Mitte-Hodgkini lümfoomide diagnoosimine

Mitte-Hodgkini lümfoomi kahtlusega vajalike diagnostiliste testide kompleks sisaldab järgmisi meetodeid.

• Anamnees ja üksikasjalik kontroll, hinnates kõigi lümfisõlmede rühma suurust ja järjepidevust.
• Trombotsüütide arvu kliiniline verearvestus (kõrvalekalded sagedamini puuduvad, on võimalik tsütopeenia).
• Biokeemiline vereanalüüs, mille käigus hinnatakse maksa funktsiooni, neerufunktsiooni, LDH aktiivsuse määramist, mille suurenemine on diagnostilise väärtusega ja iseloomustab kasvaja suurust.
• Kasvajarakkude tuvastamiseks luuüdi eksamiks on kolm punkti müelogrammide loendamisega; määratakse normaalsete ja pahaloomuliste rakkude protsent, nende immunofenotüüp.
• Kesknärvisüsteemi kahjustuse määramiseks on võimalik CSF tsütopreparaatide morfoloogiline uurimine luuüdi kaudu (kasvajarakkude esinemine tserebrospinaalvedelikus on võimalik).

Mitte-Hodgkini lümfoomide diagnoosimisel on põhielement kasvaja substraadi tootmine. Selleks, et saada piisav kogus materjali, tehakse standardseid kirurgilisi biopsiaid kasvajast. Kasvaja iseloomu kontrollitakse tsütogeneetilise ja molekulaaranalüüsi põhjal tsütoloogilise ja histoloogilise uurimise põhjal morfoloogia ja immunohistokeemia hindamisega.

Efektsiooni esinemise korral pleura- või kõhuõõnes, näidatakse torako-või laparotsentisi kompleksse uuritud saadud vedeliku rakkude kohta. Selline uuring mõnel juhul võimaldab teil vältida kirurgilist biopsia.

Kahjustuste lokaliseerimise ja leviku kindlaksmääramiseks tuleks kasutada järgmisi pildistamismeetodeid.

• Rindkere organite radiograafia (kahes projektsioonis) võimaldab avastada mediaanoonte tüümuse ja lümfisõlmede suurenemist ja lokaliseerumist, pleurisiidi esinemist, fookusi kopsudes.
• Kõhu- ja vaagnaelundite ultraheli viimine toimub viivitamatult, kui tekib kahtlus mahtuvuse tekke suhtes; uuring võimaldab tuvastada kasvaja, astsiidi, fookuse maksa, põrna.

Rindade ja kõhulihaste seisundi täpsema info saamiseks tehakse CT-skannimine. CT või MRI on näidustatud, kui esineb kesknärvisüsteemi kahjustuse, luude sümptomeid. Kui luukahjustus kahtlustatakse, kasutatakse ka tehnetsiumi ja galliumi skaneerimist.

Näidustuste kohaselt konsulteeritakse otorinolarioloogi, silmaarsti ja teiste spetsialistidega.

Mitte-Hodgkini lümfoomi kahtlustatakse kasvaja biopsiat (või thoraco- laparotsentoos) peetakse kiireloomulisi operatsiooni, kättesaamise ja analüüs substraat kasvaja vajalik kahe esimese (äärmuslikul juhul - kolm) päeva pärast vastuvõttu lapse spetsialiseerunud haiglasse. Kirurgiline sekkumine peaks olema nii õrn kui võimalik, et konkreetne kasvajavastane ravi saaks kohe alustada.

Kõik uuringud viiakse läbi enne spetsiifilise ravi algust, välja arvatud haruldased eluohtlikud olukorrad (nt tihendussündroom).

[1], [2], [3]

Mitte-Hodgkini lümfoomi paigutamine

Kliiniline staadium määrab ära kasvajaprotsessi leviku. Lavastus viiakse läbi vastavalt järgmistele kriteeriumidele.

• I etapp. Üksiku lümfisõlme või ekstranoodaalne kasvaja ilma lokaalse levimiseta (välja arvatud mediastiinne, kõhu ja epiduraalne lokalisatsioon).
• II etapp. Membraani ühel küljel on mitmed lümfisõlmed või ekstranoodaalsed kasvajad koos lokaalse levikuga või ilma (välja arvatud mediastiinne ja epiduraalne lokalisatsioon). Kasvaja makroskoopiliselt täieliku eemaldamisega määratletakse lamineeritud resektsioonina (II R), kusjuures täielik eemaldamine pole võimalik - mitte resekteeritud (II NR). Neid gradatsioone arvestatakse raviprogrammi määramisel.
• III etapp. Vahemiku mõlemal küljel tekkinud kasvaja moodustumine, intraöopaatiline, paraspinaalne ja epiduraalse kasvaja lokaliseerimine, ulatuslik reageerimata intraabdominaalne kasvaja.
• IV etapp. Primaarse tuumori lokaliseerimine kesknärvisüsteemi, luuüdi ja / või skeleti multifokaalse kahjustuse kaasamisega.

Enamik onkohematolooge usub, et vähem kui 25% kasvajarakkude esinemisest müelogrammis on luuüdi lagunemine. Kui müelogrammil on blastide arv üle 25%, diagnoositakse äge leukeemia. Diagnoosi edaspidine kontrollimine toimub tsütokeemilise uuringu, immunophenotüpiseerimise, tsütogeneetilise ja molekulaarse analüüsi abil.