Munandite kirurgia

On olukordi, kus patsient võib vajada munandi eemaldamist. See on kirurgiline protseduur, mida peetakse uroloogias suhteliselt lihtsaks. Sellest hoolimata nõuab see tõsist lähenemist ja eelnevat ettevalmistust. Nagu kõigil operatsioonidel, on sellel oma näidustused, vastunäidustused. Kõige sagedamini täheldatakse patoloogiat eakatel meestel. Räägime sellest üksikasjalikumalt.

Menetluse tähised

Meeste munandite eemaldamise põhjused on üsna tõsised. Protseduuril on oma käitumisnäitajad. Niisiis, peamine näidustus on munandite, eesnäärme, eesnäärme hea- ja pahaloomulised kasvajad. Operatsioon on näidustatud raskete põletikuliste ja nakkuslike protsesside, sepsise korral. Mõnikord viiakse protseduur läbi hüdrotseeli või munandi hüdrotseeliga. Kuid need peavad olema selle haiguse keerulised vormid, mille puhul ei toimu mitte ainult intensiivne vedeliku kogunemine munandis, vaid ka mädanemine, mädaste-septiliste protsesside areng. Näidustused on erinevad kasvajad, kasvajad, tihendid, mis arenevad munandi trauma tagajärjel, põletikulise protsessi tagajärjel. Kui te ei pööra sellele patoloogiale õigeaegselt tähelepanu ega võta vajalikke meetmeid, tekib põletikuline protsess, mis võib hiljem areneda kasvajahaiguseks. Spermatotseel on hüdrotseeli, trauma ja kasvajaprotsesside tüsistus, mida peetakse ka operatsiooni näidustuseks.

Operatsiooni peamisteks näidustusteks peetakse peamisi sümptomeid: hüpertermia (kehatemperatuuri tõus), ebamugavustunne kõhukelme piirkonnas, munandite seinte rebend. Kui munandikoti nahk on tugevalt venitatud, on valud munandis, munandikotti, seljas, tehakse ka operatsioon. Näidustused on ka nekroos, atroofilised protsessid, degeneratiivsed vanusega seotud muutused, mis põhjustavad infektsiooni ja põletiku progresseerumist, nekrootilised nähtused, erosioonid, haavandid. Mõnikord tehakse munandite eemaldamist tahtliku kastreerimise korral, kui mees soovib viljatuks jääda, mida täheldatakse väga harva (samas on selliseid juhtumeid). Operatsioon tehakse ka soovahetuse ajal, mida samuti sageli ei täheldata. [1]

Operatsioon tuleb teha, kui selleks on näidustusi. Peamine näidustus on põletikuliste ja nakkusprotsesside, kasvajate, nekroosi areng täiskasvanud meestel ja suguküpsetel poistel. Seda iseloomustab kudede patoloogiline transformatsioon, turse, põletik. Kui esineb valulikkus, turse, punetus, põletik, ebamugavustunne, tehakse ka operatsioon. Munandihaiguse, patoloogia tüsistuste esinemisel tehakse operatsioon igas vanuses. Näidustuste hulka kuuluvad ka järgmised haigused: balaniit, alanopostiit, kondülomatoos, mis tahes kasvajate esinemine, võõrkehad, infektsioonid eesnaha all ja munandis endas. Tuleb meeles pidada, et munandi eemaldamine on võimalik selle väände korral koos väljendunud nekroosi tunnustega, limaskestade, kudede kahjustusega. [2]

Munandite eemaldamine - kastreerimine

Munandite eemaldamine on sisuliselt kastreerimine. Kastreerimine tähendab küpsete täiskasvanud meeste suguelundite eemaldamist. Täpselt nii juhtub, kui eemaldatakse munandid, mis on meeste peamised reproduktiivorganid. Operatsioonil peab olema mõjuv põhjus. Operatsiooni nimetatakse ka orhiektoomiaks. Põhiolemus seisneb munandite väljalõikamises ja täielikus eemaldamises. Kõige sagedamini tehakse seda vanematel meestel. Täiskasvanud meestel ja noormeestel, kelle reproduktiivfunktsioon ei ole veel tuhmunud, on vaja seda operatsiooni teha ainult viimase abinõuna, kui on absoluutseid näidustusi ja kui muud ravivõimalused pole võimalikud. Seda protseduuri saab teha ka hädaolukorras tõsiste terviseriskide korral. Need on enamasti progresseeruvad nakkus-, põletikulised, nekrootilised, kasvaja- ja degeneratiivsed protsessid.

Munandite eemaldamine eesnäärmevähi korral

Vähk ehk pahaloomuline kasvaja on tõsine vähiprobleem, mis nõuab tõsist radikaalset ravi. Tulenevalt asjaolust, et on oht metastaaside tekkeks ja haiguse progresseerumiseks, viiakse läbi radikaalne ravi. Sageli eemaldatakse munandid eesnäärmevähi, muude sarnaste seisundite korral. Sel juhul lõigatakse välja mitte ainult kasvaja ise, vaid ka see organ, milles kasvaja on lokaliseeritud (munand).

Samuti tuleb arvestada sellega, et vähkkasvaja võib kasvada, blokeerides looduslikud bioloogilised avad, sealhulgas kusiti. Eksudaadi kogunemine võib põhjustada mädase, septilise põletikulise protsessi arengut. Sageli on kalduvus mädanemise edasisele arengule, mädase sisu kogunemisele.

Munandite eemaldamine lapselt

Lapse munandioperatsiooni peamised näidustused on hea- ja pahaloomulised kasvajad, sealhulgas vähk, kartsinoom, munanditsüstid. Mis tahes kasvaja esinemisel lapse munandites on igal juhul näidustatud operatsioon. Lapsed läbivad operatsiooni, kui neoplasmi suurus ületab 1 sentimeetrit. Patoloogilise neoplasmi väiksema suurusega saab konservatiivset ravi kasutades ära hoida operatsiooni. Kuid kui tegemist on pahaloomulise kasvajaga, pole operatsiooni võimalik vältida. Samuti on vaja jälgida patsiendi seisundit ultraheliga. [3]

Ettevalmistus

Ettevalmistus munandite eemaldamise operatsiooniks on standardne ja ei erine muud tüüpi kirurgiliste sekkumiste ettevalmistamise protsessist. See sisaldab vajalike uuringute komplekti, sealhulgas vereanalüüsid, uriin, väljaheited, trombotsüütide indeks, EKG, fluorograafia. Lisaks viiakse läbi bakterioloogilisi ja viroloogilisi uuringuid, bakterioloogilisi ja viroloogilisi uuringuid, nakkuste, sealhulgas HIV, süüfilise uuringuid. Vajalikud on kohustuslikud eriarsti konsultatsioonid ning vaja on saada terapeudilt või lastearstilt või terapeudilt järeldus, mis näitab, kas patsient on opereeritav.

Üldnarkoosi planeerimisel on tingimata vajalik konsulteerida anestesioloogiga, valida optimaalne anesteesia meetod. Reeglina selgitab allergoloog välja allergia ajaloo, valib välja optimaalsed ja tõhusamad ja ohutumad anesteesiavahendid, arvutab nende annuse.

Peamine ettevalmistus viiakse läbi umbes kuu enne kavandatud operatsiooni kuupäeva. Kui operatsioon on lubatud, tuleks umbes 2-3 nädalat varem üle minna ratsionaalsele toitumisele (välja arvatud kõik rasvased, praetud, suitsutatud). Samuti ei saa te kasutada marinaade, vürtse, vürtse. Maiustused ja alkohol 14 päeva jooksul tuleks samuti täielikult välistada, tühistada antikoagulantide ja muude ravimite tarbimine.

Operatsiooni päeval:

• sa ei saa midagi süüa ega juua.
• pesta genitaale põhjalikult vee ja pehme seebise vahuga.
• Kubeme- ja kubemepiirkonnas tuleb karvad eemaldada.

Enne haiglasse lubamist vormistatakse kõik vajalikud dokumendid, allkirjastatakse kirjalik nõusolek protseduuriks.

Operatsiooni jaoks on vajalik anesteesia. Anesteesia on kohustuslik, kuid anesteesia meetodi määrab arst. Meetodi valik sõltub patsiendi vanusest, kirurgilise sekkumise seisundist, raskusastmest, mahust ja kestusest. See sõltub ka patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi iseärasustest. [4]

Protseduuri vastunäidustused

Üldiselt on munandite eemaldamise vastunäidustused standardsed, nagu iga kirurgilise protseduuri puhul. Sel juhul ei ole spetsiifilisi vastunäidustusi, välja arvatud reproduktiivfunktsiooni säilimine. Sel juhul, kui kiireloomulisi ja absoluutseid näidustusi pole, on parem konsulteerida eelnevalt reproduktoloogiga. Võib olla võimalik säilitada reproduktiivfunktsioon.

Vastasel juhul ei tehta operatsiooni ägedate põletikuliste protsesside korral vaagnaelundites, aktiivsete külmetus- ja nakkushaiguste korral, viirustega aktiivses vormis. Rangelt vastunäidustatud operatsioon neerude, maksa mitmesuguste tõsiste patoloogiate korral, südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalse seisundi, hingamisfunktsiooni, hüpertensiooni puudulikkuse ja rikkumisega. Parem on mitte teha operatsiooni veresoonte toonuse häirete, südamerütmi, südamestimulaatori olemasolul, KOK-i, CHF-i, immuunpuudulikkuse, autoimmuunpatoloogiate korral.

Munandite eemaldamise operatsiooni vastunäidustustena peetakse siseorganite rasket dekompenseeritud patoloogiat, vähemalt kuni haiguse stabiliseerumiseni.

Operatsiooni ei tehta ägedate nakkus- ja põletikuliste protsesside, hemostaasi häirete, vere hüübimishäirete, antikoagulantide võtmise korral. Sel juhul tuleb võimalusel antikoagulandid ära jätta ja konsulteerida hematoloogiga. Protseduur on vastunäidustatud anesteesia talumatuse, väljendunud ja mõõdukate allergiliste reaktsioonide, eriti vahetu tüüpi (anafülaktiline šokk, lämbumine, Quincke turse) korral. Ärge tehke protseduuri keha suurenenud sensibiliseerimise, ägedate põletikuliste ja nakkuslike patoloogiate, astma ägenemiste korral.

Samuti ei ole vaja operatsiooni teha pustuloossete infektsioonide esinemisel, mäda ja eksudaadi esinemisel operatsiooni piirkonnas, põletikulise ja nakkusliku protsessi progresseerumisel, sugulisel teel levivate haiguste esinemisel. See vastunäidustus on aga ajutine, vajalik on läbida vastav ravi ja pärast paranemist võib operatsiooni teha.

Operatsiooni ei tehta suhkurtõve raskete vormide, verehüübimishäirete, hemofiilia, antikoagulantide võtmise, veenilaiendite, tromboflebiidi ja muude veresoonte ja verehaiguste korral.

Tagajärjed pärast menetlust

Kindlasti muutub pärast operatsiooni ka keha seisund. Peamine tagajärg on viljatus. Kuid on juhtumeid, kus reproduktiivfunktsioon võib siiski säilida. Sellisel juhul viiakse ravi läbi individuaalselt, peate konsulteerima reproduktoloogiga ja jätkama jälgimist, järgima tema soovitusi. Väärib märkimist, et sageli kaasneb operatsiooniga mitmeid vaimseid probleeme: patsient on depressioonis, tunneb depressiooni, apaatsust, depressiooni. Tingimusest üle saamiseks aitab pöörduda psühholoogi poole.

Teine ebasoodne tagajärg on see, et pärast operatsiooni väheneb immuunsus drastiliselt, mis soodustab haiglas kasutatavate mikroorganismide tüvede arengut.

Postoperatiivne periood

Nagu pärast iga kirurgilist sekkumist, tuleb jälgida operatsioonijärgset perioodi. Kohe pärast operatsiooni viiakse patsient operatsioonijärgsesse osakonda. Seal on ta mõnest tunnist mõne päevani arstide järelevalve all. seejärel viiakse patsient üle üldteraapia osakonda. Kaebuste ja tüsistuste puudumisel lastakse patsient mõne päeva pärast koju.

Soovitused ja kohtumised tehakse kodus. Edasine ravi polikliinikus on võimalik. Üldiselt ei ületa rehabilitatsiooniperiood 1 kuu. Esimesed 2-3 päeva on vaja voodipuhkust. Hiljem on vaja kanda spetsiaalset sidet (sidemega). See võimaldab vältida tüsistuste tekkimist: turse, hüperemia.

Valu pärast munandite eemaldamist

Mõnda aega pärast munandi eemaldamise operatsiooni võib esineda valu kuseteedes, kõhukelmes, vaagnas. See on tingitud kudede kahjustusest, mis on operatsiooni ajal vältimatu. Valu ei ole vaja taluda. Parem on pöörduda arsti poole, kes määrab ravi: valuvaigistid. Tavaliselt ütleb arst patsiendile kohe, milliseid vahendeid kasutada, viib läbi sobiva valuvaigistava ravi. Algul kasutatakse tugevaid valuvaigisteid, süstide ja tilgutitena. Kuid mõne päeva pärast saate üle minna kergematele: analgin, aspiriin, paratsetamool, spasmolgon, no-shpa, tsitramoon. Kui need ravimid on ebaefektiivsed, määrake tugevamad: ketanool, ketolorak, ketoferiil (retsept). Samuti aitavad valu leevendada ja seisundit leevendada spetsiaalsed operatsioonijärgsed sidemed, sagedane sidemete vahetamine, operatsioonijärgse haava ravi spetsiaalsete salvide, ravimitega.

Tüsistused pärast protseduuri

Tüsistused pärast protseduuri on haruldased, kuid need on võimalikud. Pärast operatsiooni on võimalik temperatuuri tõus, mis võib olla tingitud organismis toimuvatest loomulikest taastumisprotsessidest (sellega kaasnevad mitmed transformatsioonid, koe- ja rakulised reaktsioonid, millega seoses toimub kerge temperatuuri tõus). Taastumisperioodi tavapärasel käigus ei ületa temperatuur 37,0-37,2 kraadi. Teine temperatuuri tõusu põhjus on loomulik reaktsioon vastuseks mehaanilisele koekahjustusele. See ei ole ohtlik, sageli ei vaja erikohtlemist. Võite võtta palavikuvastaseid või põletikuvastaseid ravimeid.

Kui aga temperatuur tõuseb üle 37,5, võib seda juba pidada ebasoodsaks märgiks ning see viitab tüsistuste ja patoloogiliste seisundite tekkele. See võib olla põletikuline, nakkuslik protsess, mädanemine haava piirkonnas, õmblused ja isegi kudede nekroos ja atroofia.

Haiglainfektsiooni liitumisel täheldatakse temperatuuri järsku tõusu kõrgetele väärtustele (kuni 38,5–39 ja kõrgemale). See ohtlik infektsioon, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi, on nakkuse kõige ohtlikum vorm. Mõnikord on temperatuuri järsk tõus kuni 40 kraadi ja isegi kõrgem. Haiglates kasutatavad mikroorganismide tüved on ohtlikud selle poolest, et neid ei saa praktiliselt ravida, kuna need on resistentsed enamiku antibakteriaalsete ja desinfektsioonivahendite suhtes. Haiglas elutingimustega kohanemise tulemusena on neil tekkinud resistentsus ja suurenenud ellujäämisvõime. Nad elavad keskkonnas hästi ja paljunevad allaneelamisel kiiresti. Inimkehasse sattudes põhjustab see raskeid tüsistusi, generaliseerunud infektsioone, mis arenevad väga kiiresti ja ei allu ravile. Sellised seisundid põhjustavad sageli baktereemia ja sepsise kiiret arengut (inimene võib surra veremürgitusse). Õigeaegne ravi võib vältida surmava tulemuse. Seetõttu peaks igasugune temperatuuri tõus olema põhjus arsti poole pöördumiseks või kiirabi kutsumiseks. [5]

Hoolitsege pärast protseduuri

Mõnda aega pärast protseduuri vajab patsient erilist hoolt ja taastusravi. Pärast operatsiooni on esimestel päevadel ebamugavustunne, valu. Kuid need aistingud kaovad reeglina mõne päeva jooksul. Samuti väärib märkimist, et valu on tavapäraste valuvaigistite abil üsna kergesti kontrollitav. Pärast operatsiooni on äärmiselt oluline jälgida õiget rehabilitatsiooniperioodi, mille kestus ulatub mitmest nädalast mitme päevani, olenevalt seisundi tõsidusest, valitud operatsioonitehnikast. Oluline on tagada korralik nahahooldus, teostada suguelundite hügieeni. On vaja kasutada steriilseid sidemeid (kuiv, puhas). Mõnda aega duši all käimine on parem mitte duši all käia või duši all käimise ajal kondoom selga panna. Lastel ei soovitata duši all käia. Nende jaoks piisab tavalistest hõõrumistest. Need tuleks läbi viia nii, et side ei märjaks.

Samuti peate arvestama, et meestel võib tekkida öine spontaanne erektsioon, mis põhjustab valu ja ebamugavustunnet. See võib põhjustada ka verevoolu häireid. Mõnikord on tugeva erektsiooni korral võimalik, et õmblused võivad lahkneda, kuid see on äärmiselt haruldane. Selge verevooluhäire korral tuleb side mõneks ajaks eemaldada. Reeglina on sel juhul peenis paistes, veidi suurenenud. Kuid see ei tohiks põhjustada muret, kuna see on normaalne reaktsioon koekahjustusele. Tavaliselt pole õmbluste eemaldamine vajalik, kuna operatsiooni käigus kasutatakse iseimenduvaid niite. Neid ei ole vaja eemaldada, välja arvatud juhul, kui need pole 10 päeva jooksul lahustunud.

Pärast protseduuri on vajalik eriline hooldus ja taastusravi. Algstaadiumis viiakse patsient operatsioonijärgsesse osakonda. Seal teda jälgitakse, inimene tuleb narkoosist välja. Seejärel saab inimese üle viia tavapalatisse. Tavapärasel operatsioonijärgsel perioodil lastakse patsient koju.

Esimestel päevadel peate hoolitsema õmbluste eest (mine kliinikusse sidemete jaoks, külastage kirurgi). Esialgu on vaja jälgida voodirežiimi, juua palju. Patsiendi aktiivsus on järsult piiratud, kuid see kestab vaid paar päeva. Esimesel 2-3 päeval on vajalik voodirežiim (vähendab suguelundite turset). Kogu rehabilitatsiooniperioodi vältel on vaja kanda higistavat liibuvat aluspesu, spetsiaalset sidet (sidemega). Mõne päeva pärast eemaldatakse side. Selle võib eemaldada arst või patsient ise. Samuti on vaja olla pidevalt kirurgi järelevalve all.

Elu pärast munandite eemaldamist

Mõned patsiendid ütlevad, et nende elu muutub pärast munandite eemaldamist. Teised ei tunne mingit muutust. Kahtlemata kaasneb munandite eemaldamisega teatud psühholoogiline ebamugavus. Mõned patsiendid kogevad seda seisundit tõsiselt, teised taluvad seda kergesti. Kõik oleneb vaimsest seisundist ja tujust. Säilinud reproduktiivfunktsiooniga noored patsiendid taluvad seda seisundit reeglina raskemini kui vanemad inimesed. See on tingitud eelkõige sellest, et pärast operatsiooni kaob reproduktiivfunktsioon, inimene jääb viljatuks. Sellegipoolest võimaldavad kaasaegne meditsiin ja reproduktiivtehnoloogia mõnel juhul säilitada isegi reproduktiivfunktsiooni. Mõnel patsiendil on vähijärgne sündroom – patsiente saadab hirm seksuaalelu ees, defektitundega ja alaväärsustundega kaasnevad psühholoogilised probleemid. Võib esineda ka hormonaalseid häireid, millega kaasneb kiire kaalutõus ja lihasmass. Kuid seda saab kontrollida. Kaasaegse androloogia ja reproduktoloogia saavutused võimaldavad taastada seksuaalfunktsiooni.

Seksuaalne aktiivsus pärast munandite eemaldamist

Pärast operatsiooni on seks vastunäidustatud 2-3 nädalat. Muidu ei ole seksuaalelu pärast munandite eemaldamist kuidagi piiratud, seksile vastunäidustusi pole. Kuid probleem on selles, et mõnel patsiendil on psühholoogilised probleemid, mis takistavad neil seksuaalvahekorda astumast, erektsiooni ja orgasmi kogemist. Paljud kogevad seksuaalvahekorras ebaõnnestumisi, kuid neil pole füsioloogilist alust. See on puhtalt psühholoogiline probleem.

Kui operatsioonijärgne haav paraneb hästi, tüsistusi ja valulikke aistinguid ei esine, võite selle aja möödudes intiimset elu jätkata. Kuid isegi kui patsiendi heaolu on rahuldav, valu ja ebamugavustunne operatsiooni piirkonnas ei esine, on siiski vaja taluda 2-3-nädalast täielikku rehabilitatsiooniperioodi. Selle aja jooksul on vaja jälgida seksuaalset puhkust. Vastasel juhul võivad tekkida tüsistused.

Iseloomustused

Oleme analüüsinud operatsiooni kohta tehtud ülevaateid. Munandite eemaldamine mehe jaoks on tõsine probleem, mis on oma olemuselt pigem psühholoogiline. Enamasti kirjutavad ülevaated selle operatsiooni läbinud laste emad. Täiskasvanud mehed eelistavad seda teemat mitte arutada, pidades seda delikaatseks. Nagu ülevaated näitavad, leevendab operatsioon märkimisväärselt nakkus-, põletikuliste haiguste, nekroosi ja kasvajate all kannatavate patsientide seisundit. Leevendus tuleb füsioloogia tasandil. Kuid see-eest on terve rida psühholoogilisi probleeme – alaväärsustunne, alaväärsustunne, hirm seksuaalelu ees, edasine pereelu, hukk, võimetus saada isaks. Lapsed taluvad operatsiooni kergemini. Rohkem stressi kogevad reeglina lapse vanemad. Laps ise unustab operatsiooni üsna kiiresti, kannab seda kergesti, ilma komplikatsioonideta. Mida varem selline operatsioon tehakse, seda vähem tekib tulevikus meestel psühholoogilisi probleeme. Täiskasvanud mehed jätavad arvustusi tavaliselt ainult siis, kui tulemus on ebasoodne või tekkisid tüsistused. Peamised tüsistused on põletik, infektsioon, prostatiit.