Taastumine ja elu pärast koronaararteri stentimist

Asjaolu, et koronaarstentimine ei nõua rinnaku avamist ja anesteesia manustamist, ei tee sellest veel esteetilist protseduuri. See on tõsine sekkumine südame veresoonte töösse, hoolimata asjaolust, et patsient tunneb end üsna mugavalt ja saab operatsiooni kulgu arstiga võrdselt kontrollida.

Jah, taastumisperiood pärast koronaararteri stentimist on lühem ja lihtsam kui kõhuoperatsiooni puhul. Kuid see ei tähenda, et patsient ei pea pärast seda arsti soovitusi järgima. Lõppude lõpuks pole operatsioonijärgsed ettekirjutused ja elustiilinõuded juhuslikud. Need on tingitud asjaolust, et operatsioon on vaid võimalus leevendada patsiendi seisundit, kuid see ei lahenda probleemi ennast, mis põhjustas südame veresoonte ahenemise.

Taastumine pärast operatsiooni võib kesta mitu päeva, nädalat ja isegi kuud. 1-3 päeva jooksul, kui patsient on haiglas, jälgib meditsiinipersonal tema seisundit, pärast haiglast väljakirjutamist peab patsient seda ise tegema. Ja arvestades, et tüsistusi võib tekkida mitte ainult haiglas viibimise ajal, vaid ka pärast väljakirjutamist, on vaja pöörduda arsti poole järgmistel juhtudel:

• kui kateetri sisestamise kohale tekivad uued verevalumid, immitseb verd või täheldatakse tugevat kudede turset,
• kui valu punktsioonipiirkonnas ei vaibu, vaid pigem süveneb,
• kui kehatemperatuur tõuseb ja haava ümbritsev nahk on punane ja paistes, mis tõenäoliselt viitab haava nakatumisele,
• jäsemevalu, tundlikkuse vähenemise, ebameeldiva kipitustunde ja roomamistunne korral,
• kui arteri läbitorkamise lähedal asuva jäseme temperatuur ja värvus on muutunud (naha sinakas toon ja puudutusele külm keha viitavad perifeerse vereringe tõsisele häirele),
• kui ilmnevad südamega seotud sümptomid: valu rinnus, õhupuudus, kiirenenud pulss, köha,
• kui teil esineb seletamatuid lööbeid, liigesevalu, suurenenud väsimust ja higistamist kehal,
• selliste sümptomite nagu iiveldus ja oksendamine korral, mida ei saa ravimitega leevendada ja mis püsivad 2 või enam päeva pärast operatsiooni.

Igasugune tõsine tervise halvenemine pärast haiglast väljakirjutamist on põhjus kutsuda erakorralise meditsiini osakonda.

Paljusid tüsistusi ja seisundi halvenemist saab vältida, kui pärast operatsiooni järgitakse teatud ettevaatusabinõusid. Kodus viibimise esimestel päevadel on patsiendil soovitatav puhata. Inimene saab enda eest hoolitseda, kuid füüsilise töö tegemine, mis nõuab märgatavat pingutust, on sel perioodil siiski ohtlik, sest sel juhul suureneb haavast verejooksu ja südame töö tüsistuste oht, lõppude lõpuks on stent võõrkeha ja kehal kulub aega, et sellega harjuda.

Kuumade duššide või vannide vältimine aitab samuti verejooksu vältida. Seda hügieeniprotseduuridega seotud punkti tuleks arutada arstiga, kes ütleb teile kindlasti, millal võite haava niisutada ja vanni võtta. Arst saab selliseid järeldusi teha pärast kateetri paigaldamise koha uurimist ja patsiendi seisundi hindamist.

Kui patsiendi seisund stabiliseerub, on lühikesed jalutuskäigud kasulikud, sest hüpodünaamia ei aita kaasa kiirele taastumisele. Esimesel paaril nädalal eelistatakse kõndimist tasasel pinnal ja seejärel suureneb füüsilise aktiivsuse maht järk-järgult.

Alguses ei tohiks end üle koormata. Kuid närviline ülekoormus, mida täheldatakse näiteks autojuhtimisel, võib samuti olla ohtlik. Esimestel päevadel pärast operatsiooni tuleks sellistest tegevustest loobuda. Ja neil, kelle töö on seotud transpordiga, on parem oma tegevuse liik 5-6 nädalaks muuta või puhkust võtta.

Arstide soovitused

Mõned patsiendid usuvad ekslikult, et koronaararterite stentimine suudab lahendada kõik nende südame-veresoonkonnaga seotud probleemid. Tegelikult see ei ole tõsi, sest see efektiivne operatsioon on vaid üks sümptomaatilise ravi võimalustest. Kui veresoonte stenoosi põhjuseks on ateroskleroos, aitab stentimine taastada veresoone läbitavust, kuid ei vabasta seda kolesterooli ladestustest, mis võivad takistada verevoolu mujal.

Patsiendi elu pärast koronaararteri stentimist ei saa jääda samaks, vastasel juhul poleks sellisel tõsisel operatsioonil mõtet. Oluline on mõista, et pärast operatsiooni on patsiendil veel vara mõelda täielikule taastumisele. See on pika teekonna algus. Verevoolu taastamine südamearterites ainult lihtsustab selle tööd ja leevendab valulikke stenokardiahooge, samal ajal kui patsiendi diagnoos jääb samaks. Lõppude lõpuks pole patoloogia põhjust kõrvaldatud, mis tähendab, et haigus võib edasi progresseeruda, ohustades inimelu.

Operatsiooni läbinud patsient peab mõistma edasise ravi vajadust, mis hõlmab nii ravimteraapiat kui ka elustiili muutusi. Ainult arsti soovituste range järgimisega saate peatada haiguse progresseerumise ja anda endale paar eluaastat.

Ravimiteraapia

Veresoonte ravi ei lõpe stendi paigaldamisega, eriti kui tegemist on vanamoodsate konstruktsioonidega, mis ei suuda ära hoida trombi teket ja proliferatiivseid protsesse koronaararterites. Patsiendid peavad saama:

• Trombotsüütidevastased ravimid. Näiteks võib aspiriini patsientidele määrata iga päev püsivalt päevase annusega, mis ei ületa 325 mg, ja klopidogreeli tuleb võtta aasta jooksul (75 g üks kord päevas).

Mõnikord määratakse patsientidele ravim "Plavix", mis takistab trombotsüütide kokkukleepumist ja verehüüvete teket stendi kohas. Soovitatav on seda võtta kaks aastat arsti poolt määratud annuses, mis on rangelt individuaalne.

Trombotsüütidevastased ravimid pärast koronaarstentimist on ette nähtud restenoosi ja veresoonte tromboosi vältimiseks. Kuid samal ajal võib nende kasutamine esile kutsuda verejooksu ajus, maos ja sooltes, seega on vaja annust rangelt järgida ja kõigist kahtlastest sümptomitest arstile teatada.

• Statiinid ja muud ravimid, mis vähendavad kahjuliku kolesterooli taset veres. Need on ravimid veresoonte ateroskleroosi raviks ja ennetamiseks, mida ei saa stendi abil ravida. Lisaks vähendavad need võimalike tüsistuste riski. Statiinide annus on individuaalne ja seda saab suurendada, kuni kolesterooli tase veres stabiliseerub 4,6 mmol juures. Ravimeid võetakse viimase toidukorra ajal. Samal ajal, vähemalt kord kuue kuu jooksul, on patsiendil vaja teha kolesterooli, lipoproteiinide, triglütseriidide jne sisalduse testid.
• Muud ravimid, mida arst võib teile teie põhi- ja kaasuvate haiguste tõttu välja kirjutada.

Koronaarstentimine võib küll vähendada ravimravi hulka, kuid see ei ole tõsine põhjus ravimitest keeldumiseks. See on võimalik ainult ajutiselt, kui operatsioonil kasutataval stendil on pikaajalise toimega ravimkate.

Füüsiline aktiivsus ja treeningravi koronaararteri stendi paigaldamise ajal

Patsientide rehabilitatsioon pärast stendi paigaldamist kestab keskmiselt 2 kuni 4 nädalat, mille järel südame ja veresoonte töö on täielikult taastunud. Kui esimesel nädalal on patsiendi tegevused ja liigutused piiratud, siis tulevikus võib hüpodünaamia ainult kahju tekitada. Sellega seoses on arstid välja töötanud terapeutilise füüsilise väljaõppe (LFK) harjutuste komplekti, mis aitab taastada elundite funktsioone rehabilitatsiooniperioodil.

Ideaalis peaksid treeningteraapia seansid olema osa rehabilitatsiooniprogrammidest, mis hõlmavad tööd psühholoogiga, konsultatsioone toitumisspetsialistiga, füsioteraapia seansse ja treeningteraapia arstiga seansse. Seega on patsient taastusravi ajal pidevalt eriarstide järelevalve all.

Terapeutilise füüsilise väljaõppe jaoks pole olemas ühte universaalset harjutuste komplekti. Iga patsient vajab individuaalset lähenemist, mis arvestab tema seisundit ja reguleerib füüsilist aktiivsust.

Tunnid toimuvad neljas etapis. Kui patsiendi seisund on stabiilne, saab esimese etapiga alustada järgmisel päeval, kuid harjutused hõlmavad peamiselt käte ja jalgade liigutusi, käte ja jalgade lihaste pinget, kehaasendi muutmist horisontaalasendist vertikaalsesse. Kompleks sisaldab ka mõningaid hingamisharjutusi.

Seejärel suureneb harjutuste maht ja ka nende sooritamise tempo. Eelnevalt kirjeldatud harjutustele lisanduvad kõndimine, kükid, kere painutamine, jalgade kiigutamine, käte pöörlemine jne. Samal ajal jälgib meditsiinipersonal pidevalt patsiendi seisundit, teeb südamefunktsiooni teste (EKG koormusega ja ilma), mõõdab vererõhku ja pulssi.

Füsioteraapia tunnid algavad patsiendi haiglas viibimise ajal ja ei lõpe pärast väljakirjutamist. Arst otsustab, millal saab patsienti üle viia järgmisse füsioteraapia etappi, kus on suurenenud füüsiline aktiivsus. Pärast seda, kui patsient on läbinud kõik 4 esimese taastusravi etapi etappi, liigutakse edasi teise juurde, mis hõlmab harjutusi patsiendi töövõime taastamiseks: treeningkõndi, käte, jalgade, kõhulihaste ja selja baasharjutusi, mida tehakse üsna kiires tempos, terve inimese jaoks mõõdukatele koormustele lähedases ulatuses.

Hoolimata asjaolust, et südame veresoontele tehakse koronaararterite stentimist ja esimestel päevadel tuleks füüsilist aktiivsust oluliselt piirata, ei aita istuv eluviis kaasa kiirele taastumisele ja tööle naasmisele. Vastupidi, arstid soovitavad ujuda, jooksmist (doseeritud kerge jooksmine, mitte kiiruse nimel), töötada statsionaarsel rattal või sõita jalgrattaga, suusatada, osaleda spordimängudes ehk elada täisväärtuslikku aktiivset elu kuu aega pärast operatsiooni.

Füüsiline treening hommikuvõimlemise, pärastlõunaste tundide või õhtuse sörkjooksu näol on nüüd kohustuslik. Lisaks peaksid mõõduka ja intensiivse koormusega treeningud olema igapäevases rutiinis vähemalt 3-4 korda nädalas. Tundide kestus on vähemalt pool tundi, ideaalis peaks inimene treenima 1 tund 5-6 korda nädalas, millele järgneb üks või kaks puhkepäeva. Lisakoormus, näiteks tööle ja tagasi sõitmine, trepist ronimine, maal töötamine jne, on ainult teretulnud.

Regulaarne, doseeritud füüsiline aktiivsus peaks saama inimese elustiiliks, sest see on patsiendile vajalik mitte ainult taastusravi perioodil, vaid ka kogu tema elu jooksul.

Toitumine pärast koronaarstentimist

Ravimid, mis on vajalikud trombi tekke ja kolesterooli ladestumise vältimiseks veresoonte seintel, samuti füüsiline aktiivsus, ei suuda patsienti aidata, kui tema toitumist ei kohandata. Tuleb mõista, et veresoonte stenoos ei teki eikuskilt, sellele eelneb haigus, mis mõjutab negatiivselt südame ja veresoonte seisundit ja tööd. Verevoolu parandamiseks ei piisa ainult stendi paigaldamisest, on vaja teha kõik endast olenev, et taastada haiguse poolt kahjustatud südamekude ja veresoonte membraanid.

Veri, mis nüüd tavaliselt liigub mööda eelnevalt ahenenud arterit ja varustab erinevaid organeid, peab olema küllastunud mitte ainult hapnikuga, mida soodustab aktiivne füüsiline koormus, vaid ka toitainetega. Ja enamiku neist saame toidust ja veest, kui toitumine on tasakaalustatud ja õigesti valitud.

Vitamiinide ja mikroelementide peamised allikad on köögiviljad, puuviljad ja marjad, mis peaksid moodustama patsiendi toidusedeli põhiosa. On hea, kui need on looduse kingitused, milles on palju kaaliumi, mis on kasulik südamelihasele, ja antioksüdantsed omadused.

Nagu me juba ütlesime, ei lahenda koronaararterite stentimine veresoonte ateroskleroosi probleemi. Kolesterooli sisalduse vähendamiseks organismis peame taas pöörama tähelepanu toodetele, mida me sööme.

Kasulikud on tooted, mis sisaldavad tervislikke orgaanilisi happeid ja kiudaineid (samad puuviljad, marjad), samuti polüküllastumata rasvu (taimeõlid, kala, mereannid). Orgaanilistel hapetel on positiivne mõju keha erinevatele organitele ja kudedele, kiudained aitavad siduda ja eemaldada kolesterooli soolestikus, takistades selle sattumist verre, ja polüküllastumata rasvhapped vähendavad kahjulike lipoproteiinide ja triglütseriidide sisaldust.

Kuid küllastunud hapete (loomsed rasvad, sh või, koor, hapukoor, juustud, munad) hulk, millel on vastupidine mõju, peaks olema rangelt piiratud. Tooteid nagu rasvane sealiha, seapekk, lambaliha, margariin ja sellel põhinevad road peaksid laual olema minimaalses koguses. Sama kehtib ka pooltoodete kohta, mis sisaldavad tavaliselt palju kahtlase kvaliteediga rasvu. Tuleb meeles pidada, et toodetes sisalduv rasv on potentsiaalne kolesterooli naastude allikas veresoonte seintel ning ateroskleroosi ja südame isheemiatõve ägenemise põhjustaja.

Seda dieeti soovitatakse patsientidele seoses vajadusega säilitada normaalne kaal. Sellega seoses on ohuks tooted, milles on palju kiireid süsivesikuid (koogid, saiakesed, kommid, igasugused maiustused, nisujahust küpsetised, magus limonaad). Kiired süsivesikud aitavad kaasa veresuhkru tõusule ja rasva ladestumisele, mis ei paranda patsientide enesetunnet. Lisaks põhjustavad süsivesikud kahjulike madala tihedusega lipoproteiinide ja triglütseriidide taseme tõusu veres.

Kuna paljude südamehaigustega kaasneb kõrge vererõhk, tuleb maitseainete kogust kohandada. See puudutab peamiselt soola, mis põhjustab organismis vedelikupeetust ja võib seetõttu mõjutada vererõhunäitu. Stendijärgselt on patsientidel lubatud tarbida soola mitte rohkem kui ½–1 teelusikatäit päevas. Sellisel juhul on vaja arvestada valmistoitude soolasisaldusega (ja seda leidub leivas, konservides ja kiirtoidus, mis on üldiselt parem välja jätta).

Mõned toidud ja joogid võivad sisaldada komponente, mis suurtes annustes tekitavad veresoonte spasme ja koormavad südant. Selliste ainete hulka kuulub kofeiin, mida leidub kanges tees, kohvis, kakaos ja šokolaadis. Te ei pea neist toodetest täielikult loobuma, kui suudate hoida oma vererõhku normaalsena ja puuduvad muud südame-veresoonkonna patoloogia sümptomid. Kuid peaksite siiski nende tarbimist piirama.

Mis puutub alkoholi, siis peaaegu kõik alkohoolsed joogid on keelatud, välja arvatud kvaliteetne naturaalne punane vein, mida väikestes kogustes soovitatakse isegi südame ja veresoonte tervisele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

MRI pärast koronaararteri stentimist

Küsimus, kas pärast veresoonte stendi paigaldamist on võimalik läbi viia mõningaid diagnostilisi uuringuid, teeb muret paljudele patsientidele. Kõige rohkem küsimusi tekib magnetresonantstomograafia kohta. Lõppude lõpuks hõlmab MRI vastunäidustuste hulka ka metallstentide olemasolu veresoontes. Siiski on oluline hoiatus, et ohtu kujutavad endast ferromagnetilistest materjalidest implantaadid, mis võivad seadme magnetväljaga suhelda.

Arvatakse, et ferromagnetilised implantaadid võivad magnetvälja mõjul kuju muuta ja nihkuda. Kõrged ferromagnetilised omadused on valdavalt odavatel lihtsatel roostevabast terasest või koobaltist stentidel, kuid isegi sellised tooted, mille väljatugevus on kuni 3 Teslat, ei tekita pildil olulisi artefakte ja nihkuvad harva oma kohalt. Ravimkattega stendid ei pruugi üldse metallosi sisaldada, seega on magnetvälja deformeeriv mõju neile välistatud.

Igal juhul on parem teada, millisest materjalist stent on valmistatud, ja teavitada sellest uuringut läbiviivat arsti. Lisaks on soovitatav selliseid uuringuid teha mitte varem kui kuus kuud pärast veresoonte implantaadi paigaldamist, mis annab stendile aega arteri seinale kinnituda. Sellised ettevaatusabinõud vähendavad stendi nihkumise ohtu veresoone kahjustatud piirkonnast ja restenoosi tekkimise ohtu.

Mõne koronaararterite stentimiseks kasutatavate uute stentide tüübi (metalli mittesisaldavate) puhul võivad arstid juba nädal pärast operatsiooni määrata dünaamilise MRI kontrastainega. Selline uuring võimaldab hinnata operatsiooni tulemusi: kas normaalne verevarustus on taastunud ja kas on restenoosi oht.

Innovatiivsed stendid on valmistatud mitteferromagnetilistest materjalidest, millel on kate, mis hoiab ära implantaadi äratõukereaktsiooni (patsiendi organism ei tunne neid võõrkehadena ära) ja millel on terapeutiline toime (need takistavad verehüüvete teket ja veresoonte seina rakkude vohamist). Mõnede toodete kasutamine võimaldab patsientidel isegi aasta aega mitte võtta täiendavaid ravimeid. Samal ajal luuakse magnetresonantstomograafia abil rohkem võimalusi patsiendi seisundi ja taastumise jälgimiseks, sest stendid on selles uuringus hästi visualiseeritud.

Prognoos

Koronaarstentimine on operatsioon, mis võimaldab taastada vereringet pärgarterites minimaalse elu- ja traumariskiga. See protseduur ei ole suunatud veresoonte valendiku kitsenemist põhjustava haiguse vastu võitlemisele, vaid patoloogia tagajärgede korrigeerimisele, st verevoolu taastamisele ja stenokardiahoogude (südamevalu) leevendamisele.

Patsiendi eluiga pärast stendi paigaldamist on raske öelda. Esiteks on alati restenoosi oht, mis nõuab täiendavaid operatsioone alternatiivsete meetodite abil. Koronaarstentimisele pole aga alternatiivi madala trauma ja suhteliselt madala restenoosi riski osas. Koronaararteri šunteerimist, mis nõuab rindkere avamist ja avatud südameoperatsiooni tegemist, kasutatakse praegu peamiselt siis, kui stendi paigaldamine on ebaefektiivne või kui vähem traumaatilist sekkumist pole võimalik teha. Ja balloonangioplastika, kuigi seda peetakse minimaalselt invasiivseks protseduuriks, annab restenoosi tõenäosuse palju suuremaks.

Teiseks sõltub patsiendi elu ja tervise prognoos suuresti sellest, kas ta järgib arsti soovitusi rehabilitatsiooniperioodi ja edasise olemasolu kohta.

Mis puutub koronaaršunteerimise kohesesse prognoosi, siis 90% juhtudest on pärast operatsiooni võimalik taastada normaalne verevool südame arteriaalsetes veresoontes. Ja stent hoiab seda sellisena 5-15 aastat (kõik sõltub toote materjalist ja suurusest).

Rohkem kui pooled operatsioonil käinud patsientidest teatavad südame isheemiatõve sümptomite kadumisest, mis paneb neid mõtlema täielikule paranemisele. Pikaajaline prognoos sõltub sel juhul sellest, kas inimene kavatseb oma tervise eest jätkuvalt hoolitseda või laseb asjadel unarusse jääda.

Umbes 40–45% patsientidest kogeb pärast stendi paigaldamist märgatavat paranemist. Patsiendi seisund sõltub seejärel toote kasutuseast, vere hüübimisprofiilist ja ateroskleroosi põhjustatud veresoonte kahjustuse astmest.

Tuleb öelda, et pärgarteri stentimine vähendab oluliselt müokardiinfarkti suremust. Seega ei ületa stentimise korral surmaga lõppeva tulemuse tõenäosus 3%, samas kui konservatiivsete meetoditega ravi annab 10 protsenti või rohkem kõrgema näitaja.

Südame pärgarteri stentimine ei too kaasa tõsiseid tagajärgi, kui taastusravi perioodi nõuded on täidetud. Vastupidi, see parandab patsiendi seisundit ja viib ta kiiresti normaalse elu juurde, seega ei saa see olla puude määramise põhjuseks. Lõppude lõpuks ei ole patsiendi raske seisund põhjustatud stentimisest, vaid haigusest, mille tõttu operatsioon tehti.

Siiski ei saa öelda, et pärast stendi paigaldamist ei saa patsient puuet. Näiteks 40% juhtudest ei võimalda stentimine pärast müokardiinfarkti inimesel oma eelmist tööd teha, kui see oli seotud füüsilise tööga. Samal ajal ei peeta vaimset tööd suureks koormuseks südame-veresoonkonnale ega võimalda puuet saada.

Kuid jällegi sõltub kõik patsiendi seisundist ja erialast. Kui patsiendi töö on seotud raske füüsilise töö ja tervisele ohtlike teguritega kokkupuutega, võidakse inimesele määrata puudegrupp. Kerge füüsiline töö ja kahjulike seisundite puudumine võivad selle küsimuse kahtluse alla seada.

Oluline on mõista, et puuet ei põhjusta mitte stendi paigaldamine ise, vaid haigus, mis inimest nõrgestab. Puuet saab määrata stenokardia ja müokardiinfarkti korral, kui need mõjutavad oluliselt patsiendi heaolu ja töövõimet. Samal ajal saavad esimesse gruppi arvestada ainult need, kelle haigus on viinud raske südamepuudulikkuseni, mis vähendab enesehoolduse võimet. Ja teine grupp on määratud neile, kelle haigus piirab tööülesannete täitmise ja liikumise võimet.

Enamasti on patsiendid pärast šunteerimisoperatsiooni võimelised oma tööülesandeid täitma. Neile võidakse pakkuda üleviimist kergemale tööle või töögraafiku muutmist, kuna südamehaigetel on keelatud öövahetuses töötada.

Raske füüsilise tööga seotud tegevused patsiendi ebarahuldavas seisundis annavad talle õiguse saada puudegruppi. Kuid on vaja mõista, et niipea kui inimese seisund paraneb, võib MSEK oma ametisse nimetamise uuesti läbi vaadata.

Koronaarstentimist ja muid stenootilise veresoone verevoolu taastamise meetodeid tuleks käsitleda ainult ühe etapina südame veresoonte valendiku patoloogilise ahenemise põhjustanud põhihaiguse ravis. Operatsioon ise annab patsiendile aega tervise taastamiseks ja haiguse ägenemiste vältimiseks. Ja tema elu kvaliteet ja kestus sõltub sellest, kuidas patsient selle ajaga toime tuleb.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]