Non-Hodgkini lümfoomi diagnoosimine

Kahtlustatava mitte-Hodgkini lümfoomi korral vajalike diagnostiliste uuringute kompleks hõlmab järgmisi meetmeid.

• Anamneesi kogumine ja üksikasjalik uuring koos kõigi lümfisõlmede rühmade suuruse ja konsistentsi hindamisega.
• Kliiniline vereanalüüs trombotsüütide arvuga (tavaliselt kõrvalekaldeid ei esine, tsütopeenia on võimalik).
• Biokeemiline vereanalüüs koos maksa- ja neerufunktsiooni hindamisega, LDH aktiivsuse määramine, mille suurenemine on diagnostilise väärtusega ja iseloomustab kasvaja suurust.
• Luuüdi uuring kasvajarakkude avastamiseks - punktsioon kolmest punktist koos müelogrammi arvutusega; määrab normaalsete ja pahaloomuliste rakkude protsendi, nende immunofenotüübi.
• Nimmepunktsioon koos tserebrospinaalvedeliku tsütopreparaadi morfoloogilise uuringuga kesknärvisüsteemi kahjustuse kindlakstegemiseks (kasvajarakkude võimalik esinemine tserebrospinaalvedelikus).

Mitte-Hodgkini lümfoomi diagnostika võtmeelement on kasvaja substraadi saamine. Piisava materjalikoguse saamiseks tehakse rutiinselt kirurgiline kasvaja biopsia. Kasvaja olemus kinnitatakse tsütoloogilise ja histoloogilise uuringu ning morfoloogia ja immunohistokeemia hindamise abil, mis põhineb tsütogeneetilisel ja molekulaarsel analüüsil.

Pleura- või kõhuõõne efusiooni korral on näidustatud torako- või laparotsentees koos saadud vedeliku rakkude põhjaliku uuringuga. See uuring võimaldab mõnel juhul vältida kirurgilist biopsiat.

Kahjustuse asukoha ja ulatuse kindlaksmääramiseks tuleb kasutada järgmisi pildistamismeetodeid.

• Rindkere organite röntgenülesvõte (kahes projektsioonis) võimaldab tuvastada tüümuse ja mediastiinumi lümfisõlmede suurenemist ja nende lokaliseerimist, pleuriidi esinemist ja koldeid kopsudes.
• Mahulise moodustumise kahtluse korral tehakse kohe kõhu- ja vaagnaelundite ultraheli; uuring võimaldab tuvastada kasvajat, astsiiti, maksa ja põrna fookuseid.

Täpsema teabe saamiseks rindkere ja kõhuõõne seisundi kohta on näidustatud kompuutertomograafia (KT). KT või MRT on näidustatud kesknärvisüsteemi ja luude kahjustuse sümptomite esinemisel. Luukahjustuse kahtluse korral kasutatakse ka skaneerimist tehneetsiumi ja galliumiga.

Sõltuvalt näidustustest viiakse läbi konsultatsioone otolarüngoloogi, oftalmoloogi ja teiste spetsialistidega.

Mitte-Hodgkini lümfoomi kahtluse korral peetakse kiireloomuliseks operatsiooniks kasvaja biopsiat (rindako- või laparotsenteesi); kasvaja substraadi saamine ja analüüsimine on vajalik esimese kahe (või vähemalt kolme) päeva jooksul pärast lapse hospitaliseerimist spetsialiseeritud haiglas. Kirurgiline sekkumine peaks olema võimalikult õrn, et spetsiifilist kasvajavastast ravi saaks kohe alustada.

Kõik uuringud tehakse enne spetsiifilise ravi alustamist, välja arvatud haruldased eluohtlikud olukorrad (nt kompartmentsündroom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mitte-Hodgkini lümfoomide staadiumi määramine

Kliinilise staadiumi määrab kasvajaprotsessi ulatus. Staadium määratakse vastavalt järgmistele kriteeriumidele.

• I etapp. Üksik lümfisõlme või ekstranodaalne kasvaja ilma lokaalse levikuta (välja arvatud mediastiinumi, kõhu ja epiduraalne lokaliseerimine).
• II etapp. Mitmed lümfisõlmed või ekstranodaalsed kasvajad diafragma ühel küljel lokaalse levikuga või ilma (välja arvatud mediastinaalne ja epiduraalne lokalisatsioon). Kui kasvaja on makroskoopiliselt täielikult eemaldatud, määratletakse etapp resekteerituks (II R), kui täielik eemaldamine on võimatu - resekteerimata staadiumiks (II NR). Neid gradatsioone võetakse arvesse raviprogrammi määramisel.
• III etapp. Kasvaja moodustised diafragma mõlemal küljel, kasvaja intratorakaalne, paraspinaalne ja epiduraalne lokaliseerumine, ulatuslik mitteopereeritav kõhuõõnesisese kasvaja.
• IV etapp. Primaarse kasvaja mis tahes lokaliseerimine, mis on haaratud kesknärvisüsteemi, luuüdi ja/või multifokaalse skeleti.

Enamik onkohematolooge peab luuüdi kahjustuseks alla 25% kasvajarakkude esinemist müelogrammis. Kui blastide arv müelogrammis ületab 25%, diagnoositakse äge leukeemia. Diagnoosi hilisem kinnitamine toimub tsütokeemilise testimise, immunofenotüüpimise, tsütogeneetilise ja molekulaarse analüüsi abil.