Mycoplasma pneumoniae test

Praeguseks ei ole kliinilisi, epidemioloogilisi ega laboratoorseid sümptomeid, mis võimaldaksid Mycoplasma pneumoniae kopsukahjustust varakult avastada. Diagnoos pannakse alles pärast patoloogiale iseloomulike sümptomite ilmnemist. On teatud märke, mis võimaldavad kahtlustada atüüpilist kopsupõletikku:

• Kehatemperatuuri järsk tõus alates haiguse esimestest sümptomitest kuni 38 °C-ni.
• Produktiivne köha koos viskoosse mädase röga eraldumisega.
• Hingamisraskused, õhupuudus ja nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos.
• Suurenenud leukotsüütide arv veres.

Mükoplasma kopsupõletiku diagnoosimine koosneb järgmistest etappidest:

1. Anamneesi kogumine ja patsiendi kaebuste analüüsimine - arst saab teada, kui kaua aega tagasi ilmnesid esimesed valusad sümptomid, kas esineb kroonilisi haigusi ja muid haiguse alguse ja kulgemise tunnuseid.
2. Visuaalne kontroll ja löökpillid – arst uurib patsiendi rindkere. Kui roietevahelistes ruumides on lohk või kui üks pool jääb hingamisel teisest maha, viitab see kopsupõletikule. Tehakse ka löökpillid ehk koputatakse sõrmedega rinda. Saadud heli põhjal teeb arst järeldusi kopsude seisundi kohta.
3. Auskultatsioon - kopse kuulatakse stetoskoobi abil. Tavaliselt peaks heli olema selge ning hingamine rahulik ja mõõdetud. Kui hingamine on raskendatud, esineb gurgeldamist või vilisevat hingamist, on see märk eritise kogunemisest, mis häirib kopsude normaalset toimimist.
4. Laboratoorsed diagnostikad – patsient peab läbima üldise vere- ja uriinianalüüsi, röga analüüsi, PCR-i ja ELISA.
5. Instrumentaalne diagnostika on uuringute kogum, mille eesmärk on välja selgitada valuliku seisundi täpne põhjus. Patsientidele määratakse röntgendiagnostika, tomograafia, ultraheli, bronhoskoopia, kompuutertomograafia ja muud uuringud.

Testid

Kopsu mükoplasmoosi laboratoorne diagnostika koosneb järgmistest testidest:

1. Täielik vereanalüüs

• Erütrotsüüdid on normist kõrgemad.
• Bakteriaalses vormis on leukotsüütide arv märkimisväärselt suurenenud.
• Leukotsüütide valem - domineerivad toksilise granulaarsusega neutrofiilid, valemi nihkumine vasakule.
• Lümfotsüüdid - vähenenud neutrofiilide arvu suurenemise tõttu.
• ESR on normist kõrgem.
• Trombotsüüdid on normi piires.

Mida raskem on patsiendi seisund, seda selgemini ilmnevad muutused veres.

2. Biokeemiline vereanalüüs

• Koguvalgu sisaldus on normaalne.
• C-reaktiivne valk on kõrgenenud.
• LDH ja fibrinogeenide sisaldus on kõrgenenud.
• Alfa- ja gammaglobuliinid on kõrgendatud.

3. Sekreteeritud röga analüüs - suurenenud neutrofiilide, fibriini, elastsete kiudude, erütrotsüütide arv.
4. Vere ja röga analüüs immunoglobuliinide IgM, G mükoplasmade suhtes.
5. Bakteriaalse DNA vereanalüüs.
6. Vere gaasianalüüs.

Testide tulemuste dešifreerimise eest vastutab raviarst. Nende tulemuste põhjal koostab arst raviplaani või määrab täiendavaid uuringuid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

PCR

Molekulaarbioloogia eksperimentaalne diagnostiline meetod DNA fragmentide oleku määramiseks bioloogilises materjalis on polümeraasi ahelreaktsioon. PCR mükoplasma kopsupõletiku kahtluse korral on vere, röga, pleuravedeliku ja muud tüüpi biomaterjali uuring patogeensete mikroorganismide suhtes.

PCR-i eelised:

• Patogeeni DNA suurem tuvastamismäär kliinilistes proovides võrreldes standardsete diagnostiliste mikrobioloogiliste meetoditega.
• Kõrge tundlikkus kahtlustatavate üldiste protsesside korral organismis.
• Raskesti kultiveeritavate mikroorganismide ja kultiveerimata bakterivormide tuvastamine püsivate infektsioonide korral.

Patogeenide tuvastamine biomaterjalis ei ole alati diagnostilise väärtusega. See on tingitud asjaolust, et paljud mikroorganismid elavad tavaliselt hingamisteedes, kuid teatud tingimustel realiseerivad nad oma patogeenset potentsiaali, põhjustades nakkusprotsesse.

IFA

Viiruste ja teiste patogeensete mikroorganismide kvalitatiivse/kvantitatiivse määramise laboratoorne immunoloogiline meetod on ELISA. Ensüümimmunoanalüüs viiakse läbi järgmistel juhtudel:

• Otsige nakkuslike patoloogiate spetsiifilisi antikehi.
• Erinevate haiguste antigeenide määramine.
• Hormonaalse seisundi uuring.
• Autoimmuunhaiguste ja kasvaja markerite skriining.

ELISA eelised on kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus, võime haigust tuvastada ja patoloogilise protsessi dünaamikat jälgida. Meetodi peamine puudus on antikehade, st immuunvastuse, mitte patogeeni enda tuvastamine.

Mycoplasma pneumoniae avastamiseks võetakse ELISA jaoks verd. Analüüsi peetakse kinnitatuks, kui veres tuvastatakse immunoglobuliine IgM, G. Kui antikehade tiitri suurenemine suureneb 3-4 või enam korda, kinnitab ensüümimmunoanalüüs atüüpilist kopsupõletikku.

Mükoplasma pneumoonia iG antikehad

Immuunsüsteemi poolt erinevate patogeenidega nakatumisele reageerides toodetavad spetsiifilised antikehad on immunoglobuliinid. Mycoplasma pneumoniae igg vastased antikehad on seroloogilised markerid, mis näitavad organismis toimuvat patoloogilist protsessi.

Mycoplasma pneumoniae asub bakterite, algloomade ja viiruste vahepealsel positsioonil. See kahjustab hingamisteid ja moodustab umbes 20% kõigist kogukonnas omandatud kopsupõletiku juhtudest. Pärast nakatumist hakkab immuunsüsteem aktiivselt tootma A-, M- ja G-klassi immunoglobuliine.

Mükoplasma infektsiooni vastane IgG ilmneb 2-4 nädala pärast ja seda toodetakse jätkuvalt pikka aega, tavaliselt üle aasta. Nende immunoglobuliinide vereanalüüs on kohustuslike laborikatsete kompleksis, kui kahtlustatakse atüüpilist kopsupõletikku. Diagnostiliste vigade riski vähendamiseks on näidustatud IgM ja IgG samaaegne analüüs.

[ 6 ]

Mükoplasma pneumoonia IgM antikehad

Ägeda mükoplasma kahjustuse kinnitamiseks hingamissüsteemis määratakse patsientidele ensüümimmunoanalüüs. Mükoplasma pneumoonia IgM antikehad võimaldavad eristada atüüpilist põletikku teistest hingamisteede patoloogiatest, näiteks streptokokkide või stafülokokkide põhjustatud nakkusprotsessist.

Laboratoorsete testide tegemise põhjuseks on järgmised sümptomid:

• Mitteproduktiivne köha, mis kestab pikka aega.
• Tugev valu kurgus ja rinnus.
• Lihasvalu.
• Üldise heaolu halvenemine.

Nakatumisele viitav positiivsuskoefitsient on 0–0,84. Negatiivne tulemus on võimalik mitte ainult haiguse puudumisel, vaid ka kroonilise mükoplasmainfektsiooni, varajase infektsiooni korral, kui organism pole veel immuunvastust välja töötanud. Samuti tuleks arvestada, et IgM-i korduva initsieerimise ajal tavaliselt ei vabane.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Külmavastased antikehad mükoplasma kopsupõletiku korral

Madala temperatuuriga kokkupuutel punaste vereliblede agregatsiooni põhjustavad antikehad on külmaantikehad. Mükoplasma pneumoniae puhul kuuluvad need kõige sagedamini IgM klassi. Tavaliselt võib neid leida tervetel inimestel, kuid nende hulk suureneb märkimisväärselt 7-10 päeva pärast haiguse algust. Külma käes viibimine põhjustab ägedat mööduvat hemolüütilist aneemiat. Aglutiniinide tiitri püsiv suurenemine viib kroonilise patoloogia vormi tekkeni.

Külma aglutiniini on mitut tüüpi:

• Haigus tekib primaarse intravaskulaarse hemodialüüsi tagajärjel, kus kasutatakse erütrotsüütide I-antigeeni vastaseid monoklonaalseid antikehi. Sellisel juhul tekivad lümfoproliferatiivsete häirete korral külmavastased antikehad.
• Haiguse põhjustab sekundaarne intravaskulaarne hemolüüs. Seda iseloomustavad madala tiitriga polüklonaalsed antikehad, mis on aktiivsed kitsas temperatuurivahemikus. See avaldub mitmesuguste infektsioonide korral. Näiteks mükoplasma pneumoonia korral tekivad erütrotsüütide I-antigeeni suhtes külmad aglutiniinid.

Atüüpilise kopsupõletiku külmavastased antikehad võivad toimida mitmesuguste immunoglobuliinide seguna. Aglutiniinide aktivatsioon algab juba 37 °C juures ja põhjustab selliseid patoloogilisi reaktsioone: akrotsüanoosi ja hemolüüsi komplemendi aktivatsiooni tõttu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Instrumentaalne diagnostika

Põletikulise fookuse lokaliseerimise, selle suuruse ja muude tunnuste kindlaksmääramiseks kopsudes on näidustatud instrumentaalne diagnostika. Uuringute kompleks koosneb järgmistest protseduuridest:

• Radiograafia.
• Kiudoptiline bronhoskoopia.
• KT.
• Välise hingamise funktsioon.
• Elektrokardiograafia.

Peamine diagnostiline meetod on radiograafia. See võimaldab tuvastada põletikukoldeid, mis pildil tunduvad tumedamad kui ülejäänud kops. Samuti täheldatakse kopsumustri muutust ja sidekoe vohamist. Kopsupõletiku korral on võimalikud muutused kopsujuurtes, pleura kahjustus ja isegi abstsessi olemasolu elundis. Radiograafiat tehakse kahes projektsioonis - otseses ja külgmises.

Tomograafia annab sama tulemuse kui röntgen, seega tehakse seda harva, kui kahtlustatakse atüüpilist kopsupõletikku. Ultraheli diagnostikat tehakse samuti harva, kuna see näitab ainult kopsudes olevat eritist, mis on nähtav ka röntgenpildil. Bronhoskoopia puhul on vaja saada täpsemaid uuringutulemusi.

Diferentsiaaldiagnostika

Mis tahes haiguse edukas ravi nõuab põhjalikku uuringut. Atüüpilise kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika eesmärk on välistada sarnaste sümptomitega patoloogiad. See võimaldab täpset diagnoosi ja ravi.

Diferentseerimine toimub mitmes etapis:

1. Esmaste andmete kogumine ja võimalike haiguste loetelu koostamine.
2. Sümptomite, heaolu dünaamika muutuste ja muude haiguse tegurite uurimine.
3. Saadud andmete võrdlev analüüs, sarnaste ja erinevate väärtuste hindamine.
4. Kõrvaliste sümptomite tuvastamine, mis ei ole seotud kahtlustatava patoloogiaga.
5. Haiguste välistamine, mille kliinilised tunnused ei kajastu üldpildis.
6. Lõpliku diagnoosi panemine ja raviplaani koostamine.

Diagnostilise protsessi käigus kogutud ja analüüsitud andmed annavad usaldusväärse pildi haigusseisundist. Atüüpilise kopsupõletiku diferentseerimine toimub kõige levinumate kahjulike mikroorganismide abil:

• Mükoplasma - äge algus, ülemiste hingamisteede katarr, köha halvasti erituva rögaga. Reeglina areneb see noortel patsientidel.
• Pneumokokid - haiguse äge algus, tugev palavik, raske kulg, kuid hea reaktsioon penitsilliini antibakteriaalsetele ravimitele.
• Stafülokokid – äge algus ja raske kulg, piiratud infiltraadid, resistentsus penitsilliinide suhtes.
• Hemophilus influenzae – raske kulg, ulatuslikud infiltraadid, paks röga vere lisanditega, abstsessi teke. Kõige sagedamini esineb krooniliste bronhopulmonaalsete patoloogiate ja alkoholismiga patsientidel.
• Legionelloos - raske kulg, kõhulahtisus ja maksafunktsiooni häired, neuroloogilised häired. Inimesed, kes viibivad pikka aega konditsioneeritud ruumides, on haigusele vastuvõtlikud.
• Aspiratsioon – mädanenud röga, mitmed ja ühinenud põletikukolded, refleksköha ja suurenenud süljeeritus.
• Pneumocystis - süvenev õhupuudus koos sagedaste köhahoogudega. Rasked sümptomid nõrkade radiograafiliste tunnustega.
• Seened - palavikulise seisundi kiire areng, köha koos halva rögaeritusega, tugev palavik, valu rinnus.

Enamikul patogeenidel on sarnane sümptomite kompleks, seega pööratakse bakterikultuurile palju tähelepanu. Atüüpilist kopsupõletikku eristatakse teistest haigustest. Uuringu käigus määrab arst hingamissüsteemi tunnustega ekstrapulmonaalsed patoloogiad ja piirab kopsupõletikku teiste võimalike hingamissüsteemi häiretega:

1. Tuberkuloosi aetakse kõige sagedamini ekslikult kopsupõletikuga. See avaldub kuiva köha, subfebriilse kehatemperatuuri ja kahvatu nahaga. Kui tuberkuliinitestid on positiivsed, on diagnoos keeruline. Peamised erinevused kopsupõletikust: heterogeensed ja tihedad varjud, seemnekolletele sarnased valgustunud alad. Rögas on täheldatud mükobakterite massilist levikut. Leukotsüütide arv veres on kõrgenenud.
2. Bronhiit - tekib pärast ARVI-d või selle taustal. Varajases staadiumis kaasneb sellega kuiv köha, mis järk-järgult muutub produktiivseks. Kõrgenenud temperatuur kestab 2-3 päeva ja seejärel püsib subfebriili vahemikus. Infiltratsiooni ei ole, kopsupilt on tugevnenud. Väga sageli diagnoositakse kopsupõletik bronhiidi ägenemisena.
3. Gripp - epidemioloogilisel perioodil on väga raske eristada kopsupõletikku gripiinfektsioonist. Arvesse võetakse haiguse kliinilist pilti.
4. Pleuriit on hingamissüsteemi põletikuline patoloogia, mis sarnaneb pleura muutustega. See tekib valu rinnus ja köhimise ajal. Pleuriidi peamine diagnostiline tunnus on vilistav hingamine, st pleura hõõrdumise helid hingamise ajal. Erilist tähelepanu pööratakse biokeemilise analüüsi tulemustele.
5. Atelektaas on kopsupatoloogia, millega kaasneb kudede kollaps ja gaasivahetuse häire. Selle sümptomid meenutavad kopsupõletikku: hingamispuudulikkus, õhupuudus, naha tsüanoos. Selle haiguse korral on valu rinnus tingitud gaasivahetuse häirest. Elundi kollapsi piirkonnas areneb järk-järgult infektsioon. Atelektaas on seotud vigastuste, kopsude blokeerimise ja kokkusurumisega, kudede destruktiivsete muutustega.
6. Onkoloogilised protsessid - haiguse esialgsed staadiumid ei erine atüüpilisest kopsupõletikust. Diferentseerimine põhineb terviklikul diagnostilisel lähenemisviisil koos vähi tunnuste põhjaliku uurimisega.

Lisaks ülalmainitud haigustele eristatakse mükoplasma kopsupõletikku kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäiretest, hepatiidist, reumatoidartriidist, kollagenoosidest, kopsuinfarktist ja muudest keha häiretest.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]