Emakate põhjused

Üldiselt on aktsepteeritud, et moolide ilmnemise põhjused kehal, mis võivad moodustuda selle mis tahes osas, on juurdunud melanotsüütide - epidermise basaalkihi dendriitrakkude - healoomulisesse lokaalsesse vohamisse.

Need on ainsad rakud, mis sünteesivad pigmenti melaniini, mis kaitseb nahka ultraviolettkiirte eest ning määrab naha, juuste ja silmade värvuse.

Struktuuri ja omaduste poolest on melaniin UV-filtreeriv biopolümeer, mis saadakse α-aminohappe türosiini mitmeastmelise biokeemilise muundumise teel; pigment ladestub melanotsüütide organellidesse – melanosoomidesse – ja satub keratinotsüütide kaudu naha ülemistesse kihtidesse.

Ühes kohas kogunedes moodustavad melanotsüüdid mutte ja nende keskmine arv ühel inimesel on 30–40.

Täiskasvanute ja laste muttide peamised põhjused

Moolide ilmumise tõelise põhjuse väljaselgitamiseks on bioloogid ja arstid läbi viinud ja viivad läbi (ja viivad ka edaspidi läbi) arvukalt biokeemilisi ja geneetilisi uuringuid.

Samal ajal tuletavad eksperdid meelde, et nahk on eluliselt tähtis multifunktsionaalne organ, mille moodustumine toimub embrüogeneesi protsessis ehk inimese embrüo arengu ajal.

Enamik sünnimärke ilmub inimese esimese 20–30 eluaasta jooksul ja statistika kohaselt on vaid ühel sajast lapsest sündides sünnimärgid. Ja sünnimärkide ehk kaasasündinud neevuse (ladina keeles naevus tähendab "sünnimärk") tekkimise põhjused lapsel on seotud embrüonaalse arengu väikese defektiga raseduse esimesel kaheteistkümnel nädalal.

Nahapigmenti tootvad melanotsüüdid moodustuvad melanoblastidest ehk närviharja rakkudest, mis embrüogeneesi algstaadiumis paiknevad närviharja ülemises (dorsaalses) osas hajusalt keha erinevatesse osadesse (naha ja limaskestade lameepiteel, karvanääpsud, aju ämblikuvõrgu kuded). Epidermise basaalkihis küpsevad melanoblastid melanotsüütideks, mis on võimelised tootma melaniini. Arvatakse, et see defekt viib melanotsüütide kiirenenud proliferatsioonini.

See tähendab, et neid on üleliigselt ning „liigsed” melanotsüüdid ei ole nahas ühtlaselt jaotunud, vaid kogunevad kokku – pesadesse, kobaratesse, saartele – naha kõige pealmisse kihti ja isegi ulatuvad sellest välja.

Hiljutised uuringud on sellele küsimusele valgust heitnud. Mõned melanotsüüdid tekivad melanoblastidest, mis migreeruvad ventraalselt mööda närvitoru alumist külge ja seejärel mööda närve. Need melanotsüütide eellasrakud annavad aluse perifeersele närvisüsteemile ja neerupealise säsile. Seega satuvad nad närvide ja aksonite tuppedesse Schwanni rakkude hulka ning on pärast sündi võimelised melanotsüüte tootma.

On teaduslikke tõendeid selle kohta, et sünnimärkide melanotsüüdid on modifitseeritud nn dermaalse neevuse rakkudeks. Seda tüüpi melanotsüüdid erinevad tavalistest oma suuruse, tsütoplasma mahu ja jätkete (dendriitide) puudumise poolest. Tavaliselt paiknevad nad dermise ja epiteelikoe ülemineku piiril ning olenevalt küpsusastmest saab neid edasi liigitada epitelioidseteks, lümfotsütoidseteks ja neuroidseteks. Väidetavalt on neevuse rakud võimelised migreeruma, tungides lümfisõlmedesse ja isegi harknäärmesse (tüümusesse), kus moodustuvad ja küpsevad immunokompetentsed rakud - lümfotsüüdid.

Tänapäeval on kindlaks tehtud, et 60% juhtudest on täiskasvanute ja laste sünnimärkide põhjused pärilikud. Juba on teada üle 125 erineva geeni, mis reguleerivad pigmentatsiooni kas otseselt või kaudselt. Paljud neist geenidest kontrollivad melanotsüütide diferentseerumist või mõjutavad melanosoomide biogeneesi ja funktsiooni ning tagavad ka hormoonide, kasvufaktorite, transmembraansete retseptorite (EphR, EDNRB2 jne), transkriptsioonifaktorite (näiteks MITF, Sox10, Pax3 jne) osalemise epiteelirakkude pigmentatsiooni ja proliferatsiooni biokeemilistes protsessides. Kõigi eelnevate koostoime määrab uute sünnimärkide tekkimise põhjused.

Muide, hormoonidest. Hormonaalsed muutused raseduse ajal ja diabeediga patsientidel aitavad sageli kaasa sünnimärkide tekkele. Ja laste ja noorukite sünnimärkide hormonaalsed põhjused on seletatavad ennekõike hormoonide ja biokeemiliste kasvufaktorite (näiteks tüvirakkude SCF-faktori) aktiivsusega: lapsed ju kasvavad ja nahapindala suureneb pidevalt. Samuti on kasvavas organismis väga aktiivsed hüpofüüsi poolt toodetavad melanokortiinid – hormoonid, mis stimuleerivad spetsiifiliselt melaniini sünteesi (need mõjutavad ka kortikosteroidide tootmist neerupealisekoores ja lipiidide metabolismi aktiivsust rasvkoe rakkudes).

Päikesekiirguse mõjul suureneb melaniini süntees (ja me näeme seda päevituse ilmnemisel). Kõik see on tingitud türosinaasi aktiveerumisest melanotsüütides, mis suurendab naha kaitset UV-kiirguse eest. Mõned teadlased väidavad, et liigne päikesekiirgus võib mängida teatud rolli omandatud sünnimärkide tekkes. Siiani pole geneetilise struktuuri ja üldise ultraviolettkiirgusega kokkupuute vahelise vastastikmõju biomehaanikat selgitatud. Seda, et see just nii on, toetab aga sünnimärkide peaaegu täielik puudumine tuharatel...

Moolide põhjused kaelal, näol ja kaenlaalustel

Peaaegu kõik on huvitatud vastustest kolmele küsimusele:

1. Kas on mingeid erilisi põhjuseid muttide ilmumiseks näole?
2. Mis on kaelal olevate muttide põhjused?
3. Mis on muttide ilmumise põhjused kaenlaaluste alla - sellises ebamugavas kohas, mis üldiselt ei ole päikese käes?

Püüame neile vastata, tuginedes sellele, mis on kliinilises dermatoloogias juba teada epidermise nevi moodustumise kohta näidatud lokaliseerimisel.

Melanotsüüdid paiknevad basaalsete keratinotsüütide vahel ligikaudu suhtega üks kümnele ja jaotavad melaniini oma piklike jätkete (dendriitide) kaudu, samuti otseste rakkude kontaktide kaudu. Nagu teada, asendavad naha keratiinirakud epidermise ülemistes kihtides üksteist üsna kiiresti ja tõustes ülespoole (naha sarvkihini) kannavad kinnipüütud melaniini minema, moodustades barjääri ultraviolettkiirte eest.

Samal ajal on epidermise erinevates piirkondades melaniini sisaldus ja seda tootvate rakkude arv erinev: pea (sh näo), aga ka kaela ja käte nahas on melanotsüüte kaks korda rohkem kui meie keha teistes osades. Ilmselgelt on see tingitud asjaolust, et need piirkonnad on palju sagedamini avatud ja puutuvad kokku kõige rohkem päikesevalgusega.

Näole ilmuvate muttide põhjuse tõestamata versioonide hulgas on oletus, et nevus-naharakkude moodustumise protsessi soodustab epidermise rakkudes suurenenud ainevahetus - tänu temperatuuri ja õhuniiskuse muutuste stressirohkele mõjule näo nahale, samuti naha pidevale venitamisele ja kokkusurumisele näolihaste poolt.

Lisaks on arvamus, et kaelal olevate sünnimärkide ilmnemisel võivad olla põhjused, mis on seotud melaniini moodustumise ja jaotumise häiretega epidermise piirkondades, mis asuvad otse emakakaela närvipõimiku närvide kohal (vt eespool - melanoblastide migratsiooni kohta embrüonaalse arengu ajal). Need on motoorsete, naha- ja diafragma närvide harud, mis on ühendatud aasadega ja asuvad kaelal (seljal, ees ja mõlemal küljel).

Kuid kaenlaaluste sünnimärkide ilmnemise põhjuseid kipuvad teadlased nägema kaenlaaluste nahas karvanääpsude ja näärmete - higi ja apokriinse - olemasolus. Kuid neevus'e tekke spetsiifilist mehhanismi kaenlaalustes pole veel uuritud. Lisaks jääb teadmata, kuidas melanotsüütide voolu epidermisse kontrollitakse, kuigi selle protsessi jaoks on muidugi olemas regulatiivne skeem.

[ 1 ]

Roosa ja punase muti põhjused

Punaste sünnimärkide ilmnemise kõige tõenäolisem põhjus on see, et neevuse "keha" võib koosneda lisaks melanotsüütidele ka epidermise sidekoe rakkudest, nahaaluskiududest ja veresoonte elementidest. Nn vaskulaarsed neevused (nevus vascularis) ilmuvad nahale erineva suurusega punakate tursete või täppidena, mis on tingitud kapillaaride hüpertroofiast - naha veresoonte vohamisest.

Lisaks võib esineda seos vere hüübimisfaktorite ja K-vitamiini puudulikkusega, mis põhjustab suurenenud verejooksu, kui naha kapillaaride seinad on kahjustatud, sisenedes osaliselt moodustisesse.

Dermatoloogide sõnul on punased mutid iseloomulikud sellistele diagnoosidele nagu autoimmuunne reumatoidartriit või süsteemne erütematoosluupus.

Punaste kumerate sünnimärkide põhjused on sarnased. Nende „kumerus“ (nagu pruunide sünnimärkide puhul) tuleneb sellest, et melanotsüüdid paiknevad sageli dermoepidermaalse ühenduskoha kohal oluliselt kõrgemal ja lokaliseeritud epidermise ülemises kihis, sealhulgas granulaarses tsoonis ja sarvkihis.

Loe ka – Punane sünnimärk või angiooma

Roosade ja punaste sünnimärkide põhjused ei välista toodetava melaniini koostise mõju. Melaniin võib olla kas pruunikasmust (eumelaniin) või punakasoranž (feomelaniin). Viimasel juhul – eriti punapeade ja loomulike blondide puhul – on sünnimärgid sageli helebeežid või roosad.

Rippuvate muttide põhjused

On ütlematagi selge, et nii varrele ilmuva sünnimärgi kui ka kaelale rippuvate sünnimärkide ilmumise põhjuseid on põhjalikult uuritud. Kuigi seda tüüpi epidermise neevus etioloogia uurimisele pööratakse palju tähelepanu.

Seega on tuvastatud melanotsüütilise nevuse seos ekriinsete higinäärmetega, mis väljendub mitte ainult näärme enda kinnipüüdmises mooli keha poolt (mis võib asuda mooli keskel), vaid ka nevusrakkude väljumises sõlme kujul väljapoole - läbi ekriinsete kanalite.

Teistel juhtudel põhjustab infiltratsioonimuster neevusrakkude lineaarset jaotust nahasiseselt. Liigudes üle dermodermaalse piiri ja naha papillaarse kihi, tungib selliste rakkude rühm pinnale, laiendades epidermise osa kollageenkiudude vahel. Lisaks võivad neevusrakud moodustada pigmenteerunud kuplikujulisi või papillomatoosseid papuleid (kuni 1 cm läbimõõduga), millel on vars. Võimalik on ka molluskilaadne vorm laia alusega, mille värvus varieerub helepruunist ja mustast valkja või roosakaspunaseni.

Rippuvad mutid võivad tekkida kõikjal, kuid nende "lemmikud kohad" on kaelapiirkond, kaenlaalused ja nahk perineumi piirkonnas.

Eelmise kümnendi keskel uurisid Londoni King's College'i teadlased 1200 mitteidentset naissoost kaksikut vanuses 18–79 aastat ning leidsid, et neil, kellel oli kehal rohkem sünnimärke, olid ka tugevamad luud ehk neil oli väiksem tõenäosus osteoporoosi tekkeks. Lisaks oli vanematel naistel, kellel oli üle 60 sünnimärgi, vähem kortsulist nahka ja nad nägid välja oma east nooremad... Selgus, et suure hulga sünnimärkidega inimestel on ebatavaliselt pikkade telomeeridega kromosoomid – DNA polümeraasi lõpposad, mis pikendavad aktiivse replikatsiooni perioodi ja lükkavad organismis edasi paljusid vanusega seotud protsesse.

Ja dermatoloogid soovitavad – olenemata sünnimärkide ilmumise ajast ja põhjusest – pöörduda epidermise nevus muutuste korral spetsialistide poole, kuna sünnimärkide esinemisega seotud nahavähi tekkerisk on üsna suur.