Koronaararterite stentimine: näidustused, stentimise tehnika

Südame-veresoonkonna haiguste juhtude arv kasvab iga aastaga ja koos sellega korrigeeritakse ka südamepuudulikkuse, müokardiinfarkti ja teiste südamepatoloogiatega seotud surmaga lõppevate tulemuste statistikat. Lõppude lõpuks räägime me organist, mis tagab kogu inimkeha verevarustuse, ja selle töö rikked mõjutavad paratamatult ka teiste organite ja süsteemide seisundit. Kuid juhtub, et süda ise kannatab toitainete puuduse all. Ja selle põhjuseks võib olla organit toitvate veresoonte ahenemine. Südame verevarustuse taastamiseks ja kahjustatud veresoone läbitavuse parandamiseks pole nii palju tõhusaid meetodeid ja üks neist on koronaarstentimine.

Arteriaalse stenoosi patogenees

Südant ei võrrelda asjata pumbaga, sest tänu sellele suudab veri veresoontes liikuda. Südamelihase rütmilised kokkutõmbed tagavad füsioloogilise vedeliku liikumise, mis sisaldab organite toitumiseks ja hingamiseks vajalikke aineid ja hapnikku ning seejärel sõltub kõik veresoonte seisundist.

Veresooned on õõnsad organid, mida piirab tugev ja elastne sein. Tavaliselt ei tohiks miski takistada vere liikumist südame poolt määratud kiirusel arterites, veenides ja väikestes kapillaarides. Kuid veresoonte valendiku ahenemine, verehüüvete ja kolesterooli naastude teke nende seintele takistab füsioloogilise vedeliku liikumist.

Sellised takistused aeglustavad verevoolu ja see mõjutab organeid, mida stenootiline anum varustas verega, sest nad ei saa enam piisavalt toitaineid ja hapnikku, mis on normaalseks toimimiseks vajalikud.

Inimese südant pumbaga võrreldes võib mõista, et ka see organ vajab oma olulise funktsiooni täitmiseks energiat. Ja süda saab seda verest, varustades müokardi toitumise ja hingamisega. Verd varustatakse südamesse pärgarterite võrgustiku kaudu, mille seisundi muutused, sealhulgas veresoonte stenoos, mõjutavad negatiivselt südame verevarustust ja tööd, põhjustades müokardi isheemiat, südamepuudulikkust ja infarkti.

Mis on pärgarterite valendiku ahenemise põhjused? Arstid usuvad, et selle seisundi kõige sagedasem põhjus on veresoonte ateroskleroos ehk kolesterooli ladestuste teke nende seinte sisemisele kihile, mis järk-järgult suurenevad, jättes verele üha vähem vaba ruumi.

Teised levinud põhjused hõlmavad pärgarterite blokeerimist verehüüvete (tromboos) või südame veresoonte spasmi tõttu seedetrakti haiguste, nakkuslike ja allergiliste patoloogiate, reumatoidsete ja süüfilise kahjustuste tõttu.

Selliste probleemide riskitegurite hulka kuuluvad füüsiline passiivsus (istuv eluviis), ülekaal (rasvumine), halvad harjumused (näiteks suitsetamine), vanus üle 50 aasta, sagedane stress, teatud ravimite võtmine, pärilik eelsoodumus ja rahvuslikud iseärasused.

Veresoonte patoloogilise ahenemise fookuste esinemine, mille ravis praktiseeritakse koronaarstentimist, võib lisaks eespool kirjeldatule olla põhjustatud ka mitmetest haigustest. Nende hulka kuuluvad ainevahetushaigused, endokriinsed haigused, vere- ja veresoonkonnahaigused (näiteks vaskuliit), keha joove, arteriaalne hüpertensioon, aneemia, südame ja veresoonte kaasasündinud väärarengud (näiteks aeglaselt progresseeruv südamehaigus, mille puhul on ülekaalus stenoos).

Kuna meie süda jaguneb kaheks osaks, mille vatsakestesse veresooned voolavad, eristavad arstid vasaku ja parema pärgarteri tüve stenoosi. Esimesel juhul on mõjutatud peaaegu kõik inimese organid, sest südame vasak vatsake varustab verd süsteemsesse vereringesse. Südame vasaku arteri stenoosi kõige levinumaks põhjuseks peetakse ateroskleroosi, mille korral toimub veresoone valendiku järkjärguline vähenemine.

Kui me räägime asjaolust, et arteriaalne õõnsus hõivab vähem kui 30% algsest valendikust, siis räägime kriitilisest stenoosist, mis on täis südameseiskust või müokardiinfarkti arengut.

Parempoolse südamearteri stenoosi korral kannatab ennekõike elund ise, kuna siinussõlme verevarustus on häiritud, mis põhjustab südame rütmihäireid.

Mõnel juhul diagnoosivad arstid parema ja vasaku koronaararteri samaaegset ahenemist (nn tandemstenoosi). Kui ühepoolse stenoosi korral käivitub kompenseeriv mehhanism ja kahjustamata vatsake võtab enda peale suurema osa tööst, siis tandemstenoosi korral on see võimatu. Sellisel juhul saab inimese elu päästa ainult kirurgiline ravi, mille õrnem variant on stentimine.

Veresoonte stenoosi ravimise kontseptsiooni arterite stenootilise lõigu laiendamise abil spetsiaalse raami abil pakkus välja Ameerika radioloog Charles Dotter enam kui pool sajandit tagasi, kuid esimene edukas operatsioon viidi läbi alles aasta pärast tema surma. Kuid tõendibaas stendimise efektiivsuse kohta saadi alles 7 aastat pärast esimest kogemust. Nüüd aitab see meetod päästa paljude patsientide elusid ilma traumaatilist kõhukirurgiat kasutamata.

Menetluse tähised

Tavaliselt tulevad südamehaiguste korral patsiendid arsti juurde rinnaku taga oleva valu kaebustega. Kui see sümptom füüsilise koormusega süveneb, võib spetsialist kahtlustada koronaararterite ahenemist, mille tagajärjel on südame verevarustus häiritud. Samal ajal, mida väiksem on veresoone valendik, seda sagedamini kogeb inimene ebamugavust rinnus ja seda tugevam on valu.

Kõige ebameeldivam on see, et stenoosi esimeste tunnuste ilmnemine ei ole haiguse alguse tunnus, mis võis olla pikka aega latentne. Ebamugavustunne füüsilise koormuse ajal tekib siis, kui veresoone valendik muutub oluliselt väiksemaks kui tavaliselt ja müokard hakkab hapnikupuudust kogema hetkel, mil see on kohustatud aktiivselt töötama.

Samuti tasub tähelepanu pöörata õhupuudusele ja stenokardiahoogudele (sümptomite kompleks, mis hõlmab: kiiret südamelööki, valu rinnus, hüperhidroosi, iiveldust, hapnikupuuduse tunnet, pearinglust). Kõik need nähud võivad viidata koronaararterite stenoosile.

Tuleb öelda, et sellel patoloogial, olenemata selle põhjustest, on mitte eriti hea prognoos. Kui me räägime pärgarterite ateroskleroosist, siis konservatiivne ravi statiinidega, mis korrigeerivad vere kolesteroolitaset, ja ravimitega, mis vähendavad müokardi hapnikuvajadust, määratakse ainult haiguse algstaadiumis, kui inimene tegelikult millegi üle ei kurda. Stenoosi sümptomite ilmnemisel ei pruugi traditsiooniline ravi tulemusi anda ja siis pöörduvad arstid kirurgilise sekkumise poole.

Veresoonte tugev ahenemine põhjustab stenokardiahooge ja mida rohkem veresooni on mõjutatud, seda ilmsemaks haigus muutub. Stenokardiahooge saab tavaliselt ravimitega peatada, kuid kui paranemist ei toimu, siis pole muud väljapääsu kui pöörduda koronaaršunteerimise või vähem traumaatilise stentimise poole.

Koronaararteri šunteerimine on verevoolu šunteerimise meetod, kui veresoon aheneb nii palju, et see ei suuda enam müokardi vajadusi katta. See operatsioon nõuab rinnaku avamist ja kõik manipulatsioonid tehakse avatud südamega, mida peetakse väga ohtlikuks.

Samal ajal, kui kasutatakse ohutumat minimaalselt invasiivset operatsiooni, mida nimetatakse stentimiseks ja mis ei nõua suuri sisselõikeid ning pikka taastumisperioodi, pole üllatav, et arstid on viimasel ajal palju sagedamini viimase poole pöördunud.

Pealegi saab stentimist edukalt teha nii üksiku stenoosi kui ka mitme arteri ahenemise korral.

Kui veresooned on ahenenud rohkem kui 70% või verevool on täielikult blokeeritud (oklusioonis), on suur ägeda müokardiinfarkti tekkimise oht. Kui sümptomid viitavad infarktieelsele seisundile ja patsiendi läbivaatusel ilmneb äge koehüpoksia, mis on seotud koronaarveresoonte verevoolu häirega, võib arst suunata patsiendi arteriaalse läbitavuse taastamise operatsioonile, millest üks on arteriaalne stentimine.

Koronaararteri stentimisoperatsiooni saab teha ka südameataki ravi ajal või infarktijärgsel perioodil, kui inimene on saanud erakorralist abi ja südametegevus on taastunud ehk patsiendi seisundit võib nimetada stabiilseks.

Stentimine pärast südameatakki määratakse esimestel tundidel pärast ataki (maksimaalselt 6 tundi), vastasel juhul ei too selline operatsioon mingit erilist kasu. Parim on, kui südameataki esimeste sümptomite ilmnemisest kuni kirurgilise sekkumise alguseni ei möödu rohkem kui 2 tundi. Selline ravi aitab ennetada ataki ennast ja vähendada müokardikoe isheemilise nekroosi pindala, mis võimaldab kiiremat taastumist ja vähendab haiguse taastekke riski.

Veresoonte läbitavuse taastamine 2–6 tunni jooksul pärast südameinfarkti hoiab ära ainult kordumise. Kuid see on samuti oluline, sest iga järgnev atakk on raskem ja võib patsiendi elu igal hetkel lõpetada. Lisaks aitab aortokoronaarne stentimine taastada südamelihase normaalse hingamise ja toitumise, mis annab sellele jõudu kiiremini taastuda pärast kahjustust, sest kudede normaalne verevarustus kiirendab nende uuenemist.

Ateroskleroosi korral saab veresoonte stentimist teha nii südamepuudulikkuse ja müokardi isheemia ennetava meetmena kui ka terapeutilistel eesmärkidel. Seega krooniliste südame isheemiatõve vormide korral, kui veresooned on kolesterooli ladestuste tõttu pooleldi blokeeritud, aitab stentimine säilitada tervet südamekude ja pikendada patsiendi eluiga.

Koronaarstentimist määratakse ka sageli korduvate stenokardiahoogude korral, mis tekivad vähimagi füüsilise koormuse korral, rääkimata koronaarveresoonte ummistusest. Kuid on oluline mõista, et raskeid südame isheemiatõve juhtumeid (ebastabiilne või dekompenseeritud stenokardia) ei saa sel viisil ravida. Operatsioon leevendab ainult patsiendi seisundit ja parandab haiguse prognoosi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ettevalmistus

Iga operatsioon, isegi kõige vähem traumeeriv, loetakse tõsiseks sekkumiseks kehasse ja mida me saame öelda südameoperatsioonide kohta, mida peetakse potentsiaalselt ohtlikuks inimese elule. On selge, et südamekirurgil peavad selliste manipulatsioonide tegemiseks olema head põhjused. Ainult patsiendi soovist ei piisa.

Esmalt peaks patsienti uurima kardioloog. Pärast füüsilist läbivaatust, patsiendi haigusloo ja kaebuste uurimist, südame auskultatsiooni (kuulamist), pulsisageduse ja vererõhu mõõtmist võib arst koronaararteri stenoosi kahtluse korral määrata järgmised uuringud:

• üldine ja biokeemiline vereanalüüs,
• EKG ja ehhokardiograafia on südame aktiivsuse uuringud, mille käigus registreeritakse südamest läbivaid elektrilisi impulsse (nii puhkeolekus kui ka koormuse all).
• Rindkere röntgen- või ultraheliuuring, mis võimaldab registreerida südame ja veresoonte asukohta, nende suurust ja kuju muutusi,

Kuid kõige informatiivsem on antud juhul uuring, mida nimetatakse koronaarangiograafiaks (koronaarangiograafia), mis hõlmab südame müokardi toitvate veresoonte valendiku uurimist koos südame isheemiatõve raskusastme määramisega. Just see diagnostiline uuring võimaldab meil hinnata südameoperatsiooni teostatavust ja valida sobiva tehnika, samuti määrata piirkonnad, kuhu stendid paigaldatakse.

Kui patsiendi seisund lubab, määrab arst plaanilise operatsiooni ja selgitab, kuidas selleks korralikult valmistuda. Operatsiooniks ettevalmistumine hõlmab järgmist:

• Teatud ravimite võtmisest keeldumine:
  • Nädal enne operatsiooni (või vähemalt paar päeva) ei ole soovitatav võtta mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja vere hüübimist mõjutavaid antikoagulante (varfariin jne).
  • paar päeva enne operatsiooni peate lõpetama suhkrut langetavate ravimite võtmise või muutma nende võtmise aega (neid küsimusi tuleks arutada endokrinoloogiga),
  • Südameisheemia ja südamepuudulikkuse korral peaksid patsiendid regulaarselt võtma aspiriinipõhiseid ravimeid, raviskeemi ei ole vaja muuta. Lisaks võib patsiendile 3 päeva enne operatsiooni välja kirjutada antitrombootilisi ravimeid (näiteks klopidogreeli). Harvemini manustatakse seda suurtes annustes otse operatsiooniruumis, mis on täis mao probleeme.
• Operatsioonile eelneval õhtul ei ole söömine keelatud, kuid see peaks olema kerge õhtusöök. Pärast kella 12 südaööd on nõutav täielik toidust ja vedelikust hoidumine. Operatsioon tehakse tühja kõhuga.
• Enne koronaarstentimise protseduuri on soovitatav võtta dušš antibakteriaalsete ainetega ja raseerida kubemepiirkonnas karvad (tavaliselt sisestatakse stent reiearterisse vaagnapiirkonnas, kuna ligipääs kubemepiirkonna kaudu peetakse usaldusväärsemaks ja ohutumaks kui suure arteri läbitorkamine käes).

Rasketel ägeda koronaarpuudulikkuse ja müokardiinfarkti juhtudel, kui täielikuks läbivaatuseks ja operatsiooniks ettevalmistamiseks pole aega, läbib patsient lihtsalt vajalikud uuringud ja alustatakse erakorralist operatsiooni, mille käigus südamekirurg teeb otsuse veresoonte stentimise või šunteerimise kohta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tehnika koronaararterite stentimine

Kõige olulisem diagnostiline meetod, mis võimaldab mitte ainult tuvastada stenoosi fakti, vaid ka määrata kahjustatud piirkonna täpse suuruse ja asukoha, on koronograafia. See on veresoonte röntgenülevaate tüüp kontrastaine abil, mis võimaldab visualiseerida südamearterite struktuuri muutusi. Pildid tehakse erinevate nurkade alt ja arhiveeritakse arvutiekraanile, et arstil oleks operatsiooni ajal lihtsam orienteeruda, kuna inimsilm ei suuda näha, mis kehas toimub.

Erinevalt šunteerimisoperatsioonist tehakse koronaarstentimine ilma kehakudedesse suurte sisselõigeteta ja see hõlmab õhukese toru perkutaanset sisestamist, mille kaudu toimetatakse operatsioonikohta kõik vajalikud instrumendid (nagu endoskoopias). Selgub, et südamekirurg töötab pimesi ega näe oma töö tulemust. Seetõttu tehakse selliseid operatsioone röntgeni- või ultraheli kontrolli all.

Ideaalis tuleks rutiinsete operatsioonide puhul diagnostilised testid teha protseduurile eelneval päeval, kuid rasketel juhtudel, mis vajavad erakorralist abi, saab koronaarangiograafiat ja koronaarstentimist teha samaaegselt. Nii ei pea arstid diagnostikale väärtuslikku aega raiskama ja samal ajal on neil võimalus operatsiooni edenemist aktiivselt jälgida.

Koronaarse stentimise operatsiooni põhiolemus on stenootilise veresoone laiendamine spetsiaalse painduva metallraami abil, mis meenutab võrku. Stent sisestatakse volditud kujul, kuid arteri ahenemise kohas see laieneb ja jääb seejärel veresoone sees sirgeks, takistades valendiku edasist ahenemist.

Stendi paigaldamiseks tuleb teha punktsioon kubemes või käes kulgevasse suurde arterisse. Valu leevendab lokaalanesteesia, kuid võib manustada ka rahusteid (patsient jääb teadvusele ja näeb kirurgi manipulatsioone, seega pole selline ettevalmistus probleem) ja valuvaigisteid. Esmalt töödeldakse punktsioonikohta antiseptikuga, seejärel manustatakse anesteetikumi. Tavaliselt kasutatakse novokaiini või lidokaiini.

Operatsiooni ajal jälgitakse südame tööd pidevalt EKG abil, mille jaoks asetatakse elektroodid patsiendi üla- ja alajäsemetele.

Kõige sagedamini tehakse punktsioon reiearterisse, mis on mugavam ja võimaldab vältida mitmesuguseid tüsistusi. Punkteerimiskohas sisestatakse arterisse plasttoru, mida nimetatakse introdutsendiks ja mis toimib omamoodi tunnelina instrumentide viimiseks veresoone kahjustuse kohale. Introdutsendi sisse sisestatakse teine painduv toru (kateeter), mis viiakse stenoosikohta ja läbi selle toru sisestatakse volditud stent.

Koronaarangiograafia ja stendi samaaegsel teostamisel süstitakse enne stendi paigaldamist kateetrisse joodipreparaate, mida kasutatakse kontrastainena, mida röntgenikiirgus jäädvustab. Informatsioon kuvatakse arvutimonitoril. See võimaldab kateetrit juhtida ja täpselt veresoone ahenemise kohta viia.

Pärast kateetri paigaldamist sisestatakse sinna stent. Stendi sisse asetatakse esmalt spetsiaalne tühjendatud balloon, mida kasutatakse angioplastia jaoks. Juba enne stentimise väljatöötamist viidi stenootiliste veresoonte laiendamine läbi balloonangioplastika abil, kui anumasse sisestati tühjendatud balloon ja seejärel taastati arteri läbitavus selle täitmise teel. Tõsi, selline operatsioon oli tavaliselt efektiivne kuus kuud, mille järel diagnoositi restenoos ehk veresoone valendiku korduv ahenemine.

Stendiga koronaarangioplastika vähendab selliste tüsistuste riski, sest inimene ei pruugi sel juhul vajalikke korduvaid operatsioone üle elada. Tühjendatud balloon asetatakse stendi sisse. Pärast veresoone ahenemise kohta viimist täidetakse balloon ja stent sirgendatakse vastavalt, mis pärast ballooni ja torude eemaldamist jääb arterisse, takistades selle ahenemist.

Protseduuri ajal saab patsient arstiga suhelda, järgida tema juhiseid ja teatada ebamugavustundest. Tavaliselt ilmneb ebamugavustunne rinnus stenoosipiirkonnale lähenedes, mis on normaalne variant. Kui balloon hakkab paisuma ja stent surutakse veresoone seintesse, võib patsiendil tekkida valu, mis on seotud verevoolu halvenemisega (sama stenokardiahoog). Ebamugavustunnet saab veidi vähendada hinge kinni hoides, mida arst võib samuti paluda teha.

Praegu teostavad arstid edukalt vasaku ja parema koronaararteri stentimist, samuti tandemite ja mitmete stenooside ravi. Lisaks on selliste operatsioonide efektiivsus palju suurem kui balloonangioplastika või aortokoronaaršunteerimise puhul. Ravimeid eraldavate stentide kasutamisel tekib kõige vähem tüsistusi.

Protseduuri vastunäidustused

Koronaarstentimine on operatsioon, mis aitab päästa inimese elu eluohtlike patoloogiate korral. Ja kuna surmast hullemaid tagajärgi ei saa olla, ei ole protseduurile absoluutseid vastunäidustusi. Eriti kui stentimine on näidustatud müokardiinfarkti korral. Tõsised probleemid võivad tekkida ainult siis, kui trombotsüütidevastast ravi ei ole võimalik läbi viia, sest pärast operatsiooni suureneb verehüüvete oht.

Protseduuril on mõned suhtelised vastunäidustused, mis on operatsioonijärgsete või selle ajal tekkivate tüsistuste riskifaktorid. Siiski võivad mõned häired olla ajutised ja pärast nende edukat ravi on operatsioon võimalik. Selliste häirete hulka kuuluvad:

• palavikuline seisund, kõrge kehatemperatuur,
• nakkushaigused aktiivses staadiumis,
• seedetrakti verejooks,
• insuldi äge vorm,
• raske neuropsühhiaatriline seisund, mille korral patsiendi ja arsti vaheline kontakt on võimatu,
• südameglükosiidide mürgistus,
• raske aneemia jne.

Sellisel juhul on soovitatav operatsiooni kuupäev võimaluse korral edasi lükata, kuni patsiendi seisund stabiliseerub. Kuid on veel üks osa haigustest, mis võivad operatsiooni tulemust mõjutada:

• raske äge ja krooniline neerupuudulikkus,
• hingamispuudulikkus,
• vere patoloogiad, mille puhul on selle hüübivus häiritud,
• koronograafias kasutatava kontrastaine talumatus,
• Arteriaalne hüpertensioon, mida ei saa korrigeerida
• raske elektrolüütide tasakaaluhäired,
• südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis,
• suhkurtõbi
• kopsuödeem,
• samaaegne haigus, millel võivad pärast koronaarangiograafiat tekkida tüsistused,
• südame sisekesta ja selle klappide põletik (endokardiit).

Nendel juhtudel teeb operatsiooni tegemise otsuse raviarst, kes teeb protseduuris teatud kohandusi, võttes arvesse võimalikke tüsistusi (näiteks veresoonte uurimine toimub ilma kontrastita või joodi asemel kasutatakse muid sarnaste omadustega aineid).

Teine operatsiooni takistus on patsiendi soovimatus vajadusel edasist ravi läbida. Lõppude lõpuks on südame veresoonte stentimine tõsine sekkumine, mis nõuab kirurgilt energia, närvide ja jõu kulutamist, seega kui patsient ei ole hetkel surmaohus ega taha oma tuleviku pärast muretseda, kas arst peaks selle pärast muretsema? Lõppude lõpuks saab kirurg samal ajal abi osutada patsiendile, kes seda tõsiselt vajab.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast operatsiooni, mis tavaliselt kestab umbes 1-2 tundi, viiakse patsient intensiivravi osakonda. Sisestaja jääb mõneks ajaks arterisse. Mitu tundi pärast protseduuri jälgitakse pidevalt patsiendi vereanalüüse, vererõhku, südamefunktsiooni ja kateetri sisestamise kohta. Kui kõik on normaalne, eemaldatakse sond ja punktsioonikohale pannakse rõhkside. Õmblusi pole vaja, väike haav paraneb tavaliselt mõne päeva jooksul.

Patsient võib kohe pärast operatsiooni süüa ja juua. See ei mõjuta tema seisundit mingil moel. Koronograafia koronaarstentimise ajal hõlmab kontrastaine sissetoomist. Selle kiireks eemaldamiseks organismist on soovitatav juua mineraalvett vähemalt 1 liitri mahus.

Stendi paigaldamiseks, mis säilitab seejärel veresoone piisava valendiku, ei ole vaja avada rinnakut ega teha kehale suuri sisselõikeid, mis paranevad pika aja jooksul, piirates patsiendi füüsilist aktiivsust. Väike punktsioon ei sea selliseid piiranguid, kuid operatsioonipäeval ei tohi patsient oma jalga painutada.

Järgmisel päeval, pärast patsiendi üleviimist tavalisse palatisse, lubatakse tal kõndida ja enda eest hoolitseda. Kuid mõnda aega peab ta hoiduma aktiivsest füüsilisest tegevusest, mis koormab palju jalgu ja veresooni.

Tavaliselt, kui patsient tunneb end normaalselt, lubatakse ta paari päeva pärast koju. Keha taastumine on igaühe jaoks erinev. Mõne jaoks piisab paarist päevast, teiste jaoks läheb elu paremaks 3-4 kuu pärast. Selle aja jooksul tuleks vältida ületöötamist, hüpotermiat või keha ülekuumenemist, pidada kinni tasakaalustatud toitumisest (eelistatavalt osalisest), püüda vähem muretseda ja vältida stressirohkeid olukordi.

Kui patsiendile määrati enne operatsiooni mingeid ravimeid, võib arst need tühistada, jättes alles ainult vere viskoossust vähendavad ja verehüüvete teket takistavad ravimid. Seejärel peab patsient regulaarselt käima kardioloogi juures vajalike uuringutega: kardiogramm, koormustest, analüüsid jne. See, kuidas keha pärast operatsiooni taastub, sõltub suuresti patsiendi vastavusest arsti soovitustele.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]