Südame veresoonte ateroskleroos

Ateroskleroos võib mõjutada erineva lokalisatsiooniga artereid ning koronaarateroskleroos – südamelihase rakkudele (müokardile) hapnikuga varustavate südame veresoonte ateroskleroos – on pikaajaline ja pidevalt progresseeruv südame-veresoonkonna haigus, millel on mitu kliinilist ilmingut.

Epidemioloogia

Koronaararterid (või venoossed) arterid koos kõhu- (kõhu) aordiga hõivavad ateroskleroosi esinemissageduse poolest esikoha, edestades laskuvat rindkere aorti ja sisemisi uneartereid.

Statistika kohaselt on selle patoloogia latentse vormiga inimestel südame-veresoonkonna haiguste levimus üle 25%, mis on kaks korda suurem kui selle puudumisel.

Ja WHO andmetel on 50–60% südame-veresoonkonna haigustega patsientide surmadest etioloogiliselt seotud südame arterite seinte aterosklerootiliste kahjustustega. [ 1 ]

Põhjused südameveresoonte ateroskleroos

Ateroskleroos mõjutab kõige sagedamini südame vasaku ja parema epikardiaalse arteri proksimaalseid piirkondi, mis hargnevad aordist ja asuvad südame välispinnal, pakkudes koronaarverevoolu.

Aterosklerootiliste kahjustuste peamised põhjused on lipiidide ainevahetuse häired, mis põhjustavad LDL-kolesterooli (madala tihedusega lipoproteiinide) taseme tõusu veres - hüperkolesteroleemia.

Sellisel juhul koguneb "halb" kolesterool veresoonte seinte sisemisse vooderdisse (tunica intima) ja subendoteliaalsesse koesse ateromatoossete või aterosklerootiliste naastude kujul. [ 2 ]

Loe lähemalt väljaannetest:

• Ateroskleroos - põhjused ja riskifaktorid
• Madala tihedusega lipoproteiinide tõusu ja languse põhjused

Riskitegurid

Koronaarateroskleroosi risk suureneb 45-aastaselt ja vanematel inimestel; kui veresugulastel on see haigus; düslipideemia ja suhkurtõbi; süsteemne arteriaalne hüpertensioon ja rasvumine (mis võib viia II tüüpi diabeedi ja arteriaalse hüpertensioonini).

Teiste riskitegurite hulka kuuluvad suitsetamine, istuv eluviis ja küllastunud rasvade rikka toidu söömine. [ 3 ]

Pathogenesis

Materjalides käsitletakse üksikasjalikult veresoonte seinte aterosklerootilise kahjustuse patogeneesi, aterosklerootilise naastu moodustumise etappe, arteriseinte muutusi ja endoteelirakkude põletikulise reaktsiooni mehhanismi (makrofaagide aktiveerimisega):

• Ateroskleroos
• Aterosklerootilised naastud

Sümptomid südameveresoonte ateroskleroos

Südame ateroskleroos on krooniline progresseeruv haigus, millel on pikk asümptomaatiline faas, mille jooksul tekivad veresoonte seintele aterosklerootilised naastud. Selles staadiumis, mida defineeritakse kui subkliinilist ateroskleroosi, ei ole mingeid sümptomeid. Ja esimesed märgid ilmnevad siis, kui tekivad spetsiifilised südameprobleemid. [ 4 ]

Sümptomite spekter vastab sellistele seisunditele nagu:

• Südameatakk (väljendub õhupuuduse, külma higi, valu rinnus, õla- või käevalu all);
• Stabiilne stenokardia - südame rütmihäirete, liigse väsimuse, ebamugavustunde ja survetundega rinnus treeningu ajal, vasakpoolsed valud rinnus (mis võivad kiirguda lähedalasuvatesse piirkondadesse);
• Ebastabiilne stenokardia koos sagedasema valu, arütmiahoogude, õhupuuduse ja pearinglusega.

Koronaararterite ateroskleroosi minimaalne, kerge või raske aste määratakse sõltuvalt aterosklerootiliste naastude suurusest, veresoonte seina intima paksusest ja obstruktsiooni tasemest.

Parempoolsest aordi siinusest väljub parempoolne koronaararter (arteria coronaria dextra), mis varustab verd paremasse vatsakesse, paremasse aatriumisse, südame vaheseina osasse, kodade siinusesse ja atrioventrikulaarsetesse sõlmedesse (mis reguleerivad südamerütmi). Parempoolse koronaararteri ateroskleroos, kui selle valendik on vähenenud, võib avalduda südameatakkidena koos südamepekslemise ja hingamisraskustega.

Vasakpoolne peamine koronaararter (arteria coronaria sinistra), mis varustab verd vasaku vatsakese ja vasaku kojaga, on anatoomiliste iseärasuste ja lokaalsete hemodünaamiliste jõudude tõttu ateroskleroosile vastuvõtlikum (parempoolne koronaararter on teadaolevalt südametsükli ajal ühtlasem). Kõige sagedamini tähendab vasaku koronaararteri ateroskleroos ühe selle haru kahjustust, täpsemalt vasaku eesmise laskuva arteri (vasaku koronaararteri eesmine vatsakestevaheline haru), mis varustab verd südame vasaku poole eesmise osaga.

Mitmekordsed aterosklerootilised kahjustused veresoontes – perifeersetes ja unearterites – on defineeritud kui multifokaalne ateroskleroos. Selle levimus pärgarterite ateroskleroosiga patsientidel on hinnanguliselt 60%. [ 5 ]

Kuna pärgarterid jätkuvalt ahenevad, väheneb verevool südamesse ja sümptomid võivad muutuda raskemaks või sagedasemaks. See tähendab, et stenootiline pärgarteri ateroskleroos areneb koos veresoone valendiku erineval määral püsiva ahenemisega, mille põhjustavad obstruktiivsed aterosklerootilised naastud. [ 6 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Koronaarse ateroskleroosi progresseerumise tüsistused ja eluohtlikud tagajärjed on järgmised:

• Ebapiisav koronaarvereringe ja ärritunud soole sündroomi (IBS) teke ( südame isheemiatõbi ja südame veresoonte ateroskleroos on omavahel põhjuslikult seotud, kuna IBS-i provotseerib tavaliselt vasokonstriktsioon, samas kui nende stenoosi põhjustab koronaarateroskleroos);
• Äge koronaarsündroom (mille areng toimub aterosklerootilise naastu hävimise tõttu ägeda koronaararteri tromboosiga);
• Müokardiinfarkt ST-segmendi elevatsiooniga.

Diagnostika südameveresoonte ateroskleroos

Koronaararteri ateroskleroosi avastamise kuldstandardiks on kontrastainega koronarograafia (koronaarangiograafia). Kuna selline koronarograafia visualiseerib ainult veresoone verega täidetud ruumi, on raske tuvastada teisi koronaararteri ateroskleroosi angiograafilisi tunnuseid, näiteks aterosklerootiliste naastude olemasolu veresoone seinas, määrata nende arvu, hinnata nende mahtu ja koostist (sh kaltsifikatsiooni olemasolu) – seda saab tuvastada ainult kompuutertomograafia (KT) angiograafia (multidetektor-KT-skanneritel) või veresoonte MRI ( magnetresonantsangiograafia) abil.

Instrumentaalse diagnostika hulka kuuluvad ka elektrokardiograafia (EKG), ehhokardiograafia (ehhokardiograafia), rindkere röntgen ja intravaskulaarne ultraheli.

Laboratoorsete testide tegemiseks võetakse vereanalüüse: üldkolesterooli, LDL-kolesterooli, HDL-kolesterooli, LDL-kolesterooli, HDL-kolesterooli, apolipoproteiin B (Apo B), triglütseriidide; C-reaktiivse valgu ja seerumi homotsüsteiini taseme määramiseks.

Süsteemse sklerodermia korral pannakse diferentsiaaldiagnoos diabeetilise mikroangiopaatia ja koronaararterite oklusiooniga [ 7 ].

Ravi südameveresoonte ateroskleroos

Kas südame veresoonte ateroskleroosi saab ravida? Tänapäeval arvatakse, et koronaarateroskleroosi ei saa ravida, sest praegu kättesaadavate vahenditega ei saa aterosklerootilise naastu moodustumise progresseeruvat protsessi täielikult tagasi pöörata.

Kuid ravi aitab sümptomeid hallata ning vähendada tüsistuste ja tagajärgede tõenäosust. Näiteks stenokardia ravimteraapia hõlmab nitraate (nitroglütseriin), südameglükosiide (digoksiin, korglükoon), kaltsiumikanali blokaatoreid (nifedipiin) ja propranoloolvesinikkloriidi (anapriliin) ning teisi β-blokaatoreid. Lisaks võib stenokardia sümptomitega patsientidele välja kirjutada rahusteid, et vähendada endogeensete katehhoolamiinide tootmist ja vältida tõsiseid tüsistusi.

Tänapäeval on südame veresoonte ateroskleroosi raviks kõige kättesaadavamad ravimid aterogeensete lipoproteiinide taseme vähendamiseks mõeldud ravimid, peamiselt statiinid (provastatiin, lovastatiin, simvastatiin, atorvastatiin).

Vähendab kolesterooli imendumist soolestikus. Kolestüramiin (Colestyramine) ja mõned teised kõrgenenud kolesteroolitaseme ravimid.

Kasutatakse ka bezafibraati (besamidiini) ja teisi kõrge kolesteroolitaseme tablette.

Uuemate ainete hulka kuuluvad FDA poolt heaks kiidetud lipiide modifitseerivad ravimid Alirocumab (Praluent) ja Evolocumab (Repatha) PCSK9 inhibiitorite rühmast, mis vähendavad madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) kolesterooli taset.

Ravi võib hõlmata elustiili muutusi, näiteks regulaarset treeningut ja suitsetamisest loobumist. Lisateabe saamiseks vt - ateroskleroos - ravi

Milliseid vitamiine võtta südame veresoonte ateroskleroosi korral? Spetsialistid soovitavad B-vitamiine, eriti B3-vitamiini (nikotiinamiid) ja B15-vitamiini (kaltsiumpangamaat).

Südame veresoonte eluohtliku stenoosi korral pöörduge pärgarteri stentimise poole.

Üksikasjad selle kohta, kuidas dieeti on vaja südame veresoonte ateroskleroosi korral, samuti südame veresoonte ateroskleroosi ligikaudne menüü väljaannetes:

• Toitumine ateroskleroosi korral
• Kõrge kolesteroolitaseme dieet

Ja milliseid toiduaineid soovitatakse südame veresoonte ateroskleroosi korral, loe materjalist - kasulikud toiduained südame ja veresoonte tugevdamiseks [ 8 ]

Ärahoidmine

Koronaarse ateroskleroosi ennetamiseks peaksite suitsetamisest loobuma; sööma tervislikku, küllastunud rasvade, kolesterooli ja soolavaest toitu; kaotama liigsed kilod ja säilitama normaalse kehakaalu ning liikuma rohkem ja regulaarselt treenima. [ 9 ]

Prognoos

Tuleb meeles pidada, et kui aterosklerootiline naast ummistab arteri, häirides verevoolu ja põhjustades verehüübeid, ei saa haiguse tulemuse prognoos olla soodne, kuna südame veresoonte ateroskleroos võib põhjustada südame-veresoonkonna haigusi, millel on eluohtlikud tagajärjed.