Mürgituse ravi

Raske mürgistusega patsiendid võivad vajada mehaanilist ventilatsiooni ja / või südame-veresoonkonna kollapsi ravi. Psüühikahäirete korral võib osutuda vajalikuks pidev seire ja fikseerimine.

Tabelites on toodud erinevate ainetega mürgituse ravi. Kõikidel juhtudel, välja arvatud kõige lihtsam, on märgitud mürgikontrollikeskusega konsulteerimine.

Tüüpilised spetsiifilised antidoodid

Toksiin	Antidoot
Paratsetamool	Atsetüültsüsteiin
Antikolinergilised ained	Fizostigmin
Bensodiasepiinid	Flumaseniil *
Beetablokaatorid	Glükagoon
Aeglase kaltsiumikanali blokaatorid	Kaltsiumi preparaadid, suurte insuliiniannuste intravenoosne manustamine koos glükoosi infusiooniga
Karbamaadid	Atropiin, protamiinsulfaat
Südameglükosiidid (digoksiin, digitoksiin, tavaline oleander, digitaal)	Digoksiin-spetsiifiline FAT-fragment
Etüleenglükool	Etanool, fomepisool
Raskmetallid	Heleatsioon)
Raud	Deferoksamin
Metanool	Etanool, fomepisool
Methemoglobiini moodustavad ained (aniliinvärvid, mõned lokaalanesteetikumid, nitraadid, nitritid, fenatsetiin, sulfoonamiidid)	Metüleensinine
Opioidid	Nalokson
Fosfororgaanilised ühendid	Atropiin, pralidoksiim
Tritsüklilised antidepressandid	NaHC0 3
Isoniasiid	Püridoksiin (vitamiin B6)

Taotlus on vastuoluline. FAT - fraktsioneeritud antikehad.

Esimene meditsiiniline abi mürgituseks

Mürgituse ravi algab hingamisteede avanemise, hingamise ja vereringe stabiliseerimisega.

Apnoe või ülemiste hingamisteede läbilaskvus (orofarünkide võõrkeha, neelu refleksi vähenemine) on näidatud endotrahheaalne intubatsioon. Kui hingamisdepressioon või hüpoksia on inhibeeritud, on vajalik hapnikravi või mehaaniline ventilatsioon.

Apnoehaiged, mis tagavad ülemiste hingamisteede läbipaistvuse, peaksid proovima intravenoosselt naloksooni (2 mg - täiskasvanu, 0,1 mg kehamassi kg kehakaalu kohta - lapsed) süstida. Opiaadisõltlastel võib naloksooni manustamine kiireneda võõrutamise alguse, kuid see on parem kui apnoe. Kui naloksooni kasutamisest hoolimata püsib hingamispuudulikkus, on näidustatud hingetoru ja ventilatsiooni intubatsioon. Kui naloksooni hingamine taastatakse, tuleb patsiendil jälgida ja kui hingamissurve kordub, võite proovida veel ühte boolusena naloksooni intravenoosselt või IVL-i. Naloksooni pikaajalise infusiooni tõhusus hingamise säilitamiseks ei ole tõestatud.

Muutunud teadvuse patsient peaks otsekohe määrama plasma glükoosikontsentratsiooni või süstima intravenoosselt glükoosi (50 ml 50%)

Kelaatidega töötlemine

Helulating agent *	Metall	Annused **
Uniothiol, 10% õli lahus	Antimon, arseen, vismut, kromaadid, kroomhape, kroomtrioksiid, vasksoolad, kuld, elavhõbe, nikkel, volfram, tsingi soolad	1. Päev 3-4 mg / kg intramuskulaarselt iga 4 tunni järel. 2 mg / kg intramuskulaarselt iga 4 tunni järel teisel päeval. 3 mg / kg sügavale intramuskulaarselt iga 4 tunni järel 3. Päeval, seejärel 3 mg / kg intramuskulaarselt iga 12 tunni järel 7-10 päeva jooksul kuni taaskasutamiseni
<3% kaltsiumdetetaadi lahus	Kaadmium, plii, tsink, tsingisoolad	25-35 mg / kg intravenoosselt aeglaselt (1 tund), iga 12 tunni järel 5-7 päeva, järgmise 7 päeva jooksul ilma ravimi, seejärel korrata
Penitsillamiin	Arseen, vask soolad, kuld, elavhõbe, nikkel, tsingisoolad	20-30 mg / kg päevas 3-4 annust (tavaliselt algannus on 250 mg 4 korda päevas), maksimaalne annus täiskasvanutele on 2 g päevas
Succimer	Arseen, professionaalne mürgitus täiskasvanutel. Bismut. Plii, kui lapsel on ravimi kontsentratsioon veres> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / L). Plii, professionaalne mürgitus täiskasvanutel. Elavhõbe, kutsehaigused täiskasvanutel	10 mg / kg suu kaudu iga 8 tunni järel 5 päeva jooksul, seejärel 10 mg / kg suu kaudu iga 12 tunni järel 14 päeva jooksul

• * Nende valmististega raua ja talliumi soolad ei ole tõhusalt kelaaditud; kõigile, kes vajavad teie kelaativat ravimit.
• ** Annused sõltuvad mürgistuse raskusastmest ja tüübist. Kellatiivne aine täiskasvanu lahuse valimiseks, lastele 2-4 ml / kg 25% lahuse kohta).

Tiaamiini defitsiidi (alkohoolikud, vaegunud patsiendid) kahtlusel olevatel täiskasvanutel soovitatakse samaaegselt või enne glükoosisisaldust manustada intravenoosset tiamiini annuses 100 mg.

Arteriaalset hüpotensiooni ravitakse intravenoossete vedelikega. Kui mõju puudub, võib infusioonravi ja vasopressorite kasutuselevõtmiseks olla vajalik invasiivne kardiomonitorneerimine. Mürgistuse ajal on arteriaalse hüpotensiooni raviks valikuline ravim norepinefriinvesiniktartraadiga (0,5 ... 1 mg / min intravenoosselt), kuid ravi ei saa edasi lükata, kui on olemas veel üks vasopressor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kohalik saastatusest puhastamine

Mürgiga saastunud keha pind (sh silmad) pestakse suures koguses vett või 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Saastunud riided, samuti sokid ja kingad, ehted tuleks eemaldada.

Aktiivsüsi

Sageli kasutatakse aktiivsütt, eriti kui allaneelatud aine on teadmata või mitu. Aktiveeritud süsi kasutamine on praktiliselt ohutu, välja arvatud patsientidel, kellel on suurenenud oksendamise ja aspiratsiooni oht, kuigi see ei mõjuta oluliselt suremust ja tüsistusi üldiselt. Aktiveeritud süsiniku kasutamine peab olema võimalikult vara. Tänu oma molekulaarsele konfiguratsioonile ja märkimisväärsele neelavale pinnale absorbeerib palju toksiine. Aktiveeritud süsiniku mitmesugused määramised on tõhusad enterohepaatilise tsirkulatsiooni (fenobarbitaal, teofülliin) ja pikatoimeliste ainete mürgitamiseks. Raske mürgistuse korral võib manustada aktiivsütt iga 4 kuni 6 tunni järel, välja arvatud soolepareesiga patsiendid. See on ebaefektiivne mürgitusel mürkide aurustamine, alkohol ja lihtsad ioonid (tsüaniid, raud, muud metallid, liitium). Mürgituseks soovitatav aktiivsöe doos peaks olema 5-10 korda suurem kui mürgisus. Kuid arvestades, et mürk on täpne kogus tavaliselt teadmata, määratakse tavaliselt 1-2 g / kg kehamassi kohta (lapsed <5 aastat - 10-25 g, ülejäänud - 50-100 g). Ravimit manustatakse suspensioonina. Selle maitse võib põhjustada oksendamist 30% -l patsientidest, antud juhul ravimi manustamisest läbi maopõimiku. Ärge kasutage aktiivsütt koos sorbitooliga ega muude lahtistavate ainetega dehüdratsiooni ja elektrolüütide häirete ohu tõttu.

[7], [8], [9]

Maoloputus

Maoloputus, kuigi hästi teada ja esmapilgul kasulikku manipuleerimist, ei kasutata tavaliselt. See protseduur ei vähenda suremust ja tüsistusi ning on sellega seotud. Mao loputamine võib olla soovitatav esimese tunni jooksul pärast mürgitust, mis ohustab elu. Kuid enamik mürgistusi avaldub hiljem, samuti on väga raske otsustada, kas see on eluohtlik. Seega on mao loputuse näited haruldased ja mürgitusega söövitavate ainetega on see protseduur vastunäidustatud.

Kui otsustati kõhuga pesta, on loputus optimaalne meetod. Ipecatsulaat-siirup + kodeiin mõju on ettearvamatu, põhjustab see sageli pikaajalist oksendamist ja ei pruugi maost oluliselt mürki eemaldada. Mao pesemisel on võimalik järgmised komplikatsioonid: ninaverejooks, aspiratsioon ja harva ka orofarünksi ja söögitoru kahjustus.

Lavendamine toimub valades ja valades kraanivee läbi maksimaalse läbimõõduga (tavaliselt> 36 Fr täiskasvanutel või 24 Fr lastel) mahttoru, et tablette sisaldavate preparaatide jäägid vabalt läbida. Patsiendid, kellel on muutunud teadvus või vähendatud eesnäärme refleksid enne pesemist, tuleb intubiti, et vältida võimalikku aspiratsiooni. Aspiratsiooni vältimiseks patsiendi sondi sisestamisel pannakse painutatud jalgadega vasakule külge, sond süstitakse läbi suu. Kuna pesemine mõnel juhul soodustab aine surumist seedekulgasse, sisestatakse kõigepealt sondi kaudu 25 g aktiivsütt. Siis valatakse kastmiseks vett (ligikaudu 3 ml / kg), imetakse süstlasse või jäetakse raskusjõu järgi. Pesemist jätkatakse vee puhastamiseks (ilma mürgitusainete jääkideta), enamikul juhtudel on vaja 500-3000 ml vett. Pärast pesemist suunatakse sondi kaudu teine doos söe, 25 g.

Kogu soolestiku loputamine

Selline manipuleerimine puhastab seedetrakti ja vähendab teoreetiliselt tablettide ja tablettide läbitamise aega piki seedetrakti. Selle protseduuri tulemusena suremus ja tüsistuste sagedus ei ole tõestatud. Silma pestavad nahad on näidustatud mõne tõsise mürgistuse korral pikatoimeliste ravimitega, ained, mis ei adsorbeeri aktiivsütt (raskmetallid); uimastipakettide neelamisel (heroiini või kokaiini transport pakettidesse); kui kahtlustatakse bezoar. Pesemise ajal süstitakse polüetüleenglükooli (mitteimatatud) ja elektrolüütide tehase lahust kiirusega 1-2 liitrit tunnis täiskasvanutele või lastele 25-40 ml / kg tunnis enne puhta vee ilmumist; Protseduur võib kesta mitu tundi ja isegi päeva. Tavaliselt süstitakse lahust mao toru kaudu, kuigi mõned tervishoiutöötajad veenavad patsiente seda lahust suures koguses jooma.

Leeliseline diurees

Aluseline diurees kiirendab nõrkade hapete (salitsülaatide, fenobarbitaali) eritumist. Lahus, mis sisaldas 1 l 5% glükoosilahust või 0,9% naatriumkloriidi, 3 viaali NaHC0 ₃ (50 mekv) ja 20-40 milliekvivalendiga K ⁺, võib manustada koos 250 ml tunnis määr täiskasvanutel ja 2-3 ml / kg tunnis lastele. Uriini pH on> 8,0. Võimalik on hüpernatreemia, leeloos ja hüperhüdratsioon, mis reeglina on ebaolulised. Kuid leeliseline diurees on neerupuudulikkusega patsientidel vastunäidustatud.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Dialüüs

Mürgitus etüleenglükooliga, liitium, metanool, salitsülaadid ja teofülliin võib nõuda dialüüsi või hemoperfusiooni kasutamist. Need meetodid on vähem tähtsad järgmistel juhtudel:

• müral on suur molekulmass või polaarsus;
• mürki iseloomustab suur jaotusruumala (koguneb rasvkoesse);
• mürk moodustab tugeva sideme koevalkudega (digoksiin, fenotiasiinid, tritsüklilised antidepressandid).

Dialüüsi vajadus määratakse tavaliselt kliiniliste ja laboratoorsete andmete alusel.

Dialüüsivõimalused:

• hemodialüüs;
• peritoneaalset malti dialüüsi;
• lipiidide dialüüs (rasvlahustuvate ainete eemaldamine verest);
• hemoperfusioon (eemaldab kõige rohkem kiiresti ja tõhusalt mürgiseid aineid).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Spetsiifilised antidoodid

Kompleksivaid (kelaate) ravimeid kasutatakse mürgitamiseks raskemetallide ja muude ainetega.

Mürgituse toetav ravi

Raviks enamik sümptomeid (ergastus, segasus, kooma, ajuturse, hüpertensioon, arütmia, neerupuudulikkus, hüpoglükeemia) rakendab normaalse toetavaid meetmeid .. Annus hüpotensiooni ja arütmia võib halvasti harilikule ravile narkootikume. Juhul tulekindlate hüpotensioon näitab kasutamine dopamiini, adrenaliini või muude vasopressoorsed või rasketel juhtudel aordisisene balloon counterpulsation ja kunstlik kehaväline ringlusse. Tulekindlate arütmiate korral võib olla vajalik elektrokardiostimulatsioon. Sageli polümorfset ventrikulaarne tahhükardia {torsade de pointes) saab rakendada valmistamine magneesiumsulfaadiga doosis 2-4 g intravenoosselt kehtestamist südame löögisageduse mahasurumiseks emakaväline automatism või koldeid sissejuhatuses isoprenaliin infusioonina. Krambihoogude ravi algab bensodiasepiinide kasutuselevõtmisega, võite kasutada ka fenobarbitaali. Tugeva ängistusega on vajalik järgmine:

• bensodiasepiinide suured annused;
• teised rahustid (propofool);
• Rasketel juhtudel võib olla vajalik kasutada lihasrelaksante ja mehaanilist ventilatsiooni.

Hüpertermia ravi nõuab sageli pigem füüsikalisi jahutusmeetodeid kui antipüreetikume. Orgaaniline rünnak võib olla vajalik maksa- või neeru siirdamiseks.

Hospitaliseerimine

Peamised haiglaravi näitajad on vaimuhaigused, püsivad elutähtsate funktsioonide rikkumised, ravimi prognoositav pikaajaline mürgisus. Näiteks on hospitaliseerimine näidustatud, kui patsient on alla neelanud toimeainet prolongeeritult vabastavat ravimit, eriti kui see võib avaldada potentsiaalselt ohtlikku mõju, näiteks südame-veresoonkonna haiguste raviks. Kui puuduvad muud haiglaravi näitajad ja mürgistuse sümptomite kõrvaldamine 4-6 tunni jooksul, võib enamus patsiente vabastada; Kui aga mürgistus on iseenesest põhjustatud, on vajalik psühhiaatriline konsultatsioon.

Mürgituse vältimine

USA-s on pakendite laialdane kasutamine ohutusvarraste jaoks mõeldud ravimitega oluliselt vähendanud letaalsete mürgistuste arvu alla 5-aastastel lastel. Vähendades tablettide arvu paki valuvaigistite müügiloata ilma retseptita, see vähendab raskust mürgistus, eriti paratsetamooli, aspiriini ja ibuprofeeni. Ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

• keemiliste reaktiivide ja ravimite selge märgistamine;
• ravimite ja mürgiste ainete ladustamine suletud ja ligipääsmatud kohtades lastele;
• aegunud ravimi hävitamine;
• CO detektorite rakendamine.

Oluline on ka haridusalane töö kemikaalide ladustamisel nende originaalpakendis (ärge hoidke insektitsiide pudelites joomist). Trükitud nimetuste kasutamine preparaatidel aitab vältida viga nii patsiendil kui ka apteekril, arstil.