Südame veresoonte ateroskleroos

Ateroskleroos võib mõjutada erineva lokaliseerimisega artereid ning koronaarateroskleroos – südamelihase rakke (müokardi) hapnikuga varustavate südame veresoonte ateroskleroos – on pikaajaline ja pidevalt progresseeruv mitmete kliiniliste ilmingutega kardiovaskulaarsüsteemi haigus.

Epidemioloogia

Koronaar- (või venoossed) arterid koos kõhu (kõhuaordi) aordiga on ateroskleroosi esinemissageduse osas esikohal, ees laskuva rindkere aordi ja sisemiste unearterite ees.

Statistika kohaselt on selle patoloogia varjatud vormiga inimestel südame-veresoonkonna haiguste esinemissagedus üle 25%, mis on kaks korda kõrgem kui selle puudumisel.

Ja WHO andmetel on 50–60% südame-veresoonkonna haigustega patsientide surmadest etioloogiliselt seotud südamearterite seinte aterosklerootiliste kahjustustega. [1]

Põhjused südame veresoonte ateroskleroos

Ateroskleroos mõjutab kõige sagedamini südame vasaku ja parema epikardiarteri proksimaalseid piirkondi, mis hargnevad aordist ja asuvad südame välispinnal, tagades koronaarse verevoolu.

Aterosklerootiliste kahjustuste peamised põhjused on tingitudlipiidide ainevahetuse häired, mis põhjustab LDL (madala tihedusega lipoproteiini) kolesterooli taseme tõusu veres, hüperkolesteroleemia.

Sel juhul on "halva" kolesterooli kogunemine veresoonte seinte sisevooderdis (tunica intima) ja subendoteliaalses koes ateromatoossete või aterosklerootiliste naastudena. [2]

Loe lähemalt väljaannetest:

• Ateroskleroos – põhjused ja riskitegurid
• Madala tihedusega lipoproteiinide taseme tõusu ja languse põhjused

Riskitegurid

Koronaararterite ateroskleroosi risk suureneb vanuses 45+; kui veresugulastel on haigus; düslipideemia ja suhkurtõbi; süsteemne arteriaalne hüpertensioon ja rasvumine (mis võib viia II tüüpi diabeedi ja arteriaalse hüpertensioonini).

Teised riskitegurid on suitsetamine, istuv eluviis ja küllastunud rasvasisaldusega toitude söömine. [3]

Pathogenesis

Materjalides käsitletakse üksikasjalikult veresoonte seinte aterosklerootilise kahjustuse patogeneesi, aterosklerootiliste naastude moodustumise etappe, muutusi arterite seintes ja endoteelirakkude põletikulise reaktsiooni mehhanismi (koos makrofaagide aktivatsiooniga):

• Ateroskleroos
• Aterosklerootilised naastud

Sümptomid südame veresoonte ateroskleroos

Südame ateroskleroos on krooniline progresseeruv haigus, millel on pikk asümptomaatiline faas, mille käigus tekivad veresoonte seintele aterosklerootilised naastud. Selles etapis, mis on määratletud kui subkliiniline ateroskleroos, puuduvad sümptomid. Ja esimesed märgid ilmnevad konkreetsete südameprobleemide ilmnemisel. [4]

Sümptomite spekter vastab sellistele seisunditele nagu:

• südameatakk (väljendub õhupuuduse, külma higi, valu rinnus, õla- või käevaluga);
• stabiilne stenokardia - südame rütmihäirete, liigse väsimuse, ebamugavus- ja survetundega rinnus treeningu ajal, vasakpoolsete valudega rinnus (mis võib kiirguda lähipiirkondadesse);
• ebastabiilne stenokardia sagedasema valu, arütmiaperioodide, õhupuuduse ja pearinglusega.

Koronaararterite ateroskleroosi minimaalne, kerge või raske aste määratakse sõltuvalt aterosklerootiliste naastude suurusest, veresoone seinte intima paksusest ja obstruktsiooni tasemest.

Paremast aordisiinusest väljub parem pärgarteri (arteria coronaria dextra), mis varustab verega paremat vatsakest, paremat aatriumi, osa südame vaheseinast, siinuse kodade ja atrioventrikulaarsete sõlmede (mis reguleerivad südame rütmi). parem koronaararter, kui selle valendik on vähenenud, võib ilmneda südameinfarkt koos südamepekslemise ja hingamisraskustega.

Vasakpoolne peamine koronaararter (arteria coronaria sinistra), mis varustab verega vasakut vatsakest ja vasakut aatriumit, on anatoomiliste iseärasuste ja kohalike hemodünaamiliste jõudude tõttu vastuvõtlikum ateroskleroosile (parem pärgarteri vool on südametsükli ajal teadaolevalt ühtlasem ). Kõige sagedamini tähendab vasaku koronaararteri ateroskleroos selle ühe haru, eriti vasaku eesmise laskuva arteri (vasakpoolse koronaararteri eesmine interventrikulaarne haru) kahjustust, mis varustab verega vasaku külje esiosa. süda.

Veresoonte – perifeersete ja unearterite – mitu aterosklerootilist kahjustust määratletakse kui multifokaalset ateroskleroosi. Selle levimus koronaararterite ateroskleroosiga patsientidel on hinnanguliselt 60%. [5]

Kuna koronaararterid jätkavad ahenemist, väheneb verevool südamesse ja sümptomid võivad muutuda raskemaks või sagedasemaks. See tähendab, et stenoosne koronaararterite ateroskleroos areneb koos obstruktiivsetest aterosklerootilistest naastudest põhjustatud veresoone valendiku erineva raskusastmega püsiva ahenemisega. [6]

Tüsistused ja tagajärjed

Koronaararterite ateroskleroosi progresseerumise tüsistused ja eluohtlikud tagajärjed on:

• ebapiisav koronaarvereringe ja IBS areng ( südame isheemiatõbi ja südameveresoonte ateroskleroosil on põhjuslik seos, kuna IBS-i kutsub tavaliselt esile vasokonstriktsioon, samas kui nende stenoosi põhjustab pärgarterite ateroskleroos);
• äge koronaarsündroom (mille areng toimub aterosklerootilise naastu hävimise tõttu ägeda koronaararteri tromboosiga);
• müokardiinfarkt ST-segmendi elevatsiooniga.

Diagnostika südame veresoonte ateroskleroos

Koronaararterite ateroskleroosi tuvastamise kuldstandard onkoronarograafia (koronaarangiograafia) koos kontrasti suurendamisega. Kuid kuna selline koronarograafia visualiseerib ainult veresoone verega täidetud ruumi, on raske avastada muid koronaararterite ateroskleroosi angiograafilisi tunnuseid, näiteks aterosklerootiliste naastude esinemist veresoone seinas, määrata nende arvu, hinnata nende mahtu ja koostist (sh. lupjumise olemasolu) – saab tuvastada ainultCT angiograafia (multidetektoriga CT-skannerite puhul) või veresoonte MRI -magnetresonantsangiograafia.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab ka elektrokardiograafiat (EKG), ehhokardiograafiat (ehhokardiograafiat), rindkere röntgenikiirgust ja intravaskulaarset ultraheli.

Laboratoorseteks analüüsideks võetakse vereanalüüsid: üldkolesterooli, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoproteiin B (Apo B), triglütseriidide osas; C-reaktiivse valgu ja seerumi homotsüsteiini taseme jaoks.

Süsteemse sklerodermia korral tehakse diferentsiaaldiagnoos diabeetilise mikroangiopaatia ja pärgarteri oklusiooniga. [7]

Ravi südame veresoonte ateroskleroos

Kas südame veresoonte ateroskleroosi saab ravida? Tänapäeval arvatakse, et pärgarterite ateroskleroosi ei saa välja ravida, sest praegu olemasolevate vahenditega ei saa progresseeruvat aterosklerootilise naastu moodustumise protsessi täielikult tagasi pöörata.

Kuid ravi võib aidata sümptomeid hallata ja vähendada tüsistuste ja tagajärgede tõenäosust. Näiteks stenokardia medikamentoosne ravi hõlmab nitraate (nitroglütseriin), südameglükosiide (digoksiin, korglükoon), kaltsiumikanali blokaatoreid (nifedipiin) ja propranoloolvesinikkloriidi (anapriliin) ja teisi β-blokaatoreid. Lisaks võib stenokardia sümptomitega patsientidele määrata rahustid endogeensete katehhoolamiinide tootmise vähendamiseks, et vältida tõsiseid tüsistusi.

Tänapäeval on südameveresoonkonna ateroskleroosi raviks kõige kättesaadavamad ravimid aterogeensete lipoproteiinide taset vähendavad ravimid, eelkõige statiinid (provastatiin, lovastatiin, simvastatiin, atorvastatiin).

Vähendab kolesterooli imendumist soolestikus Kolestüramiin (kolestüramiin) ja mõned teised farmakoloogilised ainedkõrgenenud kolesteroolitaseme ravi.

Bezafibraat (Besamidiin) ja teisedkõrge kolesteroolitaseme pillid kasutatakse ka.

Uuemate ainete hulka kuuluvad FDA poolt heaks kiidetud lipiide modifitseerivad ravimid Alirocumab (Praluent) ja Evolocumab (Repatha) PCSK9 inhibiitorite rühmast, mis vähendavad madala tihedusega lipoproteiini (LDL) kolesterooli taset.

Ravi võib hõlmata elustiili muutusi, nagu regulaarne treening ja suitsetamisest loobumine. Lisateabe saamiseks vt. - Ateroskleroos – ravi

Milliseid vitamiine võtta südame veresoonte ateroskleroosi korral? Spetsialistid soovitavad B-vitamiini, eriti vitamiini B3 (nikotiinamiid) ja B15 (kaltsiumpangamaat).

Eluohtliku südameveresoonkonna stenoosi korral kasutage koronaararterite stentimine.

Üksikasjad selle kohta, kuidas toitumine on vajalik südame veresoonte ateroskleroosi jaoks, samuti ligikaudne menüü südame veresoonte ateroskleroosi jaoks, väljaannetes:

• Ateroskleroosi dieet
• Dieet kõrge kolesteroolitaseme jaoks

Ja milliseid toite soovitatakse südame veresoonte ateroskleroosi korral, lugege materjalist -Kasulikud toidud südame ja veresoonte tugevdamiseks [8]

Ärahoidmine

Koronaararterite ateroskleroosi vältimiseks peaksite suitsetamisest loobuma; süüa tervislikku toitu, milles on vähe küllastunud rasvu, kolesterooli ja soola; kaotada liigsed kilod ja säilitada normaalne kehakaal, samuti liikuda rohkem ja treenida regulaarselt. [9]

Prognoos

Tuleb meeles pidada, et kui aterosklerootiline naast ummistab arteri, häirides verevoolu ja tekitades verehüübeid, ei saa haiguse kulgu prognoos olla soodne, sest südameveresoonte ateroskleroos võib põhjustada südame-veresoonkonna haigusi, mille tagajärjed on eluohtlikud. .