Healoomulised munasarjakasvajad

Healoomulised munasarjakasvajad on peamiselt funktsionaalsed tsüstid ja kasvajad; enamik neist on asümptomaatilised.

Funktsionaalsed tsüstid arenevad Graafi folliikulitest (follikulaarsed tsüstid) või kollaskehast (kollaskeha tsüstid). Enamiku funktsionaalsete tsüstide läbimõõt on alla 1,5 cm; mõned ületavad 8 cm ja väga harva ulatuvad 15 cm-ni. Funktsionaalsed tsüstid taanduvad tavaliselt iseenesest mõne päeva kuni nädala jooksul. Kollaskeha tsüstides võib esineda verejooksu, mis munasarja kapsli venitamise teel võib viia munasarjade rebendini.

Healoomulised munasarjakasvajad kasvavad tavaliselt aeglaselt ja harva lähevad pahaloomuliseks. Kõige levinumad healoomulised munasarjakasvajad on healoomulised teratoomid. Neid kasvajaid nimetatakse ka dermoidtsüstideks, kuna need tekivad kõigist kolmest idukihist ja koosnevad peamiselt ektodermaalkoest. Fibroomid, kõige levinumad healoomulised munasarjakasvajad, kasvavad aeglaselt ja on läbimõõduga alla 7 cm. Tsüstadenoomid võivad olla seroossed või mutsinoossed.

[ 1 ], [ 2 ]

Healoomuliste munasarjakasvajate sümptomid

Enamik funktsionaalseid tsüste ja healoomulisi kasvajaid on asümptomaatilised. Hemorraagilised kollaskeha tsüstid võivad põhjustada valu või peritoniidi tunnuseid. Mõnikord esineb väga tugev kõhuvalu koos emaka manuste torsiooniga või munasarjatsüstid, mis on suuremad kui 4 cm. Kasvajad avastatakse sageli juhuslikult, kuid neid võib kahtlustada ka sümptomite esinemise korral. Emakavälise raseduse välistamiseks tuleks teha rasedustest.

Healoomuliste munasarjakasvajate tüübid

Kõige levinumad on epiteeli kasvajad, dermoidtsüstid (küpsed teratoomid) ja munasarjafibroomid. Healoomulistel munasarjakasvajatel (välja arvatud hormoone tootvad kasvajad), olenemata nende struktuurist, on kliinilistes ilmingutes palju ühist. Varajases staadiumis on haigus tavaliselt asümptomaatiline.

Epiteliaalsed munasarjakasvajad

Need kasvajad moodustavad 75% kõigist munasarjakasvajatest. Munasarjade tsilioepiteliaalsed ja pseudomutsinoossed tsüstadenoomid arenevad Mülleri epiteelist.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tsilioepiteliaalsed kasvajad (seroossed)

Seroosseid tsüstadenoome on kahte tüüpi: sileda seinaga ja papillaarsed. Sileda seinaga seroossete kasvajate sisepind on vooderdatud ripsmelise epiteeliga. See tsüstadenoom on õhukeseinaline sfääriline või munajas moodustis, millel on sile läikiv pind, mitmekambriline või sagedamini ühekambriline. Kasvaja saavutab harva väga suuri suurusi ja sisaldab kerget läbipaistvat vedelikku.

Papillaarsed kasvajad jagunevad morfoloogilise struktuuri järgi jämedateks papillaarseteks tsüstadenoomideks, pindmisteks papilloomideks ja adenofibroomideks. Eristatakse väljapööratud kasvajaid, kui papillid paiknevad ainult kapsli välispinnal; inverteeruvaid kasvajaid - ainult kapsli sisepinnal; segatüüpi kasvajaid - kui papillid paiknevad nii kasvaja kapsli sise- kui ka välispinnal ning kasvajal on "lillkapsa" välimus.

Papillaarsete tsüstadenoomide kliinilise kulgu tunnused: sageli esineb munasarjade kahepoolne haaratus, kasvajate paiknemine ligaatide sees, astsiit, papillide kasv kasvaja ja kõhukelme pinnal, adhesioonid kõhuõõnes, menstruaaltsükli häired ja reproduktiivse funktsiooni langus. Haigus kulgeb raskemalt nii väljapoole pööratud vormi kui ka kahepoolse protsessi korral. Pahaloomuline transformatsioon esineb nendes kasvajates palju sagedamini kui teistes.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pseudomutsinoossed tsüstoomid

Kasvajal on munajas või sfääriline kuju, sageli ebaühtlase lobulaarse (üksikute kambrite pundumise tõttu) välispinnaga. Kasvaja kapsel on sile, läikiv, hõbevalge või sinakasvärvi. Sõltuvalt sisu iseloomust (vere, kolesterooli jne segunemine) ja seinte paksusest võib kasvajal olla mitmesuguseid värvusi - rohekaskollase kuni pruunini. Enamasti saavutab kasvaja märkimisväärse suuruse. Sileda seinaga mütsiinsed tsüstoomid mõjutavad harva mõlemat munasarja ja neil on selgelt väljendunud pedikkel. Kasvaja paiknemine sidemete vahel on haruldane. Adhesioonid külgnevate organitega ei ole ulatuslikud. Sileda seinaga mütsiinse tsüstadenoomi pedikli torsioon esineb 20% juhtudest. Healoomuliste mütsiinsete kasvajate astsiiti täheldatakse 10% patsientidest.

Papillaarsetel mütsinoossetel munasarjakasvajatel on erinevalt papillaarsetest seroossetest kasvajatest alati selgelt väljendunud vars. Nende tsüstadenoomidega kaasneb sageli astsiit ja neid iseloomustab ka väljendunud kalduvus proliferatsioonile.

Hormoone tootvad munasarjakasvajad

Hormonaalselt aktiivsed munasarjakasvajad (5% kõigist kasvajatest) on neoplasmid, mis pärinevad sugunäärmete "naissoost" ja "meessoost" osade hormonaalselt aktiivsetest struktuuridest, eritades vastavalt östrogeene või androgeene. Eristatakse feminiseerivaid ja viriliseerivaid munasarjakasvajaid.

Feminiseerivad kasvajad:

• Granulosarakkude kasvajad – arenevad atreetiliste folliikulite granulosarakkudest. Nende esinemissagedus on 2-3% healoomuliste kasvajate arvust. Umbes 30%-l granulosarakkude kasvajatest puudub hormonaalne aktiivsus, 10%-l kasvajatest on võimalik pahaloomuline transformatsioon. Kõige sagedamini esinevad need postmenopausis, vähem kui 5% kasvajatest avastatakse lapsepõlves.

Histoloogiliselt eristatakse granuloosirakkude kasvajaid mikro-, makrofollikulaarsetes, trabekulaarsetes ja sarkomatoossetes tüüpides, millest viimased on pahaloomulised.

• Theca-rakulised kasvajad moodustuvad munasarjade theca-rakkudest, nende esinemissagedus on umbes 1% kõigist kasvajatest. Kasvajaid avastatakse sagedamini menopausijärgses eas. Nad on väikese suurusega. Kasvajad on tahke struktuuriga, tihedad, läbilõikelt erekollased. Nad ei ole altid pahaloomulisuseks.

Feminiseerivate munasarjakasvajate kliiniliste ilmingute tunnused:

• lapsepõlves enneaegse puberteedi sümptomid;
• reproduktiivses eas – menstruaaltsükli häired, näiteks atsükliline emakaverejooks, viljatus;
• menopausi ajal – vanusega seotud välis- ja sisesuguelundite atroofia kadumine, emakaverejooks, östrogeenihormoonide taseme tõus veres.

Feminiseerivaid kasvajaid iseloomustab aeglane kasv.

Viriliseerivad kasvajad:

• Androblastoom – esineb sagedamini 20–40-aastastel naistel; selle esinemissagedus on 0,2% kõigist kasvajatest. Kasvaja moodustub sugunäärme meessoost osast ja koosneb Leydigi ja Sertoli rakkudest.
• Arrenoblastoom on düstoopilise neerupealise koore koe kasvaja; selle esinemissagedus on 1,5–2%. Pahaloomulist kasvu täheldatakse 20–25% juhtudest. Kasvaja on sagedasem noortel naistel – alla 30-aastastel; sellel on tihe kapsel, see on väike ja järgib sageli munasarja kuju.
• Lipoidrakk - koosneb lipiide sisaldavatest rakkudest, mis kuuluvad neerupealise koore rakutüüpide hulka, ja Leydigi rakkudele sarnastest rakkudest. Kasvaja on viriliseerivate kasvajate seas kõige haruldasem ja esineb peamiselt menopausijärgsel perioodil ja menopausijärgsel perioodil.

Viriliseerivate kasvajate sümptomid:

Viriliseeriva kasvaja ilmnemisega naisel tekib esmalt defeminiseerumine (amenorröa, piimanäärmete atroofia, libiido langus) ja seejärel maskuliniseerumine (vuntside ja habeme kasv, kiilaspäisus, hääle süvenemine).

Stromatogeensed ehk sidekoe kasvajad

Nende kasvajate esinemissagedus kõigi munasarjakasvajate seas on 2,5%.

Munasarja fibroom on strooma sugujuurde kasvaja, mis kuulub tekooma fibroomide hulka. See tekib sidekoest. Kasvajal on ümmargune või munajas kuju, sageli korrates munasarja kuju. Konsistents on tihe. Esineb peamiselt vanemas eas, kasvab aeglaselt.

Kliiniliselt on iseloomulik Meigsi triaad:

1. munasarjakasvaja;
2. astsiit;
3. hüdrotoraks.

Brenneri kasvaja on haruldane moodustis. See koosneb epiteelielementidest, mis paiknevad munasarja sidekoe vahel erineva kujuga kandjatena.

Teratoidsed ehk sugurakkude munasarjakasvajad

Selle rühma healoomulistest kasvajatest (10%) on kõige levinum küps teratoom (dermoid), millel on ektodermaalne päritolu ja mis on väga diferentseerunud. Kasvaja võib olla erineva suurusega, sellel on tihe sile kapsel, sisu rasva, juuste, hammaste jms kujul.

Selle rühma teised kasvajad (teratoblastoom ja düsgerminoom) liigitatakse pahaloomulisteks kasvajateks.

Healoomuliste munasarjakasvajate ravi

Enamik alla 8 cm läbimõõduga munasarjatsüste laheneb ilma ravita; tsüstide taandumise kinnitamiseks on siiski vaja korduvaid ultraheliuuringuid.

Tsüsti eemaldamine (munasarja tsüstektoomia) tehakse üle 8 cm suuruste tsüstide korral, mis püsivad kauem kui kolm menstruaaltsüklit. Hemorraagilise kollaskeha tsüstid eemaldatakse peritoniidi korral. Tsüstektoomiat saab teha laparoskoopia või laparotoomia abil. Tsüstektoomia on vajalik tsüstiliste teratoomide korral. Munasarja eemaldamise näidustuseks on healoomulised munasarjakasvajad, nagu fibroom, tsüstiline adenoom, üle 10 cm suurune tsüstiline teratoom ja tsüstid, mida ei saa munasarjast eraldi kirurgiliselt eemaldada.