Müogeenne valu seljas

Kaasaegse statistika järgi on kõige sagedasem seljavalu põhjus lihaste düsfunktsioon.

Kaasaegses kliinilises meditsiinis on identifitseeritud kaks müogeense valu (MB) varianti: müogeenset valu, millel on käivituspiirkond ja müogeenne valu ilma vallandamistsoonita. Kui esimesel võimalusel on arst enam-vähem tuttav ("müofastsiaalse valu sündroom" - kõige tavalisem terminoloogia), siis enamikule arstidele reeglina on teine võimalus terra incognita. Kohtudes see enamikul juhtudel - arstid täita diagnostika tõsine ja seetõttu terapeutilise viga. Esimene võimalus esitatud klassikalise müogeenset valu, teine - huvitav sümptom, mida nimetatakse fibromüalgia (üldistatud lihasvalu ilma (trigger punkti) ja ilmselt fookuskaugusega vorme see sündroom - peavalu pinge (HDN) ilma vallandada tsoonide ja sündroomist vaagnapõhja (STP) käivitamata seejuures tsoonid. Asjaolu, et oleme nüüd nimetame pingepeavalu ilma vallandada punkte, 80s eelmise sajandi suurim spetsialist valdkonnas kliinilise myology professor Vladimir Janda, mida nimetatakse "limbilise lihaspinge." Ta juhtis tähe MANIE arstid, et kuigi ei ole tüüpiline valdkondades lihaste compression ja kogu lihas on võrdselt valus ja soovitas mitte raisata aega käsitsi ravi selle sündroomi ja ravida funktsionaalne häired kesknärvisüsteemi (emotsionaalne aju).

[1], [2]

Myogenne valu sündroom (MBS)

Müogeense vallandamise tsooni (MTZ) moodustumise kõige tõenäolisem põhjus on skeletilihaste kiudude mitteiooniliste mõjude rikkumine. Kõige sagedasem põhjus on staatiliste koormuste ülekaalulisest motoneuronist ebanormaalsed käitumisviisid, alates koolieast. Kohalolekul somaatilised haigused või patoloogiad lihasluukonna (osteokondroos, osteoartriit lülisamba) - refleksi mõjustatusega koldeid ebanormaalse ärritust. Kui KNS patoloogia või orgaaniliste funktsionaalsed (stressorid, depressioon, ärevus, autonoomne düstoonia jne) - häirimist peaaju mõju motoneuronites ja järgnevate funktsionaalsete häirete süsteemis motoneuroni-skeletilihaste kiudaineid.

On teada, et kui lihas sisaldab müogeenset vallandamistsooni, siis on selle aktiivsus inhibeeritud, mis avaldub mõjutatud lihase jäikus ja nõrkus. Kui käivituspiirkond on aktiivne, aeglustub lihaste aktiivsus märkimisväärselt. Seega on lihase tajumine või teadlik mittekasutamine. Peamine tagajärg suitsetamine lihaskiude on atroofia, eriti aeglane tõmblema I tüüpi kiududest, pealegi väike hulk kiude allutati nekroos ja mitmeid sidekoe ja endomüüsi perimysium suureneb. Kontraktsiooni pinge ja tetaniline stress vähenevad. Samuti on aeglane kokkutõmbuvate kiudude kiireks kestvateks kiududeks muutumine, millega kaasnevad muutused myofibrillaarsete valkude isovormides. Kasutamata kiudude pindadel levivad atsetüülkoliini retseptorid neuromuskulaarsest sünapsi kaugemale, membraani puhkepotentsiaal väheneb. Mootorsõiduki närvide lõpus on mõnes piirkonnas degeneratsiooni tunnused ja teistes filiaalide moodustumine. Lõpuks - pärast mittekasutamise perioodi ei saa mootorüksusi täielikult tööle võtta. Seejärel tekib valu, mis sulgeb nõiaringi kolm korda: rasvade mittekasutamise süvendamine, tserebraalse düsfunktsiooni süvendamine, motoorse stereotüübi häirimine.

On üldtunnustatud definitsiooni müogeenne trigger-tsoonis ja see J.Travell D.Simons (1983): see uchaotok ärritunud paigutatud üldiselt piires kurnatakse (pressitud) skeletilihaste kimpude lihasfastsiat. Kompressiooni ajal on see valulik, võib see peegeldada valu tema iseloomulikes tsoonides, põhjustada vegetatiivseid ja propriotseptiivseid häireid. Valu suureneb lihaspinge, eriti lühendatud oleku passiivse venitamine lihastele survesüütega müogeenne trigger-tsoonis, pikaajalise juuresolekul mõjutab lihaseid lühendatuna olekus. Seoses sellega, kliinikus täheldatakse sageli nähtus amplifikatsiooni patognoomilise valu esimest liikumist pärast puhata, kuid valu väheneb märgatavalt või kaovad jätkati kehalist aktiivsust. Valu suureneb yukalnom kergelt jahutava mis sageli puudutab järgmisi laiskust ja patsient võib käsitada "puhutud kaela, talje ja nii edasi." Valu müogeenne trigger-tsoonis väheneb pärast lühikest puhkust, aeglane passiivne venitamine mõjutatud lihaste, kasutades kohalikku soojuse pärast kopsu liigutusi. Kliiniliselt müogeenset trigger-tsoonis jaguneb aktiivseks ja latentse, aktiivne müogeenset päästikpunktidest põhjustada spontaanse valu, latentne moodustav votnenie ainult valulik pigistades, spontaanne valu ei ole olemas. Mõlemad vormid võivad omavahel edasi liikuda. Väga oluline on asjaolu, et löögijõudu aktiveerimiseks vajaliku varjatud müogeenset trigger-tsoonis ja valutu sõltub sellest, mil määral fitness mõjutatud lihased: mida rohkem on Hardy kasutada, seda madalam on tundlikkus selle trigger-tsoonis aktiveerimiseks mõju.

Müogeensest vallandamistsoonist peegeldunud myogenne valu avaldab selle lihase jaoks spetsiifilist jaotust. Kõige sagedamini levib see sama dermatoomi. Müotoom või sklerotoom, kuid võib osaliselt kajastada teistes segmentides. Müogeenset satelliidi päästikpunktidest moodustuvad lihastes, mis asuvad tsoonides valu teistele müogeenset kiiritamist vallandada piirkonnad või alad kiiritamisel mõjutatud vistseraalne (kesk- ülitundlikkust). See on ka väga tähtis regulaarsus.

Müogeense valu tekkimine

Ravi meetodid tuleb jagada kahte rühma: valu ravimeetodid ja vallandamistsooni kõrvaldamise meetodid. Jaotus on suures osas tingimuslik, kuna enamikul meetoditel on mõlemad mõjud, kuid mõjutavad enamasti üht või teist aspekti.

On teada kliiniline fakt, et mida parem on lihaste väljaõpe, seda raskem on aktiveerida selles esinev vallandamistsoon. Samuti on teada, et müootne valu väheneb, kui motoorne aktiivsus jätkub. On teada, et füüsilise tööga inimestel on müogeensed käivituspiirkonnad palju vähem levinud kui kehalise aktiivsusega inimestel. Tema töödes on näidatud, et põhjus moodustamine müogeenne trigger-tsoonis on vastuolus motoneuroni troofilise mõju lihaskiudude ja kõige füsioloogilise ja tõhus meetod kõrvaldades müogeenset trigger-tsoonis ja müogeenset valu on tugevdada neurotroofne mõju juhusliku aktiveerimise mootor ühikut maksimaalselt värbamine. See on seisund, mis on empiiriliselt korjatud T.De Lorma (1945) rehabilitatsiooni piloodid pärast pikka immbilizatsii põlve.

Kui on tugev valu patsient ravi müogeenne valu sündroom (MDS), on soovitav alustada kõrvaldamine või vähendamine valu, sest ainult siis on võimalik kasutada meetodeid, et kõrvaldada kinesotherapy müogeenset trigger-tsoonis. Kõige tõhusam ja kulutõhus ravimeetod akuutne valu on Pharmacotherapy: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (näiteks diklofenak, lornoksükaam) terapeutilistes annustes 3-7 päeva kombinatsioonis tisanidiiniga.

Müogeense vallandamistsooni uudsust on üksikasjalikult kirjeldatud müofastilise trigeneerse tsooniga ravimise juhistes. See hõlmab müogeense vallandamistsooni sisseviimist prokaiini (novokaiini) koguses mitu kümnendikku milliliitrit ühte müogeensesse vallandamistsooni. Prokaiin (novokaiin) on kõige vähem müotoksiline ravim kohalike anesteetikumide hulgas ja seda kasutatakse sageli praktikas. Valuvaigistava toime saavutamiseks peaks nõel langeb müogeense vallandamise tsooni keskpunktis, nagu on näidatud lihase kohalikus krampide vastuses. "Kuiv" punktsiooni müogeenset trigger-tsoonis on ka tõhus meetod valu vähendamiseks, juhul kui nõela jääb täpselt kesklinnas müogeenne trigger-tsoonis, millest annab tunnistust kohaliku konvulsiivseid vastuse lihaseid. Kui protseduur ei ole õige, võib süstimisjärgne valu olla rohkem väljendunud kui tegelik müogeenne valu. Sama kehtib anesteetikumi süstimise kohta. Parandamine toimub kohe või 2 nädala jooksul. Kuid 2-8 tunni pärast pärast protseduuri, kogevad kohalikku valulikkus 42% patsientidest, kes said kohalikke anesteetikume, ja 100% -l patsientidest, kellel oli "kuiv" punktsioon. Arvatakse, et mõlema protseduuri peamine terapeutiline faktor on nõela otsa müogeense vallandamise tsooni keskosa katkemine.

Kõige ilmekam ja lihtsam käsitlus on kuumuse (kuumuse) kasutamine müogeense valu vältimiseks. Termoteraapias on palju võimalusi, alates improviseeritud tööriistade kasutamisest kuni instrumentaalsete meetoditega. Toimemehhanism heat on muuta aistiärsykkeisiin arvelt termilise afferentation naha retseptorit, mis pärsib notsitseptiivsetesse afferentation kohta dorsaalsarves tasandil ning lisaks paraneb. See meetod on kahtlemata efektiivne valu vähendamisel, kuid põhjusliku teguri (müogeense vallandamise tsooni) kõrvaldamist ei toimu. Seepärast esineb valu taandartikkel üsna kiiresti.

Valu vähendamiseks kasutatakse ka teist tüüpi temperatuuri toimet (jahutus). Mõned autorid peavad seda veelgi tõhusamaks kui soojenemine. Menetluse mehhanism on sama, mis soojendamisel, mõju kestus on ka tühine. Tõhusam on lihase venitamise ja jahutamise kombineeritud meetod. Siin on uus oluline aspekt - venitamine. Seda peetakse peamiseks ravivaks teguriks ja abistaja poolt jahutatavaks, peetakse lisaks vajalikuks, et patsient pärast protseduuri lõpetamist teostab harjutusi, sealhulgas mõjutatud lihaseid maksimaalsel võimalikul helitugevusel soojenemise taustal. Seega on meetodi peamine sanogeneetiline hetk, mida nimetatakse "jahutusvedeliku niisutamiseks", on lihaste venitamine ja kinesterraapia.

Lihaste (või rõhkude) isheemilist kokkusurumist kasutatakse sageli pinnapealselt asetsevate lihaste müogeense vallandamistsooni raviks. Menetluse sisuks on müogeense vallandamistsooni painutamine ligikaudu ühe minuti jooksul valu-tolerantsi piirini. Protseduuri terapeutiliste toimemehhanismide eesmärk on luua "vastukaal" notsitseptiivne vool või hüperstimulatsiooni analgeesia. Kaasaegsetest positsioonidest võib lisada, et selliste intensiivsete mõjutusviiside korral esineb ka patoloogilise algussüsteemi destabiliseerimist, mis hõlbustab selle kõrvaldamist teiste meetoditega. Meetodi ajalugu ulatub tagasi iidsele idapoolsele shiatsule ja akupressurile, kus sõrmejõu tehnikat rakendatakse spetsiifilistele punktidele, et ühtlustada chi energia ringlust. Protseduuri r efektiivsus on suhteliselt kõrge, kuid valu ägenemised on samuti üsna sagedased. Viimasel ajal on teatatud, et metaboolsed protsessid võivad raku mehaaniliste mõjude aluseks olla. Eeldatakse, et rakumembraani hüpoteetilise mehaanoretseptori ergastamine võib algatada protsesside kaskaadi, aktiveerides G-valke, mis viib geeni ekspressiooni muutumiseni.

Klassikaline massaaž on ehk kõige kallim viis, kuidas ravida müogeenset vallandamistsooni inimtundide kulude suhtena patsiendi kohta. Lisaks sellele on massaažil üks märkimisväärne puudus - masseerijad ei oota koe lõõgastumist (vastupidiselt käsitsi meditsiinitööstuse spetsialistidele), mis võib põhjustada lihaste refleksiivset spasmi ja valu. Valguse ägenemine pärast massaaži istungjärke pole kliinilises praktikas haruldane. Klassikalise massaaži täiustatud versioon on pikisuunaline massaaž, JHCyriaxi massaaž. Ravi kestuse lõpuks kordub valu sageli ja ravi vajab enamasti suures koguses seansse. Praegu on pehmete kudede passiivse venitamise meetodit laialdaselt kasutatud nime all "myofascial release". Ilmus märkimisväärne hulk spetsialiste, kes väidavad, et nad on autorid. Tuleb meeles pidada, et see tehnika on ilmselt sama vana kui tervendav kogemus, ja eespool kirjeldatud autorid kirjeldavad kaasaegseid tehnikaid.

Käest (käsitsi) teraapiad MB MT meetod on kõige füsioloogilise postisometric müorelaksatsiooni ettepanek KXewit (1981), mille sisu on aeglane venitamine myshiy koos oma minimaalse isomeetrilise tööd. See meetod on korralikult teostatud, mis nõuab palju aega. Meetodi tõhusust on tingitud nii aktiveerimise väravdamise valude suurendades propriotseptivnoi afferentation (kiududele Aa ja Ab) ja suurenenud metaboolse aktiivsuse lihaskiudude täites passiivse surve ja isomeetrilise tööd. Kui läbiviimisel postituse isomeetrilise lõõgastumiseks on võimalik kasutada mehhanismi vastastikuste seljalihastegevus lõõgastumiseks asendusdelegaadid vähendamise agonistide ja antagonistide ettepanek Knott M. (1964) ja Rubin D. (1981). See meetod, mida nimetatakse propriosceptiivse leevendamise meetodiks, võib põhjustada tugevat valu lihaste antagonistidel, kuna nende stress on lühenemisel.

Müogeense valu füsioteraapia hõlmab ultraheli, sinusoideselt moduleeritud voolude, vahelduva magnetvälja, laserkiirguse kasutamist. On olemas aruanne lihase otsese korduva magnetilise stimulatsiooni kõrge efektiivsuse kohta müogeense valu ravis.

Antinotsitseptiivse kaitse enda varude mobiliseerimine, kortikaalse langetamise prognooside aktiveerimine, motoorse stereotüübi optimeerimine arendatakse intensiivselt välja bioloogilise tagasiside spetsialistid, kellel on head terapeutilised tulemused.

Alates uusimaid meditsiinis, kindlasti mainida Danie eritüüpi botuliinile ja selle kasutamine raviks müogeenne valu. Botuliinitoksiini pöördumatult blokeerides eksotsütoosi presünaptilistel lõppeva neuromuskulaarsel sünapsi toodab keemiliste denervashio myshiy, mille tulemusena kõrvaldamise müogeenne trigger-tsoonis ja lõpetamine müogeenne valu. Ravi meetod on lihtne täita, ei nõua palju aega. Ainult raviks müogeenne trigger-tsoonis sügav lihased, nagu trepid, iliopsoas, pirnikujuline, röntgenkiirgusseadmed on vajalik menetluse käigus. Ravimi toime kestab umbes 3-4 kuud. (minimaalselt). Valu jätkub pärast müogeense vallandamistsooni moodustunud lihaskiude taastumist. Meetodi puudused on botuliintoksiini kõrge hind, võimalus antikehade tootmiseks. Kuid kui võrrelda kulusid protseduuri manustamist botulinum toksiini kuludega teiste ravimeetoditega 3-4 kuud (periood tõhusust botuliini), lisades kulud kulutatud aeg reisi ja vastuvõtukorda on tõenäoline, et ravikulud botuliini on väiksem kui traditsiooniliste meetoditega. Nüüdseks on välja töötatud ja edukalt kasutatud tehnikat ravi botuliintoksiin tüüpi järgmise müogeenset ja samaaegne valu: sündroomist rindkere algic Adductors õla sündroom (õla abaluu periartroz), pingepeavalu, migreen, Kaelast peavalu, valu düsfunktsiooni temporomandibulaame -chelyustnogo liigese-, müogeenset valu jäsemetes (sealhulgas põhjustatud valu müogeenset trigger-tsoonis piriformis, iliopsoas lihasesse), valu ajal müogeenset tunneli neuro Atiyah. Focal düstooniad lihas-, millega sageli kaasneb piinav valu ravimatu (kõõrkaelsuse, näo gemispazm, paraspazm, blefarospasm), atakijärgne spastilisus valu ravida efektiivselt botuliintoksiin, mis on ainus tõhus ravim vdannom olukordades.