Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi (OHSS) - iatrogeensele komplikatsioon põhineb kontrollimatu hyperergic munasarjade vastusest manustamisel Gonadotropiinide ovulatsiooni esilekutsumist tsüklit ja programmidest viljastamise.

See sündroom võib ilmneda pärast ovulatsiooni induktsiooni klomifeeniga või spontaanse tsükli ajal raseduse alguses.

[1],

Epidemioloogia

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi esinemissagedus erineb ovulatsiooni stimulatsiooni erinevate skeemide puhul 0,5 kuni 14% -ga ja see ei kaldu vähenema. Haigus esineb erineva raskusastmega ja võib põhjustada surma trombembooliliste komplikatsioonide või ARDS tekkimise tagajärjel. Oodatav surmajuhtum on 450-500 tuhat naist. Intensiivravi üksuse haiglaravi vajavate sündroomide rasked vormid on täidetud 0,2-10% ulatuses. Vastavalt Venemaa riikliku reproduktiivtehnoloogia abinõude registri andmetele oli ägeda hüpoksia sagedus 2004. Aastal 5,6%.

[2], [3], [4]

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi põhjused

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi arengu riskifaktorid:

• alla 35-aastane,
• asthenic keha,
• polütsüstiliste või multikolmikulaarsete munasarjade olemasolu,
• ovulatsiooni stimulatsiooni protokollis üle kümne folliikulite küpsemine,
• gonadotropiini vabastavate hormoonide agonistide kasutamine ja gonadotropiinide suured annused,
• raseduse algust,
• luteaalfaasi toetus ravimitega HG,
• allergilised haigused.

[5], [6], [7], [8]

Kuidas tekib munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom?

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom tekib taustal ebanormaalselt kõrge kontsentratsiooniga suguhormoonide vereplasmas, kahjustades funktsioone eri süsteemide keha, peamiselt munasarjades ja iseloomustab suuruse kasvu munasarjade ja mõnikord kuni 20-25 cm läbimõõduga, moodustades nendes ja folliikulite luteiin tsüstid taustal väljendunud turse strooma. Alustades sündroom tegur arengu - kehtestamine ovulatoorsed annus inimese kooriongonadotropiini. Alusel sündroom areng on nähtus "veresoonte läbilaskvust", mis viib tohutu väljumise vedeliku, mis on rikas valkude, kolmandas ruumi, terstiitsiumisse ja selle Märkus arenguhäireid hüpovoleemia hemoconcentration, oliguuria, hypoproteinemia, elektrolüütide tasakaalu, suurenenud aktiivsusega maksa ensüümide teket astsiit, hüdrotooraks, hydropericardium sümptomitega hüpovoleemilistele šokk, või ilma nendeta. Kuid "faktor X», mis viib vedeliku ekstravasatsiooni jääb teadmata. Rasketel juhtudel anasarka, äge neerupuudulikkus, trombemboolia, äge respiratoorse distressi sündroom.

Praegu munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom peetakse vaatepunktist härradME mille vastu on tohutu endoteeli kahjustusi patsiendid OHSS peritoneaalhaavade transudaatseerum avastanud kõrgetes kontsentratsioonides interleukiinid (IL-1, IL-2, IL-6, IL-8), tuumorinekroosifaktori (TNF-a, TNF (3) suurendada prostaglandiinide sünteesi munasarjas, munasarja- neovaskularisatsioon ja veresoonte läbilaskvust. Under propõletikuliste tsütokiinide esineb süsteemse aktiveerimist koagulatsiooni. Suurus korreleerub tõsidusest leukotsütoos Härrased. Organ-süsteemi kahjustada äärmuslike ilmastikunähtuste sarnane vigastused, mis võivad tekkida sepsis. Roll mikroobide tegurid ute ja selle panust arengu härrad arutavad praegu. Arvatakse, et mikroorganismid, mis koloniseerida sooled, kuseteede, tungivad piire nende keskkonda ja see mõjutab keha sarnaselt sepsisega.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi sümptomid

Selle sündroomi tõsidus on otseselt seotud kliinilise pildi määravate hemodünaamiliste häirete raskusega. Algusega sündroom võib olla järkjärguline suurendamisega sümptomid ja äkilised (akuutne), kusjuures mõned tunnid on teravad ümberjaotamine kehavedelikes akumulatsiooni seroosne õõnsused. Kui ilming sündroom on kaebusi nõrkus, pearinglus, peavalu, vilkuv "lendab" silme, õhupuudus rahuolekus ja koormusel, kuiv köha, hullem pikali, suukuivus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhupuhitus, puhitus, rõhk, kõhuvalu, sageli ilma selge lokaliseerimine, harvad urineerimine, palavik, turse välissuguelundite ja alajäsemete.

Patsiendid, kellel on munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom võib tekkida hingamispuudulikkus piiratuse tõttu valgus liikuvuse tõttu astsiit, munasarjade suurenemine või juuresolekul pleuraefusioon. Ajal raske OHSS demonstratsioon etapil võib raskendada ägeda hüdrotooraksi, ägeda respiratoorse distressi sündroom, kopsuemboolia, OL, atelektaasid ja intraalveolar verejooks. Pleuraefusioon diagnoositakse umbes 70% naistest munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom mõõduka ja raske koos efusioon võib olla ühe- või kahepoolsed ning toimub taustal astsiit. Kui OHSS kirjeldatud nihke ja pakkimine keskseinandi organite tulemusena tohutu pleuraefusioon-hand arengu šokk ja surm naistel OHSS ja hüdrotooraks tõttu OB, massiivne verejooks avausse alveoolide.

Hemodünaamilised häired. Keskmise ja raskekujulise arteriaalse hüpotensiooniga HSH, tahhükardia.

Astsiit. Kõhupiirkond on paistetus, tihti pingeline, valulik kõigis osades, kuid sagedamini on hüpogastrium munasarjade projektsioonis.

Neeru- ja maksatalitluse häired. Täheldatud viivitus urineerimisel, oliguuria, anuuria, hepatomegaalia.

Kardiovaskulaarhaiguse käiguga 80% raske sündroomiga patsientidest kaasneb palavik. 20% naistest esineb palavik kuseteede infektsiooni vastu, 3,8% - kopsupõletiku tõttu, 3,3% - ülemiste hingamisteede infektsioon. Tromboflebiit tõttu sisustamine intravenoosse kateetri põhjustab palavikku 2%, põletik nahaaluse rasva kõhupiirkonda punktsioonikohas temperatuuril laparotsentoos - 1% patsientidest. Operatiivse haava infektsioon esineb 1% ja postinjektsiooni abstsessid (progesterooni intramuskulaarne süstimine) 0,5%. Mitte-infektsioosse geneetika palavik kõigis teistes CHD-ga patsientides on tõenäoliselt seotud endogeensete pürogeensete mehhanismidega. Üksikuid sepsisejuhtumeid kirjeldatakse SWS-i tõsises protsessis.

Sündroomi arengu taustal eksisteerib varjatud praeguste krooniliste somaatiliste haiguste ägenemine.

Klassifikatsioon

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi ühtlast klassifikatsiooni ei ole. Kliiniliste ja laboratoorsete sümptomite põhjal eristatakse neljast sündroomi raskusastmest:

1. Kerge kraad. Ebamugavustunnet kõhus, munasarjad kuni 8 cm läbimõõduga tsüstid või ilma laboratoorseid parameetreid on normaalsed OHSS Kerge tuntud kui "munasarjade kontrollitud hüperstimulatsiooni", kuna see on võimalik vaadata absoluutselt kõik tsüklid superovulatsiooni ja ei loeta patoloogilise sündroom praegu ravi vajav.
2. Keskmine kraad. Kerge valu üldse kõht, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja munasarjad on 8-12 cm läbimõõduga tsüstid, ultraheli ja / või kliinilisi astsiit, hematokrit on väiksem kui 45%, leukotsütoos - 10-16h10 ⁹ / l, hüperkoagulatsioon (D- dimeer - rohkem kui 0,5 g / ml, fibrinogeeni kontsentratsioon - üle 400 mg / dl, APTT, INR - normi piiresse).
3. HHS tõsine. Hematokrit 45%, leukotsütoos - 17-24h10 ⁹ / l, hüperkoagulatsioon (D-dimeer, 5 ug / ml fibrinogeeni üle 600 mg / dl), munasarjad üle 12 cm läbimõõduga tsüstid, kes kõik kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute mõõdukas OHSS ja pinges astsiit, hüdrotooraksi, maksatalitlushäirega, oliguuria [uriinieerimisvajadust alla 0,5 ml / (kg h)].
4. Kriitilise kraadi OSS. Hematokrit üle 55%, rohkem leukotsütoos 25h109 / l, pinges astsiit, kahepoolse hüdrotooraks, hydropericardium, anasarka, suurenenud munasarjade suurus 20-25 cm, oliguuria või anuuria, OPN trombemboolia ARDS.

Samuti on munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom jagatud varajaseks ja hiljaks.

Kui luuüdi faasis esineb SHH ja implanteerimist ei toimu, kaob sündroom aeg-ajalt ja spontaanselt menstruatsiooni ilmnemisel, harva jõudes raskele vormile. Kui implantatsioon toimub, on kõige sagedamini esinenud patsiendi seisundi halvenemist esimese 12 rasedusnädala jooksul. Hilise CGR-i põhjuseks on CG märkimisväärne suurenemine vereplasmas ja see on tavaliselt seotud implantatsiooniga ja varase rasedusega.

[9], [10], [11]

Tagajärjed ja komplikatsioonid

Tüsistused Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom võib esineda tekkega trombemboolia. Põhjuseks tromboosi munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom on teadmata, kuid peamine roll patogeneesis see tingimus on tühistatud kõrgetes kontsentratsioonides suguhormoonide põletikuliste tsütokiinide, vähendades hemoconcentration ja CGO. Pikaajalist haiglaravi, liik kehalise aktiivsuse vähenemine venoosset verd suurenemise tõttu munasarjadega suurenenud aktiivsusega hüübimisfaktorid, fibrinolüüsiga ja trombotsüütide inhibiitoreid täiendavalt panustab suur risk tromboosi tüsistused Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom. Näidanud, et 84% -l trombemboolia, tekkinud pärast ovulatsiooni esilekutsumiseks viljastamise, nende arengut toimus taustal raseduse 75% juhtudest on verehüübed veeni eelistatult lokaliseeritud veresooni ülemise konechnosey, kaela ja pea ( 60%). Paljudel patsientidel diagnoositi spontaanse arteriaalse tromboosi lokaliseerimine aju veresoontes. Harvem täheldatud hüübimise reieluu, õndlalümfisõlm, karotiidseid RANGLUUALUSE, niude, küünarnuki, mesenteriaalarterist ja aordi. Kirjanduses on munasarjade hüperstimulatsiooniga patsientidel täheldatud võrkkesta keskosa arteri oklusiooni tekkimist nägemise kaotusega. Esinemissagedus kopsuemboolia patsientidel munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom ja tromboosi süvaveeni on 29%, samas kui naistel munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom, süvaveeni tromboos jäsemetes ja arteriaalse tromboosi oht antud komplikatsioon on palju madalam, 4 ja 8% võrra.

Tõsine käigus munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom võib kaasneda tüsistuste vajas kirurgilist sekkumist - munasarja tsüst rebenemine ja kõhusiseste verejooks, adneksi vääne, emakaväline rasedus.

[12], [13], [14]

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi diagnoosimine

Diagnoosiks munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom on seatud põhineb ajalooteabe integreeritud kliiniliste laboratoorsete ja abistav uurimine näitas suurenemist mitmekordne munasarjatsüstide väljendatakse hemoconcentration ja hüperkoagulatsiooni patsiendi kasutada käesolevas tsükli meetodeid viljastamise ovulatsiooni esilekutsumiseks või kontrollitud saavutamiseks raseduse ajal.

[15], [16], [17]

Laboratoorsed uuringud

Kliiniline vereanalüüs

Enam kui 40% hematokrit, hemoglobiini kontsentratsioon üle 140 g / l, leukotsütoos 50h10 kuni ⁹ / l ilma nihe vasakule, trombotsüstoosi 500-600h10 kuni ⁶ / l. Hemokontsentratsioon (hematokriti üle 55%) näitab potentsiaalset ohtu elule.

[18], [19]

Biokeemiline vereanalüüs

Elektrolüütide tasakaalu häire, sealhulgas Hüperkaleemiaga (üle 5,3 mmol / l) ja hüponatreemia (üle 135 mmol / l), mille tulemuseks on vähendatud plasma osmolaarsust. Hypoproteinemia (koguvalgu rohkem kui 66 g / l), hüpoalbumineemiaga (Albumiin alla 35g / l), kõrgetasemeline C-reaktiivse valgu, kõrgenenud maksa transaminaaside ja 800 U / l, mõningatel juhtudel suureneb GGT või aluseline fosfataas, mõnedel patsientidel - kreatiniini kontsentratsiooni tõus üle 80 μmol / l ja karbamiidi sisaldus rohkem kui 8,3 mmol / l.

[20], [21], [22], [23]

Koagulogramm

Fibrinogeeni tase on suurem kui 400 mg / dl, von Willebrandi faktor üle 140%, madalam antitrombiini III kontsentratsioon alla 80%, D-dimeer üle 0,5 μg / ml. APTT, PTI, INR normaalsed näitajad.

[24]

Vere immunoglobuliinid

Kontsentratsiooni vähendamine vereplasma IgG ja IgA kontsentratsioonides Uriini analüüs on üldine. Proteinuuria.

Astsiidi vedeliku koostise analüüs

Kõrge proteiinisisaldus (üle 42 g / l) ja albumiini (rohkem kui 23 g / l), madal valgete vereliblede arv, suhteliselt palju punaseid vereliblesid, kõrgetes kontsentratsioonides proinflammatoorsed tsütokiinid, C-reaktiivse valgu kuni 135 mg / l (tavaliselt 0-8 , 2 mg / l), valkude globuliini fraktsioon.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Onkoproteiinid vereplasmas

CA-125 kontsentratsioon, mis kajastab munasarjakoe massilist proliferatsiooni, saavutab oma maksimaalse väärtuse (kuni 5125 U / ml) OHSS arengu teisel nädalal, kui mõlemad munasarjad on kõige rohkem laienenud. Onkomaarse suurenenud sisaldus püsib kuni 15-23 nädalat pärast munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi sümptomite ilmnemist, vaatamata pidevale ravile.

Prokaltsitoniini sisaldus seerumis määratakse 50% -l patsientidest vahemikus 0,5-2,0 ng / ml, mida loetakse mõõduka astme süsteemseks põletikuvastuseks.

Mikrobioloogiline uurimine

In uriinianalüüs voolus tupest, emakakaelakanalisse eraldatakse ebatüüpiline patogeenide Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, E coli koguses üle 10000 KMÜ / ml.

Instrumentaaluuringud

Vaagnaelundite ultraheli

Kasvav munasarjad 6-25 cm läbimõõduga mitmekordne tsüstid, emaka- normaalmõõtmetega või laienenud, esinemine vaba vedelikku vaagnaõõs ja normaalne progressiivne valepositiivne või mitmikrasedus.

Kõhuõõne elundite ultraheli

Vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes koguses 1 kuni 5-6 liitrit. Maksa normaalne suurus ja struktuur või hepatomegaalia. Silma sapiteede düskineesia helbed. Neerude uurimisel ei muutu tassi- ja vaagna kompleks.

Pleuraõõne ultraheli

Vaba vedeliku ehhokardiograafia olemasolu. Hemodünaamiliste häirete taustal on EF-i vähenemine, lõpliku diastoolse ruumala vähenemine, venoosse kasvu langus, mõnel juhul - vaba vedeliku olemasolu perikardi õõnes.

EKG

Rikkumist rütm vatsakeste arütmia, tahhükardia, hajus muutusi metaboolsete ja elektrolüütide milline infarkt. Rinna radiograafia. ARDS kahtlus ja trombemboolia. Iseloomulik röntgenileiu järeldust ARDS - välimus maali "matt" ja hajus multifokaalne imbub üsna kõrge tihedusega (konsolideerimine) koos Muodokas Air bronhiit, välja töötatud ulatuslik parenhüümi kopsu. Kui PE röntgenülesvõtetel näidata kõrgtaseme diafragma kuppel, diskoidse atelektaasid kopsu ummikute ühe juured või "hagu ajanud" root ammendumine kopsu muster üle isheemilise ala kopsu, perifeerne kolmnurkse vari põletik.

[32], [33], [34]

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Kuna patoloogilises protsessis osalevad kõik organid ja süsteemid, tuleb terapeudi uurida. Kui tekib tromboosi tüsistuste kahtlus, konsulteerige vaskulaarse kirurgiga. Täpse hüdrotoraksi olemasolu korral - rinnakirurgi konsultatsioon pleuraõõne läbitorkumise probleemi lahendamiseks.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi ravi

Puudub selge kontseptsioon patofüsioloogia OHSS teeb võimatuks teostada tõhusat, patogeneetiliselt põhineb ravivõimalusi efektiivselt ja kiiresti peatada sündroomi tekkimist ning hulgiorgani häired, mis kaasnevad raskemat vormi munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom. Praegu spetsiifilise raviga munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi ei ole seetõttu ravivõtted suhtes nendel patsientidel vähendada patogeensete teraapiat vähemalt vähendada plasmakontsentratsiooni hCG hetk spontaanse regressiooni sündroom 7 päeva tsükli, kus rasedus ei toimunud või 10-20 päeva pärast raseduse algust. Enamik patsiente haiglas intensiivravi osakonnas, on tulnud pärast diagnoositi OHSS ambulatoorse ravi koosneb hindamisel igapäevane kaalu ja diurees, liigne füüsiline aktiivsus piirangud ja seksuaalsust, rikkalik joogi lisamine lahendusi rikas elektrolüüdid, perioodilisi vereanalüüsi. Arutelu strateegiate raviks sellele patsientide rühmale hõlmab igakülgse sümptomaatiline ravi mille eesmärk on takistada arengut MODS taastades ORC, kõrvaldades hemoconcentration, elektrolüütide tasakaalu, ennetamiseks äge neerupuudulikkus, äge respiratoorse distressi sündroom ja trombemboolia.

1. Etapp - haigusseisundi raskusastme hindamine

Esimeseks sammuks määramisel taktikat patsientide munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom - Hinnang hemodünaamiline ja hingamisteede funktsiooni, samuti vajalikuks viia läbi täielik arstlik läbivaatus, hoolika uuringu lõppolekusse, pea ja kaela välistamiseks süvaveeni tromboos ja paigaldus perifeerse veenikateeter või keskse veenikateeter koos kõige otstarbekam kateeterdamisseadmed rANGLUUALUSE veeni tromboosi riski sel juhul väiksem. Diureesi hindamiseks on vajalik põie kateteriseerimine. Koerte kliiniliste näidustuste on vaja uurida vereanalüüsi, plasma elektrolüütide, valgud, aktiivsust maksaensüümide, kreatiniin, uurea, ultraheli koagulatsiooniparameetrid kõhu läbi astme määramiseks suuruse kasvu munasarju ja astsiidi.

[35], [36]

2. Etapp - infusioonravi

OHSS-iga patsientide ravimite raviks peab olema hemodünaamika säilitamine ja kõhuõõnes sisalduva vedeliku sidumine, luues naatriumi ja vee negatiivse tasakaalu. Esmane ülesanne on tsirkuleeriva vedeliku mahu taastumine, et vähendada hemokontsentratsiooni ja säilitada piisav neerufiltreerimine. Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi infusioonraviks kasutatakse kristalloidi ja kolloidseid lahuseid.

Kristalloidi lahuse valik määrab elektrolüütide tasakaalu. Arvu määramisel sisend crystalloid tule seda tingimustes endoteeli kahjustusi üldistatud mahu need lahendused peavad olema väiksemad kui mahtu kolloidlahuste 2-3 korda, nagu ülekaal crystalloid teravdab vedeliku kogunemine seroosne õõnsusi, ja mõningatel juhtudel viib arengut hüdrops.

Valikravimiks taastamiseks ja säilitamiseks Veremahu patsientidel OHS - hüdroksüetüül 130/0 42 päevasest mahust - 25-30 ml / kg. Samuti on võimalik kasutada põhiravi OHSS hüdroksüetüül 200/0 5 20 ml / (kghsut). Siiski on võimalik akumuleeruvad organismis ja pikaajalise kasutamine võib tekitada maksatalitlushäirega ja taseme tõstmiseks Maksatransaminaaside mõnikord kuni 800 U / L. Selles patsientide rühmas on ebapraktiline kohaldada hüdroksüetüül 450/0 7 tänu kõrgele oht allergiliste reaktsioonide, negatiivset mõju funktsioonina neerud, maks, halvenemine hemocoagulation parameetrid (venivus hüübimise ajal veritsuseriskiga). Näidustused lahenduste kasutamist dekstraanist piiratud kõrgsageduslik allergiliste reaktsioonide, negatiivset mõju hemostaatiliste süsteemi vabanemise von Willebrandi faktorit esilekutsumist pro-põletikukaskaadis puudumine mõju Teoloogilised omadused vere kasutatavates annustes. Infusion dekstraanid kasvu olukorras läbitavus kapillaarid võivad viia arengut niinimetatud sündroom dekstraanist järgneb OL maksafunktsioonihäire, neeru arengu koagulopaatia. Želatiinilahused ei ole ette nähtud ka CHD infusioonraviks.

Kui hüpoproteineemia on alla 25 g / l, kasutatakse 20% albumiini lahust igapäevases mahus - 3 ml / kg. See soovitab kasutada ainult 20% albumiini lahust nagu onkootiline rõhul 20% lahus umbes 100 mm Hg ja 5% onkootiline rõhul lahus on umbes 20 mm. Gt; Art. Arvestades suurt läbivust endoteeli veresoonte infusiooni 5% albumiini lahust vastandina 20% lahuse viib intensiivsemat vahetada ekstravaskulaarsest basseini ja järsk tõus onkootiline rõhul interstiitiumis, mis viib suurenenud interstitsiaalne liigset vedelikukoormust.

Diureetikumid on põhjendatud oliguuriaga, perifeersete tursetega, jõudes hematokriti väärtustele 36-38%. Diureetikumide enneaegne või ülemäärane retseptimine võib põhjustada hüpovoleemia ja hemikontsentratsiooni süvenemist, suurendades trombootiliste komplikatsioonide riski. Kasutada peamiselt furosemiidi - 20 ... 40 mg üks kord intramuskulaarselt või intravenoosselt 1-2 minuti jooksul aeglaselt.

Infusioonravi põhimõtted munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomis

Pärast esimest annust crystalloid ja kolloidi infusioonimaht edasisest ravist määratakse vastavalt järgmisele näitajad diurees - vähem kui 1 ml / (kghch), hematokrit alla - 40%, siis tähendab vererõhk - 70 mm RTST, CVP väärtus - 8-10 mm. Vesi. Art. Kui need parameetrid on saavutatud, peatatakse infusioonravi. Infusioonilahuste igapäevane kogus tuleb manustada fraktsionaalselt 24 tunni jooksul. Kui need lähenemised hemodilutsioonravis areng toimub, provotseerida kiire vedeliku kogunemine seroosne õõnsused ja halvendada patsiendi seisundist. Tüüpiline vea ravis naistel OHSS on põhjendamatu pikendamine infusioonravile normaliseerunud hemodünaamiline parameetrid ja katse täiesti peatamiseks arengut munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom nimetamist iatrogeensele seisundist.

3. Etapp - komplikatsioonide ennetamine

Tromboosi ja trombemboolia ennetamine

Trombootiliste komplikatsioonide ennetamise alus munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomis on hemokontsentratsiooni kaotamine. Antitrombootiline ravi on näidustatud, kui ilmnevad laboratoorsed sümptomid hüperkoagulatsiooni tekkeks. Selleks kasutatakse LMWH-i:

• suprapariin kaltsium (päevane annus - 100 anti-Ha RÜ / kg 2 korda subkutaanselt);
• daltepariini naatrium (100 ... 150 anti-Ha RÜ / kg 2 korda subkutaanselt),
• naatrium enoksapariin (1 ml Dkgsut) 1-2 korda subkutaanselt).

Laboratoorsed seire - plasma-vastase Xa aktiivsuse määramine 3 tundi pärast LMWH manustamist, mis võimaldab hoida ravimi efektiivset annust ohutu terapeutilise vahemiku piires ja vähendada seega verejooksu võimalust. Antitrombootiliste ravimite määramine jätkub seni, kuni normaliseeruvad vere hüübimisparameetrid. D-dimeeri kontsentratsiooni määramine plasmas kvantitatiivse meetodi abil toimub seire. LMWH manustamise kestus määratakse individuaalselt ja mõnel juhul võib see olla pikem kui 30 päeva.

Nakkuslike komplikatsioonide ennetamine

Võttes arvesse immunoglobuliinipreparaatide määramise positiivset mõju sekundaarsete nakkuste ennetamisel muudes haigustes, millega kaasneb valgu kadu, võib selle ravi efektiivsust OHSS-iga patsientidel arvestada. Kuid sa pead uurima Praegu näidustus empiiriline antibiootikumiravis lõpliku kinnituse või ümberlükkamise seda hüpoteesi vaatenurgast tõenditel põhineva meditsiini - riski sekundaarse infektsiooni kriitilises seisundis või ebastabiilne hemodünaamika. Empiiriliselt valitud ravimi muutus tehakse vastavalt bakterioloogilise uuringu tulemustele. Empiirilise antibakteriaalse teraapia väljakirjutamisel tuleb juhinduda infost haiguse raskusest, nakkuse riskifaktoritest ja antibiootikumiresistentsuse omadustest antud IÜ-is.

Toitumisabi

Tõsise ja kriitilise OHSS-ga patsientidel tuleb läbi viia osakeste juhtimine. Järgmisi soovitusi tuleb järgida:

• energia väärtus on 25-35 kcal / (kilohsut),
• glükoos - vähem kui 6 g / (kg / s)
• lipiidid - 0,5-1 g / (kilohsut),
• Valgud - 1,2-2 g / (kilohsut),
• tavaline mikroelementide ja vitamiinide kogum.

4. Etapp - kirurgilised meetodid

Laparotsentisi näited munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomiga naistel:

• progressiivne pinge astsiit,
• oliguria alla 0,5 ml Dkgmmin),
• kreatiniini kontsentratsiooni tõus üle 80 μmol / l või selle kliirensi vähenemine,
• hemokontsentratsioon hematokriti väärtusega üle 40%, mis ei ole ravimi korrigeerimiseks.

Laparotsentisi jaoks saab valida transabdominaalse või transvaginaalse ligipääsu. Tehniline keerukus tuleneb laienenud munasarjadest, mille tõttu ultraheli kontroll on äärmiselt oluline. Pikaajalisel kõhu kanalisatsioon (transabdominaalse paratsenteesil) 14-30 päeva osakaupa eemaldades transudaatseerum pürogeenivabal peritoneaaldialüüsi kateetri cystoFix® on mitmeid eeliseid kuna see väldib samaaegseks evakueerimine suures mahus kõhukelmedialüüsiseadmestiku transudaatseerum ning seeläbi kõrvaldada suuri kõikumisi kõhusisene surve põhjuseks hemodünaamiline ebastabiilsus, stabiliseerida patsiendi seisundi, et vältida korduvat punktsiooni kõhuõõnde eemaldamiseks astsiit nendel patsientidel. Kogumaht astsiidivedeliku evakueeriti jooksul ravi raske OHSS võib olla vahemikus 30-90 liitrit.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi taustal hüdrodoraksi saavate patsientidega on raseduse juhtimine õigustatud. Hüdrotora moodustamisel teostatakse pleuraõõne läbitorkamine ainult juhul, kui on täheldatud progresseeruvat hingamispuudulikkust.

Hüpertensiooni alustamise kriteeriumid tõsise ja kriitilise munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi korral:

• iseseisva hingamise ja ebanormaalsete hingamisrütmide puudumine
• hingamisindeksi vähenemine alla 200 mm Hg,
• südame rütmi eluohtlikud häired,
• püsiv tahhükardia üle 120,
• raske hüpotensioon,
• tachypnea rohkem kui 40,
• abiainete hingamislihaste kaasamine.

ARDSi väljatöötamisel ja kunstliku ventilatsiooni ülekandmisel kasutage:

• väikesed hingamismahud (6 ml / kg),
• inspiratoorne rõhk <30 cm vett,
• PEEP (> 10 cm vett),
• rakendama alveoolide värbamise manöövrit.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi kirurgiline ravi on õigustatud ainult ägeda patoloogia korral epididümiumi torsioonil, munasarja tsüsti purunemisel, munasarja tsüstist põhjustatud veritsusest. Kui munasarja väänamine on kõige tõhusam laparoskoopiline munarakkude vabastamine. Tüsistumatu OHR-iga patsientide ravistrateegia tüüpiline viga on erakorraline kirurgia ja resektsioon umbes 30-50% munasarjakoest või kahepoolsest ovariektoomist.

[37], [38], [39]