Mürgiste ainete sissehingamise põhjustatud kopsupõletik

Mürgiste gaaside sissehingamine sõltub kokkupuute intensiivsusest ja kestusest ning stimulatsiooni tüübist. Toksiline mõju kahjustab peamiselt hingamisteid, põhjustades trahheiidi, bronhiiti ja bronhioliiti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Äge kokkupuude mürgiste ainetega

Lühiajaline kokkupuude mürgiste gaaside suure kontsentratsiooniga on tüüpiline tööõnnetuste korral gaasipaagis olevate ventiilide või pumpade või bensiini transportimise käigus tekkinud defektide tõttu. Sellisel juhul võib suur hulk inimesi kokku puutuda ja mõjutada. Kõige tähtsamad ärritava toimega ained on kloor, fosgeen, vääveldioksiid, vesinikdioksiid või sulfiid, lämmastikdioksiid, osoon ja ammoniaak.

Hingamiselundite lagunemine on seotud inhaleeritavate osakeste suuruse ja gaasi lahustuvusega. Enamik vees lahustuvaid gaase (nt kloor, ammoniaak, vääveldioksiid, vesinikkloriid) põhjustab otsekohe limaskestade ärritust, mis võib põhjustada kannatanud mõjutatud piirkonnast lahkumise. Hingamisteede ülemiste osade, distaalsete hingamisteede ja kopsu parenhüümi oluline kahjustus tekib ainult siis, kui ohver ei saa sattuda allika lähedusse. Vähem lahustuvad gaasid (nt lämmastikdioksiid, fosgeen, osoon) ei põhjusta varajasi hoiatussümptomeid ning põhjustavad tõenäoliselt rasket bronhioliiti koos kopsutursega või ilma. Kui mürgitus on lämmastikdioksiidiga (mis asetseb prügikastide ja keevitajatest täites), võib esineda kopsuturse sümptomite tekkimine (kuni 12 tundi).

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Krooniline kokkupuude mürgiste ainetega

Pidev või vahelduv kokkupuude madalate ärritavate gaaside või keemiliste aurudega võib põhjustada kroonilist bronhiiti, ehkki sellise kokkupuute rolli on suitsetajatel eriti raske tõestada.

Krooniline sissehingamise teatud aineid (nt bihlormetilovy eeter või teatud metallid) põhjustavad kopsuvähki või teiste alade (nt maksa- angiosarkoomi pärast kokkupuudet vinüülkloriidmonomeeriga mesotelioomi asbesti ekspositsiooni).

[14], [15],

Mürgiste ainete sissehingamise põhjustatud kopsukahjustuse sümptomid

Lahustuvad ärritavad gaasid põhjustavad tõsist hüperemeediat ja muid silma, nina, kõri, hingetoru ja suurte bronhideärrituse ilminguid. Kõhu, hemoptüüsi, vilistav hingamine, oksendamine ja hingeldus. Ravimi raskusaste sõltub annusest. Lahustumatud gaasid põhjustavad vähem koheselt sümptomeid, kuid võivad põhjustada õhupuudust või köha.

Diagnoos on tavaliselt anamneesis ilmne; Hoolduse olemus ei sõltu inhaleeritava aine tüübist, vaid pigem sümptomitest. Ülemiste hingamisteede võib blokeerida turse, sekretsioon ja / või laryngospasm. Vere- või drenaaži alveolaarse konsolideerumise tuvastamine rindkere rögis näitab tavaliselt kopsuturse. Nende märkide olemasolu näitab ennetava endotrahheaalse intubatsiooni vajadust.

Toksiliste ainete sissehingamise põhjustatud kopsukahjustuste ravi

Kohene abi seisneb kahjustuse allikast, jälgimisest ja hooldustoost. Kui võimalik, tuleb kannatanu viia värske õhu kätte ja talle tuleb anda täiendav O ₂. Ravi eesmärk on tagada piisav gaasivahetus, piisav hapnikuga varustamine ja alveolaarne ventilatsioon. Raske hingamisteede obstruktsioon nõuab vajadusel inhaleeritava ratseemilise adrenaliini, endotrahheaalse intubatsiooni või trahheostoomi manustamist ja kopsude kunstlikku ventilatsiooni. Bronhodilataatorite ja hapnikuravi võib olla piisav raskematel juhtudel. Glükokortikoide (nt prednisolooni 45-60 mg üks kord ööpäevas 1-2 nädalat) efektiivsust on raske tõestada, kuid seda kasutatakse sageli empiiriliselt.

Pärast ägedas faasis, arstid peaksid olema valmis reaktiivse hingamisteede häire sündroom, bronhioliidiga ummistav korraldamisel kopsupõletik või ilma kopsufibroosi ja ARDS pidurdada. Arstliku riskianalüüsi ohu tõttu tuleb kõigil patsientidel, kellel esineb äge ülemiste hingamisteede infektsioon pärast toksiliste aerosoolide või gaaside sissehingamist, 24 tunni jooksul.

Kuidas vältida toksiliste ainete sissehingamise põhjustatud kopsukahjustusi?

Ettevaatlik gaaside ja kemikaalidega töötamine on kõige olulisem ennetusmeede. Samuti on väga oluline piisava hingamisteede kaitse olemasolu (näiteks isoleeritud õhuvooluga gaasimaskid); Päästerdajad, kellel ei ole kaitseseadmeid ja kes on kiiret ohvriks vabastama, kannatavad tihtipeale, saavad ägedat ja kroonilist hingamisteede haigust.

Milline prognoos on toksiliste ainete sissehingamisel põhjustatud kopsukahjustused?

Enamik inimesi täielikult taastub. Sageli esinevad bakteriaalsed infektsioonid on kõige tõsisemad komplikatsioonid. Mõned arendades ägeda respiratoorse distressi sündroomi (ARDS), tavaliselt 24 tunni jooksul. Bronhioliiti ummistav, mis viib hingamishäired võivad tekkida 10-14 päeva pärast lühiajalist kokkupuudet ammoniaagi lämmastikmonooksiidi, vääveldioksiid ja elavhõbedat. Seda tüüpi kahjustus avaldub segatüüpi obstruktiivse ja piiravate tüüpi rikkumise ja tuvastasime FER toatemperatuuril nagu harudesse ja paksenemine mosaiik suurenenud airiness.

Retseptiajalisel perioodil võib distaalsete hingamisteede ja alveolaarkanalite korral tekkida granulatsioonkoe arenedes pneumoniatsiooni korratu blondilibletõbi. Haruldastel juhtudel võib ARDS tekkida koos kopsufibroosiga või ilma.

Mõnikord võivad rasked kahjustused põhjustada pöörduvat hingamisteede obstruktsiooni (reaktiivsete hingamisteede düsfunktsioonide sündroom), mis kestab rohkem kui 1 aasta, mõnel juhul aeglaselt lahustades. Suitsetajad võivad olla püsivate toksiliste kopsukahjustuste suhtes tundlikumad. Alam-hingamisteede lüük võib pikema aja jooksul hingamist raskendada, eriti pärast kokkupuudet ammoniaagi, osooni, kloori ja bensiini aurudega.