Müelogrammi läbiviimise meetod (punane luuüdi kontroll)

Punase luuüdi uurimiseks, rinnaku või puusaluu luu punktsiooniks, valmistatakse punktidest tsütoloogilise analüüsi jaoks määrdeid. Kui luuüdist aspireeritakse alati vere langus, seda enam hakkab aspiraat kätte saama. Tavaliselt lahjendatakse puntaat perifeerset verd mitte rohkem kui 2,5 korda. Perifeersest verest suuremale luuüdi kaugenemisele on järgnevad sümptomid:

• Täppeteraamiliste elementide vaesus.
• Megakarüotsüütide puudumine.
• Leuko-, erütroblastilise suhte järsk tõus (suhtega 20: 1 ja kõrgem, puntrasti uuringut ei tehta).
• Neutrofiilide küpsemise indeksi langus 0,4-0,2.
• Segmendatud neutrofiilide ja / või lümfotsüütide suhtelise sisalduse ligikaudne ühtlustumine perifeerse verega.

Punase luuüdi uuringus loendatakse luuüdi elementide protsent ja määratakse müelokarüotsüütide ja megakarüotsüütide absoluutne sisaldus.

• Müelokarüotsüüdid. Vähendamine myelokaryocytes täheldatud hüpoplastilise protsessid erinevate etioloogia ioniseeriva kiirguse inimkeha teatud kemikaalide ja ravimite ja teised. Eriti järsult vähenenud arv tuumalasti aplastilise protsesse. Müelofibroosi, müeloskleroosi, luu punktstaadi arenguga on vähe ja tuumareaktsioonide arv selles on samuti vähenenud. Kohalolekul luuüdi süntsütiaal vahel teavitustähiseid (nagu hulgimüeloomiga) luuüdi punktkeratopaatia saadakse aru saada, et sisu täppidest tuumalasti ei pruugi peegeldada tegelikku arvu myelokaryocytes luuüdis. Rohkesti myelokaryocytes täheldatud leukeemia, vitamiin B ₁₂ -scarce aneemia, hemolüütiline ja hemorraagilise aneemia, see tähendab, et neil juhtudel, kui luuüdi hüperplaasia.
• Megakarüotsüütide ja megakaryoblasts avastatud väikestes kogustes, need asuvad perifeerias narkootikumide ja teha kindlaks nende protsent myelogram ei vasta tegelikkusele, nii et nad ei loe. Tavaliselt tehakse ainult soovituslikku ja subjektiivset hinnangut nooremate või küpsete vormide suhtelisele nihkele suunas. Arvu suurendamine megakarüotsüüdide ja megakaryoblasts võib põhjustada müeloomproliferatiivne protsesse ja metastaaside pahaloomuliste kasvajate luuüdis (eriti maovähk). Sisu on samuti suurenenud megakarüotsüütide idiopaatiline autoimmuunne trombotsütopeenia, kiiritustõvest taastumise ajal, krooniline müeloidne leukeemia. Arvu vähendamise megakarüotsüüdide ja megakaryoblasts (trombotsütopeenia) võib põhjustada hüpoplastilised ja aplastiline protsessid, eriti ajal kiiritustõvest, immuun- ja autoimmuunsete protsesside poolt, metastaseerunud pahaloomuliste kasvajate (harv). Megakarüotsüütide sisaldus väheneb ka ägeda leukeemia, _12- puuduliku aneemia, müeloomi, süsteemse erütematoosluupuse korral.
• Blastsed rakud: nende ägeda vormina polümorfsete vormide ilmnemise suurenemine raku- või hüper-rakkude punase luuüdi taustal on iseloomulik ägeda ja kroonilise leukeemia tekkele.
• Megaloblasts ja megalocytes erinevate generatsioonide suuremate neutrofiilide müelotsüüte, metamüelotsüüte, gipersegmentirovannye Neutrofiilid on iseloomulikud vitamiin B ₁₂ -scarce aneemia ja foolhapet.
• Müeloidne elemente: arvu suurendamine küpsema ja ebaküpsed vormid (reageerivad luuüdi) põhjustavad mürgistuse, äge põletik, mädane infektsioon, šokk, äge verekaotus, tuberkuloos, pahaloomulised kasvajad. Promüelotsüütsetes, müelotsüütne luuüdi koos arvu vähenemine küpsete granulotsüüdid rakus tausta või hypercellular reaktsioon võib põhjustada müelotoksiliste ja immuunsüsteemi protsesse. Agranulotsütoosi puhul on iseloomulik granulotsüütide sisalduse järsk vähenemine müelokarüotsüütide arvu vähenemise taustal.
• Luuüdi eosinofiilia on võimalik allergiate, helmintiinide sissetungide, pahaloomuliste kasvajate, ägedate ja krooniliste müeloidsete leukeemiate ning nakkushaigustega.
• Monotsütmrakud: nende ägedate ja krooniliste monotsütaarsete leukeemiate, nakkusliku mononukleoosi, krooniliste infektsioonide, pahaloomuliste kasvajate teket tuvastati.
• Atüüpilisi mononukleaarsed rakud: suurendades nende arvu kohta tausta vähendamiseks küpse myelokaryocytes võib põhjustada viirusinfektsioonid (infektsioosse mononukleoosi, adenoviirus, gripp, hepatiit, punetised, leetrid, jne).
• Lümfoidse elemente: suurendada nende arvu, välimuse goloyadernyh vorme (korvis rakud) suurendamisega luuüdi rakkude üldarvu võib põhjustada lümfoproliferatiivset haigust (krooniline lümfoidne leukeemia, Waldenströmi makroglobulineemia lymphosarcoma).
• Plasma rakud: nende arvu suurenemine polümorfismi esilekutsumises, kahetuumaliste rakkude muutus, tsütoplasma värvuse muutumine võib põhjustada plasmatsütome (plasmoblastoom ja reaktsioonivõimelised seisundid).
• Erütrokarüootsed: erütreemia korral täheldatakse nende arvu suurenemist ilma küpsemise häiringuteta. Erütrokarüootsüütide sisalduse suurenemine ja leukoerütripoolse suhte vähenemine võib põhjustada posthemorraagilist aneemiat ja enamikku hemolüütilist aneemiat. Erütsükarüootsüütide sisalduse vähenemine koos müelokarüotsüütide koguarvu vähenemise ja väikse (suhteline) suurenenud lõhkerakkude, lümfotsüütide ja plasmotsüütidega põhjustab hüpoaplastlikke protsesse.
• Vähirakud ja nende kompleksid tuvastatakse pahaloomuliste kasvajate metastaasidega.

Müelogrammi hindamiseks on oluline mitte ainult määrata luuüdi elementide arv ja nende protsent, kui nende vastastikune suhe. Müelogrammi koostist tuleb hinnata spetsiaalselt arvutatud luuüdi indeksid, mis iseloomustavad neid suhteid.

• erythrokaryocytes küpsemise indeks iseloomustab seisundit erütrodide, on suhe protsentides normoblasts sisaldas hemoglobiini (st polükromaatsetest ja oxyphilic) kogusummale protsent normoblasts. Selle indeksi langus peegeldab hemoglobiiniseerumise viivitust, mida täheldatakse rauapuuduse ja mõnikord hüpoplastilise aneemiaga.
• Neutrofiilide küpsemise indeks iseloomustab granulotsüütide idu olekut. See on suhe protsentides noorte osakeste jada elementi (promüelotsüüdid, müelotsüüte ja metamüelotsüüte) protsendis küpse granulotsüüdid (osadeks ja piste). Kasv selle indeksi raku-rikas luuüdi näitab viivitusega küpsemist neutrofiilid; luuüdi rakud - suurenenud toodang küpseid rakke luuüdi granulotsüütide reservi ammendumine. Neutrofiilide küpsuse indeksi suurenemist täheldatakse müeloleukeemias, müeloidse tüüpi leukeemoidsetes reaktsioonides, mõnedes agranulotsütoosi vormides; selle vähenemine - täiskasvanud granulotsüütide staadiumis viivitusega küpsemine või nende väljavoolu edasilükkamine (hüpersplenismi, mõned nakkus- ja pankreasemeprotsessid).
• Leykoeritroblasticheskoe suhe esindab summa suhe protsendi kõigist sugurakkudes granulotsüütide kuni koguprotsendile kõik erütrodide elemendid luuüdi. Tavaliselt on see suhe 2: 1-4: 1, st normaalset luuüdi arv Valgeliblede 2-4 korda suurem punaseks. Suurendades index kõrgetel luuüdi rakkude üldarvu (üle 150 x 10 ⁹ / l) näitab leukotsüütide idu hüperplaasia (krooniline leukeemia); tsellulaarsuse madalal (alla 80 x 10 ⁹ / L) - vähendada punase idanemist (aplastiline aneemia) või suurte lisandite perifeerse vere. Vähenemine indeks kõrgel luuüdi rakkude üldarvu näitab hüperplaasia punaste idanemist (hemolüütiline aneemia), madalal temperatuuril tsellulaarsuse - soodusvähendust granolotsüütide idu (agranulotsütoos). Leykoeritroblasticheskoe suhe väheneb hemolüütiline, rauapuudus, posthemorrhagic, B ₁₂ -scarce aneemia, suureneb leukeemia ja mõnikord erütrodide mahasurumine patsientidel aplastiline aneemia.

[1], [2]