Munandite hematocele

Hematotseel on meditsiiniline termin vere ebanormaalse kogunemise kohta kehaõõntesse. Kõige sagedamini esineb see patoloogia meeste suguelundite piirkonnas - eriti munandikotti ja munandite tupe membraanis. Seetõttu, kui seda patoloogiat mainida, tähendab enamik eksperte täpselt munandite hematocele.

Tupe membraan on mingi kaitsetõke, mis ümbritseb munandeid (iga munand eraldi). Seda membraani ei tohiks segi ajada munandikotiga, mis on lihas -naha bursa. 

Hematotseel tekib tavaliselt kahjustatud veresoonte verejooksu tagajärjel. See juhtub traumaatiliste vigastuste, kirurgiliste protseduuridega. Mõnedel patsientidel on patoloogia ilmnemine seotud munandivähi tekkega, kui kasvaja kasvab ja rikub munandikoti veresoonte võrgustiku terviklikkust. [1]

Ravivõimalused ulatuvad konservatiivsest ravist kuni kirurgiani. [2]

Epidemioloogia

Hematotseele, mis on tingitud traumast ja muust munandikoti kahjustusest, moodustab vähem kui 1% kõigist sarnastest juhtudest, mis hõlmavad teisi organeid. Sellise patoloogia vähene levimus on tingitud munandikoti anatoomilisest lokaliseerimisest, veresoonte ja valgumembraani tugevusest, samuti kreemiklihase kaitsefunktsioonist, mis reageerib kiiresti ajal, mil on oht vigastus.

Vaatamata sellele kujutab ulatuslik hematocele üsna suurt ohtu tervisele, kuna süvenevad patoloogilised protsessid võivad põhjustada munandite kadu, mis mõjutab negatiivselt viljakust, võib provotseerida hüpogonadismi arengut ja mõjutada negatiivselt psühhosotsiaalseid termineid. Lisaks võib spermavastaste antikehade tootmine põhjustada immunogeenset viljatust, mis kahjustab sperma kvaliteeti.

Kõige sagedamini leitakse hematocele 16-40-aastastel patsientidel. Statistiliste andmete kohaselt on meeste urogenitaaltrakti vigastuste hulgas esikohal munandikoti traumaatilised vigastused. [3]

Hematotseelil on sageli ühepoolne iseloom (peaaegu 99% juhtudest) ja parem munand kannatab sagedamini kui vasak: eksperdid seostavad seda parema munandi asukoha eripäraga pubi ja sisemise reieluu suhtes pinnale.

Uurimistulemuste kohaselt on hematocele väljanägemise põhjuste hulgas juhtival kohal (umbes 74% juhtudest) spordi- ning tööstus- ja koduvigastused, millest umbes 13% juhtudest on põhjustatud liiklusõnnetustest. Kõige haruldasemad põhjused on loomade hammustused.

Narkootikumide ravi kasutatakse patoloogia esimeses või teises etapis. Kirurgilise sekkumise näidustuseks võib pidada hematocele'i, mille suurus ületab puutumatu munandi mahu rohkem kui kolm korda, samuti hematocele'i pingelist vormi, mis kutsub esile tugeva valusündroomi.

Põhjused hematocele

Kõige tavalisemaks hematocele arengu põhjuseks peetakse suguelundite - eriti munandikoti - suletud või nüri traumat. Vigastus võib tuleneda otsestest löökidest, ebaõnnestunud maandumise tagajärjel tekkinud verevalumitest, kodu- või tööstuskahjustustest, õnnetusest jne.

Harvemini provotseerivad patoloogiat mitmesugused meditsiinilised manipulatsioonid ja protseduurid:

• ebaõnnestunud punktsioon venoosse või arteriaalse anuma punktsiooniga;
• vaskulaarseina kahjustus hüdrotseele ravi ajal - munandite tilkumine, mis viib vereelementide ilmumiseni eksudatiivses vedelikus;
• tüsistused munandite biopsia ajal (näiteks kroonilise orhiidi korral jne).

Äärmiselt harvadel (peaaegu üksikutel) juhtudel muutub hematocele sellise süsteemse patoloogia tagajärjeks nagu hemorraagiline diatees - me räägime konkreetsest verehaigusest, millel on kalduvus liigsele verejooksule. Mõnel patsiendil ei ole hematokeeli põhjust üldse võimalik kindlaks teha. [4]

Riskitegurid

Meie tervist mõjutavad paljud tegurid ning neid, mis viivad haiguste tekkimiseni ja vigastuste ilmnemiseni, nimetatakse riskiteguriteks: need eksisteerivad sageli koos ja suhtlevad üksteisega, põhjustades konkreetse probleemi. Näiteks suurendab teatud spordialadega tegelemine hematocele tekke riski. Nende spordialade hulka kuuluvad:

• jalgrattasõit, mootorratas;
• ratsutamine;
• hoki, jalgpall;
• maadlus, kickboxing ja muud võitluskunstid;
• ragbi;
• golf;
• võimlemine.

Just neid spordialasid seostatakse kõige sagedamini suguelundite nüri traumaga. Kahjustuste vältimiseks ärge unustage kasutada spetsiaalseid kaitsevahendeid.

Muud tegurid võivad hõlmata järgmist:

• kirurgilised, uroloogilised manipulatsioonid munandikotti;
• loomade hammustused (on ka nakkusoht);
• kodused ja tööstusvigastused.

Pathogenesis

Hematotseel moodustub:

• munandikoti traumaatilise kahjustuse tagajärjel;
• veresoonte punktsiooni tõttu munandikesta punktsiooni ajal (näiteks vedeliku sisu eemaldamise protseduuri ajal hüdrotseelega patsientidel);
• materjali võtmisel munandite biopsiaks patsientidel, kellel on krooniline tupe membraani hemorraagiline põletik, millega kaasneb hemorraagia kestadevahelisse ruumi ja membraani siseküljel tiheda kapillaarvõrguga granuleerimiskoe moodustumine.

Hematotseele arenguprotsessi keskmes on veresoone terviklikkuse kahjustamine ilma avatud haavapinnata. Suurenenud rõhu taustal voolab veri välja ja koguneb membraanide vahele, õõnsusse. Osaliselt lekkinud veri imbub läbi ümbritsevate kudede, põhjustades munandikoti naha iseloomuliku värvimuutuse. Erütrotsüütide lagunemise mõjul võib värvigamma muutuda.

Aja jooksul võivad väikesed hematocelesid lahustuda või läbida mitmeid järjestikuseid patoloogilisi muutusi. "Värske" hematocele'i lahkamise ajal ei muutu vere värvus ja struktuur (harva muutub veri trombotsüütide mõjul paksemaks). [5]

Kui vana hematocele avatakse, täheldatakse vere värvitooni ja tiheduse muutumist, mis muutub kastanpruuniks või isegi mustaks. Nakkuse korral algab mädanemine ja membraanide vaheline õõnsus täidetakse mädase eksudaadiga.

Atroofiliste protsesside arenguga tekib kudede degeneratsioon, vereringe halvenemine ja kahjustatud munandite suuruse vähenemine.

Sümptomid hematocele

Kliiniline pilt hematocele tervikuna sõltub haiguse kulgu perioodist. Esialgsel etapil võib kudedes leida hüübinud verd ja hilisemates etappides ilmneb vana, "vana" vere hüübimine. Aja jooksul sellised verehüübed struktureeruvad: koos sidekoe mahu suurenemisega kaasneb sellega munandite verevarustuse halvenemine. Kui arstiabi ei pakuta, viib protsess atroofiani.

Hematotseelega võib kaasneda suur hulk sümptomeid, mis avalduvad eraldi või kombineeritakse üksteisega.

Kõige tavalisemad sümptomid on:

• Valu ilmnemine hemetocele arengu piirkonnas. Valu tekib sagedamini järk -järgult, kuna surve ümbritsevatele kudedele suureneb. Sõltuvalt põletikulise protsessi olemasolust võib valu olemus olla äge torkimine kuni kerge valu. Valuaistinguid võib anda kubemepiirkonnale, jalale kahjustatud küljele ja ka vaagnaelunditele.
• Naha värvimuutus. Nahk munandikoti piirkonnas kahjustatud küljel muudab värvi punakasest lillaks. Sageli peegeldab värvi intensiivsus patoloogilise protsessi staadiumi: näiteks algfaasis võib täheldada vaevumärgatavat punetust, mis järk -järgult suureneb ja muutub. Kui vereringe on häiritud, ilmub sinakas toon.
• Tursega seotud munandikoti suuruse suurenemine, vere kogunemine kudede vahele. Suurused suurenevad sageli veidi ja väljendunud turse näitab vereringe halvenemist.
• Erektsioonihäired valu ja muude patoloogiliste sümptomite tõttu.
• Viljakuse rikkumine, mis on seotud seemnevedeliku olemuse muutumisega, mis on tingitud hemetocele pikaajalisest keskendumisest ja moodustunud kroonilistest patoloogilistest protsessidest.
• Sügelus, mis avaldub turse ja / või nakkusliku protsessi taustal.

Süsteemsed märgid võivad olla:

• kehatemperatuuri tõus (koos nakkusliku ja põletikulise protsessi lisamisega);
• üldise heaolu halvenemine, jõudluse ja koormustaluvuse vähenemine (koos joobeseisundi kujunemisega).

Tüsistuste arengu taustal võib tuvastada täiendavaid patoloogilisi tunnuseid:

• palavik, palavik;
• mürgistuse tunnused, aneemia;
• munandite tiheduse muutus, suuruse vähenemine või suurenemine;
• apaatia, üldine nõrkus, ärrituvus, unehäired;
• libiido langus, mis on põhjustatud nii otseselt patoloogiast kui ka testosterooni tootmise taustal vähenemisest;
• viljatus, viljatus.

Tüüpilised esimesed hematocele tunnused on:

• munandikoti turse;
• munandikoti prolaps;
• naha värvimuutus munandikotti punetavaks ja lillaks;
• valu sündroom munandite piirkonnas.

Temperatuurinäidud jäävad tavaliselt normaalsesse vahemikku (kui nakkusprotsess ei liitu). Kui arstiabi ei osutata, tekivad sageli tüsistused orhiidi, epididümiidi jne kujul.

Ükskõik millist ülaltoodud märki peetakse rohkem kui heaks põhjuseks spetsialisti - uroloogi - kiireloomuliseks külastamiseks. Oluline on konsulteerida arstiga õigeaegselt, mitte ainult juhul, kui hematocele areneb pärast vigastusi ja kirurgilisi protseduure, vaid ka ilma nähtava põhjuseta. Tundmatu päritoluga hematocele võib olla kasvava neoplastilise protsessi tulemus. Eelkõige võib süüdlane olla munandikasvaja. [6]

Etapid

Patoloogiliste muutuste ulatus ja olemus on erinev, sõltuvalt hematocele esinemise tähtajast.

Esialgsel etapil leitakse hüübinud veri, mõne aja pärast - pruunikas "vana" veri ja pudru konsistentsiga aine. Isegi hiljem täheldatakse verehüüvete teket, millel on väljendunud sidekoe proliferatsioon, ja mõnel patsiendil - lubja-, kõhre- või luuplaatide ilmumisega.

Hiljem võivad ümbritsevatele kudedele avaldatava surve ja munandite vereringehäirete tagajärjel tekkida atroofilised degeneratiivsed protsessid, mida iseloomustab munandite suuruse järkjärguline vähenemine. See omakorda toob kaasa meessuguhormooni testosterooni ja seemnevedeliku tootmise püsiva vähenemise.

Vormid

Hematotseeli klassifitseerimine viiakse läbi, et jagada need rühmadesse, valida terapeutiline taktika, määrata operatsiooni sobivus, hinnata patoloogia prognoosi.

Praktikud toovad välja järgmised hematocele tüübid:

• Lokaliseerimise järgi - kopsudes, munandikoti kudedes, vaagnapiirkonnas (vaagen, parameetriline hematocele).
• Kahjustatud anumate olemuse järgi (väikeste veresoonte, suurte veresoonte hematocele).

Lisaks eristab hematocele patoloogia keerukust:

• kerge vorm (väikesed kahjustused, mis ei vaja ravi);
• mõõdukas vorm (märkimisväärse suurusega fookus, nõuab konservatiivset ravi);
• raske vorm (suur fookus, mida iseloomustab märkimisväärne suurus, võimalike tüsistuste tekkimine, mis nõuab kirurgilist sekkumist).

Üldiselt liigitatakse munandikoti vigastused järgmiselt:

• I aste - hematocele ilma nähtava kahjustuseta munandit ja selle membraane.
• II aste - hematocele koos albumiinmembraani purunemisega ilma munandite nähtava kahjustuseta.
• III aste - valgumembraani purunemine koos parenhüümi kadumisega alla poole mahust.
• IV aste - parenhüümi purunemine koos enam kui poole mahu kaotamisega.

Tüsistused ja tagajärjed

Traumajärgne hematocele võib põhjustada ajutist viljatust, mis mõnikord kestab kuni mitu kuud. Tulevikus taastatakse kõige sagedamini sperma tootmine, kuid pole välistatud sündmuste halvim areng. Eksperdid väidavad, et raske trauma võib isegi põhjustada testosterooni tootmise pärssimist ja selle aktiivset muundumist östradiooliks, mis võib kaasa tuua mitte ainult seemnerakkude tootmise häireid, vaid ka potentsi halvenemist.

Teine võimalik hematocele tüsistus on nakkuslik protsess, mis hõlmab munandikoe. Põletikuline reaktsioon võib levida ka ümbritsevatesse kudedesse: lisandid, spermaatiline nöör jne.

Epididüümi põletikulise protsessiga (epididümiit) kaasneb munandikoti tugev turse ja valu. Ultraheli korral suureneb epididüüm, hüpohehogeensus (hematocele taustal suureneb ehhogeensus). Kui epididümiiti ei ravita, on see orhiidi ja abstsessi tõttu keeruline.

Põletikuline reaktsioon munandikoes (orhiit) tekib trauma või hematocele tagajärjel ning infektsioon võib levida tagasiulatuvalt eesnäärmest või põiest vaskulaarsete veresoonte kaudu. Põletik pärineb tavaliselt epididüümist, kuid läheb peagi otse munandisse, mistõttu diagnoositakse patoloogiat sageli kui epididümiidi orhidiiti. Orhhiidi isoleeritud vorm on vähem levinud ja esineb hematogeense infektsiooni tõttu. [7]

Ultraheli korral näeb orhiit välja nagu laienenud munandid, millel on sisemise struktuuri homogeensus, või on elundi normaalse konfiguratsiooni taustal ähmane hägune parenhüümmuster. Turse tõttu tugevalt väljendunud põletikulise protsessi korral võib parenhüümil olla kaja tihedus ühtlaselt vähenenud või ebahomogeenne. Doppleri ultraheliuuringu äge orhiit näitab suurenenud vereringet.

Atroofiliste muutuste korral jääb munandite kaja tihedus madalaks ja registreeritakse verevoolu nõrgenemine.

Äge põletik võib põhjustada abstsessi teket.

Diagnostika hematocele

Hematotseele diagnoosi seadmisel tähendavad need enamasti vere patoloogilist kogunemist vistseraalsete ja parietaalsete lehtede vahel, mis paiknevad munandite tupe membraani lähedal. Lisaks võib munandikotis olla ka verd. Esimeses näites räägitakse intravaginaalsest patoloogiast ja teises ekstravaginaalsest patoloogiast.

Vere kogunemine - munandite hematocele - nõuab hoolikat diferentsiaaldiagnostikat ja eriti siis, kui patoloogia põhjuseid pole võimalik välja selgitada. Isegi vähima kasvajaprotsessi kahtluse korral või vähimagi kahtluse korral peaks arst suunama patsiendi kitsaste spetsialistide juurde edasiseks üksikasjalikuks diagnoosimiseks. Mida varem tuvastatakse haiguse põhjus või kasvajaprotsess, seda soodsam on prognoos ja seda lihtsam on ravi.

Kiired diagnostilised kohtumised vabastavad mehe pika ootamise tõttu liigsest neuropsüühilisest stressist.

Praegu peetakse ultraheli kõige optimaalsemaks hematocele diagnoosimise viisiks. See protseduur on mitteinvasiivne, kiire ja valutu, aitab hinnata struktuurseid ja funktsionaalseid muutusi ning seda saab teha mitu korda, kahjustamata patsienti. Kuid mis tahes uuring viiakse läbi alles pärast põhjalikku ajaloo kogumist, haiguse sümptomite hindamist, patoloogilise fookuse piirkonna uurimist ja palpatsiooni.

Ultraheli diagnostika jaoks kasutatakse andureid, mille kiirgussagedus on vähemalt 5-10 MHz. Kui munandikoti piirkond on järsult valus (orhiidi, epididümiidi korral), võib osutuda vajalikuks kohalik pindmine anesteesia. Vaskulaarsed uuringud viiakse läbi värvilise Doppleri abil. Power Dopplerit kasutatakse munandite parenhüümi seisundi hindamiseks.

Ehhograafia on ette nähtud munandikoti vigastuste, suuruse ja konfiguratsioonihäirete suurenemise, kohaliku temperatuuri tõusu, nahavärvi muutuse, valu korral, ebatüüpiliste palpeeritavate moodustiste avastamisega, hematocele ja muude sarnaste patoloogiate kahtlusega. Lisaks on võimalik määrata verevoolu ultraheli läbi munandite veresoonte ja selle parenhüümi.

Ultraheli puhul on küpsetel munanditel tavaliselt sile ümar pind, homogeenne peeneteraline struktuur keskmise kajatihedusega. Mediastiinumi nähakse sagitaaltasandil selgelt kõrge ehhogeensuse joonena. Epididüüm on pikisuunalise skaneerimisega paremini määratletav: see asub piki tagumist piiri ja sellel on pulgakujuline kuju. See määratleb pea, keha ja saba ilma selgelt määratletud anatoomiliste piirideta. Epididüümi keha on lamestatud ja selle saba voolab veresoontesse. Ultraheliuuring aitab tuvastada kasvajaprotsesse, põletikulisi reaktsioone, hüdro- ja hematocele. Tervet munandit ja munandimanust ümbritsevad valk ja seroosne membraan. Valgusmembraani kujutab õhuke pidev riba, millel on suure intensiivsusega peegeldunud kajasignaal. Munandikoti füsioloogilise vedeliku maht on 1–2 ml ja see on kajanegatiivse klambri kujul, mille suurus on 1–3 mm ülemise munandipooluse piirkonnas. [8]

Asümmeetrilise kahjustuse korral algab diagnoos tervisliku poole võrdluspunktiga. Uurige kindlasti munandikoti piirkonda eest ja tagant.

Tavaliselt piisab ultraheliuuringust, et diagnoosida ja määrata sobiv ravi. Ainult mõnel juhul ühendavad nad mõningate punktide selgitamiseks arvutatud ja magnetresonantstomograafiat, munandite veresoonte Doppleri skaneerimist.

Raskete vigastuste korral, mis kutsusid esile hematocele, on sageli vaja suunata patsient munandi läbivaatamiseks.

Analüüsid

Üldised kliinilised laboratoorsed testid ei ole hematocele'i jaoks vajalikud. Kuid need võimaldavad arstil diagnoosida samaaegset patoloogiat kehas, jälgida ravikuuri.

Analüüside jaoks on võimalik võtta sellist materjali:

• veri;
• uriin;
• ejakulatsioon;
• määrimine kusitist.

Üldise kliinilise diagnostika käigus saadud teave ei viita sageli ühelegi konkreetsele haigusele, vaid näitab keha kui terviku seisundit, aitab diagnostilist otsingut kitsendada.

Hematotseele abil on võimalik teha selliseid laboratoorseid uuringuid:

• üldine uriini analüüs;
• urogenitaalorganite eritiste uurimine;
• urogenitaalorganite eritiste mikroskoopia;
• eesnäärme sekretsiooni üldine kliiniline analüüs;
• spermogramm (sperma analüüs);
• vereanalüüs (hemoglobiinisisaldus, erütrotsüütide ja leukotsüütide kogus ja kvaliteet, erütrotsüütide settimise kiirus, vere hüübimiskvaliteedi hindamine jne).

Urogenitaalsüsteemi seisundi hindamiseks võetakse arvesse järgmisi näitajaid:

• kuseteede füüsikalised omadused (värvus, tihedus, läbipaistvus, lõhn);
• valgu olemasolu uriinis (samuti urobiliin, hemoglobiin, glükoos, atsetoon);
• setete uuring.

Instrumentaalne diagnostika

Traumaatiliste vigastuste korral, mis nõuavad kiiret operatsiooni (näiteks munandite rebenemine, ulatuslik hematoom), aitab varajane diagnoosimine ära hoida selliseid püsivaid tüsistusi nagu isheemiline atroofia ja nakkusprotsessid.

Ehhograafia munandikoti kahjustus näitab hematocele märke - mõnikord traumajärgse epididümiidi, epididüümse hematoomi, munandite infarkti või hematoomi, munandite hüperemia, turse ja rebendite kujul. Kui on rebenemine, näitab ehhograafiliselt "katkist" joont, munandite killustumist, konfiguratsiooni ja kaja tiheduse rikkumist. Laiaulatusliku verejooksu korral on veresoonte seisundi hindamiseks ja kirurgilise sekkumise taktika kindlaksmääramiseks vaja kasutada värvilist Doppleri kaardistamist.

Hemotseelega ehhograafias täheldatakse vedeliku heterogeensust, luumenis määratakse suur hulk väikesi liikuvaid ehhogeenseid struktuure.

Kahjustuse iseloomustamiseks, munandite rebenemise kinnitamiseks või välistamiseks (mis aitab veelgi hinnata patoloogia prognoosi) on ette nähtud munandikoti vigastuste ehhograafia, hematocele eristamine pehmete kudede hematoomist, patsiendi operatsioonijärgse taastumise dünaamika jälgimine või näidustuste määramine. Narkootikumide raviks. [9]

Diferentseeritud diagnoos

Hematatseeli tuleks eristada teistest healoomulistest koosseisudest (tsüstid, hüdrotseel, spermatotseel, tuberkuloosne või mitte-tuberkuloosne epididümoorhiit, varikocele, kubemesong, süüfilise igemed) ja pahaloomulistest protsessidest (kartsinoom, lümfoom).

Epididümaalsed tsüstid esinevad peamiselt keskealistel patsientidel. Sellised tsüstid on mitu ja sageli kahepoolsed. Väliselt määratletakse need kõikuvate elementidena, mida saab paljastada munandi tagaosas, eraldatuna endast. See juhtub, et tsüst nihutatakse ettepoole: sellistel patsientidel on see tunda munandi ees.

Spermatotseelil on palju ühist tsüstiliste moodustistega. Seda iseloomustab asukoht munandite kohal tupe membraani piirkonnas.

Hüdrokeelid moodustuvad vedela sisu kogunemisel tupe membraani õõnsusse. Selline haigus võib olla primaarne või sekundaarne: esmane patoloogia on kõige sagedamini idiopaatiline (ilma selge põhjuseta) ja sekundaarne muutub tavaliselt kasvajaprotsesside, traumade ja nakkushaiguste tagajärjeks. Hüdrotseele kliiniline pilt on järgmine: munandit ümbritsev ödeemiline ala on käegakatsutav, mõnel juhul ei ole käega katsutav. Kui munand on läbipaistev, edastatakse valgus.

Hematotseel on vere kogunemine tupe membraani õõnsusse. Patoloogia võib olla trauma tagajärg või munandivähi tüsistus. Sümptomaatiliselt sarnaneb hematocele hüdrotseelega, kuid kui munand on läbipaistev, ei läbita valgust. Ravi puudumisel hematocele hiljem kahaneb ja muutub tihedamaks: selles etapis tuleks haigust eristada munandivähist.

Epididüo-orhiidi tuberkuloosne vorm on suhteliselt haruldane. Selle patoloogia peamised ilmingud on ebakorrapärase konfiguratsiooniga tiheda, mitte väga intensiivse turse moodustumine, veresoonte paksenemine. Sageli on munandite liikumine munandikotti piiratud.

Mitte-tuberkuloosse vormi korral esineb epididüümi ja munandite üldine turse. Kuid olenemata valu olemasolust on sellisel haigusel palju kasvajaprotsessi kliinilisi tunnuseid, mis nõuab ka eristamist.

Varikoceeliga kaasneb ka munandite laienemine, kuid selle põhjus seisneb sisemise spermaatilise veeni uviformsete harude laienemises või spermaatilise venoosse anuma enda laienemises. Varicocele diagnoositakse paremini, kui patsient on püsti. Kui sellise protsessi areng on liiga kiire, võite mõelda neerurakk -kartsinoomi olemasolule. [10]

Kubemesong erineb hematocelest selle poolest, et ülemist piiri ei ole võimalik mõõta ja köhaimpulss positiivselt laguneb.

Mis puutub pahaloomulistesse kasvajatesse, leidub neid kõige sagedamini meestel vanuses 20 kuni 40 aastat. Selliste protsesside kõige levinum areng toimub sugurakkudest, mille tagajärjel tekib teratoom või seminoom. Kasvajad on paksenenud turse, mis hõlmab kõiki munandite osi. Paljud patsiendid kurdavad tugevat valu.

Lümfoom esineb sagedamini vanemas eas.

Laienenud, valulik ja punetav munandikott võib viidata ka teiste elundite kahjustustele, isegi nendele, mis asuvad välistest suguelunditest suhteliselt kaugel. Näiteks võib veri voolata munandikotti kõhutrauma tagajärjel ja vastsündinutel neerupealiste verejooksu tõttu.

Kui mees otsib hematocele tunnustega meditsiinilist abi, peab arst hoolikalt võtma anamneesi ja lõpetama kõik kohaliku ja üldise uuringu etapid. See aitab kindlalt teha õige kliinilise diagnoosi.

Ravi hematocele

Väikese hematocele korral võib ravi piirduda konservatiivsete meetmetega:

• jääkompresside, kuiva jää rakendamine munandikotti;
• valuvaigistite, põletikuvastaste ravimite võtmine;
• täieliku puhkuse pakkumine mitmeks päevaks, füüsilise tegevuse täielik tagasilükkamine kogu raviperioodi vältel.

Sekundaarse infektsiooni ohu korral on ette nähtud antibiootikumravi. Pärast patsiendi seisundi normaliseerumist ja hematocele'i ägedate tunnuste kadumist on võimalik kasutada füsioteraapiat, mille toime on suunatud probleemse vere kogunemise lahendamisele (magnetoteraapia, ülikõrgsagedusravi).

Kui konservatiivne tehnika osutub ebaefektiivseks, kasutavad nad kirurgilist ravi. Operatsiooni tüüp ja selle rakendamise tehnika valitakse sõltuvalt hematoomi suurusest, patsiendi vanusest ja komplikatsioonide olemasolust. [11]

Konservatiivne ravi hõlmab järgmisi tegevusi:

• suspensori kasutamine;
• külma munandikoti pealekandmine;
• valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine;
• range voodipesu vähemalt kaks päeva;
• antibiootikumravi määramine, kui kahtlustate epididümiidi või nakkusprotsessi tekkimist urogenitaalsüsteemis;
• kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on vaja korduvat ultraheli ja Doppleri ultraheli.

Munandikotti revisjon on määratud:

• kui diagnoosi pole võimalik kindlaks teha;
• kui esineb munandite kahjustuse sümptomeid;
• kui valgu kest on hävitatud;
• laieneva hematocele keskendumisega või massilise verejooksu tekkega;
• verevoolu puudumisel vastavalt ultraheli andmetele koos värvilise Doppleri kaardistamisega.

Hematocele esmaabi koosneb järgmistest toimingutest:

• Veresoonte kitsendamiseks ja põletikulise protsessi pärssimiseks kantakse kahjustatud alale külma (jää mähitakse rätikusse, et vältida külmakahjustusi). Iga 3-4 tunni järel tehakse külm kompress, hoides seda umbes 15-20 minutit.
• Andke patsiendile valuvaigisti (Ibuprofeen, Analgin, Nimesil).
• Andke kannatanule maksimaalne puhkus horisontaalasendis.

Mees, kellel on hematocele, peab arst läbi vaatama. Pärast diagnoosi määrab ta vajalikud terapeutilised meetmed. [12]

Ravimid

Ravimid määratakse vastavalt hematocele arengu põhjusele, mille määrab diagnoosimisel spetsialist.

Patoloogia nakkusliku iseloomuga kasutatakse antibakteriaalseid või viirusevastaseid ravimeid, võttes arvesse mikroorganismide resistentsust. Kui avastatakse sugulisel teel leviv infektsioon, määratakse ravi sõltuvalt patoloogilisest patogeenist. Hematotseele mittespetsiifiline olemus nõuab laia toimespektriga antibiootikumide kasutamist, mille valik on tehtud mitmest rühmast. 

Ibuprofeen	Mittesteroidne põletikuvastane aine, kõrvaldab valu ja pärsib põletikulise protsessi arengut. Tabletid võetakse suu kaudu tervelt koos veega, 1-2 tabletti mitte rohkem kui kolm korda päevas. On ebasoovitav võtta ravimit kauem kui viis päeva järjest, kuna see ärritab seedetrakti limaskesta.
Nimesuliid	Põletikuvastane ja valuvaigistav ravim, mis on ette nähtud suukaudseks manustamiseks (ravi Nimesuliidiga ei ületa 15 päeva). Reeglina võetakse 100 mg ravimit kaks korda päevas pärast sööki. Võimalikud kõrvaltoimed: kõhuvalu, iiveldus, kõhulahtisus, pearinglus.
Actovegin	Ravim, mis stimuleerib kudede ainevahetusprotsesse, parandab trofismi ja kudede taastumist. Seda võetakse suu kaudu enne sööki - keskmiselt 2 tabletti kolm korda päevas. Ravi võib kesta kaua - kuni mitu kuud. Võimalikud kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid.
Dipüridamool	Trombotsüütidevastane aine, antitrombootiline ravim, mida kasutatakse taastumisfaasis pärast vigastust. Kui on kalduvus veritsusele (hemorraagiline diatees), siis ravimit ei määrata. Seda võetakse suu kaudu söögikordade ajal, ilma närimiseta, veega, 1-2 tabletti kolm korda päevas. Ravi kestus määratakse individuaalselt (mitu nädalat kuni kuus kuud). Võimalikud kõrvaltoimed: allergiad, peavalu, värinad, tahhükardia, ebamugavustunne kõhus.
Trokserutiin	Angioprotektiivne, kapillaare stabiliseeriv ravim. Seda võetakse suu kaudu pärast sööki, keskmiselt 2 kapslit päevas. Ravi võib olla pikk. Võimalikud kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid, peavalu, unehäired, kõhuvalu, iiveldus.

Üldiselt hõlmab konservatiivne ravi järgmist:

• sümptomite kõrvaldamine (kõige sagedamini kaebab patsient tugevat valu, mis valuvaigistitega üsna tõhusalt "eemaldatakse");
• rikkumise vahetu põhjuse kõrvaldamine (võimaluse korral);
• teraapiat soodustavate tingimuste loomine (voodirežiim, liikumispiirangud, sideme või suspensori kasutamine, angioprotektorite kasutamine);
• füsioteraapia kasutamine.

Füsioteraapia ravi

Füsioteraapia võib koos ravimiteraapiaga olla tõhus täiendav meetod hematocele raviks, samuti vahend keha kiiremaks taastumiseks pärast operatsiooni.

Täna pakub meditsiin palju protseduure ja ravimeid, mida saab kasutada hematocele jaoks. Kuid paljud ravimid avaldavad kehale üsna tugevat koormust ja põhjustavad kõrvaltoimete teket. Samuti on võimalik, et patsiendil on teatud ravimite kasutamisele vastunäidustused. Lisaks ei pruugi ravimite toime olla piisavalt efektiivne, kuna vereringes olev toimeaine ei pääse kahjustatud kudedesse vajalikus koguses. Kui ühendate konservatiivse ravi füsioteraapiaga, saate tänu integreeritud lähenemisviisile saavutada mehe heaolu ja elukvaliteedi olulise paranemise ning minimaalse võimaliku ravimikoormusega kehale. Füsioteraapia protseduurid parandavad vereringet, lümfiringet, kiirendavad ainevahetust kokkupuute piirkonnas.

Füsioteraapia mõju põhineb füüsilise energia neeldumisel keha kudedes ja selle muundamisel bioloogilisteks reaktsioonideks. Soovitud edu saavutamiseks on optimaalne läbida elektri-, kiiritus- või magnetravi. Kui samaaegselt protseduuriga saab patsient ravimit, koguneb see peamiselt patoloogilisse fookusse, sattudes otse haigestunud elundisse.

Taastumisperioodil pärast hematocele'i (sealhulgas pärast operatsiooni) määratakse patsiendile terapeutilise muda fonoforees, elektroteraapia impulssvooludega, ensüümpreparaatide interstitsiaalne magnetiline laser -elektroforees.

Taimne ravi

Inimesed kasutavad sageli hematoceles paranemise kiirendamiseks alternatiivseid meetodeid. Tutvustame teile kõige populaarsemaid retsepte:

• Värske valge kapsa leht pekstakse liha haamriga maha, kantakse munandikotile ja hoitakse vähemalt 1,5-2 tundi. Lehte saate fikseerida kompressioonpesuga.
• Arnica infusiooni kasutatakse sisemiseks kasutamiseks ja kompresside valmistamiseks. Infusioon valmistatakse järgmiselt: üks teelusikatäis lilli valatakse kuuma veega ja infundeeritakse kaks tundi. Lillede asemel võite kasutada ka taime juuri. Tööriista kasutatakse jahedate kompresside jaoks ja seda võetakse ka suu kaudu, 50 ml kolm või neli korda päevas, söögikordade vahel.
• Värske jahubanaani leht pestakse, purustatakse sõrmedega kergelt ja kantakse kahjustatud kohale (munandikotti), see on võimalik öösel. Lisaks võite apteegist võtta jahubanaani tinktuuri (vastavalt juhistele).
• Aloe lehe ja mee kompress valmistatakse järgmiselt: aaloe lehed jahvatatakse või lastakse läbi hakklihamasina, segatakse meega. Kasutatakse kompresside jaoks öösel, üks kord päevas.
• Värsked kurgid lõigatakse ringidesse ja kantakse munandikotti, kinnitatakse sideme või kompressioonlinaga. Toote minimaalne hoidmine kahjustatud piirkonnas on 30 minutit. Protseduuri saate korrata mitu korda päevas.
• Värske banaanikoor kantakse hematocele kohale, seestpoolt nahale. See ravim aitab kõrvaldada valu ja kiirendada vere kogunemise resorptsiooni.

Väikese hematocele korral ei aita alternatiivsed meetodid halvemini kui kaasaegsed ravimid ja ilma kõrvaltoimeta. Enamik pakutud retsepte on üsna lihtsad ja taskukohased.

Kirurgia

Spetsialistid ei ole kindlaks määranud hematocele minimaalset mahtu, mille korral on näidustatud operatsioon. Kuid enamik kirurge usub, et kui patoloogilise fookuse suurus ei ületa 1/3 munandi diameetrilisest suurusest, siis võib kasutada äraootavat taktikat koos patoloogia meditsiinilise juhtimisega. Operatsiooni pole vaja, kui seda on vähe

Hematocele ilma munandite rebenemise pildita. Hematotseele (olenemata selle suurusest) kombinatsiooni munandisisese hematoomiga peetakse alati munandite rebenemise märgiks, isegi kui ehhograafilisi rebendimärke pole.

Siiski on tõendeid ehhograafia ebapiisava infosisu kohta. Näiteks tuvastati munandite rebend ultraheliuuringuga täpselt vaid 50% juhtudest. Vigade vältimiseks soovitavad eksperdid munandite rebenemise kahtluse korral varajast operatsiooni.

Operatsioon on ette nähtud suure verehulga väljavooluga, mädase protsessi või lubjastumisega. Optimaalne on sekkumine läbi viia võimalikult varakult: mida vähem aega on möödunud hematocele arengust, seda suurem on võimalus munandit ennast ja selle funktsiooni säilitada. Vanadel juhtudel peab kirurg tegema orhiektoomia - munandi eemaldamise operatsiooni. 

Kirurgilised manipulatsioonid võivad olla järgmised:

• verejooksu peatamine, väljavoolava vere eemaldamine;
• nekrootiliste piirkondade eemaldamine;
• õmbluste rakendamine kesta kangale;
• munandi tagastamine munandikotti;
• väändekorrektsioon, turvasüsteemi vabastamine;
• kahjustatud terviklikkusega kudede õmblemine, kahjustatud anumad;
• mõnel juhul munandite osaline või täielik eemaldamine.

Pärast operatsiooni võib mehe haiglasse jätta 5–8 päevaks, mis sõltub rikkumise keerukusest ja operatsiooni mahust. Kanalisatsioon eemaldatakse mõne päeva pärast. Patsient vabastatakse koju tingimusel, et kohustuslik korduv visiit spetsialisti juurde kontrollimiseks ja konsultatsiooniks.

Ärahoidmine

Hematotseele on tõsine patoloogia, mis nõuab kiiret arstiabi ja põhjalikku diagnostikat. Diagnoosimata hematocele'i pikaajalised tagajärjed võivad olla abstsessid, muud põletikulised ja atroofilised protsessid, erektsioonihäired jne.

Rikkumist saab vältida, kui:

• kaitsta suguelundeid traumaatilise spordi ajal;
• tõsta seksuaalkultuuri ja seksuaalhariduse taset;
• olge lemmikloomadega ettevaatlik;
• vältida traumaatilisi seksuaalseid positsioone;
• usaldage terapeutiliste ja kirurgiliste protseduuride läbiviimine ainult kvalifitseeritud ja kogenud spetsialistidele.

Sama oluline on järgida lihtsaid ennetusreegleid, et säilitada suguelundid ja vereringesüsteem:

• olla füüsiliselt aktiivne, vältida füüsilist passiivsust;
• sööge õigesti, lisage igapäevasesse dieeti mineraalide, vitamiinide, kasulike mikroelementide, valkude rikkad toidud;
• kohe ravida kõiki nakkusliku ja põletikulise iseloomuga patoloogiaid;
• suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine;
• pidage regulaarset seksuaalelu usaldusväärse partneriga, vältige kaitsmata seksi ja katkestatud seksuaalvahekorda;
• vältida keha ülekuumenemist või hüpotermiat.

Kui järgite kõiki pakutud soovitusi, saate minimeerida hematocele ja teiste Urogenitaalsüsteemi kahjustuste tekke riski. Kuid me ei tohi unustada, et patoloogia kahtluse korral on oluline külastada arsti nii varakult kui võimalik. Varajane diagnoosimine ja õige ravi aitavad vältida tüsistusi.

Prognoos

Haiguse prognoos tervikuna sõltub täielikult selle kulgu kestusest. Esialgsel etapil määrab arst ainult verehüübe ja hilisemas etapis märgitakse tihendite olemasolu, mis on aja jooksul struktureeritud. Koos suureneva kudede mahuga kaasneb patoloogilise protsessiga munandite verevarustuse halvenemine, mis võib hiljem põhjustada selle täielikku atroofiat. [13]

Enne hematocele ravi alustamist peate mõistma, et mõnedel patsientidel võib vere kogunemine iseenesest ilma sekkumiseta kaduda. See pole aga alati nii. Paljud mehed peavad läbi viima terve rea tegevusi, sealhulgas ravimteraapiat. Munandikotile kantakse jääkompress, valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid. Patsiendile määratakse õrn voodirežiim, täielik puhkus koos motoorse aktiivsuse maksimaalse võimaliku piiramisega. Väljendatud hematocele'iga tehakse punktsioon, mis on sageli ebaefektiivne ja veelgi hullem - see võib provotseerida korduvat verejooksu või mädase protsessi arengut. Kui õõnsusse valatud verd ei ole võimalik eemaldada, kasutavad nad munandite atroofia vältimiseks kirurgilist sekkumist. Õigeaegse ravi korral peetakse prognoosi soodsaks.