Mürgise madu hammustused: erakorraline meditsiiniline ravi

WHO andmetel registreeritakse igal aastal 500 000 inimesel maomürgistus, kellest 6–8% on surmaga lõppevad. Inimestele kõige mürgisemaks peetakse nelja perekonna esindajaid:

• tõugjad (kobra);
• rästikud (rästikud, efa, gyurza ja kõristikud);
• aukrästikud (kilbrästikud);
• merimaod (bonito).

Mürgiseid madusid on kahte peamist rühma: "lühikese hambaga" maod (tõlged ja mõned rästikud) ja "pika hambaga" maod (rästikud, loherästikud). Esimesed sisaldavad neurotoksiini, mis blokeerib valu ning põhjustab hingamis- ja vereringeseiskust. Teised eritavad hematotoksiini, mis põhjustab lokaalset nekroosi, tugevat valu ja DIC-sündroomi. Mõned loherästiku liigid (cascawela, massasauga) sisaldavad mõlemat toksiini.

Kõige raskem mürgistus tekib siis, kui madu hammustab pead ja kaela või kui mürk satub otse verre. Tõuglaste ja merimadude hammustuse korral pole sageli valu, kuid 20–30 minuti jooksul halveneb seisund järsult, tekib nõrkus, näo ja keha tuimus ning histamiini vabanemise tõttu kollaps. Seejärel võivad tekkida halvatus ja perifeerne parees, sealhulgas diafragma, mis võib viia lämbumiseni ja vereringeseiskumiseni.

Rästiku- ja piträstikuhammustusi iseloomustab hammustuskohas ägeda valu teke, väljendunud lokaalne reaktsioon, jäseme seroos-hemorraagiline turse, mis levib kehasse. Tekib DIC-sündroom ja šokk.

Esmaabi maduhammustuste korral

Veenižurnikett või rõhkside pannakse 30 minutiks peale ainult tõugja ja merimadu hammustuse korral. Rästiku ja rästiku hammustuse korral žgutti panna ei saa, kuna see põhjustab jäseme vereringe järsku halvenemist. Kannatanu tuleb asetada varju üles tõstetud jalgadega, mürk välja pigistada ja eemaldada, haava töödelda etanooli, briljantrohelise, kuid mitte kaaliumpermanganaadiga, kuna oksüdeerijad suurendavad mürgi kahjustavat toimet, samuti on vaja tagada jäsemete liikumatus ja manustada antihistamiine. Valu leevendatakse mittenarkootiliste valuvaigistitega (harvemini narkootiliste ainetega).

Maohammustuse korral on keelatud haava põletada, külma peale kanda, hammustuskohta lõigata või süstida mis tahes preparaatidega, kuna see põhjustab haava täiendavat nakatumist, suurendades mürgi imenduvat toimet. Mürki ei ole soovitatav suu kaudu välja imeda, kuna päästja suuõõne mikrotraumade kaudu on oht mürgistuskahjustusi tekitada.

Elapiidide, eriti kobrade hammustuste korral kasutatakse monovalentset hobuste antitoksilist puhastatud kontsentreeritud vedelseerumit kobra mürgi vastu ning rästikute ja rästikute hammustuste korral on vaja kasutada polüvalentset hobuste puhastatud kontsentreeritud vedelseerumit tömbinina-rästikute, rästikute, kobrade mürgi vastu või, kui mao liigi kohta on usaldusväärset teavet, monovalentseid seerumeid. Algselt manustatakse seerumit lahjenduses 1:100 intradermaalselt 0,1 ml koguses, seejärel, kui allergilist reaktsiooni ei teki, 0,1 ml lahjendamata kujul subkutaanselt ja 30 minuti pärast manustatakse kogu annus 10-50 ml intramuskulaarselt subskapulaarsesse piirkonda (seerumi manustamine Bezredka meetodi järgi). Elutähtsate näidustuste korral manustatakse maduvastast seerumit intravenoosselt 10–20 ml (500–1000 Ü) kuni 70–80 ml pärast eelnevat 1% difenhüdramiini (difenhüdramiini) lahuse intravenoosset või intramuskulaarset manustamist annuses 1 mg/kg ja prednisolooni annuses 5 mg 1 kg kehakaalu kohta.

Seerumi manustamine on ette nähtud mürgi süsteemse toime tunnuste, DIC-sündroomi tekke ja raske kasvava "tõusva" turse korral. Kerge mürgistuse korral ilma ilmsete somaatiliste reaktsioonideta on seerumi manustamine ebasoovitav, kuna on suur risk raskete allergiliste reaktsioonide, sealhulgas anafülaktilise šoki tekkeks. Maohammustuse tagajärjel tekkinud hingamis- ja vereringehäirete korral on näidustatud kunstlik ventilatsioon ja kardiopulmonaalne elustamine, hüpovoleemilise šoki ja DIC-sündroomi ravi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]