Mitte-stenootiline ateroskleroos

Kolesterooli ladestused ja naastud veresoonte siseseintel ei pruugi arteriaalset valendikku täielikult blokeerida, vaid ainult ahendada seda, mis viib teatud määral veresoonte puudulikkuseni. Sellises olukorras diagnoositakse mittestenootiline ateroskleroos. See on tuntud aterosklerootiliste muutuste varajane staadium, kus arteri täielik sulgumine on veel kaugel, kuid protsess on juba alanud. Selle seisundi oht seisneb selles, et patoloogia kliiniline pilt on enamasti varjatud, sümptomid mitteintensiivsed. Seetõttu ei kiirusta patsiendid arsti poole pöörduma ja haigus vahepeal süveneb. [ 1 ]

Epidemioloogia

Mittestenootiline ateroskleroos on levinud krooniline patoloogia, mida iseloomustab suurte arteriaalsete veresoonte kahjustus. Sellised arterid transpordivad aktiivselt hapnikku, toitaineid ja hormoone organitesse ja kudedesse. Suurim ateroskleroosi mõjutav anum on aort.

Mittestenoosse ateroskleroosi korral kattuvad sisemised arteriseinad järk-järgult naastude või sõlmedega, mis koosnevad peamiselt lipiididest ja kaltsiumist. Samaaegselt naastudega kaotavad veresooned elastsuse ja arteriaalne valendik aheneb vähem kui poole võrra. Kui see ahenemine jätkab progresseerumist, räägime patoloogia stenootilisest (oklusioonilisest) vormist - ohtlikust seisundist, mille korral vereringe halveneb järsult ja tüsistuste oht suureneb.

Statistika kohaselt on haiguse selge ülekaal meessoost elanikkonna seas. Seega kannatavad mehed ateroskleroosi all 3,5 korda sagedamini kui naised. Enamasti mõjutab patoloogia keskealisi ja eakaid inimesi (40–45-aastased ja vanemad).

Mittestenootilise ateroskleroosi levimus maailmas omab omapära. Näiteks on see haigus äärmiselt levinud Ameerika elanikkonna seas. See on sageli surmapõhjus ja edestab selles osas isegi vähki. Kuid lõunapoolsetes piirkondades on see probleem palju haruldasem. Võrdluseks, ameeriklastel moodustab koronaarateroskleroos üle 42% kõigist südame-veresoonkonna häiretest ja itaallastel ületab see näitaja harva 6%. Aafrika riikides on esinemissagedus veelgi haruldasem.

Kõige suurem ateroskleroosiga inimeste osakaal on Ameerika Ühendriikides, Austraalias, Kanadas, Suurbritannias ja Soomes. Madalaim osakaal on eeldatavasti Jaapanis, mis on tingitud toitumis- ja elustiiliharjumustest.

Patoloogia arengu peamiseks põhjuseks nimetavad teadlased rasvade ja valkude ainevahetuse häireid, mis viib tuntud naastude moodustumiseni. Sellise häire tõuke annab ebatervislik toitumine ning olukorda süvendavad stress, nõrk immuunsus, hormonaalsed ja geneetilised häired organismis, samuti veresoonte trauma. Lisaks negatiivselt panustavad halvad harjumused, vähene füüsiline aktiivsus, suhkurtõbi ja muud endokriinsed ja südame-veresoonkonna haigused. [ 2 ]

Põhjused mitte-stenootiline ateroskleroos

Kõrgenenud kolesteroolitase on mittestenootilise ateroskleroosi algpõhjus. Lipiidide ja kaltsiumi kogunemine arterite siseseinale kutsub esile püsiva verevooluhäire. Lisapõhjuste hulka kuuluvad järgmised:

• Alkoholi kuritarvitamine - häirib ainevahetusprotsesside kulgu, kahjustab närvisüsteemi, aitab kaasa suures koguses kolesterooli ringlusele veres.
• Ülekaal, mis tahes määral rasvumine - põhjustab väljendunud ainevahetushäireid ja seedesüsteemi haigusi, kahjustab seedimist, takistab kõigi organite ja süsteemide tööd.
• Pikaajaline või süstemaatiline vererõhu tõus võib olla nii mittestenootilise ateroskleroosi tagajärg kui ka eelkäija. Paljudel patsientidel tekivad hüpertensiooni tagajärjel lipiidide ladestused, mis aitavad kaasa vere hüübimisele ja vereringehäiretele.
• Stress - häirib närvisüsteemi, häirib toitainete ja hapniku tarnimise ja omastamise protsesse kudedes, takistab toksiinide ja kolesterooli eemaldamist vereringest.
• Suitsetamine - põhjustab vasospasmi, nende deformatsiooni, mis üldiselt viib vereringe halvenemiseni ja soodustab kolesterooli naastude ladestumist.
• Ebaõige toitumine - tähendab keha üleküllastumist loomsete rasvade, transrasvade, suhkrutega, mis halvendab veresoonte seinte seisundit ja loob soodsad tingimused rasva ja kaltsiumi ladestamiseks.
• Hüpodünaamia - põhjustab aeglast verevoolu, mille tagajärjel hakkavad kudedes ja organites hapnikku ja toitaineid puuduma ning ainevahetusprotsessid aeglustuvad.

Riskitegurid

Mittestenoosse ateroskleroosi tekke peamine põhjus on kolesterooli metabolismi häire organismis. Patoloogilise protsessi arengut soodustavad tegurid on:

• Vanus. Mittestenootilise ateroskleroosi tekkerisk suureneb märkimisväärselt praktiliselt kõigil üle 40-aastastel inimestel.
• Meessugu. Meestel areneb patoloogia varem ja sagedamini kui naistel. Teadlased omistavad selle toitumise, elustiili ja hormonaalse tausta iseärasustele.
• Pärilik eelsoodumus. Paljudel inimestel on geneetiline eelsoodumus lipiidide ainevahetuse häirete, südame-veresoonkonna patoloogiate ja hormonaalse tasakaalu häirete suhtes. Teatud rolli mängib ka immuunsuse aktiivsus.
• Kahjulikud harjumused. Suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine aitavad kaasa mittestenoosse ateroskleroosi arengu aktiveerumisele.
• Rasvumine. Isegi paar kilogrammi üleliigne kaal raskendab oluliselt keha tööd, mis viib ainevahetusprotsesside rikkumiseni ja suurenenud koormuseni veresoonkonnale.
• Diabeet. Diabeediga inimestel tekivad enamasti tüsistused nagu südameatakk, insult, hüpertensioon ja veresoonte ateroskleroos.
• Ebaõige toitumine. Irratsionaalne, kaootiline, halva kvaliteediga toitumine kahjulike toodetega, liha ja rasvaste toitude domineerimine toidus on nii mittestenoosse kui ka stenoosse (hävitava) ateroskleroosi tekke peamine tegur.

Pathogenesis

Mittestenootilise ateroskleroosi areng hõlmab kõiki etappe ja tegureid, mis aitavad kaasa patoloogilise protsessi algusele. Erilist rolli mängivad aga aterogeense lipoproteiinide tekke protsessid ja arteriseina membraanide suurenenud läbilaskvus. Just need tegurid viivad veresoonte endoteeli hilisema kahjustuseni, plasma modifitseeritud lipoproteiinide akumuleerumiseni intima membraanis, silelihasrakkude ja makrofaagide proliferatsioonini intima kihis koos edasise muundumisega "vahtrakkudeks", mis on otseselt seotud kõigi aterosklerootiliste transformatsioonide tekkega.

Aterosklerootilise protsessi patogeneetiline olemus on järgmine. Arteriaalsesse intimasse ilmub pehme lipiid-valgu detriit, sidekude kasvab fokaalselt, mis saab aterosklerootilise kihistumise aluseks, ahendades (stenooseerides, hävitades) veresoone valendikku. Kahjustus mõjutab peamiselt lihaselastseid ja elastseid veresooni, keskmise ja suure kaliibriga veresooni. Mittestenoosse ateroskleroosi moodustumise protsessid läbivad järjestikuseid morfogeneetilisi etappe:

• Lipiidilaikude ja triipude ilmumine;
• Kiudsete naastude moodustumine;
• Naastude haavandumise, hemorraagiate ja trombootiliste masside kogunemise ilmnemine;
• Aterokaltsinoos.

Lipiidilaigud ja -triibud on kollakashallika värvusega alad, mis mõnikord sulanduvad, kuid ei tõuse intiimmembraani pinnast kõrgemale. Nendes laikudes esinevad rasvased lisandid.

Kiudnaastud sisaldavad samuti rasva, kuid need tõusevad intima pinnast kõrgemale. Mõnikord sulanduvad nad üksteisega. Sagedamini mõjutavad need veresoonte piirkonnad, mis läbivad hemodünaamilise löögi. Eelkõige on sagedamini mõjutatud arterite hargnemiskohad – st kohad, kus verevool on ebaühtlaselt jaotunud.

Ateromatoossed muutused tekivad lipiid-valgu komplekside valdava lagunemise ja ateroomi sisu meenutava detriidi moodustumise taustal. Selliste muutuste süvenemine viib naastu katte hävimiseni, haavandumiseni, naastusisese hemorraagiani ja trombootiliste kihtide moodustumiseni.

Aterokaltsinoos on aterosklerootiliste muutuste viimane staadium. Kaltsiumisoolad ladestuvad kiulistesse naastudesse, toimub kaltsiumi kaltsiumitumine, kivistumine ja veresoone seina deformatsioon. [ 3 ]

Sümptomid mitte-stenootiline ateroskleroos

Kliiniline pilt on enamasti latentne ega vasta haiguse morfoloogilisele staadiumile. Alles veresoonte valendiku suureneva hävimisega võivad tekkida vastava organi isheemia sümptomid. Tüüpiline on ühe või teise arteriaalse basseini domineeriv kahjustus, mis määrab mittestenootilise ateroskleroosi sümptomatoloogia.

Koronaararterite kahjustused põhjustavad tavaliselt koronaarpuudulikkuse ja eriti südame isheemiatõve tunnuseid. Ajuarterite aterosklerootilised muutused avalduvad mööduva ajuisheemia või insultide tunnustena. Jäsemete veresoonte kahjustuse korral esineb vahelduv lonkamine ja kuiv gangreen. Mesenteeriliste arterite protsessi kaasamine toob kaasa soole isheemia ja infarkti (nn mesenteeriline tromboos). Kui neeruarterid on kahjustatud, võib tekkida Goldblatti sündroom. [ 4 ]

Mittestenootilise ateroskleroosi esimesed tunnused

Esialgsed ilmingud on mittespetsiifilised ja sõltuvad mõjutatud veresoone spetsiifilisusest.

Kui brahütsefaalsed arterid on mõjutatud, kannatavad aju erinevad struktuurid toitumisvaeguse all. Patsiendid kurdavad nõrkust, pearinglust pea järsu pööramise või kehaasendi muutmise korral ning silmade ees tekkivat "hanenahka".

Mõnedel patsientidel on mittestenootilise ateroskleroosi esimesteks tunnusteks tinnitus kõrvades või peas, jäsemete mööduv tuimus. Sageli on esimeste kaebuste hulgas peavalu, mida on tavapäraste valuvaigistitega raske kontrolli all hoida. Lisaks muutuvad patsiendid hajameelseks, keskendumisvõime kannatab, esineb unetust ja suurenenud väsimust.

Patoloogiliste sümptomite varajane avastamine ja arstidega ühenduse võtmine on oluline samm stenoosse ateroskleroosi tekke ennetamisel, mis põhjustab arterite ummistusi ja muid sellega seotud tüsistusi.

Brachiotsefaalsete arterite mittestenootiline ateroskleroos

Toitained jõuavad ajju peamiste veresoonte, eriti unearteri ja bracheotsefaalse tüve kaudu, mis moodustavad Willise suletud ringi. Mittestenootilise ateroskleroosi korral ei ole verega varustavad veresooned täielikult blokeeritud, kuid kõik bracheotsefaalsed arterid on ahenenud, mille tulemuseks on vere vale jaotumine ja selle üldise voolu vähenemine.

Kõige tõenäolisemate sümptomite hulgas:

• Tinnitus kõrvades ja peas;
• Krambilaadne pearinglus;
• Silmade mööduv tumenemine, kärbeste ilmumine silmade ette;
• Vahelduvad tuimustunned ülemistes jäsemetes.

Brachiotsefaalsete arterite ekstrakraniaalsete lõikude mittestenootiline ateroskleroos on rohkem väljendunud:

• Esinevad sagedased ja üsna tugevad peavalud;
• Tähelepanu koondumine on häiritud, kõne ja mälu on mõjutatud ning mõnikord täheldatakse isiksuse muutusi.

Kui pöörata tähelepanu oma tervisele, saab peaaju peamiste arterite mittestenootilist ateroskleroosi kahtlustada juba varajases arengujärgus ja seega ennetada tõsiste tüsistuste teket. Peaaju peamised veresooned on olulised verearterid, mis tagavad verevoolu aju struktuuridesse. Ajuarterite mittestenootiline ateroskleroos kujutab endast võimalikku neuronite surma, insultide tekke ja ajufunktsioonide halvenemise ohtu.

Alajäsemete arterite mitteskleroosne ateroskleroos

Alajäsemete arterite kahjustused on mõnevõrra haruldasemad kui brachiotsefaalsete arterite kahjustused. Sellel patoloogial on ka oma kliiniline pilt. Eelkõige esitavad patsiendid paljudel juhtudel järgmisi kaebusi:

• Kontraktuurilaadne valu koos lonkamisega;
• Teravad krambid alajäsemetes;
• Valu kõndimisel;
• Külmad jalad;
• Pulsi nõrkus jala tagaküljel.

Sümptomid ilmnevad ja kaovad sõltuvalt patsiendi füüsilisest aktiivsusest. Füüsilise aktiivsuse suurenemisega pilt halveneb ja varem kadunud sümptomid taastuvad.

Unearterite mittestenootiline ateroskleroos

Unearterite aterosklerootilised kahjustused ahendavad kaelas asuvaid suuri verevarustussooni, mida nimetatakse unearteriteks. Need veresooned hargnevad aordist ja kulgevad seejärel mööda kaela koljuõõnde, transportides verd ajju.

Selle häire tunnuste hulka võivad kuuluda:

• Mööduvad tuimus- või nõrkustunned näos või ülajäsemetes, sagedamini ühepoolsed;
• Kõnevõime halvenemine;
• Nägemispuue;
• Sagedane pearinglus, tasakaaluhäired;
• Peavalu (äkiline, tugev, ebamõistlik).

Vererõhu kõikumised on võimalikud.

Mittestenootiline aordi ateroskleroos

Mittestenootilise ateroskleroosi korral on aort mõjutatud kogu selle pikkuses või osaliselt, näiteks rindkere või kõhu piirkonnas. Sümptomatoloogiat iseloomustavad vastavad ilmingud:

• Valulikud ja muud ebameeldivad aistingud kõhu- või rinnapiirkonnas;
• Süstoolse vererõhu tõusuga;
• Auskultatiivne - nurin ühes või teises aordiosas.

Teiste võimalike ilmingute hulka kuuluvad köha, hääle kähedus, peavalu, düspepsia jne, olenevalt kahjustatud aordi segmendist.

Näiteks kõhu aordi mittestenootiline ateroskleroos avaldub kõige sagedamini:

• Äge kõhuvalu, mis süveneb pärast söömist või füüsilist koormust;
• Seedehäired, seedetrakti talitlushäired;
• Iiveldus, kõrvetised;
• Pulseeriv tunne naba piirkonnas;
• Näo ja/või jäsemete turse.

Rindkere kahjustuste korral täheldatakse mittekoronaarset valu rinnus, pearinglust ja minestamist ning ülemiste jäsemete paresteesiat.

Difuusne mittestenootiline ateroskleroos

Mõiste "hajutatud" tähendab "segatud, hajutatud". See tähendab, et selle haigusvormi korral on samaaegselt mõjutatud erinevad arterid, mis viivad südamesse, aju, jäsemetesse jne. Hajus mittestenootiline ateroskleroos võib põhjustada ähvardavate tüsistuste teket, nagu südamepuudulikkus, südameatakk ja insult, maksa-, neeru- ja kopsupatoloogiad.

Patsientidel esineb multifokaalsete perifeersete veresoonte skleroos, tekivad troofilised haavandid. Peamised sümptomid:

• Peavalud;
• Tinnitus;
• Tasakaaluprobleemid;
• Nõrkuse ja väsimuse tunne;
• Mäluhäired, insuldid ja halvatus;
• Südame- või kõhuvalu;
• Hingamisraskused;
• Iiveldus, seedehäired;
• Tahhükardia, õhupuudus;
• Vererõhu kõikumised;
• Vähenenud jõudlus.

Hajus mittestenoosne ateroskleroos on krooniline haigus, mis viib siseorganite verevarustuse defitsiidini: see nõuab kiiret arstiabi.

Tüsistused ja tagajärjed

Mittestenoosse ateroskleroosi peamine tüsistus on selle üleminek stenoossele vormile, mille puhul latentne kulg muutub kliiniliselt ilmseks. Järgnev võimalik halvenemine jaguneb tinglikult isheemiliseks, trombootiliseks ja sklerootiliseks.

• Isheemilised tüsistused avalduvad isheemilise südamehaiguse sümptomitena, sealhulgas stenokardiahoogude ilmnemisena, ajuisheemia tekkena, neeru-, reie- ja mesenteeriarterite piirkonnas vereringe halvenemisena. Südamepuudulikkus süveneb järk-järgult, ilmnevad pöördumatud muutused müokardis.
• Trombootiliste tüsistuste hulka kuuluvad äge vereringepuudulikkus, tromboosi teke, trombemboolia, äkilised insuldid või südameatakid.
• Sklerootilised tüsistused tekivad parenhüümi asendamise tõttu armkoega, need on seotud maksa-, neerupuudulikkuse ja aju talitlushäirete tekkega.

Diagnostika mitte-stenootiline ateroskleroos

Mittestenoosse ateroskleroosi täpse diagnoosi kindlakstegemiseks ja kahjustatud veresoonte lokaliseerimise kindlakstegemiseks on vaja korraga konsulteerida mitme spetsialistiga: kardioloog, pulmonoloog, gastroenteroloog, angiokirurg. Kogutud elu- ja haigusloo põhjal saab spetsialist kahtlustada üht või teist probleemi patsiendi kehas.

Kohustuslik on läbi viia patsiendi väline läbivaatus ja teha mõned funktsionaalsed testid. Seejärel suunatakse patsient täiendavatele laboratoorsetele ja instrumentaalsetele diagnostilistele protseduuridele.

Kõige olulisemad laboratoorsed testid:

• HC indikaator (kolesterooli üldsisaldus, mille normaalne vahemik on 3,1–5,2 mmol/liitris).
• HDL (kõrge tihedusega lipoproteiinid, mille normaalne väärtus on naistel 1,42 ja meestel 1,58).
• LDL (madala tihedusega lipoproteiinid, mille norm on 3,9 mmol/l või vähem).
• Triglütseriidide näit (TG, normaalne vahemik 0,14–1,82 mol/liitri kohta).
• Aterogeensuse indeks (näitab suure tihedusega lipoproteiinide ja madala tihedusega lipoproteiinide suhet, norm on kuni 3).

Mittestenoosse ateroskleroosi diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud instrumentaalne diagnostika:

• Elektrokardiograafia koormusel ja puhkeolekus;
• Vaskulaarne Doppler;
• Vererõhu näitude igapäevane jälgimine;
• Angiograafia, koronaarangiograafia;
• Reoentsefalograafia, reovasograafia;
• Südame, unearterite jne ultraheli.

Kohe pärast diagnostiliste tulemuste tegemist ja hindamist paneb arst lõpliku diagnoosi ja määrab sobiva ravi. [ 5 ]

Mittestenootilise ateroskleroosi ehhograafilised tunnused

Üks sagedasemaid südame, kaela ja jäsemete veresoonte ultraheliuuringul avastatavaid leide on mittestenootiline või stenootiline (oklusioon) ateroskleroos. Enamikul üle 40-aastastel inimestel on aterosklerootiliste muutuste esmased tunnused juba olemas, kuid õige lähenemise korral saab patoloogilise protsessi edasist süvenemist ära hoida või oluliselt aeglustada. Erinevalt haiguse rasketest vormidest on mittestenoosse ateroskleroosi korral valendik blokeeritud vähem kui 50% võrra, mis halvendab verevoolu veidi, kuid ei blokeeri seda täielikult.

Ultraheli abil diagnoositud stenooside klassifikatsioon on tavaliselt järgmine:

• Ehhogeensus, ultraheli struktuur: ehhonegatiivne, hüpoehhogeenne, mesoehhogeenne, ehhogeenne-segatud.
• Ultraheli struktuuri homogeensus: homogeenne või heterogeenne.
• Kuju: lokaalne, pikaajaline, ekstsentriline, ringikujuline, õõnestatud, varjestav.
• Pinna tüüp: sile, ebakorrapärane, haavanditega, lagunemiselementidega, segatüüpi, intrabasaalse hemorraagiaga, ateroomkatte destruktiivsete muutustega või ilma.

Lisaks uuritakse naastude kogunemise astet ja lokaliseerimist, selle suurust, arteri paindenurga muutusi, haavandite tunnuseid (kui neid on), kaltsifikatsioonide esinemist ja muid kahjustusi.

Diferentseeritud diagnoos

Sellistest patoloogiatest eristatakse unearteri ja ajuarterite mittestenootilist ateroskleroosi:

• Struktuursed intrakraniaalsed häired (kasvajaprotsessid, subduraalne hematoom, arteriovenoossed väärarengud);
• Metaboolne entsefalopaatia (naatriumi- või kaltsiumipuudus veres, hüpoglükeemia, mitteketogeenne hüperglükeemia, alkoholi- või ravimimürgistus, maksaentsefalopaatia jne);
• Traumaatiline ajukahjustus;
• Aju abstsessid või entsefaliit;
• MS;
• Perifeerse närvi haigus;
• Hüpertensiivne entsefalopaatia jne.

Rindkere aordi ateroskleroos eristatakse:

• Mittespetsiifilisest aortoarteriidist, aortiidist (süüfilise, nakkusliku, tuberkuloosse, reumaatilise jne);
• Aordi koarktatsioonist, aordi kahjustustest Marfani sündroomi korral;
• Unearteri striktuurist.

Kõhu aordi ja mesenteeriliste arterite mittestenootiline ateroskleroos eristub selliste haigustega:

• Koletsüstiit, pankreatiit;
• Neerukivide haigus;
• Sapikivitõbi;
• Maohaavand.

Neeruarterite aterosklerootilisi kahjustusi tuleks eristada obliteratiivsest trombangiidist (Buergeri tõvest). [ 6 ]

Mis vahe on stenoossel ja mittestenoossel ateroskleroosil?

Mittestenootilise ateroskleroosiga kaasneb lipiidnaastude ladestumine peamiselt veresoonte äärde, mis ei põhjusta verekanali järsku ja olulist vähenemist (ummistunud on vähem kui ½ valendikust). Verevarustus on häiritud, kuid mitte kriitiliselt, täielikku oklusiooni ei teki.

Stenootilise patoloogia korral suurenevad naastud veresoonte valendikus, kattes enam kui poole olemasolevast ruumist. Sellisel juhul suurenevad verevoolu täieliku blokeerimise riskid märkimisväärselt. See protsess viib palju kiiremini raskete tüsistusteni - eelkõige tromboosini, isheemiani ja verega varustatava organi kudede nekroosini.

Võib mõista, et mittestenootiline patoloogia tüüp on vähem ohtlik kui stenootiline. Haiguse salakavalus seisneb aga selles, et ilma õigeaegse ja pädeva arstiabita läheb esimene tüüp järk-järgult üle teiseks tüübiks, mis muutub taas patsiendi jaoks potentsiaalselt eluohtlikuks.

Ravi mitte-stenootiline ateroskleroos

Kliiniliste ilmingute puudumisel on mittestenootilise ateroskleroosiga patsientidel, kellel on mõõdukas risk (alla 5% SCORE skaalal) ja kelle kolesterooli üldväärtus on üle 5 mmol liitri kohta, soovitatav elustiili muutmine, sealhulgas:

• Suitsetamisest ja alkohoolsete jookide tarvitamisest loobumine;
• Üleminek dieedile;
• Füüsilise aktiivsuse optimeerimine.

Kui üldkolesterooli tase stabiliseerub 5 mmol-ni liitri kohta ja LDL alla 3 mmol liitri kohta, planeeritakse regulaarsed kontrollkontrollid iga 2 aasta tagant.

Kui patsiendi riskid SCORE skaalal ületavad 5% ja üldkolesterooli tase ületab 5 mmol liitri kohta, alustatakse ravi elustiili ja toitumise muutustega, millele järgneb järelkontroll kolme kuu pärast. Edasised kontrolluuringud tehakse igal aastal. Kui olukord ei normaliseeru, määratakse lisaks ravimteraapia.

Kui patsientidel on juba mõned mittestenootilise ateroskleroosiga seotud sümptomid ja kaebused, on kohustuslik välja kirjutada, muuta elustiili ja ravida ravimeid.

Kasutada saab nelja tüüpi lipiide alandavaid aineid. Need on sapphapete sekvestrandid (kolestüramiin, kolestipool), statiinid (simvastatiin, rosuvastatiin), fibraadid (klofibraat, fenofibraat) ja nikotiinhape. Need ravimid stabiliseerivad aterosklerootilist naastu, parandavad veresoonte sisepinna seisundit, blokeerivad patoloogilise protsessi arengut ja mõjutavad lipiidide ainevahetuse kvaliteeti. Ravimi valiku teeb arst alati individuaalselt. Kõige sagedamini määratakse statiine - ravimeid, mis ennetavad edukalt enamikku kardiovaskulaarsetest tüsistustest. Annus valitakse iga patsiendi jaoks eraldi, ravimit võetakse iga päev öösel. Lisaks on võimalik kasutada ka teisi ravimeid - näiteks olulisi fosfolipiide, antikoagulante (varfariin), angioprotektoreid (detralex, troksevasiin), neuroprotektoreid (piratsetaam).

Mittestenoosse ateroskleroosi kirurgilist ravi praktiliselt ei kasutata, kuna kahjustatud arteri verevoolu täieliku katkemise oht on minimaalne. Stenootilise (oklitseeriva) patoloogia korral on sobivam operatsioon veresoonte läbitavuse taastamiseks.

Statiinid

Statiinid on võimelised LDL-kolesterooli taset märkimisväärselt alandama, pärssides kolesterooli tootmist, suurendades LDL-retseptorite aktiivsust ja eemaldades vereringest madala tihedusega lipoproteiine. Tänu statiinidele stabiliseerub aterosklerootilise naastu seisund:

• Lipiidtuum kahaneb mahult;
• Tahvel muutub tugevamaks;
• Silelihasrakkude proliferatsioon väheneb, moodustunud vahurakkude arv väheneb;
• Pärsib põletikulist reaktsiooni;
• Vähendab trombotsüütide agregatsiooni ja tromboosi riski (nii seina kui ka naastu sees);
• Endoteeli funktsioon paraneb, vähendades spasmi tõenäosust.

Võimalik on välja kirjutada esimese ja teise põlvkonna statiine. Esimene põlvkond hõlmab looduslikke ravimeid: lovastatiin, mevastatiin, simvastatiin, pravastatiin. Teist põlvkonda esindavad sünteetilised ained: fluvastatiin, rosuvastatiin, atorvastatiin.

Primaarseks ennetuseks peetakse kõige efektiivsemaks lovastatiini ja pravastatiini ning sekundaarseks ennetuseks simvastatiini ja pravastatiini. Isheemia tunnuste korral on soovitatav Atorvastatiin.

Statiinide võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• Kõhupuhitus, kõhulahtisus, kõhukinnisus, iiveldus, kõhuvalu;
• Peavalu, pearinglus;
• Lihaste tõmblemine, lihasvalu;
• Maksa halvenemine;
• Väsimus, unehäired, naha sügelus.

Sellised nähud esinevad harva (umbes 1,5% juhtudest) ja kaovad pärast annuse kohandamist või ravimi ärajätmist.

Statiinide määramise vastunäidustused:

• Väljendatud maksafunktsiooni häire, esialgu kõrge maksaensüümide aktiivsus;
• Raseduse ja imetamise perioodid;
• Allergiad ravimite suhtes.

HMG-CoA reduktaasi inhibiitorite kasutamine lõpetatakse, kui patsiendil tekib raske haigus, sealhulgas äge nakkushaigus, arteriaalse hüpotensiooni hoog, trauma, rasked ainevahetus-, elektrolüütide- või endokriinsed häired, samuti kirurgilise sekkumise vajaduse korral.

Dieet

Dieedi põhimõtted hõlmavad järgmisi muudatusi:

• Kolesterooli sisaldavate toitude osakaalu vähendamine (kolesterooli kogutarbimine toiduga ei tohiks ületada 300 mg päevas).
• Dieedi kogukalorsuse korrigeerimine (optimaalne energiaväärtus päevas on umbes 1,8–2 tuhat kalorit).
• Minimeerige rasvade osakaal 25–30%-ni kogu energiaväärtusest (rasvade täielikku vältimist ei soovitata, soovitav on loomsed rasvad asendada taimsete rasvadega).
• Polüküllastumata ja monoküllastumata rasvhapete tarbimise suurenemine küllastunud rasvhapete tarbimise vähenemise taustal kuni 8% ulatuses toidu koguenergia väärtusest.
• Lihtsate kergesti seeditavate süsivesikute (suhkur, moosid, kommid jne) järsk piiramine või täielik keeldumine. Üldiselt peaks süsivesikute osakaal toidus olema umbes 55%, kuid seda ei tohiks esindada kergesti seeditavad suhkrud, vaid puuviljad, marjad, teraviljad, köögiviljad.

Vähesed teavad, aga alkohoolsed joogid (eriti õlu ja vein) mõjutavad oluliselt suure tihedusega lipoproteiinide taseme tõusu. Seetõttu on parem alkoholist täielikult loobuda.

Toitumisest oluliselt piiratud või täielikult välja jäetud:

• Rasvane liha, punane liha;
• Pekk;
• Rups (kopsud, neerud, maks jne);
• Või, margariin;
• Koor, hapukoor, täispiim;
• Suhkur.

Kui patsiendil on ülekaal, soovitatakse tal võtta meetmeid kaalu vähendamiseks ja seejärel normaalse kaalu säilitamiseks pikema aja jooksul. Optimaalne on kaalulangus umbes 10% kuue kuu jooksul.

Ärahoidmine

Lisaks toitumise korrigeerimisele ja kolesterooli sisaldavate toodete väljajätmisele või minimeerimisele (vt eespool) mittestenoosiva ateroskleroosi tekke vältimiseks on oluline kõrvaldada ebasoodsad psühho-emotsionaalsed mõjutused, vältida depressiivseid ja stressirohkeid seisundeid ning lahendada probleemsed majapidamis- ja tööküsimused õigeaegselt.

Oluline on säilitada normaalne füüsiline aktiivsus:

• Jaluta vähemalt pool tundi iga päev või ülepäeviti;
• Võimalusel tegelege võimlemise, ujumise, jalgrattasõidu või kiirkõndimisega 45 minutit 5-7 päeva nädalas;
• Harjuta end ühistranspordi asemel kõndima ja lifti või eskalaatori asemel trepist käima.

On vaja kontrollida oma harjumusi, lõpetada suitsetamine, mitte üle süüa, eelistada kvaliteetset ja tervislikku toitu, vältida alkoholi, kontrollida vererõhu näitajaid.

Mittestenootilise ateroskleroosi tekkeriskiga inimestele määratakse lipiide alandavad ravimid samaaegselt elustiili ja toitumise muutustega, olenemata madala tihedusega lipoproteiinide väärtustest. Lisaks määratakse sellistele patsientidele kohustuslik antiagregantravi:

• Atsetüülsalitsüülhape koguses 75-325 mg päevas;
• Kui ülaltoodud ravim on vastunäidustatud, kasutatakse klopidogreeli annuses 75 mg päevas või varfariini.

Diabeediga patsiendid peaksid jälgima oma veresuhkru taset, käima regulaarselt tervisekontrollis ja järgima arsti soovitusi.

Prognoos

Mittestenootilise ateroskleroosiga inimese prognoosi ei saa nimetada ühemõtteliseks. Kui patsient järgib hoolikalt kõiki meditsiinilisi soovitusi (järgib dieeti, keeldub halbadest harjumustest, võtab hoolikalt välja kirjutatud ravimeid), siis võime rääkida suhteliselt soodsast prognoosist: aterosklerootiliste naastude suurenemise protsess võib oluliselt aeglustuda. Patsientidel, kes ei järgi arstide soovitusi, pole pilt nii optimistlik, sest neil on endiselt suur insuldi või müokardiinfarkti risk.

Mida teha, et mittestenootiline ateroskleroos ei muutuks obliteratiivseks ateroskleroosiks koos eluohtlike tüsistustega? Esimeste kahtlaste sümptomite ilmnemisel on vaja konsulteerida kardioloogiga ning riskitegurite olemasolul on oluline igal aastal arsti juures ennetava läbivaatuse käigus käia. Ärge raisake aega tõestamata meetodite kasutamisele, mis väidetavalt suudavad kolesterooli naastusid "lahustada". On tõestatud, et tänaseni ei suuda ükski vahend seda teha: samal ajal võivad ravimid ja dieet aeglustada kihtide kasvu ja vältida patoloogilise protsessi edasist süvenemist.