Mürgiste ainete sissehingamisest põhjustatud kopsukahjustused

Mürgiste gaaside sissehingamise mõju sõltub kokkupuute intensiivsusest ja kestusest ning ärritaja tüübist. Mürgine toime kahjustab peamiselt hingamisteid, põhjustades trahheiiti, bronhiiti ja bronhioliiti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Äge kokkupuude mürgiste ainetega

Lühiajaline kokkupuude mürgiste gaaside kõrge kontsentratsiooniga on tüüpiline tööstusõnnetuste puhul, mis on tingitud bensiinipaagi defektsetest ventiilidest või pumpadest või bensiini transportimisel. Suur hulk inimesi võib kokku puutuda ja olla mõjutatud. Kloor, fosgeen, vääveldioksiid, vesinikdioksiid või sulfiid, lämmastikdioksiid, osoon ja ammoniaak on ühed olulisemad ärritavad gaasid.

Hingamisteede kahjustused on seotud sissehingatavate gaaside osakeste suurusega ja gaasi lahustuvusega. Enamik vees lahustuvaid gaase (nt kloor, ammoniaak, vääveldioksiid, vesinikkloriid) põhjustavad kohest limaskesta ärritust, mis võib sundida ohvreid piirkonnast lahkuma. Ülemiste hingamisteede, distaalsete hingamisteede ja kopsu parenhüümi märkimisväärne kahjustus tekib ainult siis, kui ohver ei suuda kokkupuuteallikast lahkuda. Vähem lahustuvad gaasid (nt lämmastikdioksiid, fosgeen, osoon) ei põhjusta varajasi hoiatavaid sümptomeid ja tõenäolisemalt põhjustavad rasket bronhioliiti koos kopsuödeemiga või ilma. Lämmastikdioksiidi mürgistuse korral (nagu on täheldatud punkritäitjatel ja keevitajatel) võib kopsuödeemi sümptomite areng toimuda hilinenult (kuni 12 tundi).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Krooniline kokkupuude mürgiste ainetega

Pidev või vahelduv kokkupuude ärritavate gaaside või keemiliste aurude madala kontsentratsiooniga võib põhjustada kroonilist bronhiiti, kuigi sellise kokkupuute rolli on suitsetajate puhul eriti raske tõestada.

Mõnede ainetega (nt diklorometüüleetri või mõnede metallidega) krooniline sissehingamine põhjustab kopsu- või muude piirkondade vähki (nt maksa angiosarkoom pärast kokkupuudet vinüülkloriidmonomeeriga, mesotelioom pärast kokkupuudet asbestiga).

[ 14 ], [ 15 ]

Mürgiste ainete sissehingamisest põhjustatud kopsukahjustuse sümptomid

Lahustuvad ärritavad gaasid põhjustavad silmadele, ninale, kurgule, hingetorule ja peamistele bronhidele tugevat hüpereemiat ja muid ärritavaid toimeid. Täheldatakse köha, hemoptüüsi, vilistavat hingamist, oksendamist ja düspnoed. Kahjustuse raskusaste sõltub annusest. Lahustumatud gaasid põhjustavad vähem koheseid sümptomeid, kuid võivad põhjustada düspnoed või köha.

Diagnoos on tavaliselt anamneesist ilmne; ravi iseloom ei sõltu mitte sissehingatud aine tüübist, vaid pigem sümptomitest. Ülemised hingamisteed võivad olla ummistunud turse, eritiste ja/või larüngospasmi tõttu. Rindkere röntgenülesvõte, mis näitab laikulist või konfluentset alveolaarset konsolidatsiooni, viitab tavaliselt kopsuödeemile. Ükskõik millise nimetatud leidude olemasolu viitab profülaktilise endotrahheaalse intubatsiooni vajadusele.

Mürgiste ainete sissehingamisest põhjustatud kopsukahjustuste ravi

Kohene ravi hõlmab vigastusallikast eemaldamist, jälgimist ja toetavat ravi. Võimaluse korral tuleb patsient viia värske õhu kätte ja manustada täiendavat hapnikku _. Ravi eesmärk on säilitada piisav gaasivahetus, hapnikuga varustamine ja alveolaarne ventilatsioon. Raske hingamisteede obstruktsiooni korral on vaja inhaleeritavat ratseemilist adrenaliini, endotrahheaalset intubatsiooni või trahheostoomiat ja vajadusel mehaanilist ventilatsiooni. Kergematel juhtudel võivad bronhodilataatorid ja hapnikravi olla piisavad. Glükokortikoidravi (nt prednisoloon 45–60 mg üks kord päevas 1–2 nädala jooksul) efektiivsust on raske tõestada, kuid seda kasutatakse sageli empiiriliselt.

Pärast ägedat faasi peaksid arstid olema valvsad reaktiivse hingamisteede düsfunktsiooni sündroomi, obliteratiivse bronhioliidi (organiseeruva kopsupõletikuga või ilma), kopsufibroosi ja hilinenud ARDS-i tekke suhtes. ARDS-i ohu tõttu tuleks kõiki patsiente, kellel tekib mürgiste aerosoolide või gaaside sissehingamise tagajärjel äge ülemiste hingamisteede kahjustus, jälgida 24 tunni jooksul.

Kuidas vältida mürgiste ainete sissehingamisest tingitud kopsukahjustusi?

Gaaside ja kemikaalidega töötamisel on kõige olulisem ennetav meede ettevaatlikkus. Samuti on väga oluline piisav hingamisteede kaitse (nt isoleeritud õhuvarustusega gaasimaskid); kaitsmata päästjad, kes kiirustavad ohvrit vabastama, kannatavad sageli ise, haigestudes ägedasse ja kroonilisse hingamisteede haigusesse.

Milline on mürgiste ainete sissehingamisest põhjustatud kopsukahjustuse prognoos?

Enamik inimesi paraneb täielikult. Bakteriaalsed infektsioonid, mis on sagedased, on kõige tõsisem tüsistus. Mõnedel tekib äge respiratoorse distressi sündroom (ARDS), tavaliselt 24 tunni jooksul. Bronhioliit obliterans, mis põhjustab hingamispuudulikkust, võib tekkida 10–14 päeva pärast lühiajalist kokkupuudet ammoniaagi, lämmastikoksiidi, vääveldioksiidi ja elavhõbedaga. Seda tüüpi vigastus avaldub segatüüpi obstruktiivse ja restriktiivse hingamispuudulikkusena ning on kompuutertomograafias nähtav paksenenud bronhioolide ja mosaiikse hüperaeratsioonina.

Kui taastumisperioodil tekib distaalsetes hingamisteedes ja alveolaarjuhades granulatsioonkude, võib järgneda oblitereeruv bronhioliit koos organiseeriva kopsupõletikuga. Harvemini võib ARDS areneda koos järgneva kopsufibroosiga või ilma.

Mõnikord põhjustavad rasked kahjustused pöörduvat hingamisteede obstruktsiooni (reaktiivse hingamisteede düsfunktsiooni sündroom), mis kestab kauem kui aasta ja taandub mõnel juhul aeglaselt. Suitsetajad võivad olla vastuvõtlikumad püsivale toksilisele kopsukahjustusele. Alumiste hingamisteede kahjustus võib pikemat aega hingamist raskendada, eriti pärast kokkupuudet ammoniaagi, osooni, kloori ja bensiiniaurudega.