Röga makroskoopiline uurimine

Kopsupõletikuga patsientidel röga makroskoopiline uurimine on olulise diagnostilise väärtusega, aidates sageli kindlaks teha patoloogilise protsessi olemust ja võimalikke tüsistusi (näiteks verejooks või suppuratsioon).

Hingamisteede haiguste korral võib röga kogus olla väga erinev (10–500 ml või rohkem päevas) ja seda määravad peamiselt kaks tegurit:

1. kopsudes toimuva patoloogilise protsessi olemus ja aktiivsuse aste
2. võime tekkivat röga kergesti välja köhida.

Suhteliselt väike kogus röga (mitte rohkem kui 50–100 ml päevas) on tüüpiline enamiku kopsupõletiku ja teiste põletikuliste kopsuhaigustega (äge trahheiit, äge ja krooniline bronhiit jne) patsientide puhul.

Märkimisväärset röga hulga suurenemist (rohkem kui 150–200 ml päevas) täheldatakse tavaliselt haiguste korral, millega kaasneb bronhidega suhtleva õõnsuse teke (kopsuabstsess, tuberkuloosne õõnsus, bronhoektaasia) või koe lagunemine (gangreen, lagunev kopsuvähk jne). Sellega seoses tuleb märkida, et mõnikord võib nendel patsientidel röga hulk väheneda põletikulise fookuse äravoolu rikkumise tõttu.

Raske kopsupõletiku ja eakate patsientide korral on köharefleks sageli alla surutud, mille tagajärjel eritub röga väikestes kogustes või puudub täielikult.

Röga värvus sõltub patoloogiliste trahheobronhiaalsete eritiste koostisest ja mitmesuguste lisandite (näiteks vere lisandite) olemasolust.

Kopsupõletiku ja teiste kopsuhaiguste röga värvuse muutuste peamised põhjused

Röga värvus ja iseloom	Patoloogilise protsessi olemus
Värvitu, läbipaistev (limaskesta röga)	Paljud ägedad kopsude, hingetoru ja bronhide haigused (eriti algstaadiumis), millega kaasneb peamiselt katarraalne põletik. Sageli - kroonilised haigused remissiooni staadiumis.
Kollakas toon (mukopurulentne)	Mõõduka koguse mäda olemasolu rögas. Iseloomulik enamikule ägedatele ja kroonilistele kopsuhaigustele põletiku arengu teatud staadiumis.
Rohekas toon (mukopulentne või mädane)	Mädase röga stagnatsioon, millega kaasneb neutrofiilsete leukotsüütide lagunemine ja ensüümi verdoperoksidaasi vabanemine, mille raudporfüriini rühma transformatsioon põhjustab röga roheka varjundi
Kollane (kanaari) röga värvus	Suure hulga eosinofiilide olemasolu rögas (näiteks eosinofiilse kopsupõletiku korral)
Roostev värv	Erütrotsüütide tungimine alveoolide luumenisse diapedeesi teel ja hematiini vabanemine lagunevatest erütrotsüütidest (kõige iseloomulikum lobar-kopsupõletikule)
Seroosse röga roosakas värvus	Kergelt muutunud erütrotsüütide segunemine seroosses rögas alveolaarse kopsuödeemi korral
Muud punase toonid (punane, pruun jne)	Olulisemate vere lisandite tunnused (hemoptüüs, kopsuverejooks)
Mustjas või hallikas värvus	Kivisöe tolmu lisandid rögas

Tuleb meeles pidada, et vere lisandite ilmnemine rögas, olenemata aluseks oleva patoloogilise protsessi olemusest (katarraalne, mädane või fibriinne põletik, kasvaja jne), muudab oluliselt röga värvi (vt allpool).

Röga lõhn. Tavaliselt on seroossel ja limasel rögal lõhn puudub. Värskelt eritunud röga ebameeldiv, mädanenud lõhn näitab:

1. kopsukoe mädanemisest kopsuabstsessi, kopsugangreeni ja laguneva kopsuvähi korral;
2. röga valkude (sh verevalkude) lagunemise kohta, kui see püsib pikka aega õõnsustes (kopsuabstsess, harvemini bronhektaasia), peamiselt anaeroobse floora mõjul.

Röga iseloom. Sõltuvalt konsistentsist, värvusest, läbipaistvusest, lõhnast ja muudest makroskoopilise uuringu käigus ilmnenud füüsilistest tunnustest on röga neli peamist tüüpi:

1. Limaskesta röga on värvitu, viskoosne, lõhnatu. See tekib põletiku algstaadiumis või kui selle aktiivsus vaibub.
2. Seroosne röga on samuti värvitu, vedel, vahune, lõhnatu. See ilmneb reeglina alveolaarse kopsuödeemi korral, kui kopsuvereringe rõhu suurenemise või veresoone seina läbilaskvuse suurenemise tagajärjel põletiku ajal suureneb valgurikka vereplasma transudatsioon hingamisteede luumenisse. Aktiivsete hingamisliigutuste (lämbumine, õhupuudus) tõttu plasma vahustub ja vabaneb vahuse vedelikuna, mis on mõnikord hajusalt roosa, mis näitab veresoone seina läbilaskvuse olulist suurenemist ja per diapidesum tüüpi verejooksu.
3. Limasmädane röga – viskoosne, kollakas või rohekas värvusega – esineb tavaliselt paljude hingamisteede haiguste, sealhulgas kopsupõletiku korral. Mõnel juhul võib limasmädane röga olla kerge ebameeldiva lõhnaga.
4. Mädane röga on vedel või poolvedela konsistentsiga, roheka või kollaka värvusega, sageli ebameeldiva haisva lõhnaga. See esineb ägedate või krooniliste mädaste protsesside korral kopsudes ja bronhides, kopsukoe lagunemisel (kopsuabstsess ja gangreen, bronhiektaasia, lagunev kopsuvähk jne). Mädase röga seisma jätmisel moodustub tavaliselt kaks või kolm kihti. Mõnede kopsuhaiguste (abstsess, kopsugangreen, bronhiektaasia, mädane bronhiit) korral tekkiv mädane röga jaguneb mitmetunnisel seismisel kaheks või kolmeks kihiks.

Kahekihiline röga on kopsuabstsessides sagedasem. Ülemine kiht koosneb seroossest vahutaolisest vedelikust ja alumine kiht rohekaskollase läbipaistmatu mädast.

Kolmekihiline röga on kõige tüüpilisem kopsu gangreeni puhul, kuigi mõnikord võib see esineda bronhoektaasia ja isegi mädaneva bronhiidiga patsientidel. Sellise röga ülemine kiht koosneb vahust värvitust lima, mis sisaldab suurt hulka õhumulle, keskmine kiht - hägusast kollakasrohelise värvusega limase-seroossest vedelikust, alumine - kollasest või rohekast läbipaistmatust mädast.

Hemoptüüs. Veri rögas on suure diagnostilise tähtsusega, sageli viitab see tõsiste tüsistuste tekkele. Sõltuvalt kopsukoe ja hingamisteede kahjustuse astmest ja iseloomust võib veri rögas (hemoptüüs - hematoptoe) olla erinev: 1) veretriibud, 2) verehüübed, 3) "roostes" röga, 4) hajusalt roosa röga jne. Kui köhimise ajal vabaneb puhast helepunast verd ilma lima või mädata, nimetatakse seda kopsuverejooksuks (hematomesis). Hemoptüüs (hematoptoe) on röga eritumine koos verega. Kopsuverejooksu (hematomesis) korral vabaneb köhimise ajal puhast helepunast verd (tuberkuloos, kopsuvähk, bronhoektaasia, traumaatilised vigastused jne).

Kopsupõletiku, eriti lobaarse kopsupõletiku korral on rögas võimalik ka verd "roostes" röga, triipude või verehüüvete kujul. Hemoptüüs ja kopsuverejooks võivad esineda ka teiste hingamisteede haiguste korral. Siiski tuleb meeles pidada, et reaalses kliinilises praktikas võib verel rögas sageli olla ka muid omadusi. Näiteks, vastupidiselt levinud arvamusele, võib "roostes" röga esineda mitte ainult lobaarse kopsupõletiku korral (tüüpilised juhud), vaid ka fokaalse ja gripi kopsupõletiku, kaseoosse lagunemisega kopsutuberkuloosi, kopsukongestiooni, kopsuödeemi jne korral. Teisest küljest, lobaarse kopsupõletiku korral võivad rögas mõnikord esineda triibud või isegi verehüübed või vastupidi, see ei sisalda verelisandeid ja on limase või mukopurulentse iseloomuga.

Hemoptüüsi peamised põhjused ja kõige tüüpilisem röga tüüp

Peamised põhjused	Vere segunemise olemus
Bronhektaasia, krooniline mädane bronhiit	Kõige sagedamini vere triipude või hüübidena mädase või mukopurulentse röga kujul
Lobar-kopsupõletik	"Roostes" röga
Abstsess, kopsu gangreen	Mädane-verine, poolvedel, süljetaolise konsistentsiga, rikkalik pruuni või punase värvusega röga terava mädanenud lõhnaga
Kopsuvähk	Verine, mõnikord želatiinne röga (nagu "vaarikaželee")
Kopsutuberkuloos	Vere triibud või hüübed limase mädase röga sees; õõnsuse tekkimisel võib esineda rohkelt verist pruuni või punast röga
Kopsuinfarkt	Verehüübed või hajusalt pruuniks värvunud röga
Alveolaarne kopsuödeem	Hajusalt värvunud roosa vahutav seroosne röga
Stafülokoki või viirusliku fokaalse kopsupõletiku	Vere triibud või hüübed limase mädase röga ja mõnikord "roostes" röga
Kopsu aktinomükoos	Vere triibud või hüübed mukopurulentses või mädases rögas

Tuleb meeles pidada, et peaaegu kõik tabelis loetletud haigused võivad põhjustada massilise kopsuverejooksu teket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]