Radikaalsed sündroomid ja seljavalu

Radikaarsete häirete sündroomid esinevad segmentaarsete radikulaarsete sümptomitega (valu või paresteesiad dermatoomi tsoonis, lihasnõrkus juureti inverteerimisvööndis). Diagnoosimiseks võib vajalikuks osutuda neuroimaging, electromyography ja süstemaatiline uuring haiguse põhjuse kindlakstegemiseks. Ravi sõltub põhjusest, kuid sisaldab valu sümptomaatilist ravi MSPVA-de ja teiste analgeetikumidega.

Radikulaarsed sündroomid (radikulopaatia) esinevad siis, kui juured kokkusuruvad selgroogu või selle läheduses. Kõige sagedasem põhjus on hernitsüvine vahekolbiline ketas. Reumaatilisel artriidil või osteoartriidil esinevad koonilised muutused, eriti emakakaela ja nimmepiirkonnas, võivad ka üksikute juurte kokku suruda. Kõige sagedamini põhjustab kartsinoomne meningiit "paikset" radikaalset sümptomaatilist toimet. Harva võivad mahulised protsessid (näiteks epiduraalne abstsess ja tuumor, spinaalsed meningeoomid, neurofibroomid) esineda radikulaarsete sümptomite asemel seljaaju sümptomitega. Diabeet põhjustab sageli valulikku rindkere või jäseme radikulopathiat. Infektsioonhaigused, näiteks seenhaigused (näiteks histioplasmoos) ja spirohetoos (nt Lyme'i tõbi, süüfilis) mõjutavad mõnikord närvijuure. Vöötohatise on tavaliselt põhjustab valu radikulopaatiaga tundlikkuse rikkudes dermatoomi ja iseloomuliku lööve, kuid võib olla põhjuseks motor radikulopaatiaga koos nõrkus myotomy ning langes viimane.

[1], [2], [3], [4]

Radikulaarsete sündroomide sümptomid

Radikulaarne sündroom koosneb valu ja segmendisisest neuroloogilisest defitsiidist kahjustuse taseme tõttu. Mõjutatud selgroo poolt indutseeritud lihased muutuvad nõrgaks, läbivad atroofia; nad võivad muutuda ka tühjalt. Juuri sensoorse osa katkestamine põhjustab Lermatomis sensoorseid häireid. Mõjutatud juurtega vastsete peegeldused võivad väheneda või kaduda.

Seljaaju juured ja peamised lihased on nad innerved

Seljaosa	Lihased	Tegevus
S5	Deltoid	Jättes õla
S5	Parem	Väline õla rotaator (kontrollige: patsiendi võimet toota õla välist pööramist käega, mis surutakse pagasiruumi külge ja painutatakse küünarliigendil)
C5, C6	Biceps brachialis lihas	Küünarvarre kumerus ja supination
C6	Randme radiaalsed ja õlavarre ekstensorid	Randme pikendamine
S7	Sõrmuste ekstensor Triceps brachialis lihas	Sõrmede pikendamine Küünarliigese küünarvarre pikendamine
C8, F1	Interosed ja vermifilter	Sõrmede kokkuvoldimine ja laienemine (kontrollige: patsiendi suutlikkust libistada sõrme eraldi ja vastupanuvõime vastu)
L2, L3, L4	Reieli kudedelist lihased, ilio-nimme lihased. Adductors grupp	Põlveliigese pikendamine, puusa paindumine Hip-vähendus
L5	Eesmine tibialus ja pöidla ekstensor	Jalgsi ja pöidla pikendamine (dorsiflexia) (kontrollige: patsiendi võime kõndida tema kannadel)
S1	Saba	Jalgade painduvus (tasapinnaline painduvus) (kontrollige: patsiendi võime sokid käia)

Neli peamist refleksi

Reflex	Roots realiseerib refleksi	Lihasega täideviiv refleks
Jalaliha (Achilleuse refleks)	S1	Saba
Põlve pikendamine (põlve refleks)	L2, L3, L4	Quadriceps femoris
Õla bicepsi refleks	C5, C6	Biceps brachialis lihas
Triceps brachialis lihase reflektsioon	C7, C8	Triceps brachialis lihas

Valu võib süveneda liikumiste mis edastavad surve lülisamba kaudu subarahoidaalruumi (nt lülisamba liikumisel, köha, aevastamine, Valsalva test). Hobuse saba lüüumine põhjustab nii alajäsemete radikulaarset sümptomit kui ka sulgurliha ja seksuaalsete düsfunktsioonidega. Sümptomid spinaalkompressiooni hulka, mille taseme sensoorsete häirete (järsk muutus aistingu horisontaalsest tasapinnast allpool võetud läbi seljaaju), lõtv paraparesis või tetraparesis reflektoorne häirete tasemest allpool kompressiooni, varase hüporefleksia hiljem vahelduvad hüperrefleksiaks ja sulgurlihase häireid.

Radikulaarsete sündroomide diagnoosimine ja ravi

Radikulaarsed sümptomid nõuavad CT-skannimist või mõjutatud taseme MRI skannimist. Müelograafiat kasutatakse harva mitmel kahjustuse tasemel. Uuringute tase sõltub sümptomitest; kui tase hävitamine ei ole selge, mida saab kasutada elektromüograafiaga, mis aitab topirovat tabas tagasi, kuid te ei saa selgitada põhjus.

Mõjutamaks individuaalseid perifeerseid närve, on iseloomulikud tundlikkuse häired vastavates tsoonides, samuti muud sellega seotud tunnused.

Erinevate närvide kahjustuse iseloomulikud tunnusjooned

Närv	Sümptomid
Lähis Loktevojas	Pöial ja kõrgusel on väike sõrm ja hüpotentar
Radiaal	Põrandapintsel
Reieluu	Otsustvie põlve refleks, puusa painde nõrkus ja selja pikendamine
Söögitoru	Langev jalg (steppe)
Sedasiin	Valu reieli ja alaosa välispinnast ilma Achilleuse refleksita.

Kui neuroimaging ei näita anatoomilisi kõrvalekaldeid, on vajalik teha tserebrospinaalvedeliku analüüs, et välistada nakkushaiguste ja põletikuliste põhjuste olemasolu ning diabeedi välistamise kiire määramine veresuhkru tasemele.

Radikulaarsete sündroomide konkreetseid põhjuseid ravitakse vastavalt nende etioloogiale. Äge valu nõuab analgeetikume (nt MSPVA-d, mõnikord opioide). Väikestes annustes antidepressantide ja voodipesu võib olla kasulik. Mõnikord on kasu lihasrelaksandid, rahustid ja lokaalne ravi.

[5], [6], [7]