Mosaiikne skisofreenia

Mosaic - prantsuse keelest tõlgituna tähendab kirju segu, laiemas tähenduses - midagi, mis koosneb heterogeensetest elementidest. Meditsiinis viitab see termin haigustele, millel on erineva vormi tunnused, mida ei saa omistada ühelegi haiguse tüübile. Kaasaegsetes klassifikaatorites eelistatakse selliseid patoloogilisi seisundeid nimetada segatud (ingliskeelne versioon - mixed), vabanedes täielikult metafoorsest definitsioonist.

Mosaiikpolümorfset psühhopaatiat eristati veel haigusklassifikaatori eelmises versioonis (RHK-9) ning mosaiikskisofreeniat pole autoriteetsetes allikates pikka aega mainitud. Seda terminit leidub peamiselt artiklites, mis kuidagi mainivad Friedrich Nietzsche elulugu ja haigust, mida 19. sajandi lõpus ilmselt nii nimetati. Klassifikaatorite tänapäevastes versioonides, tõsistes raamatutes ja psühhiaatriaalastes artiklites ei leidu enam "mosaiigi" definitsiooni seoses skisofreeniaga, kuigi igapäevaelus võib sellist sõnastust siiski kohata.

Mis see on?

Endised psühhopaatiad ja nüüd rasked isiksusehäired, kuna need toovad subjektile endale ja tema keskkonnale sageli palju ebamugavusi ja kannatusi, võivad viia isolatsiooni ja sotsiaalse lagunemiseni. Kuid samal ajal ei saa psühhopaati liigitada haigeks, sest tema omadused ei ole seotud aju orgaanilise kahjustusega ega ole haiguste ilmingud. Vähemalt praeguse diagnostika taseme juures ei ole võimalik tuvastada valulikke muutusi kehas, kuigi subjekti psüühikaga on selgelt midagi valesti. RHK-10 eristab sõltuvat, hüsteerilist ärevushäiret, paranoilist, skisoidilist, sotsiopaati ja teisi, kokku kaheksa peamist tüüpi ja veel kuus liigitatakse teisteks. Seega ei vasta mosaiikpsühhopaatia ühegi klassifikaatoris loetletud tüübi kirjeldusele. Mosaiikne ehk segunemine avaldub selles, et ühel tegelasel on korraga mitme häire sümptomid, mõnikord täiesti polaarsed. Need on nii segunenud, et põhisündroomi on võimatu isoleerida. Vaatamata psühhopaadi võimalikule progresseeruvale sotsiaalsele isolatsioonile tema ebapiisavate iseloomuomaduste tõttu jääb patsiendi intellekt (vaimsed võimed) puutumata.

Kui me räägime skisofreeniast, siis tänapäevases tõlgenduses on see raske progresseeruv haigus, mille tulemuseks on vaimne alaareng. Mosaiikne skisofreenia on Nietzsche näite varal ennekõike kinnisidee ülehinnatud ideest. Psühhiaatrid märgivad, et ülehinnatud ideede tekkimisele ja nende fanaatilisele propageerimisele ei ole altid mitte ainult skisofreenikud, vaid ka psühhopaadid, kellel esineb skisoidse ja psühhasteenilise tüübi sümptomite segu ning kes on samuti altid radikalismile.

Erinevalt skisofreenikutest on psühhopaadid terve mõistuse juures ja oma tegudest täiesti teadlikud, seega kannavad nad ebaseaduslike tegude toimepanemise eest kriminaalvastutust võrdselt kõigi teistega. Sellest hoolimata liigitatakse vaimuhaiguste hulka terve rühm isiksusehäireid, kuna nende ilmingud erinevad oluliselt ühiskonnas üldtunnustatud normidest ja põhjustavad nii subjektile endale kui ka teda ümbritsevatele inimestele märkimisväärset ärevust. Sageli on psühhopaadi käitumine lihtsalt sotsiaalselt ohtlik.

Epidemioloogia

Statistikas pole ka täpseid arve. Psühhopaadid satuvad üldiselt teadlaste tähelepanu alla alles pärast kuritegude toimepanemist ja süüdimõistmist. Kõikide psühhopaatide esinemissagedust hinnatakse järgmiselt - iga kahekümnes planeedi elanik võib olla psühhopaat, iga kümnes omab individuaalseid psühhopaatilisi iseloomuomadusi, kuid pole siiski psühhopaat selle sõna otseses mõttes. Valdav enamus psühhopaate kuulub inimkonna tugevasse poolde - nende osakaaluks hinnatakse 80%.

Põhjused mosaiikne skisofreenia

Inimene omandab psühhopaatilisi isiksuseomadusi paljude tegurite mõjul. Eeldatakse, et patoloogiliste iseloomuomaduste kujunemine toimub peamiselt väga varases eas. Kõige hävitavamaks peetakse ebasoodsate väliste stiimulite mõju esimese kolme aasta jooksul, mil kujunevad keerulised käitumisoskused, mis hõlbustavad ühiskonnas kohanemist, ja isegi päriliku eelsoodumusega lapse puhul. Vanemate laste puhul väheneb ekspertide sõnul vastuvõtlikkus ebasoodsatele välismõjudele, kuid kui negatiivsete stressitegurite mõju jätkub, siis käitumuslikud omadused kalduvad normist üha enam kõrvale.

Geneetika areng on võimaldanud avastada spetsiifilise geenitüübi, mille kandjaid iseloomustavad loomupäraselt julmus, isekus, empaatia puudumine teiste kannatuste suhtes ja agressiivne käitumine. MAO-A geen (sõdalase geen, agressiivsuse geen) kodeerib teatud viisil monoamiinoksüdaas A-d, mõjutades biokeemilisi reaktsioone, mis hõlmavad meeleolu ja käitumist reguleerivaid neurotransmittereid - dopamiini, serotoniini, norepinefriini, melatoniini, histamiini. Selle geeni kandja ei pruugi tingimata psühhopaadiks kasvada; suur tähtsus on teda varasest lapsepõlvest alates ümbritseval õhkkonnal. Sõbralik ja soe õhkkond perekonnas koos lapse käitumise kontrolli ja teatud piirangutega aitab kaasa tema sotsialiseerumisele.

Ebasoodsad elutingimused, vägivald, julmus, mille tunnistajaks või milles laps ise osales, varajane alkoholi- ja/või narkosõltuvus aktiveerib agressiivsuse geeni.

Päritolu järgi jagunevad psühhopaatiad kaasasündinud ja omandatud. Tuuma- (kaasasündinud) vormi määravad pärilikkus ja inimese põhiseadus. See avaldub lapsepõlvest alates ja ebasoodsate välistingimuste korral, milles laps kasvab, areneb stabiilseks antisotsiaalseks käitumiseks.

Omandatud psühhopaatiad jagunevad marginaalseteks ja orgaanilisteks. Viimaseid peetakse käitumuslikeks kõrvalekalleteks ajukahjustust põhjustanud kahjuliku tegevuse raames ja neid ei liigitata psühhopaatiateks.

Marginaalsed psühhopaatiad omandatakse hilisemas eas ja on seotud äärmiselt ebasoodsa keskkonnaga. Neid peetakse vähem stabiilseteks ja sügavateks kui tuumaisiksuse tunnuseid ning kuna patoloogiliste isiksuseomaduste kujunemine toimub hiljem ja ainult mitmete ebasoodsate tegurite mõjul, on nende tüüpi sageli võimatu liigitada, seetõttu liigitatakse omandatud psühhopaatiad sageli segatüüpi (mosaiiksete) isiksusehäirete hulka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Riskitegurid

Psühhopaatia, sealhulgas mosaiikvormi, tekke riskifaktorid on järgmised:

• agressiivsuse kalduvuse pärimine – psühhopaatidel on teadlased leidnud aju oimusagarate vähenenud aktiivsust, mis vastutavad empaatia kvaliteedi ja kõrgete moraalsete standardite kujunemise eest;
• psühhopaadi ema patoloogiline rasedus ja sünnitus;
• varases eas tekkinud vigastused ja haigused, mis mõjutasid kesknärvisüsteemi moodustumist;
• süüfilise, alkoholismi, narkomaania perekonnaajalugu;
• vanemate ükskõiksus oma lapse suhtes, sealhulgas nii ülemäära karm kasvatus kui ka kõikelubavus;
• kiusamine, julmus, vägivald perekonnas või lähiümbruses;
• ainete kuritarvitamine;
• vanusega seotud kriiside ja hormonaalsete muutuste perioodid.

Kaasaegne psühhiaatria ei ole veel jõudnud üksmeelele segatüüpi isiksusehäire ja selle teiste vormide arengumehhanismi osas.

[ 4 ]

Pathogenesis

Psühhopaatia patogeneesi vaadeldakse erinevate teooriate vaatenurgast ja ükski neist ei anna veel täielikku pilti sellest vaimuhaigusest. Siiski on teadlased ühel meelel, et psühhopaatia alus pannakse lapse arengu varases perioodis, kui pärilikule eelsoodumusele lisandub negatiivne sotsiaalne tegur ning see mängib olulist rolli marginaalsete psühhopaatiate tekkes.

Z. Freudi õpetustel põhinev psühhodünaamiline kontseptsioon peab isiksusehäiret kaitsvaks reaktsiooniks patoloogilistele suhetele perekonnas.

IP Pavlovi järgijad selgitavad isiksusehäirete teket ergastus- ja pärssimissüsteemi patoloogilise tasakaalustamatusega, viimase praktilise puudumisega, kõrgema närvilise aktiivsuse nõrkusega ning ajukoore ja alamkorteksi koordineerimata tööga.

Ameerika neurobioloogid, kes uurivad raskete kuritegude eest parandusasutustes karistust kandvaid psühhopaate, on avastanud, et nende kolju tomogrammil on teatud iseärasusi.

Siiski pole siiani ühtegi patogeneetilist teooriat, mis annaks ammendava selgituse sellisele nähtusele nagu psühhopaatia üldiselt, rääkimata selle tüüpidest.

Sõltumata isiksusehäire tüübist areneb psühhopaatlik stsenaarium suletud tsüklina. Inimese isiksusevead viivad konfliktsituatsiooni tekkimiseni, mille tagajärjel tekib tal psühhopaatiline reaktsioon, mis kestab enam-vähem pikka aega. Vene ja Nõukogude psühhiaater P. B. Gannushkin, kes pühendas olulise osa oma tööst isiksusehäirete uurimisele, märgib, et psühhopaatiat iseloomustab teatud dünaamika. Suurimat mõju dünaamilistele protsessidele avaldab keskkond, mille tagajärjel psühhopaatilise isiksuse patoloogilised tunnused nõrgenevad või tugevnevad. Pärast häire järgmise dekompensatsiooniperioodi lõppu täheldatakse defektsete iseloomuomaduste süvenemist.

[ 5 ], [ 6 ]

Sümptomid mosaiikne skisofreenia

Mosaiikpsühhopaatide iseloom on rõhutatud mitmes suunas, nende kuulumist ühte tüüpi pole võimalik valida.

Selline inimene võib ühendada kahtlase, kahtlustava ja tundliku paranoilise inimese tunnused, kellel on alati õigus ja ülepaisutatud enesehinnang, skisoidi fantaasiate ja emotsionaalselt ebastabiilse tüübi impulsiivsusega, kellel on kalduvus ennasthävitavale käitumisele.

Kombinatsioonid võivad olla mitmekesised - kahe või enama tüüpi häire kombinatsioon, psühhopaatilise sündroomi tuuma stabiilsuse puudumine, selle varieeruvus ja segatüüpi isiksusehäire peamine kliiniline tunnus.

Eksperdid eristavad psühhopaatide peamisi iseloomuomadusi, mille järgi saab indiviidi liigitada sellesse kategooriasse - psühhopaatlik triaad.

1. Hoolimatu julgus, kartmatus, ohutunnetuse puudumine, tohutu enesekindlus ja võime kiiresti otsuseid langetada võimaldavad neil saada juhtideks, tõestada end äärmuslikes olukordades ja teenida teiste austust.
2. Egoism koos pidurduse puudumisega on impulsiivne tegevus, mille eesmärk on oma soovide kohene rahuldamine, arvestamata millegi ega kellegagi, mõtlemata tehtud tegude tagajärgedele. Psühhopaadid juhinduvad alati ennekõike oma soovidest.
3. Võimetus empaatiat tunda isegi kõige lähedasemate inimestega, emotsionaalne igavus, mis toob kaasa jälge jälgedest avaliku moraali seisukohast.

Need tunnused on iseloomulikud kõikidele psühhopaatia vormidele, psühhopaadid käituvad alati nii – nii erutunud kui ka asteenilised, pidurdatud, esiteks hoolitsevad nad oma huvide eest. Just halastamatus ja isekus koos täieliku kahetsuse puudumisega, mis on mõnikord hästi varjatud, eristab psühhopaatilist isiksust tavainimesest, kes samuti käitub mõnikord isekalt, võib petta ja olla kuri ning seejärel muretseb ja püüab end õigustada ja heastada. Psühhopaadid on geniaalsed manipuleerijad ja halastamatud ärakasutajad, oma eesmärkide saavutamiseks kasutavad nad suurepäraselt teiste empaatiat ja suudavad kuuletumatule reageerida karmi agressiooniga. Lisaks on need inimesed alati oma õigsuses kindlad, on endaga rahul, näitavad üles täielikku põhimõtete puudumist ja on altid sadismile, nii füüsilisele kui ka moraalsele.

Tuumamosaiikpsühhopaatia esimesi märke võib märgata juba lapsepõlves. Põhimõtteliselt pööravad vanemad tähelepanu julmusele eakaaslaste ja/või teiste elusolendite suhtes, soovile domineerida, käskida mitte ainult teisi lapsi, vaid ka täiskasvanuid, proovida kasutada jõudu nende vastu, kes ei nõustu, pööramata tähelepanu isegi vastase füüsilisele üleolekule. Agressiivsust iseloomustab suur raev ja visadus. Igaüks võib selliseid kalduvusi ilmutada, kuid tavalised lapsed reageerivad selgitustele ja manitsustele ning väikesed psühhopaadid ei anna järele ühelegi veenmisele. Neid iseloomustab nähtav kahetsuse puudumine, täielik arusaamatus oma süüst (alati leidub teine süüdlane) ja mis kõige tähtsam, sellised lapsed ei karda karistust. Kuulekust saab neilt saavutada ainult neile huvipakkuva tasu lubamisega.

Tasub mõelda, kui väikesed lapsed pidevalt solvavad oma sõpru ja täiskasvanuid, nähvavad, ei reageeri manitsustele ja karistustele, võtavad teiste asju küsimata, püüavad igas keskkonnas domineerida. Teismelised muutuvad üldiselt kontrollimatuks, neid ei saa hirmutada ühegi ähvarduse ega loogiliselt veenda. Soovimata kuuletuda, jooksevad nad sageli kodust ära, satuvad halba seltskonda ja panevad toime ebaseaduslikke tegusid. Teiste, isegi kõige lähedasemate tunded ei paku psühhopaatidele üheski vanuses huvi.

Siiski pole kõik nii sünge. Kasvatus heatahtlikus õhkkonnas silub teatud määral patoloogilisi iseloomuomadusi. Sotsialiseerunud psühhopaadid sulanduvad hästi ühiskonda, teevad head karjääri, saavutavad mõnikord suuri kõrgusi (mosaiikpsühhopaatideks peetakse V. I. Lenini, V. I. Stalini, A. G. Lukašenkot). Neil on perekonnad ja sõpruskond, kes hindavad neid üsna positiivselt, kuigi nad märgivad ka nende hoolimatust ja kartmatust, kalduvust ebatavalistele, sageli šokeerivatele tegudele, egoismi ja võimet saavutada oma eesmärke teiste huve arvestamata.

[ 7 ]

Vormid

Mosaiikpsühhopaatia avaldub aktiivses, passiivses ja segatud vormis. Aktiivsete hulka kuuluvad eelkõige juba mainitud poliitilised liidrid ja suurettevõtete magnaadid. Eksperdid väidavad, et psühhopaate on elanikkonnast umbes 1%, kuid eri tasemete juhtide seas on neid üle 5%. Lemmiktööna või pigem kõige sagedamini peetava ametikohana nimetavad nad "juhatuse esimehi".

ICD-10 tuvastab järgmised spetsiifilised isiksusespektri häired:

• paranoilised - need on kahtlased, tundlikud ja väga kahtlased inimesed, kellel on kõrge enesehinnang, keda iseloomustab püsiv õigsuse tunne ja kes on veendunud teiste kavatsustes petta oma usaldust, mida neil tegelikult kellegi vastu pole (tüüpiline näide on kadedad inimesed);
• skisoidne - endassetõmbunud, altid enesevaatlusele, fantaasiatele, anhedooniale, ei vaja emotsionaalset kiindumust ega isegi minimaalset suhtlusringi;
• dissotsiaalne - sotsiopaate iseloomustab märkimisväärne lahknevus nende käitumise ja ühiskonnas aktsepteeritud põhinormide vahel, psühhopaatiline triaad väljendub sel juhul maksimaalselt ja karistuse hirm ei peata neid, nad satuvad kergesti raevu ja võivad toime panna vägivaldseid tegusid;
• emotsionaalselt ebastabiilne või erutuv - erutub kergesti ega suuda oma käitumist kontrollida;
• hüsteeriline - samuti kergesti erutuv, kuid nende erutuvus on pealiskaudne, pigem nagu tähelepanu köitmisele suunatud teatrietendus;
• anankastiline - ebakindel, hoolikas ja skrupuloosne, ettevaatlik, kuid väga kangekaelne, ületatud obsessiivsetest ideedest, tegudest, mis aga ei ulatu maania kõrgustesse;
• ärev – kalduvus lähenevaid ohte liialdama, kahtlustades teisi nende alahindamises, ülitundlik kriitika ja tagasilükkamise suhtes;
• sõltuv - ei talu üksindust, sellised inimesed peavad kuuletuma kellelegi oma sugulastest ja/või sõpradest, nad ei suuda iseseisvalt otsuseid langetada isegi väikestes asjades, nende käitumine sõltub otseselt valitud iidolist;
• Teiste hulgas on ka nartsissistid, ekstsentrikud, pidurdamatud, infantiilsed, passiiv-agressiivsed ja psühhoneurootilised.

Mosaiikpsühhopaadid ühendavad oma käitumises vähemalt kahte tüüpi ja mõnikord isegi rohkem loetletud häireid ning ilmingud on nii ebastabiilsed, et neid ei saa omistada ühelegi tüübile. Segatüüpi isiksusehäire raskendab subjekti kohanemist ühiskonnas ja ka teistel on raske sellise inimesega kooseksisteerimisega kohaneda. P. B. Gannushkin nimetas mosaiikpsühhopaate põhiseaduslikult rumalateks, kuigi ajaloolistele näidetele tagasi vaadates on sellega raske nõustuda.

Kõige ohtlikum kombinatsioon on antisotsiaalne isiksus hüsteeriliste joonte ja emotsionaalse ebastabiilsusega. Sellised inimesed langevad kergesti mitmesuguste sõltuvuste võimu alla – neist saavad narkomaanid, alkohoolikud, ludomaniakud (patoloogilised mängurid), seksuaalperverdid ja nad ületavad sageli seaduse piire.

Polaarsete sümptomite esinemine ühel subjektil, näiteks ülierutuvus koos psühhasteeniaga, peaks arsti hoiatama ja patsienti skisofreenia suhtes põhjalikult uurima.

Skisoidsete ja psühhoasteeniliste tunnustega psühhopaadid pühendavad oma elu enamasti ülehinnatud ideede elluviimisele; mõned piirduvad kohtuvaidlustega, teised aga seavad eesmärgiks maailma ümberkorraldamise.

Kui naasta F. Nietzsche näite juurde, kellel tema kaasaegsed diagnoosisid tuumamosaiikskisofreenia, mida praegu tõlgendatakse kinnisideena, siis ehk hinnataks teda nüüd mosaiikpsühhopaadiks. Ja olulised isiksuse muutused omistataks süüfilisele. Lõppude lõpuks, kui loomult psühhopaatlik isiksus nakatub nakkushaigusesse või saab peavigastuse ja see viib orgaanilise ajupuudulikkuse tekkeni, siis isiksuse struktuur muutub väga oluliselt ja toimub vaimne degradatsioon.

Mingi idee kinnisidee võib skisofreenikutest üle saada. See sümptom on täiendav, kuid kui see esineb, avaldub see hüpomaania haripunktis.

Mosaiikne ehk segatud olemus on iseloomulik erinevatele protsessidele – tunnetusele, mõtlemisele, tunnetele. See mõiste tähendab pealiskaudsust, ebajärjekindlust, killustatust. Näiteks mosaiikne mälu (mälestuste killustatus, järjepidevuse puudumine, võimetus terviklikku pilti moodustada) ja killustatud, sümboolne mõtlemine on tõenäolisemad skisofreenia sümptomid. Mosaiikne mõtlemine viitab sel juhul haiguse edasijõudnud staadiumile ja avaldub skisofreenia vormis – „verbaalne räsi“, absoluutselt mõttetu, assotsiatiivselt seostamata kõne, kui selle osad on ühendatud puhtmehaaniliselt. Patsiendid jäävad aga selge teadvuse juurde, säilitavad täielikult igasuguse orientatsiooni ja nende kõne on enamasti grammatiliselt korrektne. Kuigi sellised sümptomid on omased ka dekompensatsioonistaadiumis olevatele skisoidsetele psühhopaatidele.

Psühhopaadid võivad olla kahes seisundis. Sotsialiseerunud ehk kompensatsiooniga inimesed elavad meiega, õpivad, töötavad (sageli edukalt), loovad peresid ja ei kuulu registreerimisele, sest nad ei arva, et neil on midagi viga, ei käi arstide juures ja olles seaduskuulekad kodanikud, ei satu nad teadlaste vaatevälja. Ühiskonnas püsimine saavutatakse tavaliselt tänu psühhopaatilise isiksuse mugavatele eksistentsitingimustele.

Dekompenseeritud seisund on patoloogiline psühhogeenne reaktsioon, mis tekib ebasoodsate välistegurite tagajärjel. Mosaiikpsühhopaatidel võivad reaktsioonid olla väga erinevad, kuna puudub peamine sümptomite kompleks.

[ 8 ], [ 9 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kompenseeritud segatüüpi isiksusehäire ei takista inimestel normaalset elu elamast, head haridust saamast ja elus väga märkimisväärset edu saavutamast. Kui usume, et Lenin ja Stalin olid mosaiikpsühhopaadid, siis sellise häire tagajärjeks oli 75 aastat eksisteerinud põhimõtteliselt uue sotsiaalse süsteemiga riigi loomine, mida ei tohiks alahinnata.

Dekompenseeritud mosaiikpsühhopaatia võib olla ohtlik nii ühiskonnale kui ka subjektile endale. Dekompensatsiooni sümptomiteks on asotsiaalsete isiksuseomaduste süvenemine ja segatüüpi häire korral on afektiivsete häirete eripära mitmekesine. Sellisel inimesel on väga raske kohaneda kooseksisteerimisega teiste inimestega, samuti on neil raske teda adekvaatselt tajuda.

Erinevates ebasoodsates elutingimustes võib tekkida täiesti sotsiopaatiline isiksus. Sellised inimesed ei talu ebaõnnestumisi hästi, kipuvad kõiges teisi süüdistama, alistuvad kergesti agressioonile ja panevad toime ebaseaduslikke tegusid. Raskete kuritegude eest karistusi kandvate kontingentide seas on üle kolmandiku psühhopaate.

Sagedaste dekompensatsioonide tagajärjeks võib olla subjekti enda jaoks isolatsioonielu, enesetapp või vägivaldsete kuritegude toimepanemine.

[ 10 ]

Diagnostika mosaiikne skisofreenia

Psühhiaatrilist abi otsivad inimesed on sotsiaalselt halvasti kohanenud, kuna dekompenseeritud psühhopaatia takistab neil ühiskonda sulandumist. Või tulevad uurimisvaldkonda subjektid, kes on juba toime pannud kuritegusid.

Peamine diagnostiline tööriist on mitmesugused küsimustikud, mis võimaldavad tuvastada stabiilse kombinatsiooni isiksuseomadustest, nii positiivsetest kui ka negatiivsetest, mis iseloomustavad antud indiviidi. Küsitluse tulemuste ja koguskoori põhjal saab järeldada, kas antud isiksus on psühhopaat. Mõned testid võimaldavad määrata isiksusehäire vormi. Mosaiikpsühhopaatia jaoks ei ole spetsiifilist testi, kuna see häire vorm ei tähenda ühte sümptomite kompleksi. Segatüüpi isiksusehäire esinemist võib eeldada, kui testimisel ilmnevad erinevate isiksusetüüpide tunnused.

Standardiseeritud multifaktoriaalne isiksusetest (algselt Minnesota multifakurentne isiksusetest) võimaldab tuvastada testitava lähedust teatud tüüpi psühhopaatiale (paranoiline, asteeniline, skisoidne), ärevuse astet ja kalduvust antisotsiaalsetele tegudele, seksuaalsete perverssuste olemasolu või puudumist. Testil on ka lisaskaalad, mis võimaldavad hinnata testitava siiruse astet ja teha muudatusi tema ebausaldusväärsetes vastustes. Terve skaala (neljas) on pühendatud kalduvusele antisotsiaalsele käitumisele. Kõrged skoorid, mida kasutatakse selle skaala vastuste hindamiseks, näitavad sotsialiseerumise võimatust ühiskonnas.

Kui subjektil on kõrge punktisumma isiksuseomaduste osas, mis kuuluvad erinevat tüüpi psühhopaatiate hulka, ja ühtegi tüüpi on võimatu isoleerida, diagnoositakse tal segatüüpi isiksusehäire. Need on ainsad kriteeriumid "mosaiikpsühhopaatia" diagnoosimiseks.

Kasutatakse ka R. Hare'i testi, millega kaasneb intervjuu-autobiograafia. See test oli mõeldud inimestele, kes panid toime ebaseaduslikke tegusid, seega tuli katsealuse eluloo fakte dokumentidega kinnitada, kuna psühhopaate ei erista siirus.

Patsiendi enesehindamiseks on ka teisi hindamismeetodeid või viiakse läbi uuring ja punkte annab spetsialist. Sageli kasutatakse terviklikku lähenemist. Uuritakse inimese suhete kvaliteeti teiste inimestega, tema võimet uusi asju õppida, taju, tähelepanu ja mälu taset.

Kasutatakse mitmesuguseid uuringuid – üldist terviseseisundit hinnatakse uusimate laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute abil. Kui inimesel avastatakse vaimuhaigusi, aju struktuuride orgaanilisi kahjustusi või somaatilisi patoloogiaid, pannakse diagnoos põhihaiguse põhjal.

Inimest saab psühhopaadiks tunnistada järgmiste kriteeriumide alusel (Gannushkini sõnul): psühhopaatilised tunnused on stabiilsed, täielikud, avalduvad alati ja raskendavad sotsiaalset kohanemist ning kaugelearenenud juhtudel muudavad selle täiesti võimatuks.

[ 11 ]

Diferentseeritud diagnoos

Segatüüpi isiksushäire psühhiaatrilises hierarhias järgib häirete raskusastme poolest normi äärmuslikku varianti - iseloomu rõhutamist, mis vastab psühhopaatia vormidele. Stabiilsed mosaiikse iseloomuanomaaliad avalduvad samuti rõhutamises, kuid peamine diagnostiline kriteerium eristamiseks on nende tunnuste raskusaste. Rõhutatud isiksuste puhul ei ole nende tunnused takistuseks ühiskonda assimileerumisele, nad ei ulatu patoloogia kõrgpunktini. Erinevused on selgelt kvantitatiivsed.

Juhtivad patoloogilised tunnused määravad isiksusehäire tüübi ja kui seda ei ole võimalik tuvastada, diagnoositakse mosaiikvorm.

Mosaiikpsühhopaatiat eristatakse psühhopaatiliste sarnaste traumajärgsete häirete, nakkushaiguste, mürgistuse, endokrinopaatiate ja muude kesknärvisüsteemi kahjustusega kaasnevate patoloogiate tagajärgedest, mis kinnitab täiesti normaalse arengu fakti enne psühhopaatiliste sarnaste sümptomite ilmnemist.

Samuti on olemas omandatud konstitutsioonilised (tuuma)psühhopaatiad, mis tekivad igas vanuses psühholoogilise trauma mõjul. Neid eristab kaasasündinud psühhopaatiatest selge algus ja seos psühhotraumaatilise sündmusega. Tuumapsühhopaatiate tunnuseid täheldatakse juba varases lapsepõlves.

Tuumaskisonit eristatakse mosaiikpsühhopaatiast. Neil seisunditel on palju ühist. Ameerika psühhiaatrid on juba lõpetanud skisofreenia liigitamise tüüpide järgi ja RHK-11 soovitab samuti mitte eristada selle tüüpe, kuna haigust iseloomustavad mitmekesised sümptomid ja selle tüüp ei ole ravi seisukohalt oluline. Selle tuumavorm avaldub varakult, juba puberteedieas, moodustunud patoloogiat täheldatakse varases nooruses (18-20 aastaks). Skisofreeniline dementsus areneb üsna kiiresti, sellel on pidev pahaloomuline kulg. Psühhopaatia puhul ei ole dementsuse areng üldse iseloomulik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ravi mosaiikne skisofreenia

Inimesed elavad psühhopaatiaga kogu elu, kompenseeritud seisund ei vaja sekkumist, kuid dekompensatsiooni staadiumiga kaasnevad alati raskused sotsiaalses ja isiklikus plaanis. Just sel perioodil tekib vajadus abistada patsienti ebanormaalsete iseloomulike kõrvalekallete kompenseerimiseks.

Esiplaanile tuleb psühhoteraapia. Selliste patsientidega on keeruline töötada, kuna nende petlikkus ja manipuleerimisvõime võivad kogu tundide programmi, eriti grupitundide programmi, pea peale pöörata. Seetõttu eelistatakse ennekõike individuaalseid programme. Patsiendi isiklikke hoiakuid korrigeeritakse, kujundades arusaamu moraalinormide ja reeglite järgimise vajadusest suhetes teiste inimestega. Rõhk on sellel, et selline seisukoht on kasulik eelkõige patsiendile endale. Aktiveerub teadlikkus ratsionaalse suhtumise vajadusest ja produktiivse tegevuse püüdlustest. Tunnid toimuvad selgituste ja arutelude vormis; vajadusel saab tundidesse kaasata pereliikmeid.

Ravimeid kasutatakse erakorralistel juhtudel, kui agitatsioon või depressioon takistab patsiendil ratsionaalset mõtlemist ja tegutsemist; raskete ja sügavate dekompenseeritud psühhopaatiate korral võib olla vajalik pidev ravimite korrigeerimine psühhotroopsete ravimitega. Mosaiikpsühhopaatia jaoks ei ole spetsiifilisi ravimeid. Ravimid valitakse individuaalselt, võttes arvesse häire domineerivaid sümptomeid ja nende selektiivset toimet:

• sealhulgas pidurdusfunktsioon;
• valdavalt pärssiv ja mõõduka stimuleeriva toimega;
• millel on ainult stimuleeriv toime;
• peamiselt mõõduka inhibeeriva toimega stimulandid;
• millel on üldine või selektiivne antipsühhootiline toime.

Ainult juhul, kui ravimi psühhotroopse toime ulatus vastab täielikult psühhopatoloogiliste sümptomite struktuurile, on ravi edukas. Ja mosaiikpsühhopaatiat iseloomustab suur hulk erinevaid ilminguid ning see on dekompenseeritud seisundi peatamise raskus.

Neuroleptikumide väikeseid annuseid kasutatakse peamiselt erutunud psühhopaatiliste ilmingute raviks. Aminatsiini, esimest ravimit, millel on võimas antipsühhootiline toime ja sama muljetavaldavad kõrvaltoimed, kasutatakse siiani. Selle toime tugevus on standard ja seda aktsepteeritakse ravimi antipsühhootilise toime mõõtühikuna. Kaasaegsematel neuroleptikumidel on sageli kõrgem aminatsiini koefitsient ja vähem kõrvaltoimeid ekstrapüramidaalsete häirete (lihaste jäikus ja spasmid, keha värisemine, suurenenud süljeeritus jne) näol, mis kõigis sellistes ravimites on seotud nende võimega muuta dopamiini kontsentratsiooni sünapsipilus.

Näiteks Sonapax, millel on antipsühhootiline toime, mis on tugevuselt võrreldav Aminaziniga, kuid praktiliselt ei anna ekstrapüramidaalseid sümptomeid ega põhjusta unisust. Selle antipsühhootilisel toimel on ärevusvastane fookus. Ravim saab hästi hakkama kinnisideedega ja aktiveerib mõõdukalt produktiivset tegevust.

Teralidzhen on üks uusimaid alifaatsete antidepressantide klassi kuuluvaid ravimeid, mida iseloomustab kerge rahustav ja stimuleeriv toime. See ei peata luulu-hallutsinatoorseid seisundeid, kuid annab hea anksiolüütilise toime, aitab normaliseerida und ja kõrvaldab allergilisi reaktsioone.

Atüüpiline neuroleptikum Seroquel omab afiinsust nii dopamiini kui ka serotoniini retseptorite suhtes. See tuleb toime hallutsinatsioonide, maania ja paranoiaga. Antipsühhootilise toime tugevus on võrreldav aminatsiiniga. Seroquelil on antidepressant ja mõõdukas stimuleeriv toime.

Antidepressante kasutatakse raskete afektiivsete sümptomite korral. Mõnikord määratakse neid koos antipsühhootikumidega, kui esinevad raevuhood, deliirium ja hallutsinatsioonid.

Raske asteenia ja depressiivsete meeleolude korral võib välja kirjutada Befol'i. Raske inhibitsiooniga patsientidele on eelistatav antidepressant Humoril, lisaks ei ole sellel kardiotoksilisi omadusi ega blokeeri koliinergilisi retseptoreid. Pöörduva toimega monoamiinoksüdaasi inhibiitorit Pirlindoli määratakse raske ärevusega patsientidele. Seda saab kasutada südame- ja veresoonkonnahaiguste, glaukoomi ja eesnäärme põletikuga patsientide raviks. "Suure" depressiooni sümptomite ja raske enesetapumõtete korral kasutatakse tritsüklilist antidepressanti Melipramiini ning kardiovaskulaarsete patoloogiatega patsientidele serotoniini tagasihaarde inhibiitorit Prozac. Sellel on märgatav tümonoanaleptiline toime, see kõrvaldab melanhoolia, inhibitsiooni ja peatab erutuspuhangud.

Hirmu ja sellega seotud pingete leevendamiseks kasutatakse ka rahusteid (Lorazepam, Atarax). Psühhostimulandid (Sidnofen, Mesocarb) parandavad sooritusvõimet ja aitavad säilitada kontrolli oma käitumise üle. Maaniahooge leevendavad normotüümilised ained - liitiumisoolad, karbamasepiin.

Unisuse ja letargia rünnakute leevendamiseks neuroleptikumidega ravimisel võib täiendavate ravimitena välja kirjutada nootroopikume – ajutegevuse stabilisaatoreid.

Ravimeid doseeritakse individuaalselt, olenevalt tuvastatud sümptomitest, ja määratakse lühikeste kuuridena, et vältida sõltuvust. Ravi on peamiselt ambulatoorne. Psühhiaatriahaiglas erakorralise hospitaliseerimise näidustused (ilma patsiendi nõusolekuta) on rasked agressiivse käitumise hood, äge psühhomotoorse agitatsiooni seisund, mis kujutab endast ohtu teistele või psühhopaadile endale.

Tuuma mosaiikpsühhopaatia on ravimatu, kuid inimese seisundi pikaajaline kompenseerimine on täiesti võimalik.

Ärahoidmine

Lapsepõlv, mis veedetakse ühtehoidvas peres, mille liikmed üksteist armastavad ja kaitsevad, on garantii, et isegi kui lapsel on psühhopaatilisi iseloomuomadusi, kasvab temast sotsialiseerunud indiviid. Eriti oluline on pöörata tähelepanu teismeeale, mil isiksus kujuneb ja laps tunneb end juba täiskasvanu ja vabana. Regulaarsed sporditegevused mõjuvad hästi – laps on hõivatud, tal tekib esimesena olemise elevus.

Nii laste kui ka täiskasvanute puhul saab dekompenseeritud seisundite ennetamiseks kasutada rahvameditsiini või pöörduda homöopaadi poole. Füto- ja homöopaatilised preparaadid, eriti spetsialistide poolt välja kirjutatud, aitavad korrigeerida käitumuslikke kõrvalekaldeid, hajutada ärevust ja muret, normaliseerida emotsionaalset tausta ning taastada töövõimet. Lisaks on need vahendid kõrvaltoimetevabad.

Kuna dekompensatsiooni põhjustavad välised tegurid, tuleb püüda neid võimaluse korral vältida.

[ 16 ], [ 17 ]

Prognoos

Muidugi on segatüüpi isiksusehäire kõigist psühhopaatiatüüpidest kõige keerulisem, kuid on olemas näiteid, sealhulgas ajaloolisi, mosaiikpsühhopaatide täielikust sotsiaalsest kohanemisest ja edust. Prognoos sõltub täielikult tingimustest, milles psühhopaatiliste iseloomuomadustega inimene kasvab ja areneb.

[ 18 ], [ 19 ]