Mononeuropaatia: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Mononeuropaatia hõlmab sensoorseid häireid ja nõrkust kahjustatud närvi või närvide jaotuses. Diagnoos pannakse kliiniliselt, kuid see tuleks kinnitada elektrodiagnostiliste testidega.

Mononeuropaatia ravi on suunatud põhjuse kõrvaldamisele; mõnikord paigaldatakse lahased, kasutatakse MSPVA-sid, glükokortikoidide süstimist ja rasketel närvide kinnijäämise juhtudel kirurgilist ravi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mononeuropaatia põhjused

Trauma on ägeda mononeuropaatia kõige levinum põhjus. Liigese ülekoormus või sunnitud üleliigutus, samuti väiksemad korduvad vigastused (nt väikeste tööriistadega töötamine, suruõhuvasarate vibratsioon) võivad põhjustada fokaalset neuropaatiat. Pikaajaline ja pidev surve luudele eenduvatele osadele võib põhjustada kompressioonneuropaatiat, mis hõlmab pindmisi närve (küünar-, radiaal-, peroneaalnärve), eriti kõhnadel inimestel; selline kokkusurumine võib esineda une, joobe, jalgrattasõidu või anesteesia ajal. Närvide kokkusurumine kitsastes kanalites viib tunnelneuropaatiani (nt karpaalkanali sündroom). Närvi kokkusurumine kasvaja, kipsi, karkude, hüperostoosi või pikaajalise kokkusurumise tõttu ühes asendis (nt aiatöö) võib põhjustada kompressioonhalvatust. Neuropaatiat võib põhjustada närvi verejooks, kokkupuude külma või kiirgusega või otsene kasvaja invasioon.

Mitmekordne mononeuropaatia (mononeuriit multiplex) tekib tavaliselt süsteemse sidekoehaiguse (nt polüarteriit nodoos, süsteemne erütematoosluupus, Sjögreni sündroom, reumatoidartriit), sarkoidoosi, ainevahetushäirete (nt diabeet, amüloidoos) või nakkushaiguste (nt Lyme'i tõbi, HIV-nakkus, leepra) tüsistusena. Diabeet põhjustab tavaliselt sensoorse motoorse distaalse polüneuropaatia teket.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mononeuropaatia sümptomid

Ühe- ja mitmekordset mononeuropaatiat iseloomustab valu, nõrkus ja paresteesia kahjustatud närvi või närvide jaotuses. Motoorsete närvide haaratus algab nõrkusega ilma valuta; sensoorsete närvide haaratus algab sensoorsete häiretega ilma nõrkuseta. Mitmekordne mononeuropaatia algab sageli asümmeetriliselt; närvid võivad olla kahjustatud kõik korraga või järk-järgult. Paljude närvide ulatuslik haaratus võib simuleerida polüneuropaatiat.

Küünarnärvi neuropaatia tekib sageli küünarnukivagu trauma tagajärjel, mis on tingitud sagedasest raskuse langemisest küünarnuki peale või asümmeetrilisest luukasvust pärast lapsepõlves saadud luumurdu (hiline küünarnärvi halvatus). Küünarnärvi võib kokku suruda ka küünarnukikanalis. Küünarnuki tasandil kokkusurumine võib põhjustada paresteesiat või tundlikkuse kadu väikeses sõrmes ja nimetissõrme peopesapinnal; pöidla lähendajalihase, väikese sõrme rööviva lihase ja luudevaheliste lihaste nõrkust ja atroofiat. Raske pikaajaline küünarnärvi halvatus põhjustab käe küüniselaadset deformatsiooni.

Karpaalkanali sündroom võib olla ühe- või kahepoolne. See tekib randme põiki pindmise sideme ja käsivarre painutajalihaste kõõluste vahelise kesknärvi kokkusurumise tagajärjel. Kokkusurumine põhjustab paresteesiat ja valu peopesa pinnal. Võimalik on valu käsivarres ja õlas, mis tavaliselt intensiivistub öösel. Sellele võib järgneda tundlikkuse häire käe esimese, teise ja kolmanda sõrme peopesa pinnal, samuti pöialt abduktsiooni sooritava lühikese lihase nõrkus ja atroofia. Selle sündroomi korral esinevat tundlikkuse häiret tuleks eristada C5 juure düsfunktsioonist radikulopaatia korral; vajadusel tehakse EMG.

Peroneaalnärvi neuropaatia on tavaliselt seotud närvi kokkusurumisega pindluu kaela külgpinna poolt. See on levinud voodihaigete ja kõhnade inimeste seas, kes on harjunud jalgu ristama. See avaldub jala sirutajate nõrkusena (võimetus jalga sirutada, väljapoole abduktsioonida ja pronatsiooni teha) ning mõnikord sensoorsete häiretena jala anterolateraalsel pinnal ja jalaseljal.

Radiaalnärvi neuropaatia (sünonüümid: nädalavahetuse halvatus, armastajate halvatus, aiapingi halvatus) on tagajärg närvi surumisele õlavarreluu vastu, näiteks kui käsi toetub pikka aega lähedal asuva tooli seljatoele (näiteks joobe või sügava une ajal). See avaldub "randme allavajumise" (käsivarre, käe ja sõrmede sirutajate nõrkus) ja tundlikkuse kadumisena esimese seljavahelihase piirkonnas.

Mononeuropaatia diagnoosimine

Mononeuropaatia diagnoosi selgitamiseks, raskusastme ja prognoosi kindlaksmääramiseks tehakse elektrodiagnostilisi teste.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mononeuropaatia ravi

Mononeuropaatia ravi peaks olema suunatud haiguse põhjusele. Pideva kokkusurumise korral (näiteks kasvaja poolt) kaalutakse kirurgilist sekkumist. Mööduva kokkusurumise sümptomid kaovad tavaliselt puhkuse, soojendamise ja MSPVA-de võtmise ajal; neid põhjustavat tegevust tuleks vältida. Karpaalkanali sündroomi korral aitavad mõnikord glükokortikoidide süstid. Kõikide tüüpide puhul võib paranemist oodata korsettide ja lahaste kasutamisest. Kui haigus progresseerub vaatamata konservatiivsele ravile, tuleks kaaluda kirurgilist sekkumist.