Mürgise madu hammustuste sümptomid

Maohammustus, olgu see mürgine või mitte, tekitab ohvris tavaliselt hirmu, sageli vegetatiivsete ilmingutega (nt iiveldus, oksendamine, tahhükardia, kõhulahtisus, higistamine), mida on raske eristada mürgistuse süsteemsetest ilmingutest.

Mittemürgiste madude hammustused põhjustavad ainult lokaalseid sümptomeid, on tavaliselt valulikud ja jätavad mao ülemisest lõualuust hammustuskohale 2-4 rida kriimustusi.

Mürgistuse sümptomid võivad olla lokaalsed, süsteemsed, koagulopaatilised ja nende valikute kombinatsioonid on samuti võimalikud, olenevalt mürgistuse astmest ja mao tüübist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pit Viper

Ligikaudu 25% rästiku hammustustest on kuivad (mürki ei tohi süstida) ja süsteemseid ilminguid ei teki. Kohalike sümptomite hulka kuuluvad hambajäljed ja kriimustused. Kui mürki on süstitud, tekib hammustuskohas ja ümbritsevates kudedes 30–60 minuti jooksul turse, erüteem või ekhümoos. Turse progresseerub kiiresti ja võib mõne tunni jooksul haarata kogu jäseme. Võimalik on lümfangiit koos piirkondlike lümfisõlmede edasise suurenemise ja valulikkusega. Hammustuse piirkonna temperatuur tõuseb. Mõõduka kuni raske mürgistuse korral on hammustuskoha ümbruses 3–6 tunni jooksul iseloomulik ekhümoos. Kõige väljendunud ekhümoos tekib pärast roheliste ja teemantselg-lõgismao, vesirästiku, preeriarohelise lõgismao, puitlõgismao ja triibulise lõgismao hammustust. Harvemini esineb ekhümoos vaskpea- ja Mojave-lõgismao hammustuste korral. Hammustuse ümbritsev nahk võib olla pinges ja värvimuutunud. Hammustuskohale ilmuvad tavaliselt 8 tunni jooksul segase sisuga villid. Põhja-Ameerika lõgismao hammustuste tursed piirduvad tavaliselt naha ja nahaaluste kudedega, kuigi raskete mürgistuste korral ulatub turse ka subfastsiaalsetesse kudedesse, põhjustades tunni aja jooksul kompartmentsündroomi (defineeritud kui fastsiaalse rõhu tõus >30 mm Hg). Enamikul juhtudel tekib lõgismao mürgistuse järel hammustuskoha ümber nekroos. Mürgi mõju pehmetele kudedele saavutab haripunkti 2–4 päeva jooksul.

Mürgistuse süsteemsete ilmingute hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine, higistamine, rahutus, segasus, spontaanne verejooks, palavik, hüpotensioon ja šokk. Mõned lõgismao hammustuse ohvrid teatavad suus kummist, mündist või metallilisest maitsest. Enamiku Põhja-Ameerika rästikute mürk põhjustab peeneid neuromuskulaarseid muutusi, sealhulgas nõrkust, paresteesiat ja lihaste tõmblemist. Mõnedel patsientidel võivad esineda vaimse seisundi muutused. Mojave ja teemantselg-lõgismaod võivad põhjustada tõsiseid neuroloogilisi defitsiite ja hingamisraskusi. Lõgismao mürk võib põhjustada mitmesuguseid hüübimishäireid, sealhulgas trombotsütopeeniat, pikenenud INR-i või PTT-d, hüpofibrinogeemiat, fibriini lagunemissaaduste taseme tõusu või nende kõrvalekallete kombinatsiooni, mis põhjustab dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) sarnast sündroomi. Enamikul juhtudel võib trombotsütopeenia olla asümptomaatiline või mitmekomponendilise koagulopaatia korral avalduda spontaanse verejooksuna. Koagulopaatiaga ohvritel esinevad tavaliselt hemorraagiad hammustuskohas või limaskestadel, hematemeesi ja vere esinemine väljaheites, hematuuria või nende nähtude kombinatsioon. Ht suureneb hemokontsentratsiooni tagajärjel kiiresti. Hiljem võib Ht langeda vedeliku asendamise ja DIC-laadse sündroomi tõttu tekkinud verekaotuse tõttu. Rasketel juhtudel võib Ht kiire langus põhjustada hemolüüsi.

Korallmadu

Valu ja turse on minimaalsed või puuduvad üldse ning on sageli mööduvad. Kohalike sümptomite puudumist võib ekslikult pidada kuivaks hammustuseks, mis tekitab nii patsiendis kui ka arstis vale turvatunde. Hammustatud jäseme nõrkus võib ilmneda mõne tunni jooksul. Süsteemsed neuromuskulaarsed ilmingud võivad tekkida 12 tunni pärast ja hõlmavad üldist nõrkust ja unisust; teadvusehäireid, eufooriat ja unisust; kraniaalnärvide halvatust, mis põhjustab ptoosi, diploopiat, ähmast nägemist, düsartriat ja neelamisraskusi; suurenenud süljeeritust; lihaste lõtvust, hingamisraskusi või hingamispuudulikkust. Selleks ajaks, kui neurotoksilise mürgi mõjud ilmnevad, on neid raske ennetada ja need kestavad 3–6 päeva. Ravimata patsiendid võivad hingamisseiskusse surra. Nad vajavad mehaanilist ventilatsiooni.

[ 6 ]