Müokardiinfarkt: prognoos ja rehabilitatsioon

Rehabilitatsioon ja ravi ambulatoorse seisundi korral

Füüsiline aktiivsus suureneb järk-järgult esimese 3-6 nädala jooksul pärast tühjaks saamist. Soovitav on soodustada seksuaalset aktiivsust, mis sageli muretseb patsiendi ja teiste mõõdukate füüsiliste tegevuste taastamist. Kui südamepuudulikkus püsib 6 nädala möödumisel ägeda müokardiinfarkti järgselt, võib enamik patsiente normaliseeruda. Füüsilise tegevuse ratsionaalne programm, mis võtab arvesse südame eluviisi, vanust ja seisundit, vähendab isheemiliste sündmuste riski ja suurendab üldist heaolu.

Patsiendi püsivaks motivatsiooniks riskitegurite muutmiseks tuleb kasutada ägeda haigusperioodi ja ACS-i ravi. Hinnates füüsilise ja emotsionaalse seisundi patsiendi ja rääkides neile patsientidele vaja rääkida elustiili (sh suitsetamine, toitumine, töö ja vaba aega, vajadust kehalise), sest eemaldamise riskitegurid võivad parandada prognoosi.

Ravimid. Mõned ravimid vähendavad usaldusväärselt müokardi infarkti pärast suremusriski, tuleb neid alati kasutada, kui vastunäidustusi ega talumatust ei esine.

Atsetüülsalitsüülhape vähendab müokardi infarktiga patsientidel korduva müokardiinfarkti suremust ja sagedust 15 kuni 30%. Dopingul on soovituslik aspiriin annuses 81 mg üks kord ööpäevas. Andmed näitavad, et varfariini samaaegne manustamine koos atsetüülsalitsüülhappega või ilma selleta vähendab korduva müokardi infarkti suremust ja sagedust.

B-adrenoblokureid peetakse standardraviks. Enamik saadaval b-blokaatorid (näiteks atenolool, metoprolool, propranolool, timolool) vähendamaks suremust müokardijärgsete, ligikaudu 25% vähemalt 7 aastat.

AKE inhibiitorid on ette nähtud kõigile patsientidele, kellel esines müokardi infarkt. Need ravimid võivad tagada südame pikaajalise kaitse, parandades endoteeli funktsiooni. Kui ülitundlikud ACE inhibiitorid nagu tingitud köha või allergiline lööve (kuid mitte veresoonte turse või neerupuudulikkust), võib asendada angiotensiini retseptorite blokaatorid II.

Patsientidel on näidatud ka HMG-CoA reduktaasi inhibiitorid (statiinid). Pärast müokardi infarkti kolesterooli koguse vähendamine vähendab korduvate isheemiliste sündmuste esinemissagedust ja suremust kõrgendatud või normaalse kolesterooli sisaldusega patsientidel. Tõenäoliselt saavad statiinid patsiendid, kellel esineb müokardiinfarkt, sõltumata kolesterooli esialgsest sisaldusest. Patsiendid müokardijärgsete kus tuvastasime düslipideemia seotud madala HDL või koguse suurenemisele triglütseriidide võib näidata fibraadid eksperimentaalselt kuid nende tõhusus ei ole kinnitatud. Lipiiditaset alandav ravi on näidustatud pikka aega, kui sellel ei ole olulisi kõrvaltoimeid.

Müokardiinfarkti prognoos

Ebastabiilne stenokardia. Ligikaudu 30% ebastabiilse stenokardiaga patsientidest tekitab müokardi infarkti 3-kuulise episoodi jooksul; äkksurm sureb. EKG andmete ja rindkerevalu tuvastatud muutused näitavad müokardi infarkti või surma suuremat riski.

Müokardi infarkt ilma ST- segmendi tõusust ja selle tõusust. Üldine suremuse umbes 30% ja 50-60% nendest patsientidest sureb prehospital (tavaliselt tingitud virvenduse). Haiglaravi suremus on ligikaudu 10% (peamiselt kardiogeense šoki tõttu), kuid see erineb oluliselt sõltuvalt südamepuudulikkuse raskusastmest. Enamik patsiente, kes sureb kardiogeenne šokk, on kombinatsioon infarkti südameinfarkti cardiosclerosis või uus müokardi infarkt mõjutab vähemalt 50% vasaku vatsakese mass. Viis kliinilised tunnused ennustavad 90% patsientide suremuse STHM: vanaduse (31% kõigist surmadest), madalal temperatuuril süstoolse vererõhu (24%), klass> 1 (15%), kõrge südame löögisagedus (12%) ja eesmised lokaliseerimine (6%) . Suhkurtõvega patsientide ja naiste suremus on pisut kõrgem.

Esimese aasta jooksul pärast ägeda müokardiinfarkti esmakordset hospitaliseerimist põdevate patsientide suremus on 8-10%. Enamik surmajuhtumeid esineb esimese 3-4 kuu jooksul. Püsiva ventrikulaarse rütmihäire, südamepuudulikkuse, madala ventrikulaarse funktsiooni ja püsiva isheemia puhul on tegemist kõrge riskiga markeritega. Paljud eksperdid soovitavad EKG-le teha stressitesti enne patsiendi haiglasse laskmist või 6 nädala jooksul pärast seda. Hea testi tulemus, ilma EKG andmeteta muutusi, on seotud soodsa prognoosiga; Tulevikus pole küsitlus tavaliselt vajalik. Madala füüsilise aktiivsuse sallivus on seotud halva prognoosiga.

Kardioloogiline funktsioon pärast taastumist sõltub suurel määral sellest, kui palju on toimiv müokard pärast ägeda rünnaku all elanud. Varasemast müokardiinfarktist saadud armid seostatakse uue kahjustusega. Kui vasakule vatsakese massile on tekitatud kahju> 50, ei ole eluiga tõenäolisem.

Killipi klassifikatsioon ja ägeda müokardi infarkti suremus *

Klass	2	Sümptomid	Haigla suremus,%
1	Tavaline	Puuduvad märke vasaku vatsakese puudulikkusest	3-5
II	Pisut vähenenud	Kerge kuni mõõdukas LV-i viga	6-10
III	Vähenenud	Raskekujuline vasaku vatsakese puudulikkus, kopsuturse	20-30
IV	Raske ebaedu määr	Kardogeenne šokk: arteriaalne hüpotensioon, tahhükardia, teadvusekaotus, külmad otsad, oliguuria, hüpoksia	> 80

Kindlaks määrata patsiendi korduvad uuringud haiguse ajal. Määrake, kas patsient hingab ruumiõhku.