Koronaararteri stentimine: näited, juhtimisviis

Kardiovaskulaarhaiguste arengu juhtumite arv suureneb igal aastal ja sellega kaetakse südamepuudulikkuse, müokardi infarkti ja teiste südame patoloogiatega seotud surmajuhtumite statistika. Samas on tegemist organiga, mis pakub kogu inimkeha verevarustust, ja tema tööde ebaõnnestumine mõjutab tingimata teisi elundeid ja süsteeme. Kuid juhtub, et süda ise kannatab toitainete puudumise tõttu. Selle põhjuseks võib olla elundi toitvate laevade kitsene mine. Tõhusad meetodid südame verevarustuse taastamiseks, mõjutatava laeva läbilaskevõime parandamiseks ei ole nii palju ja üks neist on koronaarsest stentimine.

Arteriaalse stenoosi patogenees

Südamik ei ole pumbaga võrreldes asjatu, sest tänu talle annab veri võimaluse liikuda laevadel. Südamelihase rütmilised kontraktsioonid tagavad füsioloogilise vedeliku liikumise, mis sisaldab elundite ja hapniku toitmiseks ja hingamiseks vajalikke aineid, ja siis kõik sõltub laeva seisundist.

Veresooned on õõnsad elundid, mis on piiratud tugevate ja elastsete seintega. Tavaliselt ei tohiks arterite, veenide ja väikeste kapillaaride sees verre südame löögisageduse liikumisel peatada. Kuid veresoonte valendiku vähenemine, verehüüvete ja kolesteroolitaseme seinte moodustumine takistab füsioloogilise vedeliku liikumist.

Sellised takistused pärsivad verevoolu ja see mõjutab stenootilise anumaga vastsete verevarustuse organeid, kuna nad ei saa praegu piisavalt toitaineid ja hapnikku, mis on normaalseks eluks vajalik.

Inimese südamega pumba võrdlemisel saab aru, et selle tähtsa funktsiooni täitmiseks vajab see keha ka energiat. Ja tema süda annab verd, toitub ja hingab müokard. Südant verega omakorda annab võrgu koronaararterite tahes muudatusi, mille seisund, sealhulgas veresoonte stenoosiga, negatiivne mõju verevarustus ja südame tervisele, põhjustades südamelihase isheemia, südamepuudulikkus, südameatakk.

Millised on põhjused koronaararterite valendiku kitsendamiseks? Selle haigusseisundi kõige sagedasemaks põhjuseks peetakse arste laevade ateroskleroosi, st moodustuvad nende kolesterooli hoonete seinte sisemises kihis, mis järk-järgult suurenevad, jättes verele vähem ruumi.

Muud levinumad põhjused peetakse pärgarteri trombi (tromboos) või spasm sobivalt laevade põhjustatud seedetrakti haigused, nakkushaigused ja allergilised patoloogiate ja reumatoidartriidi süfiliitiline kahjustused.

Riskifaktorid neid probleeme peetakse kehaline aktiivsus (istuv eluviis), ülekaal (rasvumine), halvad harjumused (nt suitsetamine), vanus üle 50 aasta, sagedased stress, võttes teatud ravimeid, geneetiline eelsoodumus ja rahvuslikku omapära.

Väljaspool ebanormaalset vasokonstriktsiooni fookus, mille ravimisel kasutatakse koronaarset stentiini, võib lisaks ülaltoodule põhjustada ka mõningaid haigusi. Nendeks ainevahetushaigused, endokriinsed haigused, Verehaigustega ja veresooni (nagu vaskuliit), mürgitus, hüpertensioon, aneemia, kaasasündinud väärarengute südame ja veresoonte (nt aeglaselt progresseeruv südamehaigused ning ülekaalus on stenoos).

Kuna meie süda jaguneb kaheks osaks, vatsakeste juurde, mille veresooned on tõmmatud, eristavad arstid vasaku ja parema koronaararteri tüve stenoosi. Esimesel juhul rünnatakse rünnaku all peaaegu kogu organ, tegelikult vasakpoolne südame vatsakese tagab verise suure ringi ringi. Südame vasakpoolse arteri kõige sagedasem stenoosi põhjus on ateroskleroos, kus toimub laeva valususe järkjärguline langus.

Kui tegemist on arteri õõnsusega, mis moodustab vähem kui 30% esialgsest luumenist, räägib see kriitilist stenoosi, millel on südame seiskumine või müokardi infarkti areng.

Õige südamearteri stenoosiga kannatab kõigepealt elund ise, sest siinusõlme verevarustus on häiritud, mis põhjustab südame rütmihäireid.

Mõnel juhul diagnoosivad arstid paralleelselt parem- ja vasakpoolseid koronaarartereid (nn tandem-stenoos). Kui kompenseeriv mehhanism töötas ühepoolse stenoosi ajal ja peamine osa töö võttis puutumatu vatsakese, siis tandemiga väheneb see on võimatu. Sellisel juhul inimese elu päästa aitab ainult kirurgilist ravi, mille sulgemiseks loetakse pehmemaks.

Mõiste veresoontehäirete ahenemine suurendades stenootilist saidi arterite kasutades spetsiaalset raami pakuti rohkem kui pool sajandit tagasi, Ameerika radioloog Charles Dotter, kuid esimene edukas operatsioon viidi läbi alles aasta pärast tema surma. Stentide efektiivsuse tõendusbaas saavutati alles 7 aastat pärast esimest katset. Nüüd aitab see meetod mitmete patsientide elu päästa, ilma traumaatilise abdominaalse operatsiooni kasutamata.

Menetluse tähised

Tavaliselt südamehaigusega patsiendid tulevad arsti juurde, kellel on kaebusi valu kohta rinnaku taga. Kui see sümptom süveneb füüsilise koormuse tõttu, võib spetsialist kahtlustada koronaararterite kitsust, mille tagajärjel on südame verevarustus häiritud. Sel juhul, mida väiksem on laeva valendik, seda sagedamini kannab inimene rinnus ebamugavust ja selgemini väljendub valutunne.

Kõige ebameeldivam on see, et esimestest stenoosi sümptomid ei tõesta haiguse algust, mida pikka aega oleks võinud varjata. Ebamugavust füüsilise koormuse ajal tekib siis, kui laeva valendiku tase muutub oluliselt tavapärasest väiksemaks ja müokard hakkab kogema hapnikut nälga ajal, mil see nõuab aktiivset tööd.

Sümptomid, mis on ka väärt tähelepanu on õhupuudus ja stenokardia (sümptom, sealhulgas: südamepekslemine, valu rinnus, lööve, iiveldus, tunne hapnikupuudus, pearinglus). Kõik need märgid võivad näidata koronaararteri stenoosi

Tuleb öelda, et see patoloogia, hoolimata sellest põhjustatud põhjustest, ei ole väga hea prognoos. Kui tegemist on ateroskleroosi pärgarterite konservatiivset ravi statiinide, kohandades vere kolesteroolitaset ja ravimid, mis vähendavad müokardi hapniku nõudlus, on määratud ainult algfaasis haiguse kui inimene on tegelikult ükskõik, mida ei heida. Kui esineb stenoosi sümptomeid, ei saa traditsiooniline ravi tulemusi anda ja seejärel kasutavad arstid kirurgilist sekkumist.

Tüvede tugev kitsenemine põhjustab stenokardia-rünnakute tekkimist ja seda enam, kui lauseid on mõjutatud, seda ilmsem on haigus. Stenokardiaga seotud reaktsioone võib tavaliselt ravimeid katkestada, kuid kui paranemist ei toimu, ei ole muud väljapääsu, kuidas kasutada koronaarse möödaviigu või traumajärgse stentimisega.

Koronaarne mööduva operatsioon on verevoolu ümbersõidu loomine, kui veresoonkond kitsendab nii palju, et see ei suuda enam südamelihase vajadusi katta. Sellise operatsiooni läbiviimiseks on vajalik rinnaku avaus ja kõik manipulatsioonid tehakse avatud südames, mida peetakse väga ohtlikuks.

Samal ajal, kui turvalisem, vähem invasiivne operatsioon on stentimine, mis ei vaja suuri sisselõikeid ja pikka taastumisperioodi. Pole üllatav, et viimased arstid on hiljuti kasutanud palju sagedamini.

Sellisel juhul saab stentiini edukalt läbi viia nii ühe stenoosi kui ka mitme arteri vähenemisega.

Aku müokardiinfarkti tekke oht on suur, kui anumate vähenemine on suurem kui 70% või verevoolu (oklusioon) täielik kattumine. Kui sümptomid annavad märku eelmises infarkt haigusseisundit ja patsiendi läbivaatust räägib ägeda kudede hüpoksiat seostatakse ebaõige verevoolu koronaararterite raviarst võib suunata patsiendi operatsiooni taastada läbitavus arterid, millest üks on arteriaalse stentimisprotseduuride.

Koronaarsest stentimise toimingut saab läbi viia ka südameatakkide ravis või infarktijärgses perioodis, kui isikule antakse hädaolukorda ja taastatakse südame aktiivsus, i. Patsiendi seisundit võib nimetada stabiilseks.

Stendi süstimine pärast südameinfarkti määratakse esimesel tundidel pärast rünnaku (maksimaalselt 6 tundi), vastasel juhul pole selline operatsioon eriti kasulik. Parim on see, kui infarkti esimeste sümptomite ilmnemine enne operatiivse sekkumise algust ei ületa rohkem kui 2 tundi. Selline ravi aitab ennetada rünnakut ise ja vähendada müokardi koe isheemilise nekroosi piirkonda, mis võimaldab kiiret taastumist ja vähendada haiguse taastekke riski.

Veresoonte läbilaskvuse taastamine 2-6 tunni jooksul pärast südameinfarkti takistab ainult kordumist. Kuid see on tähtis, sest iga järgmine rünnak on raskem ja võib igal ajal lõpetada patsiendi elu. Lisaks aortokoronaarne stentimine aitab taastada normaalset hingamist ja südamelihase toitumist, mis annab talle jõu pärast kahjustamist kiiremini taastuda, kuna normaalne verevarustus kudedele kiirendab nende taastumist.

Ateroskleroosi anesteesia stentide toimimist saab teostada nii südamepuudulikkuse kui ka müokardi isheemiatõve vältimiseks ning terapeutiliseks otstarbeks. Niisiis, IHD kroonilistes vormides, kui anumad on poolest koondunud kolesterooli ladestumisega, aitab stentimine säilitada terve südame koe ja pikendab patsiendi elu.

Koronaarne stentimine on ette nähtud vähese füüsilise koormuse sagedaste stenokardia kordumiste korral, mida öelda koronaarlaevade avatuse rikkumise kohta. Kuid peate mõistma, et südame isheemiatõbe (ebastabiilne või dekompenseeritud stressi angiin) raskeid juhtumeid ei saa sellisel viisil ravida. Operatsioon hõlbustab ainult patsiendi seisundit ja parandab haiguse prognoosi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ettevalmistus

Mis tahes operatsiooni, isegi kõige vähem traumaatilist, peetakse tõsiseks häireks keha toimimises ja mida me võime öelda südameoperatsioonide kohta, mida peetakse inimese elu potentsiaalselt ohtlikeks. On selge, et südame kirurgil peaksid olema sellised manipulatsioonide läbiviimise põhjused. Üks patsiendi soov ei piisa.

Kõigepealt tuleb patsiendil uurida kardioloog. Pärast füüsilise läbivaatuse, uuring ajalugu ja patsiendi kaebusi, auskultatsiooni (kuulamine) sredtsa, südame löögisagedust ja vererõhku mõõtmised kahtlusega koronaararteri stenoos võib arst järgmise uuringud:

• vere üldine ja biokeemiline analüüs
• EKG ja EchoCG-uuring südametegevuse kohta, registreerides selle läbi läbivaid elektrilisi impulsse (puhkusel ja koormaga)
• röntgenograafia või rindkere ultraheli, mis võimaldab teil määrata südame ja veresoonte asukoha, nende suuruse ja kuju muutused,

Aga kõige informatiivsem sel juhul on uuringu nimega koronarograafia (koronarograafia), mis tähendab uuringu valendiku laevu müokardi südames, et raskust südame isheemiatõbi. See on see diagnostiline uuring, mis võimaldab hinnata südameoperatsioonide sooritamise sobivust ja valida sobiv tehnika, samuti määrata stentide paigaldamise valdkonnad.

Kui patsiendi seisund võimaldab arstil välja kirjutada planeeritud operatsiooni ja selgitab, kuidas seda korralikult ette valmistuda. Operatsiooni ettevalmistamine hõlmab järgmist:

• Keeldumine teatud ravimite võtmisest:
  • mittesteroidsed põletikuvastased ained ja antikoagulandid (varfariin jne), mis mõjutavad vere hüübimist, siis on soovitav võtta nädal enne operatsiooni (või vähemalt paar päeva)
  • paar päeva enne operatsiooni peate hüpoglükeemiliste ravimite võtmisest keelduma või oma tarbimise aja muutma (neid küsimusi tuleks arutada endokrinoloogiga),
  • südame isheemia ja südamepuudulikkuse korral peavad patsiendid regulaarselt võtma aspiriinipõhiseid ravimeid, ei pea nad muutma raviskeemi. Lisaks sellele võib 3 päeva enne operatsiooni patsiendile määrata antitrombootilisi aineid (nt klopidogreeli). Vähem sagedamini manustatakse seda suurtes annustes otse operatsioonijärgses operatsioonis, mis võib põhjustada kõhu probleeme.
• Operatsiooni eelõhtul pole söömine keelatud, kuid see peaks olema kerge õhtusöök. Pärast kella 12 hommikul on vajalik täielik keeldumine süüa ja juua. Operatsioon viiakse läbi tühja kõhuga.
• Enne protseduuri, südame stendi, on soovitav käia duši koos antibakteriaalsete ainete kasutamise ja raseerida taimestik kubemepiirkond (tavaliselt stendi lisatakse kohas reiearterilt vaagna piirkonnas, kuna juurdepääs läbi kubemesse peetakse usaldusväärsem ja turvalisem kui suur arteri punktsiooni käe).

Rasketel juhtudel ägedad koronaarpuudulikkusega ja müokardi infarkt, kui ei ole aega täielik uurimine ja operatsiooni ettevalmistamise patsiendi lihtsalt vajalikke teste ja alustada erakorralise operatsiooni, mille käigus südame kirurg ja otsustab, kas stendi või bypass laevad.

[9], [10], [11], [12]

Tehnika koronaararteri stentimine

Kõige olulisem diagnoosimeetod, mis võimaldab mitte ainult esile tõsta stenoosi, vaid ka määrata kahjustatud piirkonna täpne suurus ja asukoht, on koronograafia. See on kontrasti abil veresoonte röntgenülevaate variant, mis võimaldab visualiseerida muutusi südamearterite struktuuris. Pilte võetakse erinevatest nurkadest ja arhiveeritakse arvutiekraanil, et arst saaks operatsiooni ajal navigeerida, sest inimese silm ei näe, mis toimub kehas.

Koronaarides stentimisprotseduuride, erinevalt pookimise viiakse läbi ilma suurt osa kehakudesid ning kaasab perkutaanne manustamine peenike toru, mille kaudu ja juhitakse kohale vajalikud tööriistad operatsiooni (nagu endoskoopia ajal). Selgub, et südame kirurg teostab pimesi ja ei näe oma töö tulemust. Sellepärast viiakse sellised toimingud läbi röntgenograafia või ultraheliuuringu.

Ideaaljuhul tuleb voogesitusoperatsioonidel teha diagnostilist uuringut protseduuri eelõhtul, kuid rasketel juhtudel, kus on vaja kiiret ravi, võib koronaapiat ja koronaarset stentiini teha korraga. Seega ei pea arstid diagnostika jaoks kulutama väärtuslikku aega ja neil on samal ajal võimalus operatsiooni edenemist aktiivselt jälgida.

Koronaarses stentimise operatsiooni olemus on laiendada stenootilist anumat spetsiaalse painduva metallraamiga, mis sarnaneb võrguga. Stent sisestatakse kokkuvolditud kujul, kuid arteri kitsendamise kohas laieneb ja seejärel jääb aurus sirgendatuks, vältides luumeniku edasist kitsendamist.

Sisseviimiseks stendi on vaja teha punktsioon suurtes arterites ulatub kubemes või käe. Anesteesia teostab kohalik tuimestus, kuid võib ka manustada lisaks rahustid (veel patsiendi jääb ärkvel ja näed kirurgi manipuleerimise, nii et see koolitus ei pane) ja valuvaigisteid. Esiteks töödeldakse punktsioonikohta antiseptiliselt, seejärel süstitakse anesteetikumi. Tavaliselt kasuta novokaiini või lidokaiini.

Operatsiooni ajal kontrollib südamefunktsiooni pidevalt EKG, mille elektroodid asetatakse patsiendi ülemisse ja alajäsesse.

Kõige sagedamini tehakse reiearterisse punktsioon, mis on mugavam ja väldib mitmesuguseid komplikatsioone. Punkeratsioonikohas sisestatakse arterisse plasttoru, mida nimetatakse sissejuhatavaks, mis on teatud liiki tunnel vahendite kohaletoimetamiseks laeva kahjustuskohta. Importija sees sisestage teine painduv toru (kateeter), mis on stenoosiga paigutatud, ja juba selle toru kaudu söödetakse volditud stendi.

Koronograafograafia ja stentimise läbiviimise ajal enne stenti jõudmist kateetrisse manustatakse joodisisaldust, mida kasutatakse röntgenikiirgusena eraldatud kontrastiks. Teave kuvatakse arvutimonitoril. See võimaldab teil kontrollida kateetri asukohta ja viia see täpselt laeva stenoosi kohale.

Pärast kateetri paigaldamist pannakse see stenti. Stendi sees asetatakse eelnevalt välja puhutud spetsiaalne balloon, mida kasutatakse angioplastias. Juba enne valdkonna arengule laienemine ahenenud veresoonte stentimisprotseduuride viidi läbi balloonangioplastika kui tühi balloon sisestatakse veresoonde ning seejärel puhudes selle vähenemise kaudu läbitavus arteri. Tõsi, selline operatsioon oli efektiivne tavaliselt kuue kuu jooksul, pärast mida restenoos diagnoositi, st laeva valendiku korduv kitsendamine.

Steniittõvega tehtav koronaarangioplaasia võib vähendada sellist komplikatsiooni riski, sest sellisel juhul ei pruugi inimene korduvalt toime tulla. Balloon paigutatakse stenti. Kui see liigub laeva kitsendamise kohale, tõmbab see õhupalli välja, ja see stend, mis pärast ballooni ja torude eemaldamist jääb arterisse, ei luba seda kitsendada.

Menetluse käigus võib patsient suhelda arstiga, järgida tema juhiseid ja teatada ebameeldivatest aistingutest. Tavaliselt ilmneb rindkeres ebamugavustunne stenootilise ala suhtes, mis on normi variant. Kui balloon on täis pumbatud ja stend surutakse anuma seintesse, võib patsiendil esineda verevooluhäirega seotud valu (sama stenokardia). Pisut vähendada ebameeldivaid tundeid, hoides hingamist, mida arst võib seda küsida.

Praegu täidavad arstid edukalt vasaku ja parema koronaararterite stentimise, samuti tandemide ja mitmete stenooside ravi. Selliste operatsioonide efektiivsus on palju suurem kui ballooni angioplastikas või aortokoronaarses manööverdamises. Vähem komplikatsioone esineb uimasti-elueerivate stentide kasutamisel.

Protseduuri vastunäidustused

Koronaarne stentimine on operatsioon, mis aitab päästa inimese elu ähvardavate patoloogiate all. Ja kuna surm ei ole enam võimalik olla halvem, ei ole menetluses absoluutset vastunäidustust. Eriti kui süstimine on näidustatud müokardiinfarktiga. Rasked probleemid võivad tekkida ainult juhul, kui trombotsüütide ravi ei ole võimalik, kuna trombide tekkimise oht pärast operatsiooni suurenemist.

Sellel protseduuril on mõned suhtelised vastunäidustused, mis on tüsistuste tekkimise riskitegurid pärast operatsiooni või selle ajal. Samal ajal võivad mõned rikkumised olla ajutised ja pärast edukat ravi toimimine muutub võimalikuks. Selliste rikkumiste hulka kuuluvad:

• palavik, kõrge kehatemperatuur,
• nakkushaigused aktiivses staadiumis,
• seedetrakti verejooks
• äge insuldi vorm,
• raske neuropsühhiaalne seisund, kus patsient ei saa arstiga ühendust võtta,
• mürgitus südameglükosiididega,
• raske aneemia jne

Sellisel juhul on soovitatav operatsiooni kuupäev võimalikult palju edasi lükata, kuni patsiendi seisund stabiliseerub. Kuid on veel üks osa haigustest, mis võivad operatsiooni tulemusi mõjutada:

• raske äge ja krooniline neerupuudulikkus,
• hingamisfunktsiooni puudulikkus,
• vere patoloogia, milles hüübivus on nõrgenenud,
• kontrastsuse talumatus, kasutatakse koronograafias,
• arteriaalne hüpertensioon, mida ei saa korrigeerida,
• elektrolüütide ainevahetuse tõsised rikkumised,
• südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis;
• diabeet,
• kopsu turse
• Samaaegne haigus, millel võivad olla tüsistused pärast pärgarteri uurimist
• südame sisemembraani põletik ja selle ventiilid (endokardiit).

Sellistel juhtudel otsuse toimimise otsustab raviarst, kes teeb mõned kohandused täitmise protseduuri suhtes võimalikke tüsistusi (nt veresoonte uuring ilma Seevastu või asemel kasutada joodi teiste sarnaste omadustega ainete korral).

Teine takistus operatsioonile on patsiendi soovimatus edaspidiseks raviks, kui vaja. Ikka stentimiseta südame veresoontes - see on tõsine sekkumine, nõudes kirurgi energiakulude närvid, jõudu, nii et kui patsient ei ole praegu surmaohus ja ta ei taha hoolitseda oma tuleviku, kas see on muretsema arsti? Lõppude lõpuks võib kirurg aidata patsiendil, kes seda tõsiselt vajab.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast operatsiooni lõppu, mis tavaliselt võtab umbes 1-2 tundi, suunatakse patsient intensiivravi osakonda. Sellisel juhul jääb sissejuht mõnda aega arterisse. Mõne tunni jooksul pärast protseduuri jälgitakse patsienti pidevalt vere, vererõhu, südametegevuse ja kateetri sisestamise koha jälgimise osas. Kui kõik on normaalne, eemaldatakse toru ja löögi kohale kantakse surveribaste. Silmuseid ei saa teha, väike haav tavaliselt kestab mitu päeva.

Võtke patsiendi toit ja vesi kohe pärast operatsiooni lõppu. See ei mõjuta tema seisundit mingil viisil. Koronograafograafia läbiviimine koronaarses stentimisega hõlmab kontrastaine kasutuselevõtmist. Selleks, et see kiiresti kehast eemaldada, soovitatakse mineraalvett kasutada vähemalt 1-liitrises mahus.

Stendi sissetoomiseks, mis hoiab seejärel piisavas koguses anuma laeva, ei ole vaja rinnakut avada ja suured sisselõiked kehale, mis paranevad pikka aega ja piiravad patsiendi kehalist aktiivsust. Väike punktsioon ei kehtesta selliseid piiranguid, kuid operatsiooni päeval ei saa patsient oma jalgu painutada.

Järgmisel päeval, kui patsient läheb tavalisse osakonda, on tal lubatud jalutada ja ennast teenindada. Kuid aktiivseks füüsiliseks tegevuseks, mis tagab suurema koormuse jalgadele ja laevadele, on mõneks ajaks vaja hoiduda.

Tavaliselt pärast paari päeva normaalset tervist satub patsient koju. Keha taastamine kõigil juhtub erineval viisil. Keegi on üsna paar päeva vana ja teiste elu on loodud 3-4 kuud hiljem. Selle aja jooksul tuleb vältida ületöötamine, ülejahutamist või ülekuumenemise keha, et säilitada tasakaalustatud pakkumise (eelistatult fraktsioneeriva), et proovida ja vältida mure vähem stressi olukordades.

Kui enne operatsiooni määrati patsiendile mõningaid ravimeid, võib arst selle loobumise tühistada, jättes alles ainult vahendid, mis vähendavad vere viskoossust ja takistavad verehüüvete moodustumist. Lisaks sellele viib patsient kardioloogi korrapäraselt läbi vajalike uuringutega: kardiogrammi, stressitesti, testide kättetoimetamise jne. Kuidas keha taastumine pärast operatsiooni sõltub suuresti arsti soovituste rakendamisest patsiendi poolt.

[19], [20], [21], [22], [23]