Operatsioon aju aneurüsmi eemaldamiseks

Ajuarteri seina patoloogilist punni on praktiliselt võimatu aktsiisiga ning neurokirurgia korral tähendab aju aneurüsmioperatsioon selle kirurgiliselt ravida aneurüsmi kinnitamise (lõikumise), selle endovaskulaarse emboliseerimise ja stentimise abil. [1]

Menetluse tähised

Kirurgiline sekkumine on näidatud aju arteriaalsed aneurüsmid ja sisemised unearterid arteriaalse seina suurenenud deformatsiooni korral, suurenenud neuroloogilised sümptomid,

Samal ajal määratakse operatsiooni ja selle tüübi määramine vasospasmi, ajuturse, hematoomi, hüdrotsefaalia ja hemorraagia olemasolu/puudumise tõttu subarahnoidsesse ruumi subarahnoidne hemorraagia hAMP-i kliiniline raskusaste ja HAMP-i hüvitised; (Hunt & Hess või H-H). Maksimaalne elulemus patsientidel, kellel on raskusaste 1-2-3 (vastavalt 70%, 60%ja 50%), seega on operatsiooni edukuse määr üsna kõrge.

Kui patsientidel on 4. aste (stuupor, mittetäielik halvatus või kõigi lihaste suurenenud toon - detrerebratsiooni jäikus, samuti autonoomse närvisüsteemi düsfunktsioonid), hinnatakse ellujäämise määra 20%. Ja koomaseisundis (5. raskusaste) on suurenev ajukoe hüpoksia ja ellujäämise tõenäosus ei ületa 10%. Sellistel juhtudel on sekkumine võimalik alles pärast patsiendi väljatulekut stuuporist/koomast.

Loe ka - aju arteriaalsete aneurüsmide ja arteriovenoossete väärarengute toimingud

Ettevalmistus

Kui aju aneurüsmi operatsioon tehakse hädaolukorrana, on ettevalmistus:

• Aju digitaalne subtraktiivne angiograafia;
• Ultraheli transkraniaalne aju veresoonte doppleri ultraheliuuring;
• Kompuutertomograafia (CT) või aju magnetresonantstomograafia (MRI) ja selle veresooned.

Kui enne operatsiooni kiireloomulist tuvastatakse aneurüsm, on vaja läbi viia ülalnimetatud instrumentaaldiagnostika ja võtta: vereanalüüsid (üldised, trombotsüütide ja fibrinogeeni, trombiini ja protrombiini aja jaoks) ning likööri analüüs.

Mitu päeva enne protseduuri tuleks katkestada kõik ravimid, sealhulgas aspiriin ja MSPVA-d (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid); Patsient ei tohiks enne protseduuri kaheksa tundi süüa ega juua. Anestesioloog määrab eelnevalt anesteetikumi.

Protseduuri vastunäidustused

Ajuarteriaalsete aneurüsmide vastunäidustused on: äge periood ödeemiga ja progresseeruv aju hüpoksia - isheemiline insult; ajuarteri tromboos; Patsiendi teadvuse puudumine (stuupor) või koomaseisund; krooniliste somaatiliste haiguste ägenemise periood; ägedad infektsioonid; rasedus.

Tagajärjed pärast menetlust

Aju aneurüsmi operatsioonil võivad olla tagajärjed ja komplikatsioonid, näiteks:

• Verevalumid, hematoom ja verejooks, mis on seotud veresoonte vigastusega;
• Tromboos ja trombemboolia (kudede halvenenud hapnikuvarustusega);
• Peaaju vasospasm - ajuarterite valendiku kitsendamine;
• Ajuturse;
• Hüdrotsefaalia;
• Isheemiline insult;
• Nakkuse arendamine (sealhulgas luuklapp);
• Krambid;
• Pearinglus, segasus;
• Kraniaalsete närvide kahjustus koos fookusuroloogiliste sümptomite tekkega (probleemid koordineerimise, nägemise, kõne, mälu jne).

Kõige sagedasemad tagajärjed pärast aju aneurüsmi emboliseerimist on seotud veresoonte perforatsiooniga; stendi ränne; iatrogeenne (intraprocedural) rebend aneurüsmi - stent, spiraal, juhend kateeter või mikrokateeter; trombemboolia (sealhulgas stendi tromboos) ja isheemilised komplikatsioonid.

Suured peaaju aneurüsmid (nagu ka hiiglaslikud laia kaelaga sakrulaarsed aneurüsmid) võivad mõnikord pärast endovaskulaarset spiraliseerimise tehnikat korduda.

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast lõikamist (mis võib kesta kolm kuni viis tundi) püsivad patsiendid esimest korda intensiivravi osakonnas - pideva elektrofüsioloogilise jälgimise ja sobiva arstiabiga. Koljumurd ja avatud ajuoperatsiooni täielik taastumine võtab keskmiselt kolm kuni kuus nädalat, kuid aneurüsmi verejooksu korral võib see võtta kolm kuud või rohkem.

Kui aneurüsmi endovaskulaarne emboliseerimine viidi läbi ja enne operatsiooni ei olnud aju hemorraagiat, võib haiglas viibimine kesta vaid paar päeva; Tüsistuste korral võib statsionaarne ravi pikendada.

Pärast stendi implanteerimist on vaja pikaajalist antgregantset ravi: patsientidele on välja kirjutatud aspiriin (200 mg päevas) ja trombotsüütide agregatsiooni inhibiitor Clopidogreel (75 mg päevas) 3 kuu jooksul.

Peavalud, mis toimuvad pärast aneurüsmi spiraliseerimist pooltel patsientidest, taanduvad tavaliselt mõne päeva pärast. Rebenenud aneurüsmide korral võib aga pärast protseduuri tekkida kerge iiveldus ja subfebriilne palavik ning peavalud võivad kesta kuni kuus kuud. Nende leevendamiseks võetakse paratsetomooli ja muid MSPVA-sid.

Kui pikk taastumine ja rehabilitatsioon pärast aju aneurüsmi operatsiooni kestab, sõltub patsiendist ja ajukahjustuste astmest, aneurüsmi rebenemise olemasolust või puudumisest. Ja selle perioodi kestus varieerub kahest nädalast mitme kuuni. Ja esimese kahe kuni kolme nädala jooksul peaks füüsiline aktiivsus olema võimalikult palju piiratud.

Elu pärast peaaju aneurüsmi emboliseerimist nõuab eriti mitmeid muudatusi: peaksite lõpetama suitsetamise, järgima tasakaalustatud dieeti, vähenedes rasva tarbimist ja dieedil olevate täisteratoodete, värskete köögiviljade ja puuviljade osakaalu suurenemist. Ja võtke kindlasti meetmeid kõrge BP vähendamiseks.