Müelogrammi (luuüdi punase uuringu) metoodika

Punase luuüdi uurimiseks tehakse rinnaku või niudeluu punktsioon ning punktsioonikohast valmistatakse tsütoloogiliseks analüüsiks määreproovid. Luuüdi aspireerimisel satub alati verd sisse ja mida rohkem verd, seda rohkem aspiraati saadakse. Punktsioon lahjendatakse perifeerse verega tavaliselt mitte rohkem kui 2,5 korda. Luuüdi suurema lahjenduse perifeerse verega tunnused on järgmised:

• Punktide vaesus rakulistes elementides.
• Megakarüotsüütide puudumine.
• Leukotsüütide ja erütroblastide suhte järsk tõus (kui suhe on 20:1 või suurem, siis punktsiooni ei uurita).
• Neutrofiilide küpsemise indeksi vähenemine 0,4-0,2-ni.
• Segmenteeritud neutrofiilide ja/või lümfotsüütide suhtelise sisalduse lähenemine perifeerse vere omale.

Punase luuüdi uurimisel arvutatakse luuüdi elementide protsent ja määratakse müelokarüotsüütide ja megakarüotsüütide absoluutne sisaldus.

• Müelokarüotsüüdid. Müelokarüotsüütide sisalduse vähenemist täheldatakse erineva etioloogiaga hüpoplastilistes protsessides, inimkeha kokkupuutel ioniseeriva kiirgusega, mõnede kemikaalide ja ravimitega jne. Tuumaelementide arv väheneb eriti järsult aplastilistes protsessides. Müelofibroosi, müeloskleroosi tekkega on luuüdi punktsioon napp ja selles väheneb ka tuumaelementide arv. Luuüdi elementide vahelise süntsütiaalse ühenduse olemasolul (eriti müeloomi korral) on luuüdi punktsiooni raske saada, mistõttu punktsioonis olevate tuumaelementide sisaldus ei pruugi vastata müelokarüotsüütide tegelikule arvule luuüdis. Müelokarüotsüütide suurt sisaldust täheldatakse leukeemia, B12-vitamiini puudulikkusega aneemia, hemolüütilise ja posthemorraagilise aneemia korral _, st luuüdi hüperplaasiaga kaasnevate haiguste korral.
• Megakarüotsüüte ja megakarüoblaste tuvastatakse väikestes kogustes, need paiknevad preparaadi perifeerias, nende protsendi määramine müelogrammis ei kajasta tegelikku asukohta, seetõttu neid ei loendata. Tavaliselt viiakse läbi ainult ligikaudne, subjektiivne hinnang suhtelise nihke kohta nooremate või küpsemate vormide suunas. Megakarüotsüütide ja megakarüoblastide arvu suurenemine võib põhjustada müeloproliferatiivseid protsesse ja pahaloomuliste kasvajate metastaase luuüdis (eriti maovähi korral). Megakarüotsüütide sisaldus suureneb ka idiopaatilise autoimmuunse trombotsütopeenia, taastumisperioodil esineva kiiritushaiguse ja kroonilise müeloidse leukeemia korral. Megakarüotsüütide ja megakarüoblastide arvu vähenemine (trombotsütopeenia) võib põhjustada hüpoplastilisi ja aplastilisi protsesse, eriti kiiritushaiguse, immuun- ja autoimmuunprotsesside, pahaloomuliste kasvajate metastaaside (harva) korral. Megakarüotsüütide sisaldus väheneb ka ägeda leukeemia, _B12- defitsiitaneemia, müeloomi ja süsteemse erütematoosluupuse korral.
• Blastrakud: ägeda ja kroonilise leukeemia korral on iseloomulik nende arvu suurenemine polümorfsete inetute vormide ilmnemisega rakulise või hüpertsellulaarse punase luuüdi taustal.
• Erinevate põlvkondade megaloblastid ja megalotsüüdid, suured neutrofiilsed müelotsüüdid, metamüelotsüüdid, hüpersegmenteeritud neutrofiilid on iseloomulikud B12 vitamiini puudulikkusele ja folaadipuudulikkuse aneemiale.
• Müeloidsed elemendid: nende küpsete ja ebaküpsete vormide (reaktiivse luuüdi) arvu suurenemine on põhjustatud joobeseisundist, ägedast põletikust, mädasetest infektsioonidest, šokist, ägedast verekaotusest, tuberkuloosist, pahaloomulistest kasvajatest. Promüelotsüütilis-müelotsüütiline luuüdi, mille puhul küpsete granulotsüütide arv väheneb rakulise või hüpertsellulaarse reaktsiooni taustal, võib põhjustada müelotoksilisi ja immuunprotsesse. Agranulotsütoosile on iseloomulik granulotsüütide sisalduse järsk langus müelokarüotsüütide vähenemise taustal.
• Luuüdi eosinofiilia on võimalik allergiate, helmintiaaside, pahaloomuliste kasvajate, ägeda ja kroonilise müeloidleukeemia ning nakkushaiguste korral.
• Monotsütoidrakud: nende arvu suurenemist tuvastatakse ägeda ja kroonilise monotsütaarse leukeemia, nakkusliku mononukleoosi, krooniliste infektsioonide ja pahaloomuliste kasvajate korral.
• Atüüpilised mononukleaarsed rakud: nende arvu suurenemist küpsete müelokarüotsüütide vähenemise taustal võivad põhjustada viirusnakkused (nakkuslik mononukleoos, adenoviirus, gripp, viirushepatiit, punetised, leetrid jne).
• Lümfoidsed elemendid: nende arvu suurenemine, paljaste vormide (Gumprechti vari) ilmumine koos punase luuüdi rakkude arvu suurenemisega võib põhjustada lümfoproliferatiivseid haigusi (krooniline lümfotsütaarne leukeemia, Waldenströmi makroglobulineemia, lümfosarkoomid).
• Plasmarakud: nende arvu suurenemine polümorfismi, binukleaarsete rakkude ilmnemisega ja tsütoplasma värvuse muutumisega võib põhjustada plasmatsütoomi (plasmoblastoomid, samuti reaktiivsed seisundid).
• Erütrotsüüdid: erütreemia korral täheldatakse nende arvu suurenemist ilma küpsemise häireta. Erütrotsüütide sisalduse suurenemine ja leukoerütrotsüütide suhte vähenemine võib põhjustada posthemorraagilist aneemiat ja enamikku hemolüütilisi aneemiaid. Erütrotsüütide sisalduse vähenemine koos müelokarüotsüütide koguarvu vähenemise ja blastrakkude, lümfotsüütide ja plasmarakkude väikese (suhtelise) suurenemisega põhjustab hüpoaplastilisi protsesse.
• Vähirakud ja nende kompleksid tuvastatakse pahaloomuliste kasvajate metastaasides.

Müelogrammi hindamiseks ei ole oluline mitte niivõrd luuüdi elementide arvu ja protsentuaalse sisalduse määramine, kuivõrd nende omavaheline seos. Müelogrammi koostist tuleks hinnata spetsiaalselt arvutatud luuüdi indeksite abil, mis neid seoseid iseloomustavad.

• Erütroblastide küpsemise indeks iseloomustab erütroidse idu seisundit ja see on hemoglobiini sisaldavate normoblastide (st polükromatofiilsete ja oksüfiilsete) protsendi ja kõigi normoblastide koguprotsendi suhe. Selle indeksi langus peegeldab hemoglobiniseerumise hilinemist, mida täheldatakse rauapuuduse ja mõnikord hüpoplastilise aneemia korral.
• Neutrofiilide küpsemisindeks iseloomustab granulotsüütide idu seisundit. See on võrdne granulaarse rea noorte elementide (promüelotsüüdid, müelotsüüdid ja metamüelotsüüdid) protsendi ja küpsete granulotsüütide (riba- ja segmenteeritud) protsendi suhtega. Selle indeksi suurenemine rakurikkas punases luuüdis näitab neutrofiilide küpsemise hilinemist, rakuvaeses luuüdis aga küpsete rakkude suurenenud vabanemist luuüdist ja granulotsüütide reservi ammendumist. Neutrofiilide küpsemisindeksi suurenemist täheldatakse müeloleukeemia, müeloidse tüüpi leukemoidsete reaktsioonide ja mõnede agranulotsütoosi vormide korral; selle vähenemist täheldatakse küpsete granulotsüütide staadiumis hilinenud küpsemise või nende väljapesemise hilinemise korral (hüpersplenismi, mõnede nakkuslike ja mädaste protsesside korral).
• Leukoerütroblastide suhe on granulotsüütide liini kõigi elementide protsentuaalse summa ja luuüdi erütroidse liini kõigi elementide protsentuaalse summa suhe. Tavaliselt on see suhe 2:1–4:1, see tähendab, et normaalses luuüdis on valgete vereliblede arv 2–4 korda suurem kui punaste vereliblede arv. Indeksi suurenemine punase luuüdi kõrge rakulisuse korral (üle 150×109 ^/ l) näitab leukotsüütide liini hüperplaasiat (krooniline leukeemia); madala rakulisuse korral (alla 80×109 ^/ l) – punase liini vähenemisele (aplastiline aneemia) või perifeerse vere suurele segunemisele. Indeksi langus punase luuüdi kõrge rakulisuse korral näitab punase liini hüperplaasiat (hemolüütiline aneemia), madala rakulisuse korral – granulotsüütide liini valdavat vähenemist (agranulotsütoos). Leukoerütroblastide suhe väheneb hemolüütilise, rauavaegusaneemia, posthemorraagilise ja _B12- puudulikkusega aneemia korral, suureneb leukeemia korral ja mõnikord ka erütroidsete rakkude supressiooni korral hüpoplastilise aneemiaga patsientidel.

[ 1 ], [ 2 ]