Seljaaju sündroomid ja seljavalu

Radikulaarse häire sündroomidele on iseloomulikud segmentaalsed radikulaarsed sümptomid (valu või paresteesia dermatoomis, lihasnõrkus juure innervatsioonitsoonis). Diagnoosimiseks võib olla vajalik neurokuvamine, elektromüograafia ja süsteemne uuring, et tuvastada algpõhjus. Ravi sõltub põhjusest, kuid hõlmab valu sümptomaatilist ravi MSPVA-de ja teiste valuvaigistitega.

Radikulaarsed sündroomid (radikulopaatiad) tekivad siis, kui närvijuurtele avaldatakse survet selgroo sees või selle lähedal. Kõige levinum põhjus on lülisamba diski song. Reumatoidartriidi või osteoartriidi korral esinevad luumuutused, eriti emakakaela- ja nimmepiirkonnas, võivad samuti üksikuid närvijuuri kokku suruda. Harvemini põhjustab kartsinomatoosne meningiit "laike" radikulaarseid sümptomeid. Harva võivad ruumi hõivavad kahjustused (nt epiduraalne abstsess ja kasvaja, seljaaju meningioomid, neurofibroomid) esineda radikulaarsete sümptomitega seljaaju sümptomite asemel. Diabeet põhjustab sageli valulikku rindkere või jäsemete radikulopaatiat. Nakkushaigused, nagu seenhaigused (nt histioplasmoos) ja spirohetaalsed infektsioonid (nt Lyme'i tõbi, süüfilis), mõjutavad aeg-ajalt närvijuuri. Herpes zoster põhjustab tavaliselt valulikku radikulopaatiat koos dermatoomi sensoorsete häirete ja iseloomuliku lööbega, kuid võib põhjustada ka motoorset radikulopaatiat koos müotoomi nõrkuse ja reflekside vähenemisega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Radikulaarsete sündroomide sümptomid

Radikulaarne sündroom koosneb valust ja segmentaalsetest neuroloogilistest defitsiididest, mis sõltuvad kahjustuse tasemest. Kahjustatud juure poolt innerveeritud lihased muutuvad nõrgaks ja atroofeeruvad; need võivad ka lõtvuda. Juure sensoorse osa kahjustus põhjustab lermatoomis sensoorseid häireid. Kahjustatud juure vastavad kõõluste refleksid võivad väheneda või kaduda.

Seljaaju juured ja peamised lihased, mida nad innerveerivad

Juur	Lihas	Tegevus
C5	Deltoidlihas	Õla röövimine
C5	Infraspinatus	Õla väline rotaator (test: patsiendi võime pöörata õlga väljapoole, kui käsi on vastu keha surutud ja küünarnukist painutatud)
C5, C6	Biitseps brachii	Küünarvarre painutamine ja supinatsioon
C6	Randme radialis'e ja ulnaris'e sirutajalihased	Randme sirutus
C7	Sõrme sirutajalihas Triitseps õlalihas	Sõrme sirutamine Küünarvarre sirutamine küünarliigeses
C8, T1	Luudevahelised ja vermiformsed	Sõrmede adduktsioon ja abduktsioon (test: patsiendi võime sõrmi vastupanu korral üksikult ja kokku laiali ajada)
L2, L3, L4	Reieluu nelipealihas, niude-niudelihas. Adduktori rühm	Põlve sirutus, puusa painutamine Puusa adduktsioon
L5	Eesmine säärelihas ja sirutajalihase hallucis	Jala ja suure varba sirutamine (dorsifleksioon) (test: patsiendi võime kontsadel kõndida)
S1	Vasikas	Jala painutamine (plantaarne painutamine) (test: patsiendi võime kõndida varvastel)

Neli põhilist refleksi

Refleks	Refleksit rakendavad juured	Refleksi teostavad lihased
Hüppeliigese painutamine (Achilleuse refleks)	S1	Vasikas
Põlve sirutus (põlve tõmblemine)	L2, L3, L4	Reieluu nelipealihas
Biitsepsi õlalihase refleks	C5, C6	Biitseps brachii
Triitsepsi refleks	C7, C8	Triitseps õlalihas

Valu võivad süveneda liigutused, mis edastavad survet juurele subarahnoidaalse ruumi kaudu (nt selgroo liigutused, köhimine, aevastamine, Valsalva manööver). Cauda equina kahjustused põhjustavad radikulaarseid sümptomeid mõlemas alajäsemes ning nendega võivad kaasneda sulgurlihase ja seksuaalfunktsiooni häired. Seljaaju kokkusurumise tunnuste hulka kuuluvad sensoorse taseme olemasolu (tundlikkuse järsk muutus allapoole seljaaju kaudu tõmmatud horisontaalset taset), lõtv paraparees või tetraparees, refleksi kahjustus allapoole kokkusurumise taset, varajane hüporefleksia, millele järgneb hüperrefleksia, ja sulgurlihase kahjustus.

Radikulaarsete sündroomide diagnoosimine ja ravi

Radikulaarsete sümptomite korral on vaja kahjustatud taseme kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat. Müelograafiat kasutatakse harva mitme kahjustuse taseme korral. Uuringu tase sõltub sümptomitest; kui kahjustuse tase on ebaselge, võib kasutada elektromüograafiat, mis aitab kahjustatud juurt lokaliseerida, kuid ei võimalda põhjust kindlaks teha.

Üksikute perifeersete närvide kahjustusi iseloomustavad tundlikkuse häired vastavates piirkondades, samuti muud kaasnevad sümptomid.

Erinevate närvide kahjustuse iseloomulikud tunnused

Närv	Sümptomid
Keskmine küünarnukk	Pöial ja thenar eminence Väike sõrm ja hüpotenaar
Kiir	Langev pintsel
Reieluu	Põlvelefleksi puudumine, puusaliigese painde ja jala sirutuse nõrkus
Peroneaalne	Langetatud jalg (astmeline jalg)
Istmikunärvi	Valu reie ja sääre välispinnal koos Achilleuse refleksi puudumisega.

Kui neurokuvamine ei näita anatoomilisi kõrvalekaldeid, tuleb teha tserebrospinaalvedeliku analüüs, et välistada nakkuslikud ja põletikulised põhjused, ning kiireloomuline veresuhkru mõõtmine, et välistada diabeet.

Radikulaarsete sündroomide spetsiifilisi põhjuseid ravitakse vastavalt nende etioloogiale. Äge valu vajab valuvaigisteid (nt MSPVA-sid, mõnikord opioide). Abiks võivad olla madalad antidepressantide annused ja voodirežiim. Mõnikord on abiks lihasrelaksandid, rahustid ja paiksed ravimeetodid.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]