Südame stentimine: elu pärast operatsiooni, taastusravi, toitumine ja dieet

Üks endovaskulaarses kirurgias kasutatavatest meetoditest pärgarterite valendiku laiendamiseks nende aterosklerootilise stenoosi või oklusiooni korral on südamestentimine ehk täpsemalt südame veresoonte stentimine.

See on müokardi revaskularisatsioon, mille käigus paigaldatakse koronaararteritesse spetsiaalne raam – stent, mis on silindriline võrkstruktuur, mis on valmistatud bioühilduvatest ja mittekorrodeerivatest metallidest, sulamitest või polümeersetest materjalidest. Avaldades veresoone seinale mehaanilist survet, toetab stent seda, taastades veresoone sisediameetri ja hemodünaamika. Selle tulemusena normaliseerub koronaarverevool ja tagatakse müokardi täielik trofism.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Menetluse tähised

Selle endovaskulaarse sekkumise peamised näidustused on veresoonte ahenemine, mis on tingitud ateromatoossetest ladestustest nende siseseintel, mis on iseloomulikud ateroskleroosile. See viib müokardi ebapiisava verevarustuseni ja selle rakkude hapnikuvaeguseni (isheemia). Selle probleemi lahendamiseks tehakse südame stentimist isheemilise südamehaiguse ja stabiilse stenokardia, südame pärgarterite arterioskleroosi, samuti süsteemse vaskuliidi korral koronaarveresoonte aterosklerootiliste kahjustuste korral. Stentimist tehakse aga juhul, kui ravimravi ei suuda vähendada isheemia sümptomite intensiivsust ega stabiliseerida seisundit.

Südame veresoonte koronaarstentimine ehk pärgarterite stentimine tehakse patsientidele, kellel on suur müokardiinfarkti risk. Intravaskulaarse stendi saab implanteerida kiireloomuliselt: otse südameataki ajal (esimese paari tunni jooksul pärast selle algust). Ja selleks, et minimeerida korduva ägeda isheemia tekkimise tõenäosust koos kardiogeense šoki ohuga ja taastada südamelihase funktsioonid, tehakse südame stentimine pärast südameatakki.

Lisaks kasutatakse stentimist juhul, kui patsiendil, kellel on varem tehtud koronaararteri balloonangioplastika või selle šunteerimine, tekib veresoone uus ahenemine.

Nagu eksperdid märgivad, tehakse aordi koarktatsiooni (kaasasündinud südamerike) korral aordi stentimine isegi imikutele.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ettevalmistus

Südame veresoonte stentimise ettevalmistamiseks tehakse vastava diagnoosiga patsientidele vereanalüüsid: kliiniline, biokeemiline, koagulogramm; tehakse rindkere röntgen, elektrokardiograafia ja südame ultraheli.

Stentimise vajalikkuse otsustamiseks on koronaarangiograafia kohustuslik: selle uuringu andmete põhjal tuvastatakse südame veresoonte süsteemi individuaalsed anatoomilised tunnused, määratakse kindlaks veresoone stenoosi täpne asukoht ja selle aste.

Ilma joodi sisaldavate radiograafiliste kontrastaineteta ei saa südame koronaarangiograafiat teha ning see uuring võib põhjustada tüsistusi, nagu reaktsioon kontrastainele (enam kui 10% juhtudest), südame rütmihäire ja vatsakeste virvendus surmaga lõppeva tulemusega (0,1% juhtudest).

Tuleb märkida, et koronaarangiograafiat ei soovitata palavikuga seisundite korral, kui on esinenud hüpertensiooni, neerupuudulikkust, suhkurtõbe, hüpertüreoidismi, sirprakulise aneemia, müeloomi, trombotsütoosi või hüpokaleemiat; seda protseduuri ei soovitata eakatele.

Komplitseeritud juhtudel tehakse intravaskulaarne ultraheli (mis visualiseerib veresoone seina ja annab ettekujutuse aterosklerootiliste naastude suurusest, kogusest ja morfoloogiast) või optiline koherentstomograafia.

Mõnikord, kõige sagedamini erakorralistes olukordades, tehakse südame koronaarangiograafia ja stentimine ühe manipulatsiooni käigus. Seejärel manustatakse enne operatsiooni intravenoosselt antikoagulante.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tehnika koronaarstentide paigaldamine

Südame veresoonte koronaarballooni angioplastika ja stentimine on perkutaansed (perkutaansed) koronaarinterventsioonid veresoonte laiendamiseks balloonkateetri abil ning stendi paigaldamine veresoone valendikku toimub tegelikult pärast selle laiendamist balloonangioplastika abil.

Tavaliselt kirjeldatakse südame veresoonte stentimise tehnikat koos protsessi peamiste etappidega üldiselt järgmiselt. Pärast üldise sedatsiooni ja väikese nahapiirkonna lokaalanesteesiat punkteerib kirurg selle, punkteerides samaaegselt ka veresoone seina. Südame veresoonte stentimist saab teha nii käsivarre kaudu - transradiaalse ligipääsu kaudu (käsivarre radiaalarteri punktsioon) kui ka reiearteri kaudu kubemepiirkonnas (transfemoraalne ligipääs). Kogu protseduur viiakse läbi fluoroskoopilise visualiseerimise all angiograafi abil, kontrastaine süstimisega verre.

Kateeter sisestatakse arteriaalsesse sooni läbi veresoones oleva punktsiooni – pärgarteri suudmesse, kus on tuvastatud stenoos. Seejärel sisestatakse juhtetraat, mida mööda viiakse kateeter koos ballooni ja selle külge kinnitatud stendiga edasi; niipea kui balloon on täpselt ahenemise kohas, täidetakse see, põhjustades veresoone seinte laienemist. Samal ajal sirgub stent ja ballooni surve all liibub tihedalt endoteeli külge, surudes veresoone seintele ja moodustades tugeva raami, mis takistab valendiku ahenemist.

Pärast kõigi abiseadmete eemaldamist töödeldakse punktsioonikohta antiseptikumidega ja kaetakse survesidemega. Kogu südame veresoonte koronaarstentimise protsess võib kesta poolteist kuni kolm tundi.

Protseduuri vastunäidustused

Südame veresoonte koronaarne stentimine on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• äge tserebrovaskulaarne õnnetus (insult);
• difuusne kardioskleroos;
• mitmesuguste etioloogiate kongestiivne (dekompenseeritud) südamepuudulikkus (metaboolse päritoluga koronaarpuudulikkus);
• ägedate nakkushaiguste, sealhulgas bakteriaalse endokardiidi esinemine;
• maksa, neerude või kopsude raske funktsionaalne puudulikkus;

Kohaliku sisemise verejooksu korral ja verehüübimishäiretega patsientidel on stendi paigaldamine samuti vastunäidustatud.

Müokardi revaskularisatsiooni stendi abil ei teostata:

• kui patsiendil on joodi talumatus ja seda sisaldavad ravimid põhjustavad allergiat;
• kui koronaararterite valendik on kitsenenud vähem kui poole võrra ja hemodünaamiliste häirete aste on ebaoluline;
• ulatusliku difuusse stenoosi esinemisel ühes veresoones;
• kui südame väikese läbimõõduga veresooned on ahenenud (tavaliselt on need koronaararterite vahearterid või distaalsed harud).

Südame veresoonte stentimisega kaasnevad riskid, mis on seotud veresoonte seina kahjustuse, infektsiooni, vale stendi implanteerimise, südameataki tekke ja südameseiskusega.

Eksperdid rõhutavad allergilise või anafülaktoidse reaktsiooni (isegi šokini) tekkimise ohtu joodi sisaldavatele radiokontrastainetele, mida stendi paigaldamise ajal verre süstitakse. See suurendab naatriumi ja glükoosi taset veres, põhjustades selle hüperosmolaarsust ja paksenemist, mis võib esile kutsuda veresoonte tromboosi. Lisaks on neil ainetel neerudele toksiline toime.

Kardioloogid võtavad kõiki neid tegureid arvesse, kui pakutakse südamevereringehäiretega patsiendile stendi paigaldamist. Siiski on vaja konsulteerida veresoontekirurgia spetsialistidega. Kust saada nõu südamestentimise kohta? Piirkondlikes kliinilistes haiglates, millest paljudes (näiteks Kiievis, Dnipros, Lvivis, Harkovis, Zaporižžjas, Odessas, Tšerkassõs) on südamekirurgia keskused või endovaskulaarse kirurgia osakonnad; veresoonte- ja südamekirurgia spetsialiseeritud meditsiinikeskustes, millest suurimad on Ukraina tervishoiuministeeriumi Südameinstituut ja N. Amosovi nimeline riiklik südame-veresoonkonna kirurgia instituut.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tagajärjed pärast menetlust

Võimalike tüsistuste hulka pärast protseduuri kuuluvad:

• hematoomi moodustumine veresoone punktsiooni piirkonnas;
• verejooks pärast kateetri eemaldamist arterist - esimese 12-15 tunni jooksul pärast stendi paigaldamist (mõnede andmete kohaselt täheldatud 0,2-6% patsientidest);
• ajutine, esimese 48 tunni jooksul, südame rütmihäire (enam kui 80% juhtudest);
• veresoone intima (sisemise voodri) dissektsioon;
• raske neerupuudulikkus.

Protseduuri järgsed surmaga lõppevad tagajärjed on seotud müokardiinfarkti tekkega (statistika varieerub erinevates allikates 0,1–3,7% juhtudest).

Üks stendi paigaldamise peamisi tüsistusi on restenoos ehk valendiku korduv ahenemine mitu kuud pärast koronaarinterventsiooni; seda täheldatakse 18–25% juhtudest ja Ameerika Kardiovaskulaarse Angiograafia ja Interventsioonide Seltsi ekspertide sõnul enam kui kolmandikul patsientidest.

See on tingitud asjaolust, et pärast stendi paigaldamist - tänu selle survele veresoone seinale ja põletikulise reaktsiooni tekkele - võivad vereliistakud settida ja koguneda struktuuri sisepinnale, põhjustades trombi teket - stendi tromboosi ja endoteelirakkude hüperplaasia viib intima fibroosini.

Seetõttu kogevad patsiendid pärast südame veresoonte stendi paigaldamist õhupuudust, rinnaku taga surve- ja pigistustunnet. Kliinilise statistika kohaselt kogeb ligikaudu 26% patsientidest pärast stendi paigaldamist südames kipitust ja valu, mis viitab korduvale stenokardiale. Sellistes olukordades, arvestades müokardi isheemia suurt riski, mis kergesti südameatakiks muutub, on soovitatav südame veresoonte korduv stentimine või šunteerimine. Mis on konkreetsele patsiendile parim, otsustavad kardioloogid pärast südame ultraheli või kompuutertomograafiat.

Mis vahe on šunteerimisel ja südame stendi paigaldamisel? Erinevalt stendimisest on koronaararteri šunteerimine täisväärtuslik südameoperatsioon üldnarkoosis rindkere ligipääsuga (rindkere avamine). Operatsiooni käigus võetakse osa teisest veresoonest (ekstraheeritakse sisemisest piimanäärmearterist või reieluu saphenoossest veenist) ja moodustatakse sellest anamostoos, mis möödub koronaararteri kitsenenud osast.

Trombi tekke ja restenoosi vältimiseks on välja töötatud stendid erinevate antitrombootiliste passiivsete katetega (hepariin, nanokarbon, ränikarbiid, fosforüülkoliin), samuti elueerivad stendid (ravimeid elueerivad stendid), millel on aeglaselt väljapestavate ravimite (immunosupressantide või tsütostaatikumide rühmad) aktiivne kate. Kliinilised uuringud on näidanud, et selliste struktuuride implanteerimise järgselt väheneb restenoosi risk oluliselt (kuni 4,5–7,5%).

Vaskulaarse tromboosi vältimiseks peavad kõik patsiendid pärast südame veresoonte stentimist pikka aega ravimeid võtma:

• Aspiriin (atsetüülsalitsüülhape);
• Klopidogreel, teised kaubanimetused - Plagril, Lopirel, Thrombonet, Zilt või Plavix pärast südame veresoonte stentimist;
• Tikagreloor (Brilinta).

Postoperatiivne periood

Varasel postoperatiivsel perioodil, mis hõlmab kahe-kolmepäevast haiglas viibimist (mõnes meditsiiniasutuses veidi kauem), peaksid patsiendid pärast südame veresoonte stentimist jääma voodisse 10–12 tunniks.

Kui patsiendid tunnevad end pärast südame veresoonte stentimist esimese päeva lõpuks normaalselt, võivad nad kõndida, kuid esimesed kaks nädalat peaksid füüsilised tegevused olema võimalikult piiratud. Pärast südame veresoonte stentimist on haigusleht kohustuslik.

Patsiente hoiatatakse, et pärast südame veresoonte stentimist ei saa nad võtta kuuma dušši ega vanni, tõsta raskeid esemeid ja suitsetamine on pärast südame veresoonte stentimist rangelt keelatud.

Tuleb meeles pidada, et pärast südame veresoonte stentimist võib temperatuur veidi tõusta hepariini tõttu, mida manustatakse pool tundi enne operatsiooni algust (seda kasutatakse verehüüvete tekkeriski minimeerimiseks). Kuid palavik võib olla seotud ka infektsiooniga kateetri sisestamise ajal.

Pärast pärgarterite stentimist, eriti arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, täheldatakse kõrget vererõhku: stendi paigaldamine pärgarterisse ei lahenda ju vererõhu ja ateroskleroosi probleeme. Vererõhu kõikumisi pärast stentimist seletatakse ka türoksiini vahendatud vagusvaskulaarsete reaktsioonidega: joodi sisaldavad radiokontrastained suurendavad selle kilpnäärmehormooni taset veres ja suurtes annustes välja kirjutatud atsetüülsalitsüülhape (aspiriin) vähendab seda.

Südame veresoonte stentimise järgselt võib mööduv veresoonte toonuse langus ja madal vererõhk olla ka joodi sisaldavate kontrastainete üks kõrvaltoimeid. Lisaks on negatiivseks teguriks röntgenkiirguse mõju organismile, mille keskmine annus koronaarstentide paigaldamise ajal on vahemikus 2 kuni 15 mSv.

Mida ei tohiks pärast südame veresoonte stentimist teha?

Pärast südame veresoonte stentimist on oluline järgida teatud ettevaatusabinõusid ja arstide soovitusi, et tagada normaalne taastumine ja tüsistuste vältimine. Siin on mõned olulised asjad, mida pärast seda protseduuri ei soovitata teha:

1. Füüsiline aktiivsus: Arst võib soovitada esimestel päevadel või nädalatel pärast stendi paigaldamist teie füüsilist aktiivsust piirata. See võib hõlmata raskete esemete tõstmist, intensiivset treeningut ja muud tüüpi füüsilist tegevust. Tavaliselt lubatakse patsientidel pärast arstiga konsulteerimist oma füüsilist aktiivsust järk-järgult suurendada.
2. Suitsetamine: Suitsetamine on üks peamisi südamehaiguste riskitegureid ja see tuleks pärast stendi paigaldamist koheselt lõpetada. Suitsetamine võib suurendada stendis verehüüvete ja muude tüsistuste riski.
3. Toitumine: Pärast stendi paigaldamist on oluline säilitada tervislik toitumine ning kontrollida kolesterooli ja veresuhkru taset. Arst võib soovitada dieeti, mis piirab rasvade ja süsivesikute sisaldust.
4. Ravimid: Patsientidele kirjutatakse pärast stendi paigaldamist sageli välja ravimeid, näiteks antikoagulante, trombotsüütidevastaseid aineid, beetablokaatoreid ja teisi. Oluline on rangelt järgida arsti juhiseid ravimite võtmise kohta ja mitte lõpetada nende võtmist ilma arsti nõusolekuta.
5. Stressi vältimine: stress võib südame tervist negatiivselt mõjutada. Patsientidel soovitatakse vältida stressirohkeid olukordi ja vajadusel konsulteerida stressijuhtimise spetsialistiga.
6. Regulaarne meditsiiniline järelkontroll: Pärast stendi paigaldamist on oluline järgida arsti soovitusi ja külastada teda regulaarselt järelkontrollis.

Lisaks ülaltoodud ettevaatusabinõudele tuleks pärast südame stentimist arvestada ka järgmiste soovitustega:

1. Stendi sisestamise koha eest hoolitsemine: Kui stent sisestati randme- või reiearteri kaudu, on oluline koha eest hoolitseda. Arst võib soovitada hoida piirkonda puhta ja kuivana ning vältida pingutamist või tõstmist sellelt küljelt.
2. Toitumine: Pärast stendi paigaldamist peaks toitumine olema rikas puuviljade, köögiviljade, magneesiumi ja kaaliumi poolest ning madala naatriumisisaldusega. See aitab säilitada tervet südame-veresoonkonda.
3. Kolesterooli tase: kui teie vere kolesteroolitase on kõrge, võib arst soovitada ravimite võtmist selle alandamiseks ja toitumise jälgimist.
4. Vererõhu jälgimine: Samuti tuleks regulaarselt mõõta vererõhku ja hoida seda optimaalsel tasemel.
5. Kaalulangus: Kui patsient on ülekaaluline või rasvunud, võivad olulised meetmed olla kaalu jälgimine ja toitumisnõustamine.
6. Alkoholi vältimine: Arst võib soovitada teil alkoholi tarbimist piirata või sellest täielikult loobuda.
7. Pöörduge viivitamatult arsti poole: kui teil tekivad uued või süvenevad sümptomid, nagu valu rinnus, õhupuudus, halb enesetunne või südamerütmihäired, pöörduge viivitamatult arsti poole.

Pidage meeles, et soovitused võivad iga patsiendi puhul erineda ja oluline on järgida oma arsti individuaalseid juhiseid. Kui teil tekivad ebatavalised sümptomid, nagu valu rinnus, õhupuudus, pearinglus või nõrkus, pöörduge viivitamatult arsti poole.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Taastusravi ja taastumine

Kui kaua südame taastusravi ja taastumine pärast intravaskulaarse stendi paigaldamist aega võtab, sõltub paljudest teguritest.

Esiteks peaksite pärast südame veresoonte stentimist kohusetundlikult järgima kõiki meditsiinilisi soovitusi.

Eelkõige peaks mõõdukas füüsiline aktiivsus ja võimlemine pärast südamestentimist saama elustiili lahutamatuks osaks. Eksperdid ütlevad, et aeroobsed harjutused on parimad - regulaarsete jalutuskäikude või jalgrattasõidu näol, mis ei nõua palju pingutust, kuid koormavad enamikku lihaseid ja soodustavad vereringet. Tuleb lihtsalt jälgida oma pulssi ja vältida tahhükardiat.

Need, kellele meeldib aurusaunas käia, peavad vannitoas duši all leppima. Tavalised autojuhid peaksid kaks kuni kolm kuud autojuhtimisest hoiduma. Ja kui stent paigaldati koronaarsündroomi ägenemise, südameataki ohu või selle ajal, on ebatõenäoline, et stressirohke autojuhi töö pärast südame veresoonte stentimist on võimalik. Just sellistel juhtudel võib pärast südame stentimist tekkida puue.

Kas pärast südamestentimist on vaja dieeti pidada? Jah, kuna kolesterooli taset veres ei tohi lasta tõusta ning elukestvad toitumispiirangud peaksid puudutama nii kogukalorite sisaldust (selle vähendamise suunas, et vältida rasvumist) kui ka loomsete rasvade, lauasoola ja kääritatud toitude tarbimist. Lisateavet selle kohta, mida pärast südamestentimist süüa võib, leiate väljaandest " Kõrge kolesteroolitaseme dieet" ja artiklist " Ateroskleroosi dieet ".

Suitsetamiskeeldu mainiti eespool, kuid pärast südame veresoonte stentimist on aeg-ajalt lubatud alkohol - ainult kvaliteetne punane vein (kuiv) ja ainult üks klaas.

Esimese nelja kuni viie kuu jooksul pärast südame stentimist võrdsustavad kardioloogid seksi intensiivse füüsilise tegevusega, seega tuleb seda arvesse võtta, et mitte üle pingutada ja südameatakki põhjustada.

Kuidas käituda pärast südame veresoonte stendi paigaldamist raske ataki korral, kui nitroglütseriin ei leevenda valu rinnus? Kutsuge kiirabi, eelistatavalt kardioloogiline!

Lisaks vähendab igapäevane klopidogreel (Plavix) trombotsüütide agregatsiooni, mis tähendab, et iga juhuslikku verejooksu on raske peatada ja seda peaksid kõik patsiendid arvesse võtma. Selle ravimi muud kõrvaltoimed on: suurenenud verejooks ja verejooks (nina, magu); ajuverejooks; seedeprobleemid; peavalud, liigese- ja lihasvalud.

Üldiselt, hoolimata sellest, peatub südamevalu seitsmel juhul kümnest ja koronaarstendiga patsiendid tunnevad end palju paremini.

Eluviis pärast südame stentimist

Nagu endovaskulaarse kirurgia valdkonna eksperdid väidavad ja nagu tõestavad patsientide arvustused koronaararterite stentimise kohta, muutub elu pärast südame stentimist paremuse poole.

Kui arstidelt küsitakse, kui kaua inimesed pärast südame stentimist elavad, väldivad nad otsese vastuse andmist: isegi ideaalselt läbi viidud endovaskulaarse sekkumise korral on palju tegureid (sealhulgas immuunfaktoreid), mis ühel või teisel viisil mõjutavad üldise ja koronaarse vereringe seisundit.

Aga kui te juhite pärast südame stentimist tervislikku eluviisi, kestab see kauem ja annab teile võimaluse elada kuni viisteist aastat.