Naatriumi sisalduse suurenemise põhjused veres (hüpernatreemia)

Hüpernatreemia on alati seotud hüperosmolaarsusega. Kui plasma osmolaarsus tõuseb üle 290 mOsm/l, täheldatakse antidiureetilise hormooni sekretsiooni suurenemist hüpofüüsi tagumises osas. Rakuvälise vedeliku mahu vähenemine tugevdab seda reaktsiooni, suurenemine aga võib seda nõrgendada. Neerude reaktsioon antidiureetilisele hormoonile on suunatud vaba vee säilitamisele organismis ja seisneb diureesi vähenemises.

Hüpernatreemia põhjused (seerumi naatriumikontsentratsioon üle 150 mmol/l):

• dehüdratsioon vee ammendumise tõttu (suurenenud veekaotus hingamisteede kaudu õhupuuduse, palaviku, trahheostoomia, kopsude kunstliku ventilatsiooni korral hingamissegu ebapiisava niisutamise tingimustes, niisutamata hapniku kasutamine, põletuste avatud ravi, pikaajaline higistamine ilma sobiva veekompensatsioonita); on üldtunnustatud, et iga 3 mmol/l naatriumi ülejääk seerumis üle 145 mmol/l tähendab 1 liitri rakuvälise vee defitsiiti;
• keha soola ülekoormus (kontsentreeritud segudega sondi kaudu toitmine ilma sobiva vee sissetoomiseta pikaajalise teadvuseta oleku ajal, pärast ajukirurgiat, söögitoru obstruktsiooni tõttu, gastrostoomi kaudu toitmisel);
• diabeet insipidus (neeruretseptorite tundlikkuse vähenemine antidiureetilise hormooni suhtes);
• neeruhaigused, millega kaasneb oliguuria;
• hüperaldosteronism (aldosterooni liigne sekretsioon neerupealise adenoomi või kasvaja poolt).

Vee eeliskaotus võrreldes naatriumiga viib plasma osmolaarsuse ja naatriumikontsentratsiooni suurenemiseni; ringleva veremahu vähenemise tõttu väheneb neerude verevool ja stimuleeritakse aldosterooni teket, mis viib naatriumipeetuseni organismis. Samal ajal stimuleerib hüperosmolaarsus antidiureetilise hormooni sekretsiooni ja vähendab vee eritumist uriiniga. Veevarude ammendumine taastub kiiresti, kui organism saab piisavas koguses vett.

Sõltuvalt hüpernatreemiaga alati kaasnevatest veetasakaalu häiretest eristatakse järgmisi vorme:

• hüpovoleemiline hüpernatreemia;
• euvoleemiline (normovoleemiline) hüpernatreemia;
• hüpervoleemiline hüpernatreemia.

Hüpovoleemiline hüpernatreemia võib tuleneda veekaotusest, mis ületab naatriumikaotuse. Naatriumikaotus mis tahes kehavedelikus peale soole- ja kõhunäärmemahla põhjustab hüpernatreemiat (kogu keha naatriumisisaldus väheneb). Hüpotoonilise vedelikukaotuse tagajärgede hulka kuuluvad hüpovoleemia (põhjustatud naatriumikaotusest) ja kehavedelike osmootse rõhu tõus (vaba vedeliku kaotuse tõttu). Hüpovoleemia on tõsine tüsistus, mis võib viia hüpovoleemilise šokini.

Euvoleemiline hüpernatreemia tekib diabeedi insipidus'e ja naha ning hingamisteede kaudu veekaotuse korral. Veekaotus ilma naatriumikaotuseta ei põhjusta intravaskulaarse vedeliku mahu vähenemist. Lisaks ei teki hüpernatreemiat, kui patsiendi veetarbimine ei ole vähenenud.

Liigset vee diureesi (euvoleemilist hüpernatreemiat) on kahte peamist tüüpi: tsentraalne diabeet insipidus ja nefrogeenne diabeet insipidus.

Enamik progresseeruva kroonilise neeruhaigusega patsiente kaotab järk-järgult uriini kontsentreerimisvõime. Mis tahes etioloogiaga kroonilise neerupuudulikkuse korral võib tekkida antidiureetilise hormooni suhtes tundlikkuse vähenemine, mis avaldub hüpotoonilise uriini eritumisena. Selliste patsientide ravis, kes suudavad endiselt uriini "moodustada", on väga oluline meeles pidada, et teatud koguse vedeliku tarbimine on neile vajalik, kuna see võimaldab neil mitteinvasiivselt mõjutada igapäevast osmootset kliirensit. Vedeliku tarbimise piiramine sellistel patsientidel võib viia hüpovoleemia tekkeni.

Hüpervoleemiline hüpernatreemia tekib tavaliselt hüpertooniliste lahuste (nt 3% naatriumkloriidi lahus) manustamise, samuti metaboolse atsidoosi korrigeerimise tagajärjel naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosse infusiooniga.

Hüpernatreemia kliinilisteks ilminguteks on janu, treemor, ärrituvus, ataksia, lihastõmblused, segasus, krambid ja kooma. Sümptomid on kõige ilmekamad siis, kui seerumi naatriumikontsentratsioon järsult tõuseb.