Munandiliigese eemaldamine

Anatoomiliselt on munandimanus iseseisev organ, mis tagab spermatosoidide "küpsemise". Teatud tingimustel (vigastused, põletikulised ja kasvajalised protsessid) võib tekkida küsimus munandimanuse eemaldamisest: see on haruldane operatsioon, mis on ette nähtud pikaajalise konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral.

Menetluse tähised

Munandimanuse eemaldamine toimub ainult rangete näidustuste korral ja äärmuslikel juhtudel, kui tavapärane konservatiivne ravi ei näita nähtavaid paranemisi. Kõige sagedamini on operatsioon ette nähtud manuste tuberkuloosi korral, harvemini krooniliste põletikuliste protsesside, tsüstide ja kasvajate korral. Üldiselt toovad spetsialistid esile järgmised selged näidustused:

• krooniline epididümiit koos sagedaste ägenemistega;
• tuberkuloosne epididümiit;
• tihedate, valulike ja püsivate infiltraatide olemasolu, mis ei reageeri resorptsioonile;
• suur nekrotiseeriva orhiidi tõenäosus, abstsessi teke, munandi surm;
• munandi struktuurihäired, mis ei allu ravimitele ja millega kaasneb valu, palavik jne.

Epididümtsüsti eemaldamine toimub kõige sagedamini ekstsisiooni teel, säilitades munandi ise. Täielik eemaldamine - epididümektoomia - viiakse läbi ainult keerulistel juhtudel, näiteks tüsistuste tekkimisel, kui patoloogilises protsessis osalevad kõik elundi kuded.

Ettevalmistus

Epididüümi eemaldamiseks kavandatud operatsiooni läbiviimisel viiakse eelnevalt läbi uuring:

• uroloogiline uuring vasaku ja parema munandi palpatsiooniga;
• munandikoti ultraheliuuring, dopplerograafia;
• Standardsete preoperatiivsete laboratoorsete testide komplekt.

Mõni päev enne sekkumist on alkoholi tarbimine välistatud, samuti kõik ravimid, mida raviarst ei ole välja kirjutanud. Päev enne operatsiooni järgitakse "kerget" dieeti, süües toite, mis ei koorma seedetrakti. Liha, seapekk, rasvased toidud, seened, pähklid ja kaunviljad on toidust välja jäetud. Õhtusöök jäetakse ära. Operatsioonipäeval ei ole soovitatav süüa ega juua.

Kui patsient põeb diabeeti, korrigeerib arst individuaalselt tema preoperatiivset toitumist.

Munandimanuse eemaldamise eelsel hommikul peseb patsient end duši all põhjalikult, ajab kubeme ja munandikoti piirkonnast karvad maha. Puhastava klistiiri vajadus lepitakse arstiga kokku.

Kui epididüümi eemaldamine toimub kiiresti, viiakse kogu ettevalmistavate meetmete loetelu läbi haiglas.

Tehnika munandiliigese eemaldamine

Patsient asetatakse selili ja manustatakse anesteetikumi, olenevalt valuvaigistuse tüübist. Epididüümi eemaldamise standardprotseduur toimub etappidena:

• venitage nahka munandi kohal, tehke sisselõige põikisuunas;
• sisselõike servad ja muud aluskoed kinnitatakse spetsiaalsete klambritega;
• avage seroosmembraan;
• Kui munandimanuse eemaldamine toimub tuberkuloossete kahjustuste tõttu, laiendatakse sisselõikeala välisele kubemerõngale, sealhulgas siinuse avadele;
• lisandi pea ülemisest osast hakkavad nad seemnejuha välja lõikama, jagama ja ligeerima;
• Nad püüavad manipuleerimist läbi viia võimalikult lähedal lisandile, vältides munandilaevade kahjustamist, mis kulgevad mööda mediaalset piiri;
• jätke paljastatakse ja tõstetakse üles, seemnejuha ligeeritakse ja lõigatakse läbi kroomkatgutiga 3.0;
• haav õmmeldakse sõlmeõmblusega, kasutades 3,0 katguti;
• munand viiakse munandikotti ja koed õmmeldakse;
• munand õmmeldakse munandikotti, et vältida selle keerdumist;
• drenaaži tavaliselt ei vajata või see paigaldatakse kuni 24 tunniks;
• Eemaldamine viiakse lõpule suspensiooni pealepanemisega.

Eemaldatud materjal tuleb saata histoloogiliseks uuringuks.

Üldiselt on munandimanuse eemaldamiseks mitu tehnikat. Operatsiooni teostav kirurg valib sobivaima variandi.

Protseduuri vastunäidustused

Epididümektoomia vastunäidustused võivad olla absoluutsed ja suhtelised:

• Absoluutsed vastunäidustused on siis, kui sekkumine võib viia patsiendi tervise halvenemiseni või isegi surmani. See hõlmab: hiljutist müokardiinfarkti, ägedat aju vereringepuudulikkust jne.
• Suhtelised vastunäidustused on haigused, mis võivad operatsiooni mõjul süveneda, näiteks hüpertensioon, diabeet, bronhiaalastma jne.

Lisaks lükatakse epididüümi eemaldamine edasi, kui patsiendil leitakse selge vere hüübimishäire. Operatsioon määratakse uuesti pärast vere hüübimispildi korrigeerimist.

Tagajärjed pärast menetlust

Reeglina ei täheldata pärast munandimanuse eemaldamist mingeid funktsionaalseid ega orgaanilisi tagajärgi. Spermatogenees lakkab, kuid see ei mõjuta elundi funktsionaalset võimekust.

Turse ja valu pärast operatsiooni kaovad tavaliselt iseenesest või täiendava taastava ravi abil. Ebaõige hoolduse korral tekivad mädad harva, need avatakse ja tühjendatakse.

Mõnel juhul kaasneb munandimanuse eemaldamisega väljendunud armi või munandi atroofia teke. Sellised tagajärjed on aga haruldased.

Tüsistused pärast protseduuri

Kõige sagedasemad tüsistused pärast munandimanuse eemaldamist on need, mis on põhjustatud verejooksust kahjustatud ja halvasti ligeeritud veresoontest. Sellisel juhul võib tekkida interstitsiaalne ehk subarahnoidaalne hematoom. Verejooks iseenesest ei kujuta endast ohtu tervisele ja elule, kuid tekitab palju küsimusi, põhjustades patsiendile muret. Hematoomi ilmnemisel võib arst nõuda patsiendi pikemat haiglas viibimist.

Tõsine tüsistus pärast epididüümi eemaldamist võib olla infektsiooni lisamine koos nakkuslike ja põletikuliste fookuste tekkega. Sellisel juhul viiakse läbi intensiivne põletikuvastane ravi, kasutades mittesteroidseid ravimeid ja antibiootikume.

Hoolitsege pärast protseduuri

Munandimanuse eemaldamise operatsioon võib erinevatel patsientidel kulgeda erinevalt. Taastusravi peamine eesmärk on aga alati valu kõrvaldamine, kudede taastumise ja haavade paranemise kiirendamine, kahjustatud piirkonna normaalse verevoolu säilitamine ning operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamine. Suur tähtsus on nii asepsise kui ka antisepsise järgimisel, haavapinna hooldamisel ja patsiendi psühholoogilisel toetamisel.

Kõige sagedamini võtab epididüümi eemaldamise järgne taastumisperiood üks kuni mitu kuud, mis sõltub patsiendi üldisest seisundist ja vanusest, samuti rehabilitatsioonimeetmete kvaliteedist.

Taastavate meetoditena võib arst soovitada järgmist:

• Füsioteraapia – elektroforees, magnetravi, ultraheli ja balneoteraapia – parandavad vereringet, optimeerivad lihastoonust ning kõrvaldavad kiiresti turse ja põletiku.
• Dieediteraapia – hõlmab soovitusi tasakaalustatud, vitamiinide ja mikroelementidega rikastatud toitumise kohta. Maiustused, vürtsid ja alkohol on välistatud. Menüü koostatakse individuaalselt.
• Psühhoteraapia on väga oluline meestele, kes on mures oma tulevaste seksuaalsete võimete pärast. Sageli on patsientidel moraalselt raske probleemiga toime tulla ning depressiivne ja allasurutud meeleolu aeglustab taastumist. Selle vältimiseks vajavad patsiendid mõnikord mitte ainult oma sugulaste tuge, vaid ka spetsialisti psühhoterapeudi abi.

Psühholoogid soovitavad võimalusel alustada spetsiaalse taastumispäeviku pidamist, kuhu tuleb kirja panna kõik oma heaolu nüansid, märgates taastumise edenemist. Selline lihtne meede seab sind positiivseks mõtlemiseks ja lisab jõudu.

Epididümi eemaldamise järgne periood

Epididüümi eemaldamise operatsiooni järgse perioodiga kaasneb alati antibiootikumravi: ravimeid määratakse keskmiselt 7-10 päeva. Kui sekkumine viidi läbi tuberkuloosse põletikulise protsessi tõttu, siis määratakse tuberkuloosivastane ravi ja kui põhjuseks oli kasvaja, siis on võimalik keemiaravi.

Õmblused eemaldatakse tavaliselt kaheksandal päeval pärast munandimanuse eemaldamist. Kui kasutati iseimavaid materjale, ei ole neid vaja eemaldada.

Lisaks võib arst olenevalt sümptomitest välja kirjutada valuvaigisteid, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, antihistamiine. Haiglas viibimise periood määratakse individuaalselt, kuid keskmiselt on see 3-4 päeva.

Masturbeerimine pärast epididümektoomiat, samuti seksuaalvahekord või igasugune füüsiline aktiivsus tuleks 2-3 nädala jooksul pärast operatsiooni välistada.

Epididümiidi eemaldamise arvustused

Enamik epididümektoomia kohta käivaid arvustusi on positiivsed. Patsiendid märgivad oma heaolu paranemist, regulaarsete ägenemiste ja ebameeldivate valusate sümptomite kadumist. Kaugemad tagajärjed tekivad äärmiselt harva, seega peaaegu keegi neist ei räägi. Üks peamisi punkte on kliiniku ja opereeriva arsti hoolikas valik. Kuigi paljud operatsioonid tehakse erakorraliselt ja spetsialisti valimine sellises olukorras on mõnikord võimatu.

Arstid ise peavad sellise kirurgilise sekkumise prognoosi soodsaks. Patsient saab kuu aja pärast elada normaalset ja täisväärtuslikku seksuaalelu. Pärast munandimanuse eemaldamist on oluline viivitamatult läbi viia ravikuur algpõhjuse raviks - näiteks uretriit, eesnäärme põletik, adenoom, vesikuliit jne. Aasta jooksul on patsiendil soovitatav mitu korda uroloogi juures vaatlusel käia. Tulevikus tuleks seda teha üks kord aastas.