus (I-II FC)		Soovitatav mõõdukas füüsilise aktiivsuse piiramine, nakkusliku endokardiidi ennetamine, trombemboolilised komplikatsioonid (sh kaudsete antikoagulantide kasutamine), südamepuudulikkuse ravi
Väga kõrge risk		Tarneaeg süstoolse klikk hilise süstoolse tümpanomeetrias või isoleeritud süstoolse tümpanomeetrias, müksoomatoosi taandareng III astme väljendatakse mitraalregurgitatsioon, kodade arütmia, südamelihase suurenemine kambrid, südamepuudulikkus IIIIV FC, vähenes kontraktiilsuse, tranzitorkaya ajuisheemia või insult ajalugu, infektsioosne endokardiit anamnees		Nakkusliku endokardiidi ja trombembooliliste komplikatsioonide (kaudsete antikoagulantide) ennetamine on soovitatav regulaarselt jälgida kliinilist ehhokardiograafiat. Näidustustega - kirurgiline ravi

Kuidas vältida mitraalklapi prolapsi?

Mitraalklapi prolapsi profülaktika pole välja töötatud.

PMC väljakujunenud diagnoosiga, eriti kombinatsioonis regurgitatsiooniga, on näidustatud nakkusliku endokardiidi ennetamine protseduurides, millega kaasneb baktereemia. American Heart Associationi (2006) andmetel on PMC-ga patsientidel näidustatud nakkusliku endokardiidi ennetamine järgmiste haiguste esinemise korral:

1. valvulaarse regurgitatsiooni juhuslik märk (süstoolne müra); 
2. ventiilide paksenemine (müksoomulise degeneratsiooni tunnused) vastavalt ehhokardiograafiale;
3. EchoCG märgid mitraalagregaadist.

Nakkusliku endokardiidi ennetamine ei ole näidustatud PMC-ga patsientidel, kellel esineb mitraalagregaatregatsioon ja mitraalventiilide paksenemise tunnused vastavalt DEHC andmetele.

Vastavalt Euroopa Kardioloogia Seltsile (2007) on PMC-ga nakkusliku endokardiidi ennetamine näidustatud mitraalagregaadi ja / või mitraalklapi ventiilide märkimisväärse paksenemise juuresolekul.

Kuid nakkusliku endokardiidi ennetamise lähenemisviis peaks olema individuaalne, kuna kolmandikul PMP-ga patsientidest ilmnevad füüsilise koormuse järgselt auskultuursed valvulaarse regurgitatsiooni sümptomid ning võib olla ka vahelduv puhkeaeg. Lisaks patsientidel MVP ilma ehhokardiograafilist andmed mitraalregurgitatsioon tõendid paksenemine ja / või suurendavad aknaraam (eriti meestel vanemad kui 45 aastat), tingimusel, et areng infektsioosne endokardiit. Infektsete endokardiidi ennetusmeetmete väljakirjutamisel võetakse arvesse ka väidetava sissetungivate sekkumiste liiki ja anatoomilist ala, endokardiidi varasemat ajalugu.

Mitraalklapi prolapsi prognoos

Enamikes asümptomaatilistest mitraalklapi prolapsiistest patsientidel on prognoos positiivne, kuid mitraalagregaatidega patsientidel peetakse südame-veresoonkonna tüsistuste ja suremuse riski.