Munandite hematotsele

Hematotseel on meditsiiniline termin, mis tähistab vere patoloogilist kogunemist kehaõõnsustesse. Kõige sagedamini esineb see patoloogia meeste suguelundite piirkonnas - eriti munandikotis ja munandite tupe membraanis. Seetõttu peavad enamik spetsialiste selle patoloogia mainimisel silmas munandi hematoseeli.

Vaginaalne tuunika on omamoodi kaitsebarjäär, mis ümbritseb munandeid (iga munandit eraldi). Seda tuunikat ei tohiks segi ajada munandikotiga, mis on naha-lihaste limapauna.

Hematotseel tekib tavaliselt kahjustatud veresoonte verejooksu tagajärjel. See juhtub traumaatiliste vigastuste ja kirurgiliste manipulatsioonide korral. Mõnedel patsientidel on patoloogia ilmnemine seotud munandivähi tekkega, kui kasvaja kasvab ja häirib munandikoti verevarustuse terviklikkust. [ 1 ]

Ravivõimalused ulatuvad konservatiivsest ravist kirurgiani.[ 2 ]

Epidemioloogia

Munandikootide trauma ja muude kahjustuste tagajärjel tekkinud hematotseel moodustab vähem kui 1% kõigist sarnastest juhtudest, mis hõlmavad teisi organeid. Selle patoloogia madal levimus on tingitud munandikoti anatoomilisest lokaliseerimisest, veresoonte ja valgumembraani tugevusest, samuti kremasteriaalsete lihaste kaitsefunktsioonist, mis reageerivad kiiresti vigastuste ohu korral.

Ja hoolimata sellest kujutab ulatuslik hematotseel endast tervisele üsna suurt ohtu, kuna süvendavad patoloogilised protsessid võivad viia munandi kaotuseni, mis mõjutab negatiivselt viljakust, võib provotseerida hüpogonadismi arengut ja negatiivselt mõjutada psühhosotsiaalset plaani. Lisaks võib spermavastaste antikehade tootmine põhjustada immunogeenset viljatust, mis mõjutab negatiivselt seemnevedeliku kvaliteeti.

Kõige sagedamini avastatakse hematotseele 16–40-aastastel patsientidel. Statistilise teabe kohaselt on munandikoti traumaatilised vigastused meestel urogenitaaltrakti vigastuste seas kõige levinumad. [ 3 ]

Hematocele on sageli ühepoolne (peaaegu 99% juhtudest) ja parem munand on mõjutatud sagedamini kui vasak: eksperdid omistavad selle parema munandi asukoha iseärasustele häbemeluu ja reieluu sisemise pinna suhtes.

Uuringutulemuste kohaselt on spordi- ja tööõnnetused hematotseele peamised põhjused (umbes 74% juhtudest), millest liiklusõnnetused moodustavad umbes 13% juhtudest. Loomade hammustused on kõige haruldasemad põhjused.

Narkootikumide ravi kasutatakse patoloogia esimeses või teises etapis. Kirurgilise sekkumise näidustuseks võib olla hematotseel, mille suurus ületab terve munandi mahu rohkem kui kolm korda, samuti hematotseeli pingeline vorm, mis provotseerib tugevat valusündroomi.

Põhjused hematotsele

Hematotseeli kõige levinumaks põhjuseks peetakse suguelundite – eriti munandikoti piirkonna – kinnist või nüri traumat. Trauma võib olla otsese löögi, ebaõnnestunud maandumise tagajärjel tekkinud sinika, olme- või tööstuskahju, õnnetuse jms tagajärg.

Harvemini provotseerivad patoloogiat mitmesugused meditsiinilised manipulatsioonid ja protseduurid:

• venoosse või arteriaalse veresoone ebaõnnestunud punktsioon;
• veresoonte seina kahjustus hüdrokeeli ravis - munandi tilkumine, mis viib vereelementide ilmnemiseni eksudatiivses vedelikus;
• tüsistused munandibiopsia ajal (näiteks kroonilise orhiidi korral jne).

Äärmiselt harvadel (peaaegu üksikutel) juhtudel on hematotseele sellise süsteemse patoloogia nagu hemorraagiline diatees tagajärg – me räägime spetsiifilisest verehaigusest, millel on kalduvus liigsele verejooksule. Mõnel patsiendil ei ole hematotseele põhjust üldse võimalik kindlaks teha. [ 4 ]

Riskitegurid

Meie tervist mõjutavad paljud tegurid ja neid, mis viivad haiguste ja vigastuste tekkeni, nimetatakse riskiteguriteks: need esinevad sageli koos ja suhtlevad üksteisega, põhjustades üht või teist probleemi. Näiteks teatud spordialade harrastamine suurendab hematotseele tekkeriski. Nende spordialade hulka kuuluvad:

• jalgrattasport, motosport;
• ratsutamine;
• hoki, jalgpall;
• maadlus, kickboxing ja muud võitluskunstid;
• ragbi;
• golf;
• kunstiline võimlemine.

Need on spordialad, mis on kõige sagedamini seotud suguelundite nüri traumaga. Vigastuste vältimiseks on oluline meeles pidada spetsiaalsete kaitsevahendite kasutamist.

Muud tegurid võivad hõlmata järgmist:

• kirurgilised, uroloogilised manipulatsioonid munandikoti piirkonnas;
• loomahammustused (on ka nakkusoht);
• kodused ja tööstuslikud vigastused.

Pathogenesis

Hematocele moodustub:

• munandikoti traumaatilise vigastuse tagajärjel;
• veresoone punktsiooni tagajärjel munandi tunica vaginalis'e punktsiooni ajal (näiteks hüdrokeeliga patsientidel vedeliku eemaldamise protseduuri ajal);
• materjali kogumisel munandibiopsiaks patsientidel, kellel on krooniline hemorraagiline tupe membraani põletik, millega kaasneb hemorraagia intermembraansesse ruumi ja granulatsioonkoe moodustumine tiheda kapillaarvõrgustikuga membraani siseküljel.

Hematotseeli teke põhineb veresoone terviklikkuse kahjustusel ilma avatud haavapinnata. Suurenenud rõhu taustal voolab veri välja ja koguneb membraanide vahele, õõnsusse. Osaliselt lekkinud veri imbub läbi ümbritsevate kudede, põhjustades munandikoti naha iseloomuliku värvuse muutuse. Punaste vereliblede lagunemise mõjul võib värvigamma muutuda.

Aja jooksul võivad väikesed hematotseeled lahustuda või läbida rea järjestikuseid patoloogilisi muutusi. „Värske“ hematotseele avanemisel ei täheldata vere värvuse ega struktuuri muutust (harva muutub veri trombotsüütide mõjul paksemaks). [ 5 ]

Vanade hematocelede avamisel täheldatakse vere värvuse ja paksuse muutust, mis muutub tumedaks burgundipunaseks või isegi mustaks. Nakatumise korral algab suppuratsioon ja membraanide vaheline õõnsus täidetakse mädase eritisega.

Atroofiliste protsesside arenguga tekib kudede degeneratsioon, millega kaasneb vereringe halvenemine ja kahjustatud munandi suuruse vähenemine.

Sümptomid hematotsele

Hematotseeli kliiniline pilt sõltub üldiselt haiguse perioodist. Esialgses staadiumis võib kudedes leida hüübinud verd ja hilisemates staadiumides avastatakse vana, "vana" vere hüübeid. Aja jooksul sellised verehüübed struktureeruvad: koos sidekoe mahu suurenemisega toob see kaasa munandi verevarustuse halvenemise. Kui arstiabi ei osutata, viib protsess atroofiani.

Hematocele'iga võib kaasneda suur hulk sümptomeid, mis võivad ilmneda eraldi või koos üksteisega.

Kõige levinumad sümptomid on:

• Valu ilmnemine hemetotselee arengu piirkonnas. Valu tekib sageli järk-järgult, kuna rõhk ümbritsevatele kudedele suureneb. Sõltuvalt põletikulise protsessi olemasolust võib valu iseloom ulatuda teravast torkivast kuni kerge valuni. Valu võib kiirguda kubemepiirkonda, kahjustatud poole jalga ja vaagnaelunditesse.
• Naha värvuse muutus. Kahjustatud poolel munandikoti piirkonnas olev nahk muudab värvi punakast lillaks. Sageli peegeldab värvi intensiivsus patoloogilise protsessi staadiumi: seega võib algstaadiumis täheldada vaevumärgatavat punetust, mis järk-järgult intensiivistub ja muutub. Kui vereringe on häiritud, ilmub sinakas toon.
• Munandikotti suuruse suurenemine, mis on seotud turse ja vere kogunemisega kudede vahele. Suurus suureneb sageli veidi ja väljendunud turse viitab vereringe halvenemisele.
• Erektsioonihäired, mis on põhjustatud valust ja muudest patoloogilistest sümptomitest.
• Pikaajalise hemetokelee fookuse ja väljakujunenud krooniliste patoloogiliste protsesside tõttu seemnevedeliku olemuse muutustega seotud viljakushäire.
• Sügelus, mis tekib turse ja/või nakkusprotsessi taustal.

Süsteemsete sümptomite hulka võivad kuuluda:

• kehatemperatuuri tõus (kui esineb nakkus- ja põletikuline protsess);
• üldise heaolu halvenemine, vähenenud sooritusvõime ja füüsilise aktiivsuse taluvus (koos joobeseisundi tekkega).

Tüsistuste tekkimisel võib tuvastada täiendavaid patoloogilisi tunnuseid:

• palavik, temperatuuri tõus;
• joobeseisundi tunnused, aneemia;
• munandite tiheduse muutus, vähenemine või suurenemine;
• apaatia, üldine nõrkus, ärrituvus, unehäired;
• vähenenud seksuaalne iha, mis on põhjustatud nii otseselt patoloogiast kui ka testosterooni tootmise tausta vähenemisest;
• viljakuse häire, viljatus.

Hematotseeli tüüpilised varajased tunnused võivad hõlmata järgmist:

• munandikoti piirkonna turse;
• munandikoti prolaps;
• naha värvuse muutus munandikoti piirkonnas punakaks ja lillaks;
• valu sündroom munandipiirkonnas.

Temperatuuri näidud jäävad tavaliselt normi piiresse (välja arvatud juhul, kui esineb nakkusprotsess). Kui meditsiinilist abi ei osutata, tekivad sageli tüsistused nagu orhiit, epididümiit jne.

Kõiki ülaltoodud sümptomeid peetakse enam kui veenvaks põhjuseks kiireloomuliseks pöördumiseks spetsialisti - uroloogi - poole. Oluline on arstiga õigeaegselt konsulteerida mitte ainult siis, kui hematotseel tekib pärast vigastusi ja kirurgilisi manipulatsioone, vaid ka ilma nähtava põhjuseta. Tundmatu päritoluga hematotseel võib olla süveneva neoplastilise protsessi tagajärg. Eelkõige võib "süüdlaseks" olla munandikasvaja. [ 6 ]

Etapid

Patoloogiliste muutuste ulatus ja iseloom varieeruvad sõltuvalt hematokleeli olemasolu ajast.

Esialgses etapis tuvastatakse hüübinud veri, mõne aja pärast pruunikas "vana" veri ja pudruse konsistentsiga aine. Hiljem täheldatakse verehüüvete teket koos väljendunud sidekoe proliferatsiooniga ja mõnedel patsientidel lubja-, kõhre- või luu naastude ilmnemisega.

Hilisemas staadiumis, ümbritsevatele kudedele avaldatava surve ja munandi vereringehäirete tagajärjel, võivad tekkida atroofilised degeneratiivsed protsessid, mida iseloomustab munandi suuruse järkjärguline vähenemine. See omakorda toob kaasa meessuguhormooni testosterooni ja seemnevedeliku tootmise püsiva vähenemise.

Vormid

Hematotseeli klassifitseerimine toimub eesmärgiga jagada need rühmadesse, valida ravitaktika, määrata operatsiooni teostatavuse ja hinnata patoloogia prognoosi.

Praktiseerivad arstid eristavad järgmisi hematokleeli tüüpe:

• Lokaliseerimise järgi - kopsudes, munandikottide kudedes, vaagnapiirkonnas (vaagna, parameetriline hematokseel).
• Kahjustatud veresoonte olemuse järgi (väikeste veresoonte, suurte veresoonte hematocele).

Lisaks eristab hematokeleed patoloogia keerukus:

• kerge vorm (väheoluline kahjustus, mis ei vaja ravi);
• mõõdukas vorm (kahjustus on märkimisväärse suurusega, nõuab konservatiivset ravi);
• raske vorm (suur kahjustus, mida iseloomustavad märkimisväärsed mõõtmed, mis tekivad võimalike tüsistustega, mis vajavad kirurgilist sekkumist).

Üldiselt jagunevad munandikoti vigastused järgmistesse raskusastmetesse:

• I aste – hematotseele ilma munandi ja selle membraanide nähtava kahjustuseta.
• II aste – hematotseel koos valgumembraani rebendiga ilma munandi nähtava kahjustuseta.
• III aste – valgumembraani rebend parenhüümi kaotusega vähem kui pool mahust.
• IV aste – parenhüümi rebend, mille korral kaob üle poole mahust.

Tüsistused ja tagajärjed

Posttraumaatiline hematotseel võib viia ajutise viljatuse tekkeni, mis mõnikord kestab kuni mitu kuud. Seejärel taastub sperma tootmine enamasti, kuid pole välistatud ka sündmuste halvim areng. Eksperdid väidavad, et raske trauma võib isegi viia testosterooni tootmise pärssimiseni ja selle aktiivse muundumiseni östradiooliks, mis võib kaasa tuua mitte ainult seemnevedeliku tootmise häire, vaid ka potentsi halvenemise.

Teine võimalik hematotseeli tüsistus on munandikude mõjutav nakkusprotsess. Põletikuline reaktsioon võib levida ümbritsevatesse kudedesse: manustesse, seemneköitesse jne.

Munandilihakese põletikulise protsessiga (munandilihakese põletik) kaasneb munandikotis väljendunud turse ja valu. Ultraheli näitab munandilihakese suurenemist, hüpoehhogeensust (hematotseeli taustal suureneb ehhogeensus). Ravimata jätmise korral komplitseerub munandilihakese põletik ja abstsess.

Munandikoes tekkiv põletikuline reaktsioon (orhiit) tekib trauma või hematotseele tagajärjel, infektsioon võib levida retrograadselt eesnäärmest või põiest läbi seemnejuha. Põletik algab tavaliselt munandimanusekilest, kuid liigub peagi otse munandisse, seega diagnoositakse patoloogiat sageli orhiepididümiidina. Isoleeritud orhiit on harvem ja tekib hematogeense infektsiooni tagajärjel. [ 7 ]

Ultrahelil näeb munandipõletik välja nagu suurenenud munandid, mille sisemine struktuur on säilinud homogeensena, või on normaalse elundi konfiguratsiooni taustal ähmane, ebaselge parenhüümi muster. Tugevalt väljendunud põletikulise protsessi korral võib turse tõttu parenhüümil olla homogeenselt vähenenud kajatihedus või ebaühtlane tihedus. Äge munandipõletik Doppleri ultrahelis näitab suurenenud vereringet.

Atroofiliste muutuste korral jääb munandi kaja tihedus vähenenudks ja registreeritakse verevoolu nõrgenemine.

Äge põletik võib provotseerida abstsessi teket.

Diagnostika hematotsele

Hematotseeli diagnoosimisel peetakse kõige sagedamini silmas vere patoloogilist kogunemist vistseraalse ja parietaalse kihi vahel, mis paikneb munandi tupe membraani lähedal. Lisaks võib verd esineda ka munandikotis. Esimeses näites räägitakse intravaginaalsest patoloogiast ja teises ekstravaginaalsest.

Vere kogunemine – munandi hematotseel – nõuab hoolikat diferentsiaaldiagnostikat, eriti kui patoloogia põhjuseid pole võimalik kindlaks teha. Isegi minimaalse kasvajaprotsessi kahtluse või vähimagi kahtluse korral peaks arst suunama patsiendi edasiseks üksikasjalikumaks diagnostikaks kitsamate spetsialistide juurde. Mida varem haiguse või kasvajaprotsessi põhjus tuvastatakse, seda soodsam on prognoos ja seda lihtsam on ravi.

Kiired diagnostilised vastuvõtud vabastavad mehe pikast ootamisest tingitud ebavajalikust närvilisest ja vaimsest stressist.

Praegu on hematotseele diagnoosimiseks optimaalseim meetod ultraheli. See protseduur on mitteinvasiivne, kiire ja valutu, aitab hinnata struktuurilisi ja funktsionaalseid muutusi ning seda saab teha mitu korda ilma patsiendile kahju tekitamata. Igasugune uuring tehakse aga alles pärast põhjalikku anamneesi kogumist, haiguse sümptomite hindamist, patoloogilise fookuse piirkonna uurimist ja palpeerimist.

Ultraheli diagnostikaks kasutatakse andureid, mille kiirgav sagedus on vähemalt 5-10 MHz. Kui munandikotti piirkond on teravalt valulik (orhiidi, epididümiidi korral), võib olla vajalik lokaalne pindmine anesteesia. Vaskulaarsed uuringud viiakse läbi värvilise Doppleri kaardistamise abil. Power Dopplerit kasutatakse munandi parenhüümi seisundi hindamiseks.

Ehhograafiat määratakse munandikoti vigastuste, suuruse ja konfiguratsioonihäirete suurenemise, lokaalse temperatuuri tõusu, nahavärvi muutuse, valu, atüüpiliste palpeeritavate moodustiste avastamise, hematotseele kahtluse ja muude sarnaste patoloogiate korral. Lisaks võib määrata verevoolu ultraheli munandi ja selle parenhüümi veresoontes.

Ultraheliuuringul on küpsetel munanditel tavaliselt sile ümar pind, homogeenne peeneteraline struktuur keskmise kajatihedusega. Mediastinum on sagitaalses tasapinnas üsna selgelt nähtav kõrge ehhogeensusega joonena. Munandilihase keha on paremini eristatav pikisuunalisel skaneerimisel: see asub piki tagumist serva ja on nuiakujulise kujuga. Sellel on pea, keha ja saba, ilma selgelt määratletud anatoomiliste piirideta. Munandilihase keha on lapik ja selle saba suubub seemnejuhasse. Ultraheliuuring aitab tuvastada kasvajalisi protsesse, põletikulisi reaktsioone, hüdro- ja hematotseeli. Terve munandit ja munandilihase membraani ümbritseb valk ja seroosmembraan. Valkmembraani esindab õhuke pidev riba, millel on kõrge intensiivsusega peegeldunud kajasignaal. Munandikotis oleva füsioloogilise vedeliku maht on 1-2 ml ja see näeb välja nagu kajanegatiivne klamber, mille suurus munandi ülemise pooluse piirkonnas on 1 kuni 3 mm. [ 8 ]

Asümmeetrilise kahjustuse korral alustatakse diagnostikat tervest küljest kui võrdluspunktist. Munandikoti piirkonda uuritakse tingimata eest ja tagant.

Tavaliselt piisab diagnoosi panemiseks ja sobiva ravi määramiseks ultraheliuuringust. Ainult mõnel juhul kasutatakse teatud punktide selgitamiseks arvuti- ja magnetresonantstomograafiat ning munandi veresoonte Doppleri skaneerimist.

Raskete kahjustuste korral, mis põhjustavad hematotseeli, on sageli vaja patsient suunata munandi korrigeerimiseks operatsioonile.

Testid

Üldised kliinilised laboratoorsed uuringud ei ole hematotseeli puhul kohustuslikud. Kuid need võimaldavad arstil diagnoosida organismis kaasnevaid patoloogiaid ja jälgida ravi kulgu.

Analüüsiks on võimalik võtta järgmist materjali:

• veri;
• uriin;
• ejakuleerima;
• kusiti määrimine.

Üldise kliinilise diagnostika käigus saadud teave ei viita sageli ühelegi konkreetsele haigusele, vaid näitab keha kui terviku seisundit ja aitab diagnostilist otsingut kitsendada.

Hematotseeli korral võib teha järgmisi laboratoorseid uuringuid:

• uriini üldine analüüs;
• kuseteede eritiste uurimine;
• kuseteede eritiste mikroskoopia;
• eesnäärme sekretsiooni üldine kliiniline analüüs;
• spermogramm (sperma analüüs);
• vereanalüüs (hemoglobiinisisaldus, punaste ja valgete vereliblede hulk ja kvaliteet, erütrotsüütide settereaktsiooni kiirus, vere hüübimiskvaliteedi hindamine jne).

Urogenitaalsüsteemi seisundi hindamiseks võetakse arvesse järgmisi näitajaid:

• uriini füüsikalised omadused (värvus, tihedus, läbipaistvus, lõhn);
• valgu olemasolu uriinis (samuti urobiliin, hemoglobiin, glükoos, atsetoon);
• sette uuring.

Instrumentaalne diagnostika

Traumaatiliste vigastuste korral, mis vajavad kiiret kirurgilist sekkumist (näiteks munandirebend, ulatuslik hematoom), aitab varajane diagnoosimine vältida püsivaid tüsistusi, nagu isheemiline atroofia ja nakkusprotsessid.

Munandikottide vigastus näitab ultraheliuuringul hematotseele tunnuseid – mõnikord traumajärgse epididümiidi, munandi munandi hematoomi, munandi infarkti või hematoomi, munandi hüpereemia, turse ja rebenemise kujul. Rebenemise korral on ultraheliuuringul näha „katkendlik“ joon, munandi killustumine, konfiguratsiooni häired ja kaja tihedus. Ulatusliku hemorraagia korral on veresoonte võrgustiku seisundi hindamiseks ja kirurgilise sekkumise taktika määramiseks vaja värvi-Doppleri kaardistamist.

Hematotseeli ehhograafias märgitakse vedeliku heterogeensust ja luumenis määratakse suur hulk väikeseid liikuvaid ehhogeenseid struktuure.

Munandikoti vigastuste ultraheliuuring on ette nähtud kahjustuse iseloomustamiseks, munandirebendi kinnitamiseks või välistamiseks (mis aitab hiljem hinnata patoloogia prognoosi), hematotseele eristamiseks pehmete kudede hematoomist, patsiendi operatsioonijärgse taastumise dünaamika jälgimiseks või ravimravi näidustuste kindlakstegemiseks. [ 9 ]

Diferentseeritud diagnoos

Hematotseeli tuleks eristada teistest healoomulistest moodustistest (tsüstid, hüdrokeel, spermatotseel, tuberkuloosne või mittetuberkuloosne epididümiit-orhiit, varikotseel, kubemesong, süüfilise igemed) ja pahaloomulistest protsessidest (kartsinoom, lümfoom).

Epididümaalsed tsüstid esinevad peamiselt keskealistel patsientidel. Sellised tsüstid on mitmekordsed ja sageli kahepoolsed. Väliselt defineeritakse neid kui fluktueeruvaid elemente, mida saab palpeerida munandi tagaosas, munandist endast eraldi. Juhtub, et tsüst nihkub ettepoole: sellistel patsientidel palpeeritakse seda munandi ees.

Spermatotseelil on palju ühist tsüstiliste moodustistega. Seda iseloomustab asukoht munandite kohal tupe membraani piirkonnas.

Hüdrotseel tekib vedela sisu kogunemisest tupe membraani õõnsusse. Selline haigus võib olla primaarne või sekundaarne: primaarne patoloogia on enamasti idiopaatiline (ilma ilmse põhjuseta) ja sekundaarne patoloogia on tavaliselt kasvajaliste protsesside, vigastuste ja nakkushaiguste tagajärg. Hüdrotseeli kliiniline pilt on järgmine: munandit ümbritsev turse tsoon on palpeeritud, mõnel juhul munandit ei palpeerita. Munandi läbivalgustamisel läbib valgus.

Hematotseel on vere kogunemine tupe membraani õõnsuses. Patoloogia võib olla trauma tagajärg või munandivähi tüsistus. Sümptomaatiliselt sarnaneb hematotseel hüdrokeelega, kuid munandi valgustamisel valgus läbi ei lähe. Ravimata jätmise korral hematotseel kahaneb ja muutub tihedamaks: selles staadiumis tuleks haigust eristada munandivähist.

Epididümorganiidi tuberkuloosne vorm on suhteliselt haruldane. Selle patoloogia peamised ilmingud on tiheda, mitte väga pingelise ebakorrapärase konfiguratsiooniga turse teke ja seemnejuha paksenemine. Munandite liikumine munandikotis on sageli piiratud.

Mittetuberkuloosse vormi korral tekib manus ja munandis üldine turse. Kuid olenemata valusündroomi olemasolust on sellisel haigusel palju kasvajaprotsessi kliinilisi tunnuseid, mis vajavad ka diferentseerimist.

Varikotseelega kaasneb ka munandi suurenemine, kuid selle põhjuseks on sisemise seemneveeni või otse seemneveeni viinamarjasarnaste harude laienemine. Varikotseele on parem diagnoosida, kui patsient on püstises asendis. Kui sellise protsessi areng toimub liiga kiiresti, võib mõelda neerurakkude kartsinoomi olemasolule. [ 10 ]

Kubemesong erineb hematokseleest selle poolest, et ülemist piiri ei ole võimalik palpeerida ja köhaimpulss on positiivne.

Mis puutub pahaloomulistesse kasvajatesse, siis neid esineb kõige sagedamini 20–40-aastastel meestel. Selliste protsesside kõige levinum areng toimub sugurakkudest, mille tulemuseks on teratoomi või seminoomi moodustumine. Kasvajad on tihendatud turse, mis katab kõik munandi osad. Paljud patsiendid kurdavad tugeva valu üle.

Vanemas eas on lümfoom sagedasem.

Suurenenud, valulik ja punetav munandikott võib viidata ka teiste organite kahjustusele, isegi nendele, mis asuvad välistest suguelunditest suhteliselt kaugel. Näiteks võib veri munandikotti voolata kõhutrauma tagajärjel ja vastsündinutel neerupealise verejooksu tagajärjel.

Kui mees otsib arstiabi hematotseele tunnustega, peaks arst hoolikalt koguma anamneesi ja läbi viima kõik lokaalse ja üldise läbivaatuse etapid. See aitab enesekindlalt panna õige kliinilise diagnoosi.

Ravi hematotsele

Väikese hematotseeli korral võib ravi piirduda konservatiivsete meetmetega:

• jääkottide, kuiva jää pealekandmine munandikotti;
• valuvaigistite, põletikuvastaste ravimite võtmine;
• tagades absoluutse puhkuse mitu päeva, täielik füüsilisest aktiivsusest hoidumine kogu raviperioodi vältel.

Kui on sekundaarse infektsiooni oht, määratakse antibiootikumravi. Pärast patsiendi seisundi normaliseerumist ja hematotseeli ägedate tunnuste kadumist saab kasutada füsioteraapia protseduure, mille toime on suunatud probleemse vere kogunemise lahendamisele (magnetoteraapia, ülikõrgsageduslik ravi).

Kui konservatiivne meetod on ebaefektiivne, kasutatakse kirurgilist ravi. Kirurgilise sekkumise tüüp ja selle teostamise tehnika valitakse sõltuvalt hematoomi suurusest, patsiendi vanusest ja tüsistuste esinemisest. [ 11 ]

Konservatiivne ravi hõlmab järgmisi meetmeid:

• peatava toimevahendi kasutamine;
• külma rakendamine munandikotti;
• valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine;
• range voodirežiim vähemalt kaks päeva;
• antibiootikumravi määramine, kui kahtlustatakse epididümiidi või urogenitaalsüsteemi nakkusprotsessi teket;
• Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on vaja korrata ultraheli ja Doppleri uuringut.

Munandikirurgia on ette nähtud:

• kui diagnoosi pole võimalik kindlaks teha;
• kui esineb munandikahjustuse sümptomeid;
• kui valgu kest hävib;
• laieneva hematokleeli fookusega või massiivse verejooksu tekkega;
• verevoolu puudumisel vastavalt ultraheliinfole värvilise Doppleri kaardistamisega.

Hematocele'i esmaabi koosneb järgmistest tegevustest:

• Kandke kahjustatud kohale külma (rätikusse mähitud jää, et vältida külmakahjustusi), et ahendada veresooni ja aeglustada põletikulist protsessi. Pange iga 3-4 tunni järel külm kompress, hoides seda umbes 15-20 minutit.
• Patsiendile antakse valuvaigistit (Ibuprofeen, Analgin, Nimesil).
• Pakkuda kannatanule maksimaalset puhkust horisontaalasendis.

Hematotseeliga meest peab arst läbi vaatama. Pärast diagnoosi määrab ta vajalikud ravimeetmed. [ 12 ]

Ravimid

Ravimid määratakse vastavalt hematokleeli arengu põhjusele, mille määrab diagnoosimise käigus spetsialist.

Patoloogia infektsioosse iseloomu korral kasutatakse antibakteriaalseid või viirusevastaseid ravimeid, võttes arvesse mikroorganismide resistentsust. Kui avastatakse sugulisel teel leviv nakkushaigus, määratakse ravi sõltuvalt patogeensest patogeenist. Hematotseeli mittespetsiifiline olemus nõuab laia toimespektriga antibiootikumide kasutamist, mis valitakse mitmest rühmast.

Ibuprofeen	Mittesteroidne põletikuvastane ravim, leevendab valu ja aeglustab põletikulise protsessi arengut. Tablette võetakse suu kaudu tervelt koos veega, 1-2 tabletti mitte rohkem kui kolm korda päevas. Ravimit ei ole soovitatav võtta kauem kui viis päeva järjest, kuna see ärritab seedetrakti limaskesta.
Nimesuliid	Suukaudseks manustamiseks mõeldud põletikuvastane ja valuvaigistav ravim (nimesuliidi ravikuur ei ületa 15 päeva). Reeglina võetakse 100 mg ravimit kaks korda päevas pärast sööki. Võimalikud kõrvaltoimed: kõhuvalu, iiveldus, kõhulahtisus, pearinglus.
Actovegin	Ravim, mis stimuleerib kudede ainevahetust, parandab kudede trofismi ja regeneratsiooni. Võetakse suu kaudu enne sööki - keskmiselt 2 tabletti kolm korda päevas. Ravi võib olla pikaajaline - kuni mitu kuud. Võimalikud kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid.
Dipüridamool	Trombotsüütidevastane aine, antitrombootiline ravim, mida kasutatakse vigastusest taastumise faasis. Verejooksu kalduvuse (hemorraagilise diateesi) korral ravimit välja ei kirjutata. Võtke suu kaudu söögikordade vahel, ilma närimiseta, veega, 1-2 tabletti kolm korda päevas. Ravi kestus määratakse individuaalselt (mitmest nädalast kuni kuue kuuni). Võimalikud kõrvaltoimed: allergia, peavalu, treemor, tahhükardia, ebamugavustunne kõhus.
Trokserutiin	Angioprotektiivne, kapillaare stabiliseeriv ravim. Võetakse suu kaudu pärast sööki, keskmiselt 2 kapslit päevas. Ravi võib olla pikaajaline. Võimalikud kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid, peavalu, unehäired, kõhuvalu, iiveldus.

Üldiselt hõlmab konservatiivne ravi järgmisi samme:

• sümptomite kõrvaldamine (kõige sagedamini kurdab patsient tugevat valu, mida valuvaigistid üsna tõhusalt "leevendavad");
• rikkumise otsese põhjuse kõrvaldamine (võimaluse korral);
• teraapiat soodustavate tingimuste loomine (voodirežiim, liikumispiirangud, sideme või suspensiooni pealekandmine, angioprotektorite kasutamine);
• füsioteraapia rakendamine.

Füsioteraapia

Füsioteraapia võib olla hematokeleeli efektiivne täiendav ravi koos ravimteraapiaga ning ka vahend keha taastumise kiirendamiseks pärast operatsiooni.

Tänapäeval pakub meditsiin palju protseduure ja ravimeid, mida saab hematotseele raviks kasutada. Paljud ravimid koormavad aga organismi üsna tugevalt, põhjustades kõrvaltoimete teket. Samuti on võimalik, et patsiendil on teatud ravimite kasutamisele vastunäidustused. Lisaks ei pruugi ravimite toime olla piisavalt efektiivne, kuna toimeaine ei pääse vereringe kaudu vajalikus koguses kahjustatud kudedesse. Kui kombineerida konservatiivset ravi füsioteraapiaga, siis tänu integreeritud lähenemisviisile on võimalik saavutada mehe heaolu ja elukvaliteedi märkimisväärne paranemine, kusjuures ravimkoormus organismile on minimaalne. Füsioterapeutilised protseduurid parandavad vereringet, lümfiringlust ja kiirendavad ainevahetust löögipiirkonnas.

Füsioteraapia mõju põhineb füüsilise energia neeldumisel keha kudede poolt ja selle muundamisel bioloogilisteks reaktsioonideks. Vajaliku edu saavutamiseks on optimaalne läbida elektri-, kiiritus- või magnetravi kuur. Kui patsient saab protseduuriga samaaegselt ravimit, koguneb see peamiselt patoloogilises fookuses, jõudes otse haigestunud organisse.

Hematotseeli järgsel taastumisperioodil (sh pärast operatsiooni) määratakse patsiendile terapeutilise muda fonoforees, impulssvooludega elektroteraapia ja ensüümpreparaatide koesisene magnetlaserelektroforees.

Taimne ravi

Hematocele'i paranemisprotsessi kiirendamiseks kasutavad inimesed sageli rahvapäraseid meetodeid. Esitame teie tähelepanu kõige populaarsematele retseptidele:

• Värsket valget kapsalehte pekstakse lihavasaraga, kantakse munandikotti ja hoitakse vähemalt 1,5–2 tundi. Lehe saab kinnitada kompressioonpesuga.
• Arnika leotist kasutatakse sisemiseks kasutamiseks ja kompresside tegemiseks. Leotis valmistatakse järgmiselt: üks teelusikatäis õisi valatakse kuuma veega ja lastakse kaks tundi tõmmata. Õite asemel võib kasutada ka taime juurt. Vahendit kasutatakse jahedate kompresside jaoks ja võetakse ka suu kaudu 50 ml kolm või neli korda päevas söögikordade vahel.
• Värsket jahubanaani lehte pestakse, sõtkutakse sõrmedega kergelt läbi ja kantakse ööseks kahjustatud alale (munandikotti). Lisaks võite suu kaudu võtta apteegist valmistatud jahubanaani tinktuuri (vastavalt juhistele).
• Aaloe lehtede ja mee kompress valmistatakse järgmiselt: aaloe lehed jahvatatakse või hakitakse, segatakse meega. Kasutada kompresside tegemiseks öösel üks kord päevas.
• Värsked kurgid lõigatakse ringidesse ja kantakse munandikotti, kinnitatakse sidemega või kompressioonpesuga. Toote minimaalne hoidmisaeg kahjustatud alal on 30 minutit. Protseduuri saab korrata mitu korda päevas.
• Värsked banaanikoored kantakse hematotseeli kohale, sisemine külg vastu nahka. See vahend aitab leevendada valu ja kiirendada vere kogunemise resorptsiooni.

Väikese hematotseeli puhul aitavad rahvapärased meetodid mitte halvemini kui tänapäevased ravimid ja ilma kõrvaltoimeteta. Enamik pakutud retsepte on üsna lihtsad ja kättesaadavad.

Kirurgiline ravi

Spetsialistid ei ole kindlaks määranud hematotseele minimaalset mahtu, mille korral on näidustatud kirurgiline sekkumine. Kuid enamik kirurge usub, et kui patoloogilise fookuse suurus ei ületa 1/3 munandi diameetri suurusest, siis võib patoloogia ravimitega ravimisel kasutada oote- ja vaatlustaktikat. Kui on väike

Hematotseel ilma munandirebendi pildita. Hematotseeli (olenemata selle suurusest) ja intratestikulaarse hematoomi kombinatsiooni peetakse alati munandirebendi märgiks, isegi kui ehhograafilisi rebendi tunnuseid ei ole.

Siiski on tõendeid selle kohta, et ehhograafia ei ole piisavalt informatiivne. Näiteks munandirebend tuvastati ultraheli abil täpselt ainult 50% juhtudest. Vigade vältimiseks soovitavad eksperdid munandirebendi kahtluse korral varajast kirurgilist sekkumist.

Operatsioon on ette nähtud suure koguse vere väljavoolamise korral koos mädase protsessi või kaltsifikatsiooni tekkega. Sekkumine on kõige parem läbi viia võimalikult varakult: mida vähem aega on möödunud hematotseeli tekkest, seda suurem on võimalus säilitada munandit ennast ja selle funktsiooni. Krooniliste juhtumite korral peab kirurg tegema orhiektoomia - operatsiooni munandi eemaldamiseks.

Kirurgilised manipulatsioonid võivad olla järgmised:

• verejooksu peatamine, mahavoolanud vere eemaldamine;
• nekrootiliste piirkondade eemaldamine;
• koore kudede õmblemine;
• munandi tagasiviimine munandikotti;
• torsiooni korrigeerimine, kinnijäämisest vabanemine;
• kahjustatud terviklikkusega kudede õmblemine, kahjustatud anumad;
• mõnel juhul – munandi osaline või täielik eemaldamine.

Pärast operatsiooni võib mees haiglas viibida 5–8 päeva, olenevalt häire keerukusest ja operatsiooni ulatusest. Dreenid eemaldatakse mõne päeva pärast. Patsient saadetakse koju tingimusel, et ta külastab kohustuslikus korras spetsialisti läbivaatuseks ja konsultatsiooniks.

Ärahoidmine

Hematotseel on tõsine patoloogia, mis nõuab kiiret arstiabi ja põhjalikku diagnostikat. Diagnoosimata hematotseeli kaugemate tagajärgede hulka võivad kuuluda abstsessid, muud põletikulised ja atroofilised protsessid, erektsioonihäired jne.

Rikkumist saab ära hoida, kui:

• kaitske suguelundeid ohtlikes spordialades osaledes;
• tõsta seksuaalkultuuri ja seksuaalhariduse taset;
• kohtle lemmikloomi ettevaatlikult;
• vältige ohtlikke seksuaalasendeid;
• Usaldage terapeutiliste ja kirurgiliste protseduuride läbiviimist ainult kvalifitseeritud ja kogenud spetsialistidele.

Sama oluline on järgida lihtsaid ennetavaid reegleid, mis aitavad hoida teie suguelundeid ja vereringesüsteemi tervena:

• ole füüsiliselt aktiivne, väldi füüsilist passiivsust;
• sööge õigesti, lisage oma igapäevasesse dieeti mineraalide, vitamiinide, kasulike mikroelementide ja valkude rikkad toidud;
• ravida õigeaegselt kõiki nakkus- ja põletikulisi patoloogiaid;
• loobuda suitsetamisest ja alkoholi joomisest;
• olema regulaarselt seksuaalvahekorras usaldusväärse partneriga, vältima kaitsmata vahekorda ja võõrutusnähte;
• Vältige keha ülekuumenemist või ülejahutamist.

Kui järgite kõiki soovitatud soovitusi, saate minimeerida hematotseele ja teiste urogenitaalsüsteemi kahjustuste tekke riski. Kuid me ei tohi unustada, et patoloogia kahtluse korral on oluline pöörduda võimalikult kiiresti arsti poole. Varajane diagnoosimine ja pädev ravi aitavad vältida tüsistusi.

Prognoos

Haiguse prognoos tervikuna ja täielikult sõltub selle kulgu kestusest. Esialgses staadiumis määrab arst ainult verehüübe ja hilisemas staadiumis märgitakse tihendite olemasolu, mis aja jooksul struktureeruvad. Koos suureneva koemahuga kaasneb patoloogilise protsessiga munandi verevarustuse halvenemine, mis võib hiljem viia selle täieliku atroofiani. [ 13 ]

Enne hematotseele ravi alustamist on oluline mõista, et mõnedel patsientidel võib vere kogunemine iseenesest kaduda, ilma igasuguse sekkumiseta. Kuid see ei juhtu alati. Paljud mehed peavad läbima terve rea meetmeid, sealhulgas ravimteraapia. Munandikotile kantakse jääkott, määratakse valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid. Patsiendile määratakse leebe voodirežiim, täielik puhkus koos motoorse aktiivsuse maksimaalse võimaliku piiramisega. Tugeva hematotseele korral tehakse punktsioon, mis on sageli ebaefektiivne ja mis veelgi hullem - see võib esile kutsuda korduva verejooksu või mädase protsessi tekke. Kui õõnsusse voolanud verd ei ole võimalik eemaldada, kasutatakse munandi atroofia vältimiseks kirurgilist sekkumist. Nõuetekohase ja õigeaegse ravi korral peetakse prognoosi soodsaks.