Komplikatsioonid pärast koronaarstentide paigaldamist

Südame veresoonte stentimine on üks usaldusväärsemaid operatsioone, mis võimaldab taastada verevoolu stenoosses veresoones. See omakorda mõjutab positiivselt mitte ainult südame enda, vaid ka teiste organite tööd, mis koos verevooluga saavad oma normaalseks toimimiseks vajalikku hapnikku ja toitaineid.

Koronaarse stentimise meetodi peamiseks eeliseks peetakse operatsiooni vähetraumalist olemust. Lõppude lõpuks ei nõua see sisselõigete tegemist rinnus ja südame paljastamist, mida peetakse väga ohtlikuks ja millel on suur surmaga lõppevate tulemuste risk. Ja taastumisperiood pärast sama šunteerimisoperatsiooni on palju pikem ja raskem.

Minimaalselt invasiivsel stentimisel on harva negatiivseid tagajärgi. Selliste operatsioonide suremus on 1-1,5% piires, mida peetakse madalaks, ja tüsistuste risk ületab harva 2% (enamasti räägime veresoonte tüsistustest). On selge, et kirurgia suhtelisi vastunäidustusi kirjeldavas lõigus loetletud patoloogiate esinemine halvendab mõnevõrra prognoosi, mille tagajärjel suureneb surmaga lõppevate tulemuste arv ja tüsistuste tõenäosus.

Surmaoht suureneb, kui operatsioon tehakse müokardiinfarkti korral koos kardiogeense šokiga või tandemstenoosi korral, mis suurendab operatsiooni keerukust ja aega.

Nagu me mainisime, on koronaarstentimise tüsistused haruldased, kuid neist on siiski vaja teada. Mõned neist võivad tekkida operatsioonijärgsetel päevadel ja nädalatel, teised aga tulevad meelde kuue kuu või pikema aja pärast. Varased operatsioonijärgsed tüsistused, arvestades, et operatsioone tehakse isegi tõsiste terviseprobleemidega inimestel, esinevad 3-4 patsiendil 100-st.

Milliseid koronaarstentimise otseseid tüsistusi saab diagnoosida patsientidel, kellele tehakse operatsioon või operatsiooni ajal:

• veresoone kahjustus stendi paigaldamise ajal, sisemine verejooks,
• südameatakk,
• insult
• allergilised reaktsioonid või talumatuse reaktsioonid, mis tekivad kontrastaine manustamise tagajärjel,

• hematoomi teke reie või käe kudede punktsioonikohas, mis on põhjustatud kahjustatud arteri verejooksust,
• tugev haavaverejooks, mida tavaliselt diagnoositakse vere hüübimishäire või füüsilise aktiivsuse piiramise nõude mittetäitmise korral,
• kesknärvisüsteemi ja neerude töö häired aju- või neeruvereringe häirete tõttu,
• haava nakatumine ja nakkuse tungimine vereringesse,
• veresoonte tromboos ("paljas" stent tekitab veresoone seinale ebakorrapärasusi, mille tagajärjel võivad verehüübed sellele aktiivselt kinni jääda, kuigi seda protsessi saab vältida ravimkattega raami abil).

Selliste tüsistuste tõenäosus suureneb järgmistel juhtudel:

• patsiendil on anamneesis allergilisi reaktsioone,
• ainevahetushäired (diabeet, rasvumine),
• vere hüübimisega seotud probleemid,
• hiljutised rasked kopsu- ja südamehaigused (kopsupõletik, arütmia, südameatakk jne),
• neerupatoloogiad,
• vanadus
• halvad harjumused, näiteks suitsetamine.

Kaugeks tüsistuseks, mida ei saa täielikult vältida isegi uuendusliku stentimismeetodi abil, on koronaararterite restenoos umbes kuus kuud pärast operatsiooni (ja mõnikord ka palju varem). Restenoos on veresoonte valendiku korduv ahenemine, mille tagajärjel halveneb neis vereringe.

Restenoos võib tekkida kolmel põhjusel:

• trombi moodustumine (ravimeid elueerivad stendid lahendavad selle probleemi),
• veresoone valendiku kokkuvarisemine (balloonangioplastikale tüüpiline tüsistus, kuid stendi sissetoomine loob stabiilse raami ega lase veresoone seintel sissepoole painduda, muutes veresoone kuju),
• Koronaararterite intima (sisemise voodri) epiteeli kudede hüperplaasia või proliferatsioon.

Viimane põhjus ongi just see, mis põhjustab stendi sees restenoosi. Kuid ükski tänapäeva probleemi lahendamise meetoditest ei anna positiivset tulemust, mis vähendaks sellise tüsistuse tekkimise riski, mis statistika kohaselt on umbes 20–40%.

Arstid nimetavad restenoosi tekke riskitegureid järgmisteks:

• pärilik eelsoodumus veresoonte koe suurenenud proliferatsioonile,
• ainevahetushäired, näiteks diabeet,
• stenoosipiirkonna suur suurus,
• stendi suuruse ja laeva kahjustatud ala parameetrite lahknevus (kiireloomuliste operatsioonide ajal ei ole arstil võimalust täpselt valida sobivat stenti, seega kasutavad nad olemasolevaid).

Koronaarse stentimise ajal võivad arstid kasutada erinevat tüüpi stente:

• katmata metallpõhised tooted (BMS - kõige lihtsam ja vanim stendi tüüp, mis ei kaitse stendi moodustumise eest raami paigutuskohas ja restenoosi eest neointima suurenenud proliferatiivse aktiivsusega),
• tooted, mille välimine osa veresoonte seinte kõrval on kaetud rakkude vohamist takistavate raviainetega (DES on moderniseeritud stent, mis hoiab ära intima hüperplaasia, kuid ei vähenda tromboosi riski),
• bioinseneritooted (BES – stendid, mille kate sisaldab antikehi, mis takistavad verehüüvete teket operatsioonijärgsel varajasel ja hilisemal perioodil),
• biolagunevad (veresoones lagunevad) tooted (BVS – ravimiga kaetud stendid, mis blokeerivad sidekoe kasvu veresoones),
• kahetoimelised ravimit elueerivad stenditooted (DTS – stendi uusim mudel, mis vähendab oluliselt tromboosi ja proliferatiivsete reaktsioonide riski).

Uuringud on näidanud, et ravimeid elueerivate stentide kasutamine vähendab varajaste ja hiliste tüsistuste tõenäosust ligikaudu 20-25%. Tänu sellistele toodetele peetakse koronaarset stentimist praegu kõige tõhusamaks meetodiks südame veresoonte läbitavuse taastamiseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]