Munasarja teratoom

Munasarja teratoom on üks sugurakkude kasvajate tüüpidest, millel on sünonüümid - embrüoom, tridermoom, parasiitne loode, kompleksne rakukasvaja, segatüüpi teratogeenne moodustis, monodermoom. Nimede mitmekesisuse järgi otsustades pole teratoomi kui munasarjakasvajat täielikult uuritud, kuid selle koht on alates 1961. aastast fikseeritud rahvusvahelises Stockholmi klassifikatsioonis, mida tänapäeva günekoloogilised kirurgid kasutavad endiselt.

ICO-s (munasarjakasvajate rahvusvaheline klassifikatsioon) kirjeldatakse teratogeenseid kasvajaid teises osas, mida nimetatakse lipiidrakkude kasvajateks, kus on IV alapunkt - sugurakkude kasvajad:

• Ebaküps teratoom.
• Küps teratoom.
• Tahke teratoom.
• Tsüstiline teratoom (dermoidtsüst, sh pahaloomulise kasvajaga dermoidtsüst).

Teratoom on kasvaja, mis koosneb erinevatest embrüonaalsetest kudedest – idurakkude küpsetest või diferentseerumata derivaatidest. Kasvaja lokaliseerub piirkonnas, kus selliste kudede olemasolu on anatoomilise normi seisukohast ebatüüpiline. Teratogeensed moodustised on valdavalt healoomulised, kuid nende oht seisneb asümptomaatilises arengus ja vastavalt hilises diagnoosimises, mis võib viia kasvaja arengu ja selle ravi ebasoodsa tulemuseni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Munasarja teratoomi põhjused

Munasarjade teratoomi etioloogiat ja põhjuseid uuritakse endiselt; embrüonaalsete neoplasmade päritolu kohta on mitu teoreetilist hüpoteesi, kuid ükski neist pole kliiniliselt ja statistiliselt tõestatud.

Kõige vähem kriitikat ja küsimusi tekitab ebanormaalse embrüogeneesi versioon, mille käigus tekib kromosomaalne puudulikkus. Selle tulemusena moodustuvad pluripotentsest epiteelist mitmesugused sugurakkude kasvajad, sealhulgas teratoomid.

Teratoom võib areneda "lõhe" pilude ja embrüonaalsete soonte sulandumispiirkondades, kuid see lokaliseerub kõige sagedamini munasarjades ja munandites, kuna selle peamine allikas on sugunäärmete (sugunäärmete) kõrgelt spetsialiseerunud rakud.

Kasvaja moodustub primaarsetest embrüonaalsetest sugurakkudest (gonotsüütidest) ja koosneb koest, mis ei ole teratoomi asukohale tüüpiline. Struktuuriliselt võib neoplasm koosneda nahaketendustest, sooleepiteelist, juustest, luu-, lihas- ja närvikoe elementidest, st ühe või kõigi kolme idukihi rakkudest.

On olemas ka eksootilisem teooria nimega Fetus in fetu ehk embrüo embrüos. Tõepoolest, kirurgide praktikas esineb juhtumeid, kus näiteks ajukasvaja avastatakse embrüo kehaosi. Sellist haruldast teratoomi nimetatakse fetiformseks teratoomiks ehk parasiitseks kasvajaks, mis tekib tüvirakkude ja ümbritsevate kudede ebanormaalse koordinatsiooni tõttu. Ilmselt on embrüogeneesi teatud etapis olemas patoloogiline "nišš", mille käigus tekib kahe embrüo indutseerimise häire. Üks osutub nõrgemaks ja imendub teise, geneetiliselt aktiivsema, kudedesse. Õigluse huvides tuleb märkida, et munasarjades esineva teratoomi põhjused ei ole tõenäoliselt seotud loote anomaaliatega, vaid pigem peituvad need kromosomaalsetes häiretes varasemas staadiumis - 4-5 nädalat pärast viljastumist.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Munasarja teratoomi sümptomid

Munasarja teratoomi sümptomid ilmnevad kasvaja arengu algstaadiumis harva ja just siin peitubki selle oht. Teratoomi kliiniliselt avalduvad tunnused võivad viidata kas selle suurele suurusele, kui esineb surve, lähedalasuvate organite nihkumine või pahaloomulisele kasvule ja metastaasidele. Teratoidsed kasvajad ei mõjuta hormonaalsüsteemi ega sõltu sellest tervikuna, kuigi statistika kohaselt hakkavad nad kõige sagedamini aktiivselt suurenema puberteedieas, raseduse ja menopausi ajal. Kuid enamasti kasvab kasvaja asümptomaatiliselt, mistõttu pole juhus, et see sai iseloomuliku nimetuse - "vaikne" kasvaja. Arvatakse, et teratoom avaldub sümptomitega, kui selle suurus ületab 7-10 sentimeetrit.

Munasarja teratoomi võimalikud ilmingud ja sümptomid:

• Perioodiline raskustunne alakõhus.
• Düsuuria on urineerimisprotsessi häire.
• Roojamise häired, enamasti kõhukinnisus, harvemini kõhulahtisus.
• Asteenilise kehatüübiga naistel suurenenud kõhu suurus.
• Suure kasvaja ja pedikli väändumise korral tekib tüüpiline pilt "ägedast kõhust".
• Aneemia (harva) suurte küpsete teratoomidega.

Kõigist teratoomide variantidest on kõige ilmekam dermoidtsüst, mis on altid põletikulistele protsessidele, mädanemisele ja tüsistustele. Põletikuline dermoidtsüst võib põhjustada kõrget palavikku, nõrkust ja üsna intensiivseid valulikke aistinguid kõhus. Tsüsti varre torsioon avaldub vaagna peritoniidi kliinilises pildis, mille puhul valu kiirgub allapoole (jala, pärasoole).

Üldiselt ei erine teratoomi sümptomid palju teiste healoomuliste kasvajate ilmingutest.

Parema munasarja teratoom

Kõige sagedamini tekib teratoom ühel munasarjal ehk on ühepoolne. Kahepoolsed moodustised on äärmiselt haruldased, moodustades vaid 7-10% diagnoositud healoomuliste munasarjakasvajate (BOT) arvust.

Kasvajate "sümmeetria" küsimus on praktiseerivate günekoloogide ja teoreetikute seas endiselt arutelude objekt. On olemas tõestamata versioon, mis väidab, et parem munasari on kasvajaliste protsesside ja üldiselt haiguste suhtes vastuvõtlikum. Nende hulka kuulub parema munasarja teratoom, mis mõnede andmete kohaselt esineb tegelikult 60-65% kõigist tuvastatud teratoomidest. Teratogeensete moodustiste sellise asümmeetrilise tekke võimalik põhjus on kogu kõhupiirkonna parema poole aktiivsem verevarustus, kuna seal asuvad maks ja aort, mis toidavad munasarjaarterit. Lisaks venoosse arhitektoonika iseärasustele peetakse munasarjade anatoomilist asümmeetriat teguriks, mis võib provotseerida parempoolset kasvajalist protsessi, kui parem on sünnist saati suurem kui vasak. On veel üks hüpotees - umbsoole vermiformse pimesoole anatoomiline lähedus, mille põletik võib mõjutada kasvaja (tsüsti) kasvu.

Tõepoolest, ägeda pimesoolepõletiku sümptomid võivad olla sarnased dermoidtsüsti varre torsiooni sümptomitega ja vastupidi, kui dermoidi mädanemine kutsub esile pimesoolepõletiku. Vastasel juhul ei erine parema munasarja teratoomiga ja vasaku munasarja sama etioloogiaga kasvajaga kaasnev kliiniline pilt üksteisest, nagu ka ravi. Erinevus seisneb ainult mõningates raskustes parempoolsete kasvajate diferentsiaaldiagnostikas.

Vasaku munasarja teratoom

Täpsustamata statistiliste andmete kohaselt moodustab vasaku munasarja teratoom 1/3 kõigist teratogeensetest munasarjakasvajatest, st see on vähem levinud kui parema munasarja teratoom. Munasarjade lateraalse asümmeetria põhimõtteline versioon, nende ebaühtlaselt jaotunud funktsionaalne aktiivsus, eriti ovulatsioon, on spetsialistide seas pidevate arutelude teema. Mõned günekoloogid on veendunud, et vasak munasari on palju "laisem" kui parem, ovulatsioon toimub selles 2 korda harvemini, vastavalt väheneb sellele langev koormus. Lisaks on selle tagajärjel põhimõtteliselt madalam kasvajaliste protsesside ja patoloogiate tekkeprotsent. Tõepoolest, hüpotees, et aktiivselt toimivad organid on kasvajate tekke suhtes haavatavamad, on olemas ja leiab kliinilise kinnituse. Vasaku munasarja teratoomi ei peeta aga selle teooria statistiliseks argumendiks, kuna viimaste vaatluste kohaselt on selle tekke sagedus peaaegu identne parema munasarja kasvajate protsendiga. Ameerika arstid kogusid andmeid sugurakkude kasvajate kohta viie aasta jooksul (aastatel 2005–2010) ega leidnud lateraalse asümmeetria osas olulisi erinevusi.

Vasakupoolse munasarja teratoomi sümptomid on sarnased paremapoolse kasvaja kliiniliste ilmingutega. Märgid ilmnevad ainult siis, kui teratoom kasvab suureks, kui see muutub põletikuliseks, mädaneb või keerab küpse moodustise - dermoidtsüsti - varre. Samuti võivad ilmsed sümptomid viidata protsessi pahaloomulisele kulule, mis võib viidata sellele, et naisel on juba metastaasid.

Munasarja teratoom ja rasedus

Sugurakkude kasvajad, nagu paljud teised "vaiksed" healoomulised kasvajad, avastatakse juhuslikult - väga harva ennetavate tervisekontrollide käigus, kuna statistika kohaselt läbib neid vaid 40-45% naistest. Sagedamini avastatakse munasarja teratoom raseduse diagnoosimise ajal või kasvaja ägenemise, põletiku ajal, kui kliinilised sümptomid ilmnevad.

Paljud naised, kes plaanivad last saada, on mures küsimuse pärast, kuidas munasarjade teratoom ja rasedus on ühendatud. Vastus on üks - peaaegu kõik teratogeensed kasvajad ei mõjuta patoloogiliselt loote arengut ja ema tervist järgmistel tingimustel:

• Teratoom on defineeritud kui küps (dermoidne tsüst).
• Teratoomi suurus ei ületa 3-5 sentimeetrit.
• Teratoom ei ole kombineeritud teiste kasvajatega.
• Teratoomi areng, seisund ja suurus on günekoloogi pideva jälgimise ja kontrolli all.
• Teratoomiga ei kaasne siseorganite samaaegseid somaatilisi patoloogiaid.

Kui naisel diagnoositakse nii munasarja teratoom kui ka rasedus, tähendab see ainult ühte – tuleb järgida kõiki arsti soovitusi ja mitte proovida ise ravida. Arvatakse, et sugurakkude kasvajad ei suuda hormonaalset süsteemi mõjutada, vaid pigem võivad need aktiveerida teratoomi kasvu, sealhulgas raseduse ajal. Suurenenud emakas toob kindlasti kaasa siseorganite düstoopia, vastavalt võib nende nihkumine provotseerida kas kasvaja kägistamist, kuid kõige sagedamini on võimalike tüsistuste hulgas dermoidtsüsti varre torsioon. Oht on kasvajakoe isheemiline nekroos, tsüsti rebend. Seetõttu on rasedale naisele mõnikord näidatud laparoskoopilist operatsiooni teratoomi eemaldamiseks, reeglina on selline toiming võimalik alles pärast 16. rasedusnädalat. Väga harva tehakse operatsioon kiireloomuliselt, kui tekivad tüsistused – dermoidtsüsti mädanemine, selle varre torsioon.

Munasarja teratoomi laparoskoopia on nii emale kui ka lootele täiesti ohutu.

Kui teratoom on väike ja ei põhjusta funktsionaalseid häireid, täheldatakse seda kogu rasedusprotsessi vältel, kuid see eemaldatakse tingimata kas sünnituse ajal keisrilõike abil või pärast normaalset, loomulikku sünnitust 2-3 kuu pärast. Kõiki teratoomitüüpe ravitakse ainult kirurgiliselt; parem on sellisest kasvajast vabaneda ja neutraliseerida kasvaja pahaloomulisuse oht.

Munasarja tsüstiline teratoom

Tsüstiline sugurakkude kasvaja, munasarja tsüstiline teratoom, on dermoidne tsüst, mida diagnoositakse kõige sagedamini juhuslikult, mida iseloomustab healoomuline kulg ja soodne prognoos 90% juhtudest. Tsüstilise kasvaja pahaloomulisus on võimalik ainult siis, kui see on kombineeritud pahaloomuliste kasvajatega - seminoom, koorionepithelioom.

Tsüstiline teratoom on tavaliselt ühepoolne, esinedes võrdse sagedusega nii paremas kui ka vasakus munasarjas, kuigi on tõendeid, mis viitavad sagedasemale parempoolsele lokaliseerimisele.

Dermoidtsüst (küps tsüstiline teratoom) on ovaalse ümmarguse kujuga, tiheda kapsli struktuuriga ja erineva suurusega - väikseimast hiiglaslikuni. Enamasti on tsüst ühekambriline, see hõlmab idukihtide embrüonaalseid kudesid - folliikuleid, juukseid, närvisüsteemi kudede osi, lihaseid, luid, kõhrekoe, dermise epiteeli, soolestikku, rasvkudet.

Küpse teratoomi (tsüstilise teratoomi) kliinilised tunnused:

• Kõige levinum suguelundite kasvaja tüdrukutel.
• Munasarja tsüstilist teratoomi saab tuvastada isegi vastsündinutel.
• Lokaliseerimine: küljel, sagedamini emaka ees.
• 90% juhtudest on kasvaja ühepoolne.
• Küpse teratoomi kõige tüüpilisem suurus on 5–7 sentimeetrit: väikeseid on ultraheli abil raske diagnoosida, hiiglaslikke on äärmiselt harva.
• Küps teratoom on väga liikuv ega avaldu sümptomaatiliselt, kuna sellel on pikk vars.
• Oma iseloomuliku pika pedikli tõttu on dermoidtsüstil torsiooni ja isheemilise koenekroosi oht.
• Dermoid sisaldab kõige sagedamini ektodermi kudesid (hambaosakesi, kõhrekude, juukseid, rasva).

Munasarja tsüstilisi küpseid dermoide ravitakse ainult kirurgiliselt, kui enukleatsioon (eemaldamine tervete kudede sees) viiakse läbi vähese traumaga laparoskoopilise meetodi abil. Prognoos pärast ravi on soodne 95–98% juhtudest, pahaloomulisust täheldatakse harvadel juhtudel – mitte rohkem kui 2%.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ebaküps munasarja teratoom

Ebaküpset munasarja teratoomi aetakse sageli segi tõeliselt pahaloomulise kasvajaga – teratoblastoomiga, kuigi see on vaid selle üleminekuetapp. Ebaküpse teratoomi struktuur koosneb halvasti diferentseerunud rakkudest ja pahaloomulised munasarjakasvajad koosnevad reeglina idukihtide absoluutselt diferentseerumata koest. Ebaküpset teratoomi peetakse pahaloomuliseks, kuid õnneks on see äärmiselt haruldane – vaid 3% kõigist diagnoositud teratoomidest, selle kinnitamine toimub alles pärast operatsioonijärgset histoloogiat.

Ebaküps munasarja teratoom areneb enamasti kiiresti, koosneb närvi- ja mesenhümaalsetest rakkudest ning lokaliseerub emaka eesmises tsoonis. Kiiresti kasvav ja metastaseeruv ebaküps kasvaja muutub teratoblastoomiks.

Teratoblastoomi omadused:

• Moodustumise sagedus on 2-3% kõigist tuvastatud teratogeensetest kasvajatest.
• Patsientide keskmine vanus on 18–25 aastat.
• Kasvaja on kõige sagedamini ühepoolne.
• Ebaküpsete tertomite suurused jäävad vahemikku 5–40 sentimeetrit.
• Pind on sageli sile ja elastne, ristlõikes tahkete või tsüstiliste struktuuridega.
• Ebaküpsed kasvajad muutuvad kiiresti nekrootiliseks ja kalduvad verejooksudele.
• Kasvaja koostis on spetsiifiline, sagedamini kui teistes teratoomides leidub selles närvikoe osi (hüperkroomilisi rakke) ja fibrillaarseid inklusioone. Kõhre-, epiteelkoe- ja ekdodermaalsete elementide kaasamine ei ole ebaküpsele teratoomile tüüpiline.
• Ebaküpse kasvajaga võib kaasneda gliomatoos (gliaalne kasvaja) või kõhuõõne kondromatoos, endometrioos.

Kasvajat iseloomustab kiire areng, metastaasid tekivad hematogeense või lümfogeense tee kaudu, moodustades metastaase lähedalasuvates ja kaugemates siseorganites.

Ebaküpse teratoomi sümptomid on mittespetsiifilised – nõrkus, väsimus, võimalik kaalulangus. Kasvaja ei mõjuta hormonaalsüsteemi ega menstruaaltsüklit, millega kaasneb valu juba kaugelearenenud, sageli terminaalses staadiumis. Diagnostika peaks olema võimalikult diferentseeritud, kuna ebaküps munasarja teratoom sarnaneb sageli tsüstoomiga.

Ebaküpse kasvaja ravi eeldatakse ainult kirurgilise sekkumise abil, mis viiakse läbi olenemata patsiendi vanusest. Pärast emaka kirurgilist radikaalset eemaldamist on näidustatud manused, omentum, keemiaravi, kiiritusravi ja kasvajavastaste ravimite väljakirjutamine. Protsess progresseerub kiiresti, prognoos on äärmiselt ebasoodne ebaküpse teratoomi kiire metastaaside tõttu.

Tuleb meeles pidada, et ebaküpsed teratoomid on potentsiaalselt altid pahaloomulisusele, kuid varajase diagnoosimise korral on patsientide ellujäämismäär üsna kõrge. Lisaks on tõeliselt pahaloomulise protsessi tunnuseks ebaküpse teratogeense kasvaja ja seminoomi ehk koorionepitelioomi kombinatsioon.

Küpse munasarja teratoom

Küps teratogeenne kasvaja erineb teist tüüpi teratoomidest kromosomaalse anomaalia tüübi poolest, see koosneb diferentseerunud, täpselt määratletud embrüonaalsete rakkude (idukihtide) derivaatidest. Küpse munasarja teratoom võib olla tsüstilise struktuuriga, aga ka üksik, terve - tahke.

1. Küps tahke teratoom on enamasti healoomuline ja erineva suurusega kasvaja. Tahke teratoomi struktuur koosneb kõhre-, luu- ja rasunäärmetest ning seda iseloomustab suur tihedus, kuid see ei ole ühtlane - see sisaldab väga väikeseid tsüstilisi vesiikuleid, mis on täidetud läbipaistva limaga.
2. Tsüstiline küps teratoom (dermoidtsüst) on suur kasvaja, mis koosneb ühest või mitmest tsüstilise kasvajast. Tsüst sisaldab hallikaskollast lima, rasu- ja higinäärmete rakke, lihaskudet, tsüstide vahel on tihedamad luurakud, kõhrkoe, hammaste ja juuste algelised osakesed. Mikroskoopilise struktuuri poolest ei erine tsüstilised küpsed kasvajad tahketest teratoomidest kuigi palju, neil tüüpidel leidub iseloomulikke organoidrakke. Küpsetel tsüstilise struktuuriga munasarja teratoomidel on aga healoomulisem kulg ja soodsam prognoos kui tahkel teratogeensel kasvajal. Dermoidid ei ole reeglina altid pahaloomulisusele ja metastaasidele, nende ainus oht on pedikli torsioon selle pikkuse ja tsüsti enda tüüpilise suuruse tõttu. Dermoidtsüstide ravi on ainult kirurgiline, see on näidustatud igas vanuses patsientidel ja isegi raseduse ajal teatud näidustuste korral - suurus üle 5 sentimeetri, tsüsti rebenemise oht, varre torsioon, põletik või mädanemine.

Teratoomi diagnoosimine

Teratogeenseid kasvajaid diagnoositakse sageli spontaansete uuringute tulemusena, tavaliselt mõne muu haiguse korral või raseduse registreerimise ajal. Teratoomide diagnostikat kirjeldatakse erinevates allikates, kuid paljud allikad kipuvad kordama täpsustamata teavet. See on tingitud teratoomide ebapiisavast uurimisest põhimõtteliselt, selle täpsustamata etioloogiast. Lisaks ei ole teratoomide sümptomid ilmsed, pole juhus, et neid neoplasme nimetatakse "vaikseteks kasvajateks".

Tüüpiline läbivaatuse ja põhjaliku diagnostika põhjus võib olla pahaloomulise kasvaja kahtlus, seega on meetmed suunatud munasarjavähi välistamisele või kinnitamisele. Klassikaline diagnostiline strateegia hõlmab järgmisi tegevusi:

• Vagina bimanuaalne uurimine on klassikaline diagnostiline meetod.
• Günekoloogiliste spekulatsioonide abil läbivaatus.
• Kasvaja ja lähedalasuvate organite ultraheliuuring Ultraheli saab teha loote emakasisese patoloogia sõeluuringuna kasvajate varajaseks avastamiseks. Ultraheli tehakse tupe- või kõhuanduri abil.
• Röntgenuuring, sealhulgas elundite röntgenülevaade, kus metastaasid on võimalikud.
• Dopplerograafia.
• Kompuutertomograafia (KT) selgitava meetmena pärast ultraheli ja röntgeniuuringuid.
• Kõhuõõne punktsioon ultraheli kontrolli all tsütoloogia jaoks.
• Biopsia, histoloogia.
• Irrigoskoopia ja rektoskoopia on võimalikud.
• Kasvaja markerite määramine veres (inimese kooriongonadotropiini, alfa-fetoproteiini olemasolu), platsenta antigeenid.
• Kromotsüstoskoopia pahaloomuliste kasvajate staadiumi määramiseks.

Munasarja teratoomi diagnostika, meetmete kogum, on terviklik strateegia, mis koostatakse esmase kliinilise pildi põhjal, mis on enamasti mittespetsiifiline. Ülaltoodud meetodite ja protseduuride loetelu kasutatakse tavaliselt väljendunud sümptomite korral, mis on iseloomulikud põletikuga komplitseeritud teratoomidele või nende pahaloomulistele tüüpidele. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse histoloogiliste uuringute (biopsia) andmeid.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Munasarja teratoomi ravi

Munasarja teratoomi meetodi valik, ravitaktika ja ravi sõltuvad kasvaja tüübist ja selle morfoloogilisest struktuurist. Ravi meetmeid võivad mõjutada ka järgmised parameetrid:

• Kasvajaprotsessi staadium.
• Teratoomi suurus.
• Patsiendi vanus.
• Samaaegsed haigused ja immuunsüsteemi seisund.
• Pahaloomulise teratoomi tundlikkus kiiritusravi, keemiaravi suhtes.

Munasarjade teratoomi ravi viiakse alati läbi koos kasvajavastase või hormonaalse raviga, kõik sõltub sellest, millist tüüpi kasvajat naisel diagnoositakse.

1. Küps teratoom, mis on prognoosi poolest üks soodsamaid sugurakkude kasvaja tüüpe, dermoidtsüsti, ravitakse ainult kirurgiliselt. Mida varem kasvaja eemaldatakse, seda väiksem on potentsiaalne oht onkoloogiliseks protsessiks arenemiseks. Reeglina kasutatakse enukleatsiooni laparoskoopia abil, st kasvaja eemaldatakse terve koe visuaalselt määratud piirides. Võimalik on ka kasvajast mõjutatud munasarja osaline resektsioon, selliseid operatsioone tehakse noortel naistel ja tüdrukutel reproduktiivse funktsiooni säilitamiseks. Premenopausis või menopausi ajal naistel eemaldatakse radikaalselt emakas ja selle manused, et vähendada teratoomi vähiks degenereerumise riski. Valdav enamus operatsioone on edukad, prognoos on soodne. Täiendav ravi on võimalik ainult opereeritud munasarja funktsiooni kiiremaks taastamiseks ja säilitusravina töötava, terve munasarja suhtes. Retsidiivid on äärmiselt haruldased, kuid kasvaja kordumise korral on näidustatud radikaalne operatsioon.
2. Pahaloomulisi teratoomitüüpe - ebaküpset kasvajat, teratoblastoomi - ravitakse keeruliselt, nii kirurgiliselt kui ka keemiaravi ja kiiritusravi abil. Keemiaravi hõlmab vähemalt 6 kuuri, kasutades plaatinapreparaate (tsisplatiin, platidiam, platinool). Kiiritusravi võib olla suhteliselt efektiivne onkoloogilise protsessi III staadiumis. Samuti võib terapeutiliste meetmete hulka kuuluda hormoonravi, kui kasvaja sisaldab hormonaalsete ravimite suhtes tundlikke retseptoreid. Munasarjade teratoomi, mida defineeritakse kui pahaloomulist kasvajat, ravi on paratamatult keeruline kõrvaltoimete tõttu - iiveldus, oksendamine, neeruvalu, pärssunud vereloome (hematopoeesi), kiilaspäisus, aneemia. Hoolimata asjaolust, et paljud günekoloogid usuvad, et teratoomid ei ole keemiaravi suhtes tundlikud, kasutatakse potentsiaalselt ohtlike kasvajate või pahaloomuliste kasvajate ravis siiski kõiki teadaolevaid meetodeid. Kliiniline remissioon on võimalik, kui teratoom avastatakse varases staadiumis, täielik remissioon on äärmiselt haruldane, sagedamini kaovad sümptomid mõneks ajaks ja kasvaja väheneb poole võrra. Kahjuks on pahaloomuliste teratoomide prognoos pettumust valmistav. Teratoblastoomina diagnoositud munasarja teratoomi ravi ei too tulemusi ja suremus on elutähtsatesse organitesse kiire metastaaside tõttu väga kõrge.

Teratoomi sümptomite ravi

Nagu teisedki healoomulised kasvajad, ei ole teratoom sümptomite poolest spetsiifiline, kuid kõigil sugurakkude neoplasma tüüpidel on üks ühine peamine ravimeetod: kasvaja kirurgiline eemaldamine.

Teratoomi ravi ja sümptomid on geneetikute, günekoloogide ja kirurgide detailse uurimise objekt. Tänapäeval on teratoomide neutraliseerimise ainus meetod kirurgia kui kõige efektiivsem meetod, mis minimeerib kasvaja pahaloomulisuse riski. Reeglina alustatakse ravi pärast kasvaja juhuslikku avastamist, harvemini kiireloomulistel näidustustel, kui teratoom muutub põletikuliseks, mädaneb ja ilmneb klassikaline "ägeda kõhu" pilt koos dermoidtsüsti varre torsiooniga. Samuti opereeritakse pahaloomulisi teratogeenseid kasvajaid ning teratoomi ravi ja sümptomid võivad olla samaaegsed, mis on tüüpiline onkoloogilise protsessi lõppstaadiumile.

Loetleme kõige levinumad teratoomide tüübid ja nende ravimeetodid:

• Dermoidtsüst ehk küps teratoom (tsüstiline küps teratoom). Dermoidid arenevad üldiselt asümptomaatiliselt, nad ei avaldu valuga ja põhjustavad harva funktsionaalseid häireid. Suuri tsüste võib aga lämbuda nende läheduse tõttu külgnevatele siseorganitele, lisaks on nad altid põletikule, tsüsti vars võib keerduda ja esile kutsuda dermoidkoe nekroosi. Komplitseeritud dermoidtsüstide sümptomiteks on mööduv düsuuria (urineerimishäired), kõhukinnisus ja perioodiline valu alakõhus. Varre torsioon on tüüpiline "ägeda kõhu" pildile, mille puhul teratoomi ravi ja sümptomid tekivad samaaegselt, operatsioon tehakse kiiresti. Rasedate naiste dermoidid kuuluvad samuti eemaldamisele, väikesed tsüstid jäetakse sünnituseni, mille järel 2-4 kuu pärast tuleb teratoom eemaldada. Healoomulist teratoomi, mis raseduse ajal põletikuliseks muutub, opereeritakse vastavalt näidustustele, kuid enamasti plaanipäraselt pärast 16. nädalat. Ravi prognoos on soodne 95% kõigist juhtudest, retsidiive peaaegu kunagi ei esine.
• Ebaküpsed teratoomid, mis on altid kiirele transformatsioonile teist tüüpi - teratoblastoomideks, on iseloomustatud paljudele pahaloomulistele protsessidele iseloomulike sümptomitega. Selline teratoom annab endast eriti selgelt märku laialt levinud metastaasidega, tavaliselt terminaalstaadiumis. Diagnostika viiakse läbi operatsiooni ajal ja pärast protseduuri, kui materjalile tehakse tsütoloogiline uuring. Pahaloomuliste teratoomide sümptomiteks on suurenenud väsimus, valu ja keha joove. Juhtub, et teratoomi lagunemise ja metastaaside tunnused on sarnased teiste ägedate somaatiliste patoloogiatega, seetõttu allutatakse neile ebapiisavale ravile, mis ei too leevendust ega anna tulemust. Nii nagu healoomulise küpse teratoomi puhul, opereeritakse ka ebaküpset kasvajat, amputeeritakse kogu emakas ja manused, eemaldatakse rasvkest. Seejärel allutatakse pahaloomulisele protsessile kiiritusravi ja keemiaravi. Pahaloomuliste teratoomide ravi prognoos on ebasoodne kasvaja kiire arengu tõttu, kuid suuremal määral selle hilise diagnoosimise ja protsessi edasijõudnud staadiumi tõttu.

Munasarja teratoomi eemaldamine

Healoomuliste kasvajate eemaldamist peetakse meetodiks, mis aitab minimeerida selliste kasvajate pahaloomulisuse riski. Munasarja teratoomi kirurgilist eemaldamist saab teha erinevates mahtudes ja lähenemisviisides, olenevalt kasvaja suurusest, kaasnevatest suguelundite haigustest, patsiendi vanusest, ekstragenitaalse patoloogia olemasolust või puudumisest.

Fertiilses eas naistel tehakse osaline resektsioon (tsüstektoomia), säilitades munasarjakoe nii palju kui võimalik. Operatsioon viiakse läbi laparoskoopiliselt, kasutades spetsiaalset seadet - evakuatsioonikotti. Perimenopausis (menopausis) naistele on näidatud emaka, nii manuste kui ka omentumi supravaginaalset eemaldamist, selline ulatuslik operatsioon lahendab ennetamise probleemi ja vähendab teratoomi pahaloomulisuse riski. Healoomulise kasvaja eemaldamise järgne prognoos on sageli soodne, retsidiivid on äärmiselt haruldased ja viitavad kas sugurakkude moodustumise ebatäpsele liigidiagnoosile või kasvaja mittetäielikule eemaldamisele.

Ebaküpsed teratoomid eemaldatakse samuti, kuid sagedamini laparotoomia abil, kui eemaldatakse nii kasvaja kui ka kahjustatud lähedalasuvad koed (lümfisõlmed) ja protseduuri ajal on võimalikud nähtavad metastaasid.

Üldiselt peetakse munasarja teratoomi endoskoopilist eemaldamist günekoloogias ja kirurgias kuldstandardiks. Varem, kui avastati healoomulisi munasarjakasvajaid, tehti operatsioone ainult laparotoomiana, mis kahjustas munasarja, mis sageli kaotas oma funktsionaalsuse ja eemaldati sageli koos teratoomiga. Kõrgsageduslike endoskoopiliste instrumentide kasutamine võimaldab naisel säilitada oma reproduktiivset funktsiooni, kuna kirurgiline sekkumine viiakse läbi kõige õrnemal viisil.

Kuidas munasarja teratoom eemaldatakse?

1. Pärast ettevalmistavate protseduuride lõpetamist tehakse kõhupiirkonda väike sisselõige.
2. Operatsiooni käigus viib arst läbi kõhuõõne kontrolli ja uuringu võimaliku pahaloomulise kasvaja või kahepoolse teratoomi tekke suhtes (esineb 20-25% teratoomidega patsientidest).
3. Kasvaja eemaldamise ajal võetakse histoloogiliseks uuringuks materjali.
4. Pärast teratoomi eemaldamist peseb (desinfitseerib) kirurg kõhukelme sisemust.
5. Troakaari sisselõikele asetatakse imenduvate niitide abil nahasisene õmblus.
6. Päev pärast teratoomi eemaldamist saab patsient voodist tõusta ja iseseisvalt kõndida.
7. Õmblused eemaldatakse 3.-5. päeval enne väljakirjutamist.

Teratoomi eemaldamise operatsioon ei kesta kauem kui tund ja seda tehakse üldnarkoosis. Pärast operatsiooni on vaja järgida õrna raviskeemi, kuid mitte voodirežiimi, seksuaalsuhteid soovitatakse mitte varem kui kuu aega pärast teratoomi eemaldamist.

Munasarja teratoomi laparoskoopia

Laparoskoopiat kui kirurgilise sekkumise meetodit peetakse üheks populaarsemaks, üle 90% kõigist günekoloogiliste patoloogiate operatsioonidest maailmas tehakse laparoskoopia abil. Laparoskoopiline kirurgia on manipuleerimine, mis tehakse ilma kõhukelme dissektsioonita, sellist protseduuri nimetatakse sageli "vereta". Laparoskoopilise sekkumise käigus välistatakse suured lahtised haavad ja paljud ulatuslike laparotoomiaoperatsioonidega kaasnevad operatsioonijärgsed tüsistused.

Laparoskoopia võib olla diagnostiline või puhtterapeutiline protseduur, mida tehakse kõhu- ja vaagnaelunditel. Kirurgiline sekkumine toimub väikeste trokaaripunktsioonide kaudu, mille kaudu viiakse läbi optiline instrument – laparoskoop.

Munasarjade teratoomi laparoskoopiat peetakse ka kirurgias "kuldstandardiks", kuna see võimaldab säilitada patsiendi reproduktiivfunktsiooni ja samaaegselt tõhusalt neutraliseerida kasvaja moodustisi.

Munasarja teratoomi endoskoopiline kirurgia viiakse läbi sama tehnoloogia abil nagu laparoskoopia teiste günekoloogiliste patoloogiate korral. Kuigi suure teratogeense tsüsti eemaldamine võib põhjustada kapsli avanemise (perforatsiooni) ja sisu lekkimise õõnsusse, ei põhjusta see tõsiseid tüsistusi, nagu tugev verejooks. Munasarja terviklikkus taastatakse pärast teratoomi enukleatsiooni, tavaliselt bipolaarse koagulatsiooni („keevitamise“) abil, ja täiendavaid õmblusi pole vaja. Õmblused asetatakse munasarjale moodustava raami kujul ainult suurte kasvajate (üle 12–15 sentimeetri) korral.

Munasarja teratoomi laparoskoopia võib olla üsna ulatuslik, kui kirurgilise revisiooni käigus selgub, et teratoomid on levinud mitmekordselt või kasvaja ümber puudub terve kude. Sellistel juhtudel soovitatakse isegi noortele naistele ooforektoomiat (munasarja eemaldamist) või adneksektoomiat (munasarja ja munajuha eemaldamist).

Milliseid uuringuid tuleks enne teratoomi laparoskoopiat teha?

• OAC – täielik vereanalüüs.
• Biokeemiline vereanalüüs.
• Vere hüübimise test (koagulogramm).
• Rh-faktori ja veregrupi määramine.
• Hepatiidi, HIV, sugulisel teel levivate haiguste analüüs.
• Üldine tupe määrimine.
• Elektrokardiogramm.
• Seotud spetsialistide soovitused teratoomiga seotud patoloogiate esinemise korral.

Millist valuvaigistust laparoskoopilise kirurgia korral pakutakse?

Laparoskoopia käigus kasutatakse endotrahheaalset anesteesiat, mida peetakse üheks kõige tõhusamaks ja ohutumaks. Lisaks on laparoskoopia ajal lihtsalt võimatu kasutada teist tüüpi anesteesiat, kuna protseduuri käigus sisestatakse kõhuõõnde spetsiaalset gaasi, mis ei lase kopsudel iseseisvalt täisjõul hingata. Endotrahheaalne anesteesia tagab kogu operatsiooni vältel kompenseeriva hingamise.

Munasarja teratoomi laparoskoopia eelised:

• Ulatuslike kõhuoperatsioonide puhul tüüpilise operatsioonijärgse valu puudumine tähendab, et tugevate valuvaigistite kasutamist pole vaja.
• Tugeva verejooksu puudumine.
• Madal trauma pehmetele kudedele, fastsiale, lihastele jne.
• Täiendava selgitava diagnostika võimalus õõnsuse optilise läbivaatuse ajal (sh kaasuva patoloogia korral).
• Võimalus samaaegselt opereerida protseduuri käigus tuvastatud kombineeritud patoloogiat.
• Adhesioonide ohu vähendamine, kuna kokkupuude sooltega on minimaalne ja seetõttu neutraliseeritakse adhesioonidest tingitud viljatuse tekkimise oht.
• Kosmeetilist defekti ei ole, kuna trokaari punktsioonid paranevad kiiresti ja on praktiliselt nähtamatud.
• Pika haiglas viibimise järele pole vajadust.
• Teisel päeval pärast laparoskoopilist operatsiooni saavad patsiendid iseseisvalt püsti tõusta ja ringi liikuda.
• Üldise normaalse heaolu kiire taastamine ja töövõime taastamine.