Müokardiinfarkti sümptomid

Müokardiinfarkti sümptomid põhinevad kolmel peamisel tunnusel:

• iseloomulik tugev valu, mis kestab kauem kui 20-30 minutit ja ei kao pärast nitroglütseriini võtmist;
• spetsiifilised elektrokardiograafilised andmed;
• laboratoorsed parameetrid.

Müokardiinfarkt, mille sümptomitel on ebatüüpiline kulg, võib põhjustada diagnostilisi vigu.

Müokardiinfarkti kulgu iseloomustavad järgmised peamised kliinilised variandid:

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Valulik variant (stenokardia staatus)

Valu on üks peamisi müokardiinfarkti tekke sümptomeid. Valulikku varianti täheldatakse 70–95%-l patsientidest müokardiinfarkti ägedas perioodis. Valusündroomi raskusaste võib varieeruda talumatust valust kuni suhteliselt kerge valuni. Kuid igal juhul ületab müokardiinfarkti ajal tekkiv valu tugevuse ja kestuse poolest konkreetse patsiendi tavapärase stenokardiahooga kaasneva valu. Valu on tavaliselt suruv, pigistav, põletav, lõikav. Nitroglütseriini ja teiste stenokardiavastaste ravimite sublingvaalne manustamine on ebaefektiivne. Isegi narkootiliste valuvaigistite kasutuselevõtt annab sageli mittetäieliku ja lühiajalise efekti.

Kõige sagedamini lokaliseerub valu rinnaku taga, südame piirkonnas, epigastimaalses piirkonnas. Valu võib kiirguda vasakusse kätte, vasakusse õlga, abaluusse, kaela, abaluudevahelisse ruumi. Kirjanduses kirjeldatakse müokardiinfarkti sümptomeid, kus valu kiirgub paremasse kätte, õlga, mõlemasse kätte, alalõuga, jalgadesse.

Valu kestab 10-20 minutist kuni 1-2 päevani. See võib mitmeks tunniks peatuda ja seejärel uuesti tekkida.

Patsiendid on enamasti rahutud, oigavad, ei suuda ühes asendis püsida. Müokardiinfarktiga patsientide valusündroomiga võib kaasneda hirmutunne, surmahirm. Mõnikord muutub valu algusest peale talumatuks ja ravimravile allumatu. Selliste juhtumitega kaasneb kõige sagedamini kardiogeenne šokk.

Stenokardia raskusastme, müokardi nekroosi suuruse ja selle lokaliseerimise vahel on teatud seos. Suurte fokaalsete ulatuslike infarktidega kaasneb tavaliselt intensiivne valusündroom. Väikese fokaalse infarkti ajal on valuhoog tavaliselt vähem väljendunud.

Intensiivsete stenokardiavalude sündroom vastab põhimõtteliselt stenokardilise seisundi klassikalisele kirjeldusele. Selle põhjustab äge müokardi isheemia. Nekroosi tekkimisega reeglina müokardiinfarkti sümptomid ja valu kaovad ning haiguse kliinilises pildis tulevad esile resorptsioon-nekrootilise sündroomi tunnused.

Jäänud valud on tuhmid, valutavad ega põhjusta patsientide heaolu ega seisundi häireid.

Perikardi valu on tavaliselt lõikav, tuntav sügava sissehingamise ajal ja kehaasendi muutmisel ning on seotud perikardi kaasamisega põletikulisse protsessi.

Ebatüüpilise valusündroomi korral on valu tunda ainult kiirituskohtades - valu ainult paremas või vasakus käes, alalõualuus jne.

Tüsistusteta müokardiinfarktiga patsientide füüsilise läbivaatuse käigus esimestel tundidel pärast valusündroomi tekkimist tuvastatakse kahvatus, huulte tsüanoos ja naha suurenenud niiskus. Reeglina kaasneb valusündroomiga tahhükardia (kuni 100–120 lööki minutis), harvemini bradükardia teke. Seejärel naaseb pulss enamasti antud patsiendile tavapäraste väärtuste juurde (esimestel tundidel või päevadel). Isegi tüsistusteta müokardiinfarkti korral on iseloomulik mitmesuguste arütmiate esinemine (kõige sagedamini ekstrasüstoolid). Paljud südamerütmihäired tekivad ilma subjektiivsete aistinguteta. Need võivad patsiendile märkamatult tekkida ja lõppeda. Neid ei saa pidada müokardiinfarkti tüsistuseks, vaid müokardiinfarkti iseloomulikeks sümptomiteks.

Haiguse esimestel tundidel valusündroomi haripunktis on vererõhk sageli kõrgenenud. Hiljem naaseb see patsiendi tavapärasele tasemele või sagedamini langeb veidi (peamiselt süstoolse vererõhu tõttu). Kui valusündroom ei leevendu, võib tekkida kardiogeenne šokk.

Tüsistusteta juhtudel südame suurus tavaliselt ei muutu. Südame suurenemist täheldatakse tavaliselt selliste tüsistuste korral nagu vatsakestevahelise vaheseina ja papillaarlihase rebendid, südame aneurüsmid, vasaku vatsakese laienemine. Südame suurenemist võivad põhjustada ka arteriaalne hüpertensioon, aterosklerootiline ja infarktijärgne kardioskleroos jne.

Nii transmuraalse kui ka mitte-transmuraalse müokardiinfarktiga patsientidel südamepiirkonna palpeerimisel tuvastatakse sageli kodade pulsatsioon, apikaalse impulsi tsooni suurenemine ja paradoksaalne pulsatsioon rinnaku vasakul küljel.

Auskultatsiooni ajal, juba esimestel tundidel pärast müokardiinfarkti teket, on täheldatud esimese tooni nõrgenemist, mille tõttu teist tooni kuuleb valjuna. Ulatusliku infarkti korral on kuulda summutatud toone. Võimalik on süstoolse müra ilmumine tipu kohal, mida tavaliselt peetakse halvaks prognostiliseks märgiks.

Vaikne süstoolne kahin südame tipu kohal, mis tekib teisel ja järgnevatel päevadel, on märgiks suhtelisest bikuspidaalklapi puudulikkusest koos vasaku vatsakese laienemise või vasaku vatsakese papillaarlihaste kahjustusega. Galopprütmi on kuulda ligikaudu 25% patsientidest. Kodade galopp (IV heli) on sagedasem kui vatsakeste galopp (III heli). Mõnikord ühinevad III ja IV lisahelid (summatsioongalopp). Ventrikulaarset galoppi täheldatakse sagedamini vasaku vatsakese puudulikkuse korral koos südame laienemisega või ilma. Kodade galoppi on kuulda ka ilma südamepuudulikkuseta. Galopprütm ilmneb kõige sagedamini esimesel või teisel päeval ja peatub südametegevuse paranemisega. Vasaku vatsakese eesseina piisavalt ulatusliku infarkti korral on piiratud alal kuulda lühiajalist perikardi kahinat.

Suure fokaalse müokardiinfarkti iseloomustab temperatuuri tõus 38 °C-ni esimestel päevadel pärast müokardiinfarkti teket. See temperatuuri tõus on tingitud resorptsioon-nekrootilise sündroomi tekkest.

Aseptilise müokardi nekroosiga kaasnevad ka muutused vere morfoloogilises pildis (leukotsütoos) ja kiirenenud erütrotsüütide settimine. Temperatuurireaktsioon kestab mitu päeva ja peatub nädala jooksul. Temperatuuri tõusu võivad põhjustada mitte ainult südamelihase nekrootilised muutused, vaid ka perikardiit, parietaalne endokardiit ja teiste organite ja süsteemide tüsistused. Müokardiinfarkt, eriti väike fokaalne, võib tekkida normaalse temperatuuri taustal.

Müokardiinfarkti arütmiline variant ja sümptomid

Südame rütmihäired esinevad erineval määral peaaegu kõigil müokardiinfarktiga patsientidel. Nende olemasolu ei ole arütmilise müokardiinfarkti diagnoosimise aluseks. Arütmilist müokardiinfarkti iseloomustab südame rütmihäirete ja kaasnevate sümptomite levimus.

Rütmihäirete teke müokardiinfarkti ajal põhineb südame elektrilisel ebastabiilsusel, mis tekib südamelihase ainevahetusprotsesside, mikrotsirkulatsiooni ja vee-elektrolüütide tasakaalu nihete tagajärjel.

Reeglina esineb arütmiline variant mao- või supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmide, vatsakeste virvenduse perioodide, kodade tahhüarütmia, põikiblokaadi või kõrge astme atrioventrikulaarse blokaadi kujul koos bradüsüstooliaga. Valu ei pruugi olla väljendunud ega kaduda pärast südame rütmihäire peatamist.

Selle variandi korral tekib sageli arütmogeenne kardiogeenne šokk ja suremus on kõrge.

Arütmiline variant võib põhjustada verevarustuse olulist halvenemist ja ajuisheemiat. Sageli peetakse selliseid sümptomeid müokardiinfarkti ajuversiooniks (näiteks Morgagni-Adams-Stokesi sündroomi korral). Kuid sel juhul tuleks aju sümptomeid pidada arütmilise variandi müokardiinfarkti sümptomiteks.

Hoolimata asjaolust, et arütmilises variandis tulevad esialgu esile rütmihäired, korratakse seejärel müokardiinfarkti üldiseid arengumustreid ja kulgu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Astmaatiline variant

Astmaatiline variant (status asthmaticus) avaldub lämbumishoona ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse tagajärjel. Patsient kurdab õhupuuduse, õhupuuduse tunde üle (südameastma pilt). Valusündroom sel juhul taandub tagaplaanile või puudub üldse. Valu puudumine võib olla tingitud nekroosikollete esinemisest retseptoriaparaadi vaeses tsoonis.

See variant areneb sageli korduvate müokardiinfarktide, kroonilise vasaku vatsakese aneurüsmi ja papillaarlihase infarkti korral. Müokardiinfarkti astmaatilisele variandile on iseloomulik märkimisväärne raskusaste ja kõrge suremus.

[ 18 ], [ 19 ]

Gastralgiline variant ja müokardiinfarkti sümptomid (status abdominalis)

See müokardiinfarkti variant "simuleerib" ägeda kõhuvalu või ägeda gastriidi kliinilist pilti. Seda iseloomustab ülakõhuvalu kombinatsioon mitmesuguste düspeptiliste häiretega. Patsientidel võib esineda kõhuseina pinget, puhitust, iiveldust, oksendamist, luksumist, ägedat mao atooniat, soole pareesi. Haigus võib alata oksendamise, valu maoõõnes ja mõnikord kõhulahtisusega.

Objektiivsel uuringul ilmneb diafragma kõrge asend, Traube'i ruumi suurenemine, mao piirkonnas väljendunud tümpaniit, peristaltika puudumine ja pritsiv heli maos. Mõnel juhul on mao atoonia keeruline ägedate maohaavandite tekke ja seedetrakti verejooksu esinemise tõttu.

Valu teke ülakõhus on kõige tõenäolisemalt tingitud valuimpulsside levimisest seljaaju tagumiste sarvede külgnevatele osadele. Kõige sagedamini täheldatakse seda kliinilist varianti alumiste müokardiinfarktide korral. Mõnikord on sarnased kliinilised sümptomid põhjustatud müokardiinfarkti ja ägeda pankreatiidi kombinatsioonist.

Tserebrovaskulaarne variant

See on suhteliselt haruldane, sagedamini eakatel patsientidel, kellel on väljendunud generaliseerunud ateroskleroos. Kliinilises pildis domineerivad mööduva tserebrovaskulaarse õnnetuse sümptomid. Kõige sagedamini avaldub müokardiinfarkti tserebrovaskulaarne variant minestuse, iivelduse, oksendamise ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega. Sellistel patsientidel on südamevalu tavaliselt nõrgalt väljendunud või puudub üldse. Aju vereringehäired on seotud südame väljundmahu vähenemisega, mis toob kaasa hüpoksiat ja ajukoe turset.

Aju veresoonte tromboosi ja emboolia korral tekib ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse pilt, mis ei tekita erilisi diagnostilisi raskusi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Asümptomaatiline variant

Mõnikord võib müokardiinfarkt kulgeda asümptomaatiliselt või südamelihase kahjustuse minimaalsete ilmingutega. Patsient ei pööra tähelepanu kergele õhupuudusele, kergele valule südame piirkonnas ega nende sagenemisele. Võimalik, et selline kulg on tingitud närvisüsteemi vähenenud tundlikkusest, mitmetest konstitutsioonilistest teguritest, koronaarvereringe iseärasustest ja südamelihase ainevahetushäiretest. Asümptomaatilist müokardiinfarkti tuleks eristada valutust, kuna kuigi mõlema vormi korral valu puudub, puuduvad asümptomaatilisel juhul ka muud sümptomid (südame rütmihäired, vereringehäired jne).

Müokardiinfarkti vaiksete vormide esinemissagedus on 4–25% kõigist müokardiinfarkti juhtudest.

Need müokardiinfarkti vormid diagnoositakse kõige sagedamini juhuslikult, kui patsient pöördub arsti poole mõne muu haiguse tõttu.

Enamik autoreid peab valulikku varianti müokardiinfarkti tüüpiliseks kulgemiseks. Teised vormid (astmaatilised, arütmilised, tserebrovaskulaarsed ja kõhukelme variandid) liigitatakse atüüpiliseks müokardiinfarktiks. Atüüpilisi variante (välja arvatud asümptomaatilised) ei saa liigitada müokardiinfarkti tüsistusteta vormideks.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]