Mõõdukad ja hajusad metaboolse iseloomuga muutused ventrikulaarses müokardis

Esimene ja kõige olulisem südame uurimise meetod on elektrokardiogramm. See esmapilgul lihtne uuring annab täieliku teabe südamelihase elektrijuhtivuse kohta, mis omakorda näitab ainevahetuse seisundit selle rakkudes - kardiomüotsüütides. Meie jaoks on kardiogramm tavaline katkendjoon paljude tippude ja langustega, mis ei ütle midagi erilist. Spetsialistide jaoks on see aga terve oopus meie südame tervise kohta. Ja niipea, kui mõned kardiogrammil oleva katkendjoone segmendid hakkavad erinema isojoonest, mille suhtes neid vaadeldakse, langetavad arstid otsuse - müokardis toimuvad ainevahetuslikud muutused. Kuid kui ohtlik see seisund on, saab hinnata ainult teatud haigusele viitavate täiendavate sümptomite olemasolu põhjal.

Ohtlikud ja kahjutud muutused müokardis

Negatiivsete tegurite mõjul toimuvad meie kehas pidevalt mitmesugused muutused, kuid kuna selles toimivad aktiivselt kompenseerivad mehhanismid, kompenseeritakse rakkude depolarisatsioon (muutus) sobivates tingimustes repolarisatsiooniga (taastumisega). Kuid ainevahetushäirete, immuunsuse languse jms põhjustatud kompenseerivate mehhanismide töö häired viivad mitmesuguste tervisepatoloogiate tekkeni ja patoloogiliste protsesside kroonilisuseni.

Seega võivad müokardi ainevahetuslikud muutused olla nii püsivad kui ka ajutised. Viimased ei ole inimestele ohtlikud ega peeta patoloogiaks. Need on vaid südame liigse koormuse tagajärg, näiteks füüsiline ülekoormus, alkoholi kuritarvitamine või stress, mis kogeti päev enne elektrokardiogrammi.

Tavaliselt näitab kardiogramm südamelihases mõõdukaid ainevahetuslikke muutusi, mida võib pidada tervise ja haiguse piiripealseks seisundiks. Selle tõsidust on võimalik teada saada alles mõne aja pärast korduva läbivaatuse tegemisel, mille jooksul patsiendile soovitatakse füüsilist puhkust, emotsionaalset rahu ja õiget toitumist. Enamasti piisab sellest, et kardiogramm normaliseeruks.

Kui seda ei juhtu, siis on müokardis toimuvad muutused seotud mingi haiguse tekkega, mis põhjustas EKG kõvera muutuse. See tähendab, et asi pole üldse füüsilises pingutuses, stressis ega alkoholi kuritarvitamises, vaid kardiomüotsüütide ainevahetuse süstemaatilises häires (depolarisatsioon ilma repolarisatsiooniga kompenseerimiseta), mis lõppkokkuvõttes viib südame talitlushäireteni.

Kui kardiogrammil on näha südamelihase väljendunud metaboolseid muutusi, ei räägi me enam ajutisest seisundist ega patoloogia arengu algstaadiumist, vaid pigem haiguse kõrgusest. Sellisel juhul saab täiendavate uuringute abil müokardis tuvastada isegi nekrootilise koe (surnud rakkude) koldeid, millele voolu mõju ei vii lihaste kokkutõmbumiseni. Me räägime pigem müokardi düstroofiast - patoloogiast, mis võib esineda erinevates vormides (äge, subakuutne ja krooniline) ning viia sageli dekompenseeritud südamepuudulikkuse tekkeni ja isegi patsiendi surmani äkilise südameseiskuse tõttu.

Ainevahetuslikke muutusi võib tuvastada südame erinevates osades, kuid kõige sagedamini lokaliseeruvad need vasaku vatsakese piirkonnas. See seisund on seotud südame struktuuri iseärasustega, mille tõttu kogeb just see müokardi osa esmajoones energeetiliselt väärtuslike ainete puudust. Ilmselt seetõttu peetakse vasaku vatsakese südamepuudulikkust üheks levinumaks kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaks.

Kardiomüotsüütide muutused võivad olla fokaalsed (näiteks müokardiinfarkti või reuma korral, kui elundi väike piirkond on tugevalt mõjutatud, tekivad halva elektrijuhtivusega fookused, näiteks armkude) ja düsmetaboolsed (olenemata kahjustuse piirkonnast on need seotud lokaalse või üldise ainevahetushäirega).

Düsmetaboolsete häirete alatüübiks võib pidada müokardi difuusseid metaboolseid muutusi. Sellistest ainevahetushäiretest räägime siis, kui südamelihas läbib muutusi kogu oma perimeetri ulatuses. Hajusate muutuste kõige sagedasem põhjus on südame müokardi põletikulised haigused (müokardiit, müokardioskleroos jne). Harvemini täheldatakse kardiogrammil mahulisi muutusi füüsilise kurnatuse või ravimite pikaajalise tarvitamise tagajärjel. Kui hajusatele muutustele ei pöörata piisavalt tähelepanu, võib süda mingil hetkel lihtsalt seiskuda, suutmata kuuletuda mõistuse ehk aju kutsele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Põhjused metaboolsed muutused südamelihas

Arstid ei pea müokardi ainevahetuslikke muutusi mingisuguseks patoloogiaks. See on pigem sümptomiks erinevate süsteemide ja organite enam-vähem ohtlikele haigustele. Sel põhjusel, kui terapeut või kardioloog on kardiogrammil tuvastanud mõnede segmentide kõrvalekaldeid, püüab ta kõigepealt välja selgitada selle sümptomi ilmnemise põhjuse.

On selge, et esimesena kahtlustatakse võimalikke südame-veresoonkonna haigusi, nagu stenokardia, hüpertensioon ja mõned muud veresoonkonna patoloogiad, südamerikked, kardioskleroos, südamelihase reumaatilised kahjustused. Kõige sagedamini täheldatakse müokardi ainevahetuslikke muutusi kardiomüopaatia taustal - patoloogia, mis tekib müokardirakkude toitumise häire tagajärjel. On selge, et normaalseks ainevahetuseks vajalike ainete puudus kajastub kohe muutuste näol elektrokardiogrammis.

Protsessi arengu kiirust saab hinnata teatud ajaintervalliga tehtud kardiogrammide võrdlusomaduste põhjal. Kuid isoliinist kõrvalekallete suurus ja atüüpiliste segmentide arv näitavad patoloogilise protsessi ulatust, ulatudes kergetest või mõõdukatest kõrvalekalletest kuni müokardi düstroofiani.

Aga pöördugem tagasi oma põhjuste juurde. Lõppude lõpuks pole südamehaigused ainus patoloogia, millega võivad kaasneda müokardi metaboolsed muutused. Sarnaseid muutusi võib näha kardiogrammil patsientidel, kellel on kehas kroonilised põletikulised fookused (näiteks korduva tonsilliidi ja isegi kaugelearenenud kaariese korral). Kõige sagedamini on põletiku põhjuseks bakteriaalsed ja viirusnakkused (ARI, gripp, herpesinfektsioon, bakteriaalne või viiruslik tonsilliit jne). Kuid need võivad olla ka allergilised reaktsioonid, mis esinevad kroonilises vormis.

Teine müokardi metaboolsete muutuste patoloogiline põhjus võib olla endokriinsed patoloogiad, mis on seotud hüpofüüsi, kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme talitlushäiretega. Sellisel juhul täheldatakse hormonaalseid ja ensümaatilisi muutusi, mis põhjustavad üldise ainevahetuse häireid, millel on negatiivne mõju südamelihases toimuvatele ainevahetusprotsessidele. Kardiogrammil esinevaid metaboolseid muutusi võib täheldada suhkurtõve, hüpertüreoidismi, menopausi ja raseduse ajal.

Isegi seedetrakti äge põletik, näiteks kõhunäärme või soolte puhul, võib negatiivselt mõjutada organismi ainevahetusprotsesse, mis hiljem kajastub kardiogrammis. Selliste patoloogiate kroonilisest kulgemisest ei tasu ilmselt rääkida, nii suur on nende negatiivne panus kogu kehas, sealhulgas südamelihases, toimuvatesse ainevahetusprotsessidesse.

Selle probleemiga seoses on vaja mainida erituselundite süsteemi, mille haigusi peetakse rakkude ainevahetuslike muutuste riskiteguriks. Neerufunktsiooni häire viib selleni, et verre hakkavad sattuma kahjulikud ained, mis on võimelised hävitama energeetiliselt väärtuslikke aineid. Ja kui selline oluline filter nagu maks lakkab töötamast, hakkavad südamerakud verega saama kahjulikke aineid, mis on võimelised mitte ainult ainevahetust häirima, vaid ka kardiomüotsüüte hävitama.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Riskitegurid

Müokardi ainevahetushäirete tekke riskifaktorid on järgmised:

• rasvumine, mis on tingitud ainevahetushäiretest organismis,
• avitaminoos, mis on kõige sagedamini seotud halva toitumisega, kui dieedil puuduvad vitamiinirikkad toidud,
• mineraalide, eriti raua puudusega seotud aneemiad;
• krooniline alkoholism,
• patoloogiad, millega kaasneb palavik, oksendamine ja kõhulahtisus, mis koos dehüdratsiooniga põhjustavad elektrolüütide tasakaaluhäireid.

Võimalike mittepatoloogiliste põhjuste hulka, mis võivad põhjustada müokardi ajutisi mõõdukaid muutusi, kuuluvad ka:

• kirg taimetoidu vastu, mille tagajärjel ei saa keha vajalikku kogust loomset valku,
• pikaajalised näljahäda episoodid, kui keha ei saanud teatud aja jooksul normaalseks toimimiseks vajalikke toitaineid,
• ravimite kontrollimatu tarbimine, arvestamata organismi reaktsiooni neile,
• tihe kokkupuude mürgiste ainete ja kodukeemiaga,
• töö keemiatehastes suurenenud kiirguse või vibratsiooni aktiivsuse tingimustes,
• kõrge või madala temperatuuri mõju, mis viib keha ülekuumenemiseni või hüpotermiani, mis aeglustab ainevahetusprotsesse
• liigne füüsiline koormus.

Nagu näeme, on müokardi ainevahetuslike muutuste põhjuseid rohkem, kui võiks arvata. On raske ümber lükata oletust, et iga inimene puutub kardiogrammil vähemalt korra elus kokku selliste häiretega, mis on tingitud hormonaalsetest, füsioloogilistest või patoloogilistest muutustest.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pathogenesis

Kui kuuled arstidelt nii ebaselget ja ebamäärast otsust, tekib palju küsimusi, millele tahaksid vastuseid saada, et saada täpset teavet selle kohta, kui stabiilne meie süda on. Mis diagnoos see on? Miks sellised muutused tekivad? Millega need on seotud? Mille jaoks need ohtlikud on? Kuidas elada müokardi ainevahetuslike muutustega? Kas need on ravitavad?

Tegelikult ei ole müokardi metaboolsed muutused päris diagnoos. Need on täpsema otsuse tegemise eelduseks, sest sellised muutused võivad esineda nii tervetel inimestel kui ka erinevate patoloogiatega patsientidel.

Vaatamata olulisele funktsioonile, mida meie süda täidab ja mida peetakse kogu keha mootoriks, on see õõnes lihaseline organ, mille tööd kontrollivad aju ja kesknärvisüsteem. Just sealt tulevad elektrilised signaalid, mis sundivad südant teatud rütmiga kokku tõmbuma ja verd kogu kehas pumpama nagu suur ja võimas pump.

Tavaliselt peaks elektrijuhtivus kogu südamelihases olema ühtlane (homogeenne), siis töötab süda stabiilselt. Elektrijuhtivuse rikkumine lihase väikeses piirkonnas on seotud teatud tihendite, kasvajate, armkoe ilmnemisega selles, mis pärsib närviimpulsside juhtivust, mis mõjutab müokardi kontraktiilsust ja südamerütmi. Tõsisematel juhtudel tekib lihaste atroofia suurtel aladel, mis muudab need vähem elastseks ja liikuvaks.

Erinevate "takistuste" ilmnemine lihaskiududes on seotud selles toimuvate ainevahetusprotsesside häirimisega, kuna sellistel moodustistel on üldisest massist erinev koostis ja struktuur. Selliseid alasid võib leida ka südamelihastes, põhjustades närvijuhtivuse muutusi, mis mõjutavad negatiivselt elundi toimimist.

Müokard, nagu iga inimkeha lihas, koosneb üksikutest rakkudest - müotsüütidest, millel on rikkalik koostis ja mis on võimelised elektriimpulsside mõjul kokku tõmbuma (kahanema). See tähendab, et rakkudel peab olema teatud energiavaru, mille nad saavad biokeemiliste reaktsioonide tulemusena, milles osalevad valgud, rasvad (lipoproteiinid), süsivesikud, mitmesugused ensüümid, aminohapped, vitamiinid, elektrolüüdid (anorgaaniliste ainete soolad).

Lihaskiudude (kardiomüotsüütide ja rakkudevahelise ruumi) kasulike ainete tasakaalustamatuse tagajärjel kaotavad rakud müokardi kontraktiilse funktsiooni säilitamiseks vajaliku energia. Lisaks võib anorgaaniliste soolade kogunemine lihastesse takistada närviimpulsside läbimist. Seega müokardikiud muutuvad või pigem atroofeeruvad ega saa enam oma funktsiooni täita.

Ainevahetuslikke muutusi nimetatakse nii, kuna need on seotud südamelihase rakkude ainevahetushäiretega, mitte aga pärgarterite verevooluhäirete või südame enda traumaga. Tegelikult on need sündmused omavahel seotud, kuna kardiomüotsüüdid saavad verest hapnikku ja toitaineid, seega põhjustavad vereringehäired igal juhul rakkude hingamise häireid ja rakkude nälgimist, mis on kardiogrammil nähtavad.

Müokardi ainevahetuslike muutuste laialdast levikut saab hinnata nende muutuste põhjustatud haiguste statistika põhjal. Ja südamehaigused on inimeste seas kõige levinumate patoloogiate nimekirjas esimeste seas. Kuid kõik pole nii lihtne, asi ei piirdu ainult südamepatoloogiatega ja selles saab veenduda, uurides hoolikalt põhjuseid, mis võivad viia südamelihase ainevahetushäireteni.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Sümptomid metaboolsed muutused südamelihas

Kuna kardiogrammil määratud müokardi metaboolsed muutused võivad olla mitmesuguste haiguste ilmingud, kaasnevad nendega igal konkreetsel juhul konkreetsele patoloogiale iseloomulikud sümptomid.

Paljudel juhtudel avastatakse müokardi metaboolsed muutused juhuslikult ja inimene ei osanud neid isegi kahtlustada. Kardiogramm, mis on osa keha põhjalikust uuringust, mis viiakse läbi patsiendi või isiku tervisekontrolli saatnud organisatsiooni algatusel, võib näidata kõvera kõrvalekaldeid isoliinist isegi näilise tervise taustal.

Mõõdukate ainevahetuslike muutuste korral müokardis võivad sümptomid olla nii kerged, et inimene lihtsalt ei pööra neile tähelepanu. Suurenenud väsimus, õhupuudus pärast treeningut või füüsilist pingutust ja kerge ebamugavustunne rinnus võivad olla esimesed märgid müokardi ainevahetuspatoloogia tekkest, kuid vähesed inimesed peavad neid põhjuseks spetsialistiga ühenduse võtmiseks.

Ainult tõsisemate sümptomite ilmnemine, mis oluliselt mõjutavad patsientide elukvaliteeti, tekitab muret:

• õhupuuduse ilmnemine mitte ainult pärast rasket füüsilist koormust, vaid ka puhkeolekus või väiksema pingutuse korral,
• õhupuuduse tunne,
• äärmuslik suurenenud väsimus, mida nimetatakse kurnatuseks,
• südame rütmihäired,
• ebaloomulikult kahvatu nahatoon,
• valu rinnus (kihelus ja ebamugavustunne).

Need sümptomid ei viita südamelihase ainevahetushäiretele, kuid müokardi väljendunud muutustega esinevad nad sagedamini kui teised. Kuid isegi ainevahetushäirete üleminekuga müokardi düstroofiaks ei kaasne alati selge kliiniline pilt. Sümptomid võivad üldse puududa ja äkksurm intensiivse füüsilise koormuse ajal jääb paljudele saladuseks. Sellistel juhtudel öeldakse, et inimene pole kunagi oma südame üle kurtnud ja suri ootamatult selle seiskumise tõttu.

Et seda ühegi lugejaga ei juhtuks, on vaja regulaarselt EKG-uuringuid teha, isegi kui süda ei häiri. Kes teab, mida arst kardiogrammil näeb? Võib-olla näeb ta ennetava tervisekontrolli käigus ohtu, mis võib inimesele elu maksta.

Müokardi metaboolsed muutused erinevates patsientide rühmades

Paljud inimesed usuvad, et südamehaigused on vanemate inimeste saatus ja ei kiirusta arsti poole isegi siis, kui rinnus on ebamugavustunne ja kogu välimus viitab sellele, et inimene on haige. Palavikku, tugevat kõhulahtisust ja oksendamist, valulikku köha ega kõhuvalu pole, seega pole põhjust haiglasse minna. See on levinud, kuid ekslik arvamus kõigi noorte seas.

Jah, pole kahtlustki, et vanusega toimuvad kehas ainevahetusprotsessid üha vähem aktiivselt, mis on märgatav isegi väliselt naha seisundi järgi, mis kaotab elastsuse, kortsub ja muutub kuivemaks. Midagi sarnast juhtub ka südamelihasega. Seega pole üllatav, kui eaka inimese kardiogrammi uurides nähakse olulisi kõrvalekaldeid normaalsetest näitajatest.

Lisaks võivad need kõrvalekalded alata juba keskeas. Näiteks hakkab isegi üldiselt terve naine menopausi saabudes märkama ebatavalisi ja soovimatuid muutusi oma välimuses ja heaolus. Samad kuumahood, mis on iseloomulikud nii premenopausile, menopausijärgsele kui ka postmenopausaalsele perioodile, on seotud rõhu kõikumistega, mis viitab probleemidele südame-veresoonkonnaga. Selliste probleemide tagajärjel on häiritud kardiomüotsüütide toitumine ja seega ka nende ainevahetusprotsessid, mis hõlmavad hapnikku, ensüüme ja muid vajalikke aineid.

Ja kõige selle põhjuseks on hormonaalne tasakaalutus, sest hormoonid mõjutavad otseselt ainevahetust. Pole sugugi nii, et hormonaalseid ravimeid võtvad patsiendid kurdavad sageli kaalutõusu ja muude ebameeldivate sümptomite ilmnemise üle, mis viitavad ainevahetuse muutumisele.

Arstid puutuvad rasedate naiste puhul sageli kokku sarnase olukorraga. Raseduse ajal südamelihase ainevahetuslikke muutusi võib täheldada sellele perioodile iseloomulike erinevate patoloogiate taustal. Me räägime aneemiast, vitamiinipuudusest, keha üldisest kurnatusest, mis võivad tekkida raseduse varajase toksikoosi või tasakaalustamata toitumise taustal (ei tohi unustada, et vitamiine ja mikroelemente peaks olema piisavalt kahele).

See hõlmab ka endokriinseid häireid ja seedehäireid, mis pole samuti rasedate emade seas haruldased, ületöötamist, joovet jne. On selge, et orgaanilised südamekahjustused (kaasasündinud või omandatud, näiteks sama südamelihase põletik, mida nimetatakse müokardiidiks) võivad kergesti viia müokardi düstroofiani.

Mis paneb meid end võitmatuks pidama, kui isegi väikesed lapsed võivad kannatada südamehaiguste all, olgu need siis kaasasündinud defektid või omandatud haigused. Üldiselt ei pea arstid isegi väikelapse mõõdukaid ainevahetuslikke muutusi müokardis patoloogiaks, sest imikute ainevahetus on alles kujunemisjärgus, nagu paljud teisedki kehasüsteemid. Arste teevad murelikuks kardiogrammis esinevad väljendunud muutused, mis viitavad mitmesugustele patoloogiatele, mis vajavad üksikasjalikumat uuringut.

On täiesti võimalik, et ainevahetusmuutuste põhjuseks oli stress (näiteks pidevad tülid, lahutus või vanemate surm) või nakkus- ja põletikuline patoloogia, näiteks populaarsed ägedad hingamisteede viirusnakkused ja tonsilliit. Kuid ei tohiks välistada ka tõsisemaid neerudega (näiteks glomerulonefriit), südamega ja seedeorganitega (sama toidumürgitus) seotud patoloogiaid.

Noorukieas ja täiskasvanueas müokardi metaboolsete muutuste ilmnemise põhjuseid on veelgi rohkem, alustades hormonaalsest tasakaalutusest ja erinevatest patoloogiatest ning lõpetades kroonilise alkoholismiga. Seega pole keegi selliste häirete eest kaitstud ja neid saab õigeaegselt avastada ainult südame tööd regulaarselt elektrokardiogrammi abil kontrollides.

Tüsistused ja tagajärjed

Mis puutub kardiogrammil tuvastatud rikete tagajärgedesse, siis kõik sõltub patoloogiliste muutuste kestusest, sagedusest ja raskusastmest. Nagu me juba mainisime, peetakse varases lapsepõlves selliseid muutusi normaalseks variandiks ja need kaovad vanusega jäljetult. Sama võib öelda ka täiskasvanute EKG lühiajaliste muutuste kohta, mis on seotud alkoholitarbimise, füüsilise aktiivsuse ja stressirohkete olukordadega. Tasub eemaldada ärritaja, normaliseerida vaimne ja füüsiline seisund, hakata korralikult sööma ning südamehaigustest ei tule juttugi.

Teine asi on see, kui südamelihase ainevahetuslikud muutused, isegi mõõdukad, on kardiogrammil regulaarselt või püsivalt nähtavad. See näitab, et süda ei saa täisvõimsusel töötada. Ja ainult arst saab välja selgitada, mis seda takistab ja kuidas sellega toime tulla. Vastasel juhul põhjustab oma tervise hoolimatus selliseid eluohtlikke tüsistusi nagu dekompenseeritud südamepuudulikkus ja müokardi degeneratsioon (düstroofia), mis võivad igal ajal surma põhjustada.

Seega võivad kroonilised ja ägedad nakkushaigused, samuti endokriinsüsteemi talitlushäired põhjustada kaaliumdüstroofiat koos rakumembraanide kahjustusega. Stress, hormonaalne tasakaalutus menopausi ja raseduse ajal, endokriinsete näärmete funktsiooni langus (näiteks hüpotüreoidismi korral) ja feokromotsütoom võivad põhjustada kaltsiumi kontsentratsiooni suurenemist kardiomüotsüütides, mis vähendab lihastoonust (katehhoolamiinide degeneratsioon). Proteaasi ensüümide suurenenud aktiivsus aitab kaasa rakkude mitokondrite hävimisele ja nõrgestab fibrillide sidemeid, mis viib müokardi nekroosikollete tekkeni, vähendades lihasorgani üldist kontraktiilsust (ensümaatiline degeneratsioon).

Jah, kõik need ained on rakkude elutegevuseks vajalikud, kuid liigses koguses näitavad nad vastupidist efekti. Ja ainevahetushäired on alati seotud mõne olulise komponendi eelisega teiste ees.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostika metaboolsed muutused südamelihas

Kuna müokardi metaboolsed muutused enamasti patsiendi heaolu seisukohast ei avaldu, saab neid tuvastada ainult südame töö kõige populaarsema uuringu - elektrokardiograafia - abil. Kardiogrammi dekodeerimisel peaksid arsti tähelepanu pöörama sellistele EKG hetkedele, mis viitavad müokardi metaboolsetele muutustele, nagu ventrikulaarse süstooli pikenemine (kõige sagedamini vasakpoolne), T-laine või muude lainete madal pinge, madal süstoolne ja minutimaht jne.

Kardiogrammi uuringu üksikasjadesse laskumata (see on spetsialistide küsimus) ütleme, et mõõdukad muutused sellel muude kahtlaste sümptomite puudumisel viitavad pigem nende ajutisele iseloomule. Sellisel juhul annab arst soovitusi, kuidas lähitulevikus käituda ja toituda, ning määrab mõne päeva pärast kontroll-EKG.

Mõõdukate ja raskete ainevahetushäiretega patsientidele ei ole ette nähtud mingeid spetsiaalseid laboratoorseid uuringuid. Tavaliselt on kliinilised vere- ja uriinianalüüsid piiratud. Kui tuvastatakse müokardi kudedes degeneratiivseid protsesse nekroosipiirkondadega, võib määrata morfoloogilise uuringu.

Täiendavad instrumentaalsed diagnostilised meetodid, mis aitavad diagnoosi selgitada, hõlmavad ehhokardiograafiat (EchoCG), mis määrab südame piirid ja selle sees olevate õõnsuste suuruse, samuti südame ultraheli või radiograafiat.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi patsiendi haigusloo ja ebatavaliste sümptomite kaebuste uurimise teel (pearinglus, kehakaalu järsk muutus ühes või teises suunas, käte värisemine, südame piirkonnas torkiv või valutav valu, nõrkuse ja väsimuse ilmnemine jne). See võimaldab eristada mittepatoloogilised muutused erinevate haiguste põhjustatud häiretest.

Patsiendi haigusloo uurimine võimaldab eeldada või välistada ainevahetusmuutusi põhjustavate patoloogiate infektsioosse iseloomu. Arst võib patsiendilt küsida ka varasemate või olemasolevate ägedate põletikuliste haiguste kohta.

Täpse diagnoosi seadmisel ja müokardi ainevahetushäirete ning isheemiliste häirete eristamisel on suureks abiks koormuskardiograafia ehk EKG. See tähendab, et esmalt mõõdetakse müokardi juhtivust puhkeolekus. Seejärel tehakse korduv uuring koormuse ajal (spetsiaalsel seadmel pedaalimine, sügav ja sagedane hingamine, kaaliumi sisaldava ravimi süstimine). Lühikese aja pärast tehakse kolmas uuring. Kui EKG hammaste tugev kõrvalekalle on täheldatud ainult koormuse all ja mõne aja pärast naaseb tulemus esialgsete tulemuste juurde, siis räägime ainevahetuslikest muutustest.

Ravi metaboolsed muutused südamelihas

Alustame sellest, et sellise ravi pole alati vajalik. Te ei tohiks ravimeid välja kirjutada inimesele, kelle süda on andnud väikese ajutise rikke ja suudab neuropsühhiaatrilise ja füüsilise seisundi stabiliseerudes normaalseks taastuda. Sellisel juhul on parim ravim puhkus ja tasakaalustatud toitumine, mis on rikas oluliste vitamiinide, mikroelementide, aminohapete ja muude kardiomüotsüütide tervise eest vastutavate ainete poolest.

Tõsisemates olukordades püüab arst esmalt tuvastada müokardi ainevahetuslike muutuste patoloogilise põhjuse, et määrata ravi põhihaiguse, mitte ainult ühe selle sümptomi vastu. Samuti on vaja arvestada asjaoluga, et olenemata ainevahetushäirete põhjusest kannatab nende all ennekõike süda. See tähendab, et müokardi ainevahetuslike muutuste raviks on olemas üldised põhimõtted.

Lähtudes olukorrast ja südamelihase ainevahetushäirete põhjusest, võib arst välja kirjutada ravimeid, mis normaliseerivad hormonaalset taset (näiteks menopausi ajal) ja rahusteid, kui häire on põhjustatud sagedastest stressirohketest olukordadest. Kuid peamine rõhk on ikkagi nendel ravimitel, mis reguleerivad rakkude energiavahetust ehk täiendavad nende energiavajadust.

Kardiomüotsüütide ainevahetushäiretest tingitud olulised muutused müokardis viivad lõpuks südamepuudulikkuseni, mistõttu on vaja võtta meetmeid südametegevuse toetamiseks, taastades samal ajal südamelihase juhtivuse ja südamerütmi. Parimateks abilisteks selles osas peetakse kaaliumsoola preparaate (enamik neist sisaldab ka magneesiumi, mis osaleb närviimpulsside juhtivuses). Selliste preparaatide hulka kuuluvad: Panangin, Asparkam, ATP jne.

Närvisüsteemi aktiivsuse ja lihaste juhtivuse reguleerimine on lihtsalt võimatu ilma B-vitamiinideta (B1, B2, B6, B12), mis sisalduvad ravimites "Neurovitan", "Neurobex" ja teised. Soovitatav on võtta selliseid ravimeid koos lipoe- ja pantoteenhappe ravimitega, samuti antioksüdantidega, mille hulka kuuluvad ravim "Actovegin", E-vitamiin ja nikotiinhape.

Kui valgu imendumisega on probleeme, võib välja kirjutada anaboolse rühma steroidravimeid (näiteks Nerobol või Methandrostenolone). Südame aktiivsuse närvilise regulatsiooni parandamiseks on kasulikud nootroopsed ravimid, millest populaarseim on Piracetam.

Kui esineb südame isheemiatõbe, mille tagajärjel rakud ei saa piisavalt hapnikku, võib arst välja kirjutada spasmolüütikume (näiteks "No-shpa") ja dekongestante (südamepuudulikkuse põhjustatud tursete korral on "Spironolaktoon" end hästi tõestanud). Selleks, et kardiomüotsüüdid saaksid vereringehäiretest tingitud hapnikupuuduse tingimustes kergemini toimida, võib arst välja kirjutada taimseid tinktuure (ženšenn, eleutherococcus, rosea rhodiola, magnooliaviinamari).

Kui me räägime müokardi difuussetest muutustest, mis on põhjustatud põletikulistest patoloogiatest, siis võib välja kirjutada põletikuvastaseid ravimeid ja antibiootikume, kuna baktereid peetakse endiselt sisemise põletiku kõige levinumaks põhjuseks.

Kuid müokardi metaboolsete muutuste ravimise kõige põhilisemaks põhimõtteks peetakse iga patsiendi individuaalset lähenemist, sest südamelihase rakkude toimimise häirimisel võib olla väga palju põhjuseid, mis tähendab, et raviskeeme võib olla sama palju.

Oluline on mõista, et ravimteraapia ei ole ainus lahendus. Sõltuvalt esinevatest patoloogiatest võidakse patsientidele määrata füsioteraapiat ja spaahooldust, milles veeprotseduuridel on suur roll. Lisaks peab patsient oma elustiili ja igapäevast toitumist ümber hindama.

Arst soovitab kindlasti loobuda halbadest harjumustest ja raskest füüsilisest koormusest. Kuid igapäevased jalutuskäigud värskes õhus ja korralik puhkus (vähemalt 8-9 tundi und öösel) tulevad ainult kasuks. Kui inimesel on kergesti erutuv närvisüsteem ja ta reageerib stressirohketele olukordadele ja väiksematele probleemidele väga ägedalt, soovitatakse talle psühholoogilisi seansse, mis õpetavad patsienti lõõgastuma ja rahulikult reageerima erinevatele ärritajatele.

Kui patsiendil on selline probleem nagu pikaajaline kaaries, peab ta külastama hambaarsti ja olukorda parandama, et mitte olukorda sellise ohtliku "tühiasjaga" süvendada.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata toitumisele, tõrjudes eemale kiirtoidu, pooltoodete, alkoholi ja magusate gaseeritud jookide "hõrgutised", millel puudub toiteväärtus, kuid mis küllastavad keha kantserogeenide, mürgiste ainete ja halvasti seeditavate sünteetiliste komponentidega. Eelistada tuleks tooteid, mis sisaldavad kergesti seeditavat valku, vitamiine ja mineraale.

Kui inimene on varem töötanud ohtlikes tööstusharudes või on kokku puutunud vibratsiooniga, pakutakse talle eriala vahetust või üleminekut teisele tööle, mis ei avalda negatiivset mõju südamele. Sama kehtib ka vahetustega töötavate kohta, sest sellistes tingimustes on töö- ja puhkerežiimi reguleerimine väga keeruline.

Kirurgiline ravi, kui see on ette nähtud, ei ole tingitud müokardi ainevahetushäiretest (kirurgiline sekkumine seda probleemi ei lahenda), vaid põhihaiguse (südamerikked, veresoonte patoloogiad jne) tõttu.

Narkootikumide ravi

Aga pöördugem tagasi olukordade juurde, kus ravimid on hädavajalikud, ja toome näiteid ravimitest, mida arst tõenäoliselt määrab müokardi raskete metaboolsete muutuste korral.

Panangin

Kaaliumi- ja magneesiumioone sisaldav ravim, mida kasutatakse peamiselt südamepatoloogiate (südamepuudulikkus, südame rütmihäired, samuti kaaliumi ja magneesiumi tasakaalutus organismis) korral.

Ravimit manustatakse tableti kujul kolm korda päevas pärast sööki. Ühekordne annus võib olla 1 kuni 3 tabletti.

Süstelahust kasutatakse aeglase intravenoosse infusioonina. 1 tilguti jaoks võtke 1-2 ampulli ravimit, mis lahjendatakse glükoosilahusega. Tilgutit manustatakse uuesti mitte varem kui 4 tunni pärast.

Mis puutub ravimi kõrvaltoimetesse, siis need on üsna haruldased. Võib esineda roojamise sageduse suurenemist, samuti naha punetust (intravenoosse infusiooni korral). Harvadel juhtudel võivad ilmneda sümptomid, mis viitavad kaaliumi või magneesiumi liigsele sisaldusele organismis.

Ravimit ei kasutata pediaatrias, kuna selle mõju lapse kehale ei ole piisavalt uuritud. Vastunäidustuste hulka kuuluvad ka neerupuudulikkus, Addisoni tõbi, kolmanda astme südameblokaad, kardiogeenne šokk süstoolse rõhu langusega alla 90 mm Hg.

Ravimit tuleb võtta EKG ja elektrolüütide homöostaasi kontrolli all. Panangini määramisel AKE inhibiitoritega kompleksse ravi osana tuleb olla ettevaatlik. Nõutav on alkoholist hoidumine.

ATP-PIKK

Südamelihase ainevahetust mõjutav ravim, mis ennetab ka südamekoe isheemilisi kahjustusi ja südamerütmihäireid. See kuulub energiasäästlike ravimite kategooriasse, ennetab rakumembraanide kahjustumist ja rakkude energiasünteesiks vajalike ainete lekkimist. Parandab müokardi vereringet ja kontraktiilset funktsiooni, normaliseerib kaaliumi- ja magneesiumitaset.

ATP tablette võib võtta enne sööki, söögi ajal või pärast sööki. Toit ei mõjuta ravimi imendumist. Ravim on saadaval ainult keelealuste tablettidena, mida tuleb hoida suus kuni täieliku lahustumiseni.

Tableti kujul olevat ravimit manustatakse ühekordse annusena 10–40 mg (1–4 tabletti). Ravimi võtmise sagedus on 3 või 4 korda päevas kuni 1 kuu pikkuse ravikuuri jooksul. Poole kuu pärast võib ravikuuri korrata.

Lahuses olevat ravimit kasutatakse intramuskulaarsete süstide ja aeglase intravenoosse infusioonina süsteemi kaudu. Esimesel juhul on täiskasvanute annus 1-2 ml, mida manustatakse 1 või 2 korda päevas. Teisel juhul võib annust suurendada 5 ml-ni. Terapeutiline kuur on 1,5 kuni 2 nädalat.

Intravenoosseid infusioone manustatakse ainult haiglas. Sellisel juhul peab meditsiinipersonal jälgima vererõhu muutusi.

Ravimi kõrvaltoimed sõltuvad manustamisviisist. Intramuskulaarsete süstidega võivad kaasneda peavalu, südame löögisageduse tõus, sagedane urineerimine. Intravenoossete infusioonide korral on tüüpilisemad järgmised: iiveldus, palavik ja näonaha punetus verevoolu suurenemise tõttu, pearinglus, ebamugavustunne rinnaku taga, sagedasem roojamine, bronhospasm, eriti allergilise eelsoodumuse korral.

Ravimit ei ole ette nähtud hingamisteede obstruktsiooni, šokiseisundite, südameblokaadi, ägeda müokardiinfarkti ega raske bronhiaalastma korral.

Ravimit ei ole soovitatav kasutada hüpotensiooniga patsientide, laste ja rasedate naiste raviks. Ärge määrake samaaegselt südameglükosiididega.

Actovegin

Antioksüdantide kategooriasse kuuluv preparaat, mis aktiveerib rakkude ainevahetust, stimuleerides hapniku ja glükoosi transporti ja akumuleerumist energiasünteesi osalejatena. Parandab kudede verevarustust.

Patsientidel, kellel esinevad müokardi metaboolsed muutused, mis on seotud erinevate patoloogiatega, võib ravimit välja kirjutada suukaudseks manustamiseks mõeldud tablettide kujul ja intravenoosseks, intraarteriaalseks ja intramuskulaarseks manustamiseks kasutatava lahuse kujul.

Tablettide kujul on ravim välja kirjutatud kolm korda päevas. Ühekordne annus on 1-2 tabletti, mis tuleb veega alla neelata.

Intravenoosseks ja intraesteetiliseks süstimiseks mõeldud lahuse algannus on 10–20 ml. Seejärel vähendatakse seda 5 ml-ni või manustatakse sama annus lahust intramuskulaarselt.

Infusiooni manustamiseks lahjendatakse ravimilahust süsteveega, glükoosi- või naatriumkloriidi lahusega. Sõltuvalt patsiendi seisundist võib vaja minna 10 kuni 20 infusiooni.

Ainsad täheldatud kõrvaltoimed on allergilised reaktsioonid, kuumahood, hüperhidroos ja hüpertermia.

Ravimi kasutamise vastunäidustuste hulka kuuluvad ülitundlikkus selle komponentide ja imetamise suhtes. Rasedate naiste ravimisel tuleb olla ettevaatlik.

Nerobol

Anaboolsete steroidide kategooriasse kuuluv ravim. Rakkude ainevahetushäirete korral stimuleerib see DNA ja valkude sünteesi, parandab kudede hingamist ja ATP metabolismi koos energia vabanemisega.

Ravim on saadaval tablettide kujul, mida määratakse 5-10 mg päevas (maksimaalselt 50 mg). Laste annus arvutatakse lapse kehakaalu põhjal. Tabletid võetakse enne sööki. Ravikuur ei ole pikem kui 28 päeva, võimalusega korrata ravikuuri 1,5-2 kuu pärast.

Ravimit ei ole ette nähtud ülitundlikkuse korral, eesnäärme, rindkere või piimanäärmete onkoloogia, liigse kaltsiumi sisalduse organismis, raske maksa- ja neerukahjustuse, raseduse korral.

Ravimit tuleb ettevaatusega kasutada eakate patsientide, imetavate emade, laste, kroonilise südamepuudulikkusega patsientide, koronaarateroskleroosi, suhkurtõve ja eesnäärme hüperplaasia ravis.

Ravimil on palju kõrvaltoimeid, mille esinemine on ravimi ärajätmise põhjuseks: ödeemi sündroom, aneemia teke, maksafunktsiooni häired, vere viskoossuse ja verejooksu vähenemine, hüperkaltseemia, mitmesugused häired lastel jne.

Ravimiga ravi ajal on vaja pidevalt jälgida kaltsiumi, kolesterooli, suhkru, fosfori ja teiste komponentide taset veres. Samuti tuleb jälgida maksa seisundit.

Mis puutub homöopaatiasse, siis kardiomüotsüütide ainevahetushäirete korral võib intramuskulaarseks manustamiseks mõeldud lahuse kujul välja kirjutada mitmikomponentse ravimi, näiteks „Ubikinoonkompositumi”.

Täiskasvanud patsientidele on ette nähtud päevane annus 1 ampull. Manustamise sagedus on 1 kuni 3 korda nädalas, ravikuur on vähemalt 2 nädalat.

Ravimi kasutamisega võivad kaasneda allergilised reaktsioonid. Vastunäidustused on ülitundlikkus vähemalt ühe komponendi suhtes (ja neid on rohkem kui 25), vanus alla 18 aasta, rasedus ja imetamine.

Võib kasutada südame- ja muude haiguste kompleksse ravi osana.

Rahvapärased abinõud

Mõõdukate müokardi ainevahetuslike muutuste nii traditsioonilise kui ka rahvapärase ravi peamised meetodid on tervislik eluviis, puhkus ja tasakaalustatud toitumine. Kuid väljendunud ainevahetushäirete korral, mis viivad müokardi düstroofia ja südamepuudulikkuseni, sellest ei piisa. Vajame vahendeid, mis toetavad südamelihast, stimuleerivad energiaprotsesse selle rakkudes, parandavad kardiomüotsüütide toitumist ja hingamist.

Nende hulka kuuluvad õunad, kurgid, sibulad, kartulid ja merevetikad. Ravi nende maitsvate ja tervislike looduslike "ravimitega" põhineb toitumise muutmisel. Näiteks täheldati head mõju südamepatoloogiate korral patsientidel, kes pidasid kord nädalas õuna-, kartuli- või kurgipaastupäevi. See tähendab, et päeva jooksul tuleb süüa ainult ühte tüüpi toitu (antud juhul õunu, kartuleid või kurke) 1–2 kg päevas.

Neile, kes sellise dieediga roogade vähese mitmekesisuse tõttu toime ei tule, saab seda täiustada. Näiteks päeval, mil on lubatud süüa ainult õunu, vähendame nende kogust ühe kilogrammini, kuid lisame toidusedelisse 300 g madala rasvasisaldusega omatehtud kodujuustu. Kurgipaastupäeval on lubatud juua umbes 1 liiter värsket kalgendatud piima või vadakut. Kartulidieediga on lubatud 1 kg keedetud kartuleid ilma soola lisamata ja 1 liiter kalgendatud piima.

Soovitatav on süüa osade kaupa: väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas, närides toitu hoolikalt, et selles sisalduvad toitained paremini imenduksid.

Teine mitte nii meeldiv ravim on sibulatest ja värsketest õuntest koosnev puder, mis on võetud võrdsetes osades (võib hakkida segistis või hakklihamasinas). Võtke ravimit 1 spl 3 korda päevas.

Paljud on kuulnud merevetikate kasulikkusest kauni naha jaoks, kuid mitte kõik ei tea, et see parandab kardiomüotsüütide toitumist. Kui müokardi ainevahetusprotsessid on häiritud, tasub apteegist osta pruunvetikapulbrit ja võtta seda üks teelusikatäis kolm korda päevas.

Kibuvitsa ja viirpuu peetakse ka südame heaks abiliseks, kuna need normaliseerivad ainevahetusprotsesse ja suurendavad kardiomüotsüütide vastupidavust ebasoodsatele hapnikuvaeguse tingimustele.

Mis puutub taimsetesse ravimitesse, siis südamele kasulikuks peetakse leedri- ja arnikaõisi, viburnumi koort, rosmariini, adonis't, palderjanit, emapõõsast, raudrohtu ja mõningaid teisi ravimtaimi, mida kasutatakse ravimite infusioonide kujul.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Ärahoidmine

Üks olulisemaid tingimusi südamelihase terve toimimise jaoks paljude aastate jooksul on õige energiavahetus selle rakkudes. Ja siin sõltub palju meist, meie elustiilist, sellest, kuidas me oma tervist jälgime.

Selleks, et müokardi ainevahetuslikke muutusi oleks kardiogrammil võimalik jälgida vaid erandjuhtudel, tuleb oma tervise eest hoolikalt hoolitseda. See suhtumine hõlmab järgmist:

• halbadest harjumustest loobumine (suitsetamine, alkoholism, narkomaania, ülesöömine jne),
• igapäevase rutiini normaliseerimine, et keha saaks täielikult puhata,
• üleminek tasakaalustatud fraktsionaalsele toitumisele (toodetel peaks olema toiteväärtus, mitte ainult näljatunnet kustutama ja meie tervislikest toidueelistustest kaugele jõudma), mis välistab ülesöömise ja ebatervisliku toidu,
• aktiivne eluviis ilma liigse füüsilise koormuseta (peate õppima oma energiat ratsionaalselt jaotama),
• stressiga toimetuleku psühholoogiliste meetodite koolitus,
• vajadusel vaheta töökohta (lõppude lõpuks on tervis tähtsam, mõnikord ei piisa selle parandamiseks ühestki palgast),
• südameprobleemide korral regulaarne kardioloogi läbivaatus ja kui neid pole, tasub teha elektrokardiogramm vähemalt 1-2 korda aastas, eriti keskealistel ja eakatel inimestel (see, et süda ei valuta, ei tähenda, et see on täiesti terve),
• õigeaegne ravi mitmesuguste nakkus- ja põletikuliste patoloogiate, endokriinsete haiguste, närvi- ja erituselundite süsteemi ebaõige toimimisega seotud terviseprobleemide ning loomulikult kaariese, periodontoosi, periodontiidi ja muude hambaprobleemide korral.

Ainult sellise tervikliku lähenemisviisi abil oma tervise säilitamiseks võite olla kindel, et teie süda teenib teid pikka aega ja katkestusteta ning teie elu ei lõpe ootamatu südameseiskumisega, mille põhjuseks on müokardi metaboolsed muutused, mida õigeaegselt ei märgatud.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Prognoos

Müokardi ainevahetuslike muutuste prognoos sõltub elektrokardiogrammil täheldatud ainevahetusprotsesside raskusastmest ja südamelihase kahjustuse astmest. Mõõdukate muutuste korral on prognoos soodne, kuid raskete ainevahetushäirete ravi tulemus sõltub abi otsimise õigeaegsusest ja arsti juhiste järgimise täpsusest.

Kõige halvem prognoos on täheldatud müokardi koe difuussete muutuste ja põletikulise protsessi ülemineku korral degeneratiivseks. Oluline on mõista, et isegi raske müokardi düstroofia võib kulgeda peaaegu asümptomaatiliselt, põhjustamata südamevalu või muid ebameeldivaid aistinguid. Seda saab tuvastada ainult lihtsate diagnostiliste testide, näiteks EKG ja südame ultraheli abil.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]