Naba omfaliit: katarraalne, mädane, flegmonaalne, nekrootiline

Omfaliit on nabanööri ja ümbritsevate kudede põletikuline protsess, mis vastab vastsündinutel sagedamini. Imiku naha ja nahaaluse koe struktuuri omadused on sellised, et põletikuline protsess levib väga kiiresti. Seetõttu on omfaliidi komplikatsioonide oht väga suur, mis tõendab vajadust teadmiste saamiseks selle patoloogia esimestest sümptomitest ja ilmingutest.

[1], [2], [3]

Epidemioloogia

Statistika näitab, et tänaseni on 100-le vastsündinutele omphaliidi 2 kuni 7 juhtumit. Võttes arvesse tagajärgi, on see väga suur levimus. Sümptomite keskmine vanus sõltub raseduse perioodist: 3-5 päeva enneaegsetele imikutele; 5-9 päeva täisajaga vastsündinutel. Tüsistuste esinemissagedus sõltub ravi algusest ja seda, kui hiljem ravi algab, seda suurem on surmaga lõppeva riski oht ja arve võib olla tundides, mitte päevades.

[4], [5]

Põhjused omphalita

Naba täidab olulist funktsiooni, kui laps on emakasiseseks. Nabatõmmis sisaldab kahte arterit ja veeni, mis on peamised anumad, mis annavad lapsele hapnikku ja süsinikdioksiidi eemaldamist. Pärast sünnitamist täidab seda funktsiooni kopsud, nii et nabanöör on riivitud ja hävitatud. Nabanöör koosneb kahest arterist ja ühest veenist, mis on ümbritsetud limaskestadesse ja õhukese limaskestadeni. Tavaliselt põhjustab pärast sünnitust põletik neelu proksimaalses otsas nabaväädi eraldumist nahast. Selle loodusliku protsessiga kaasneb valkjas lima sekretsioon, mis normaalsetes tingimustes võib olla.

Tuleb mõista, et naba on otsene lüli kõhuõõnde, seega võib igasugune kudede infektsioon põhjustada infektsiooni kiiret levikut maguesse. Pärast sündi on naba külge kinnitatud otsak, mis lõpuks kaob ja kuiva ja puhta naba jääb. Tavalistes tingimustes langeb naba viiendiku ja viieteistkümne päeva jooksul pärast lapse sündi. Selle perioodi lõpus peab naba olema puhas, kuiv ja puhas, mitte veritseda.

Nabaväädi on sobiv bakterite kasvu ja proliferatsiooni jaoks mõeldud "kultuurisöödus", kuna seal on elus kudesid, mis võivad kergesti nakatuda. Seega omfaliidi põhjused on mikroorganismid, mis langevad naba ja sügavamate kudede nahale ja põhjustavad põletikulist protsessi. Infektsioon võib levida nabaväädi veresoonte, kõhuõõne lümfisõlmedesse ja ümbritsevate kudede veresoontesse.

Mitu bakteriliiki on identifitseeritud kui patogeenid, mis kõige sagedamini põhjustavad sellist põletikku. Eraldatud liik või mõlema aeroobse ja anaeroobse mikroobse liigi kombinatsioon võib põhjustada omfaliiti.

Aeroobsed organismid on: Staphylococcus aureus (kõige sagedasemad), A rühma streptokokk, E. Coli, Klebsiella, Proteus.

Anaeroobsed liigid põhjustavad umbes 30% omfaliidi juhtumitest: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.

[6], [7], [8], [9]

Pathogenesis

Omfaliidi muutuste patogenees on see, et bakterid levitavad nabaväädeni polümorfseid tuumoreid leukotsüüte, mis on organismi loomulik kaitsemehhanism. Nabaväädi koloniseerivate potentsiaalselt patogeensete bakterite allikad on sünnituskohas emade ema kanal ja erinevad kohalikud bakteriaalsed allikad. Kui valged verelibled esimest korda nakatumise allikale reageerivad, siis aktiveeritakse monotsüüte ja lümfotsüüte, mis täiendab põletikulist reaktsiooni. Erinevad mitmesugused tsütokiinid ja bioloogiliselt aktiivsed ained, mis põhjustavad naba ümbritseva naha ja pehmete kudede infiltratsiooni. Nii on kohalikud põletikulised muutused. Protsess laieneb väga kiiresti mitte ainult sügavale koele, vaid ka nahaalusele koele, mis toetab veelgi nende kudede hävitamise protsessi. Neutrofiilidega on infiltratsioon, mida iseloomustavad selgelt väljendunud eksudatiivsed avaldumised ja pankrease tekkeprotsess. Kui lapsi ei ravita, moodustuvad nekroosi fookused ja mikroorganism võib siseneda verdesse ja sepsise tekitada.

On olemas selline asi nagu "omfaliit pesutitest". Mis see on? Mikroorganismide sisenemine naba-koesse, kui see paraneb, põhjustab põletikku. See mõte viitab asjaolule, et mõnedel lastel võib omfaliidi allikaks olla maja naba või ebaõigete hügieenimeetmete hooldus. See hõlmab lihvimine paranemata naba washcloth töötlemise nabanööri Jääk antiseptilised lahused, leotamise naba mähe, ja muudest teguritest, mis viivad eksogeense infektsiooni paranemata pinna naba. Seepärast on omfaliidi arenguks peamine tegur ebaõige sünnitusjärgne hooldus nabas. Nabanööri hooldamise meetod pärast sündi mõjutab nii bakteri koloniseerimist kui ka naba eraldumise aega. Ühine riskifaktorid vastsündinute omphalitis hulka planeerimata kodu sündi, madal sünnikaal, pikema rebend membraane, koorionamnioniidi ja nabanööri kateeterdamisseadmed. Ka riskifaktorid hõlmavad immuunpuudulikkuse seisundit vastsündinutel; kontraktiilsetest valkudest põhjustatud geneetilised defektid töö ajal; leukotsüütide nakatumise defitsiidi sündroom ja neutrofiilide liikuvuse defekt. Kui ema on põletikuliste haiguste suguelundid krooniline või äge milline on need mikroorganismid koloniseerida beebi nahka ja võib olla veelgi etioloogilised faktori omphalitis.

[10], [11],

Sümptomid omphalita

Omfaliidi sümptomid võivad areneda akuutseteks imikutele, samal ajal kui enneaegsetel imikutel võib esimest sümptomit kustutada mittearenenud temperatuuri reaktsiooni tõttu.

Omfaliidi kliinilised tunnused on eri vanuses lastele erinevad. Uued vastsündinutel esinevad omfaliidi nähud on söötmise raskuste ilmnemine ja siis, kui nakk juba levib, muutub laps ärritavaks, letargiaks või uniseks. Lisaks sellele esineb lokaliseeritud infektsiooni tunnuseid: nabaväädi nina ebameeldiv lõhn; naha punetus naba ümber, naha turse selles piirkonnas. Nabaväljad võivad olla läbipaistvad, kuid kui need ilmuvad mõnda aega pärast naba hakkaksid paranema, siis peaks see olema ettevaatlik. Uute laste temperatuuri reaktsioon ei arene tihtipeale, kuid kuna joobes kasvab infektsiooni leviku taust sügavale naba kudedesse, võib lapse kehatemperatuur samuti suureneda. Naha ümbruse muutumist naba ümbruses võib pidada üheks ohtlikuks sümptomiks, mis võib põletikku süttida.

Vanemate laste akuutne omfaliit on vähem levinud, sest puudub infektsioonide otsene värav. Kuid lastel, kellel on immuunpuudulikkus haavapõletiku või nahavigastuste taustal selles piirkonnas, võib tekkida naba põletikuline protsess. Siis on sümptomid rohkem väljendunud: joobeseisund; valu nabas, millele viitab laps; hüpertermia.

Täiskasvanute omfaliidi seostatakse tavaliselt ebapiisava hügieeniga ja nabaväädi süvenemisega rasvumise põhjustatud sügavates nahaaluste kudede piirkondades. Sageli on närvilõualuse põletik tähtpäeval täiskasvanute omfaliidi arengu tagajärg. Esiteks on iseloomulikud naha muutused, mis ilmnevad pärast nabaväädi kahjustumist või nädal pärast. Selle perioodi jooksul hakkab nabajuha haav ainult paranema ja ebameeldiva lõhnaga. Kui nabanrõnga ümber paiknev nekrootiline koe ilmub, muutub nahk tumedamaks ja võib tunduda tugeva löögi või muljumise. Siis võivad ilmneda haavandid ja suurenevad valulikud aistingud. Täiskasvanute omfaliit põhjustab harva komplikatsioone, sest täiskasvanud nõuavad varases staadiumis abi. Umbravi omfaliiti peetakse ohtlikumaks, sest diagnoosimist on raskem ja põletikuline protsess levib pika kiirusega.

Infektsiooniprotsessi leviku osas eristatakse mõnda omfaliidi tüüpi. Antud omfaliiti iseloomustavad esialgsed ilmingud ilma tõsiste tüsistusteta. See on tavaliselt haiguse esimene päev, kui protsess hõlmab ainult naba ümbritsevat piirkonda. Katarraalomfaliit areneb, kui naha ja nahaaluskoe kahjustus tekib haiguse alguses. Sellisel juhul võivad esineda esmased turse esinemised, naha punetus ja läbipaistva naba ninakanalisus. Seroosne omfaliit on naba seerumi iseloomuliku olemuse limaskesta sekretsioon, mis võib olla normaalsetes tingimustes. Kui paljudel mikroobidel põletiku fookuses on mobiliseeritud tohutul hulgal neutrofiilseid leukotsüüte, millega kaasneb nende surm ja tuimade vabastamine. Nii et katarraalprotsess võib kiiresti läbida pankrease omfaliidi. Sellega kaasneb ebameeldiva lõhna ilmumine põletikulistest kudedest ja roheline või kollane sattumine.

Kui protsess laieneb naha ja kiudainete sügavamale kihile, siis tekib flegmonaalset omfaliiti. Flegmonoosset omfalīti põhjustab faktorite (üks või mitu mikroorganismide) tootmine, mis otseselt põhjustavad koerakkude surma, rakumembraanide bakteri ensümaatilist lõhustumist. Mitrootilise kude anaeroobses keskkonnas tekitatud toksiinid võimaldavad organismide kiiret levikut läbi koeplaanide. See viib asjaolu, et lihased ja sidekoe hävivad, mis võimaldab organismide jätkuvat kasvu ja toksiinide tekke suurenemist. Kudede progresseeruva sügava hävimise tõttu võivad sellised infektsioonid olla kiire, kui neid kiiresti ei ravita. Lisaks põhjustab kohaliku turse suurenemine lihaste tihendust, mis võib põhjustada lihaste isheemilist nekroosi ja nekrootilise omfaliidi arengut. See on ägeda omfaliidi viimane etapp, mis vastsündinute seas on suur surmaoht.

Tüsistused ja tagajärjed

Omfaliidi tagajärjed ja komplikatsioonid võivad tekkida siis, kui bakterid on nabanööri poolt koloniseeritud ja otsene juurdepääs verevoolule. Kõige sagedasem komplikatsioon on infektsioonide levik tervislike koe kaasamisel. Nii tekib nekrotiseeriv fastsiit, abstsess, flegmon, peritoniit.

Nekrotiseeriv fastsiit levib kiiresti ja võib lõppeda surmaga. Esimesed nähud võivad hõlmata naha turse ja punetust infektsiooni ümbruses, naha pinget ja selle teravat raskust ja peapööritust puudutades. Peritoniit areneb siis, kui ained on protsessi kaasatud, sest nabavool on kõhukelme otsene tee. Seega satuvad naha mikroorganismid kõhukelmesse ja põhjustavad seal põletikku.

Omfaliidi tüsistused suurendavad oluliselt surma ohtu.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostika omphalita

Omfaliidi diagnoosimine peab olema varane, siis on ravi efekt kiire ja tüsistused arenevad vähem tõenäosusega. Kui teil tekib kahtlane nabast väljavoolamine või naha värvimuutus, on vaja konsulteerida arstiga. Visuaalne kontroll on oluline, sest võite määrata naha värvuse, sekretsiooni olemuse ja lõhna. On vaja selgitada, kuidas nabanääre paranemine toimus, kui see on vastsündinud. Vanematel lastel on vaja selgitada, kas selles valdkonnas oli traumad.

Omfalitiini kahtlustamiseks vajalikud analüüsid on tavaline vereanalüüs. Muudatused neutrofiilia või neutropeenia kujul viitavad ägeda infektsiooni tekkele. Mõnikord on seisundi progresseeruv halvenemine omfaliidi taustal vajalik sepsise välistada. Selleks uurige laiemaid näitajaid - ebaküpsete neutrofiilide arvu küpsusastete suhet, mis ületab 0,2 süsteemse bakteriaalse infektsiooni korral ja võib olla ka trombotsütopeenia.

Muud mittespetsiifilised laborikatset mida saab kasutada raskuse hindamiseks põletikulise protsessi omphalitis: neutrofiilide CD64, prokaltsitoonist, C-reaktiivse valgu, erütrotsüütide settereaktsiooni.

Kinnitades diagnostilised kriteeriumid sepsis ja dissemineerunud intravaskulaarne voltimine: perifeerse vere äigepreparaadina, fibrinogeen, D-dimeer, protrombiini aega ja aktiveeritud osalise tromboplastiini aja. Et isoleerida ja identifitseerida mikroorganismide abil omphalitis määrdub ja eksudaatides nabanööri verekultuuri uuring.

Instrumendiagnostika hõlmab: ultraheliuuringuid kõhuõõnde, et tuvastada peritoniidi esinemist. Ultrasonograafia ja CT näitavad kudede anatoomilisi kõrvalekaldeid, fastsi paksenemist ja vedelikku.

[18], [19], [20]

Diferentseeritud diagnoos

Omfaliidi diferentseeritud diagnoosimine peaks toimuma peamiselt tavalise seroosse protsessiga, mis võib olla naba normaalse paranemisega. Normaalsetes tingimustes võib nabaväljas olla nabaväädi ja kõhu seina vahel vedeliku kogunemine. See võib ilmneda pärast närvi kukkumist pärast seerumit. Kuid kui süsteemsete reaktsioonide punetus pole, pole see omfaliit.

Viivitusega epitelisatsioon naba võib jätta tuhm hall-roosa granuloomi, mis läbib vedelikku. Selline granuloom tuleb eristada abstsessiga.

Samuti on vaja eristada omfaliiti ja nabaväädi fistulit. Lööve fistul võib tekkida, kui kõhuõõne nakatumine läbi nõtke koha - naba - hakkab nahale kuklema. Selles protsessis ei ole nabavääl ennast põletikuprotsessis kaasatud. Omfalitiga tekib peamiselt naba ümbritsevate pehmete kudede põletik, mida võib kohe näha.

Ravi omphalita

Omfaliidi ravi on haiglas kohustuslik. Kui laps on enneaegne või vastsündinud, võib vajadus ravida seda intensiivravi korral.

Omfaliidi ravi eesmärk on bakteriaalsete patogeenide kõrvaldamine ja samaaegsete sümptomite korrigeerimine koos tüsistuste vältimisega. Antimikroobsete ainete kiire ja adekvaatne kasutamine on oluline. Omfaliidi antibiootikumid on kohustuslikud, mõnikord on vaja samaaegselt kasutada isegi kahte ravimit. Testide tulemused peaksid määrama antibiootikumide valiku. Anaeroobide puhul soovitatakse ampioksi, oksatsilliini, metitsilliini ja gentamütsiini kombineerida metronidasooliga. Lühiajaline 7-päevane ravi sobib lihtsate haigusjuhtumite korral ja komplikatsioonide tekkimise keerukatel juhtudel on vaja parenteraalset manustamist 10-14 päeva jooksul. Selliste komplikatsioonide korral nagu hüpotensioon, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon ja hingamispuudulikkus, on soovitatav manustada intravaskulaarset vedelikku ja transfusiooniga vere või plasma.

Empiiriline antimikroobne ravi peab olema terviklik ja peaks hõlmama kõiki võimalikke patogeene kliinilise olukorra kontekstis. Kasutatavad ravimid on:

1. Ampitsilliin on laia spektriga penitsilliin. Vältida bakteriaalse rakuseina sünteesi aktiivse replikatsiooni ajal, põhjustades bakteritsiidset toimet tundlike organismide vastu. Bakteritsiid organismidele nagu Listeria, teatud stafülokokid, mõned Haemophilus influenzae ja meningokokkide tüved. Ravimi annus intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks on 45 milligrammi kilogrammi kohta. Ravim tuleb jagada kolmeks süstimiseks. Kõrvaltoimed - maksa talitlushäire, kõhulahtisus. Ettevaatusabinõud - ära kasutage penitsilliinide allergiaks peres.
2. Oksatsilliin on antistafülokokk penitsilliin, mis toimib spetsiifiliselt selle patogeeni suhtes. Bakteritsiidne antibiootikum, mis inhibeerib rakuseina sünteesi. Kasutatakse penitsillinaasi tootvate stafülokokkide põhjustatud infektsioonide raviks. Seda saab kasutada kahtlustatava stafülokoki infektsiooni ravi alustamiseks. Annustamine - 50 milligrammi kilogrammi kohta. Kõrvaltoimed - nägemiskahjustus, allergiline lööve, soolestiku düsfunktsioon.
3. Netüülmitsiin on aminoglükosiid antibiootikum, mis toimib gramnegatiivsete bakterite vastu. Ravimi annus intravenoosseks manustamiseks on 10 milligrammi kehamassi kilogrammi kohta. Ägeda perioodi jooksul manustatakse antibiootikumit intravenoosselt. Kõrvaltoimed võivad olla toksilise toimega kuulmisorganitele, neerudele, samuti allergilistele reaktsioonidele.
4. Clindamütsiin - kasutatakse anaeroobsete bakterite põhjustatud infektsioonide raviks. Ravim on efektiivne ka aeroobsete ja anaeroobsete streptokokkide (va enterokokid) vastu. Inhibeerib bakterite kasvu, blokeerides peptiidi-tRNA dissotsiatsiooni ribosoomidelt, mis viib RNA-sõltuva valgu sünteesi peatumiseni. Annustamine on 8-10 milligrammi kilogrammi kohta. Kõrvaltoimed on allergilised reaktsioonid, nägemisorgani toime.
5. Vankomütsiin on antibiootikum, mis on bakteritsiidne agens enamiku aeroobsete ja anaeroobsete grampositiivsete kookide ja bakterite vastu. See on ravimireserv ja ravimit soovitatakse koagulaasnegatiivse stafülokoki sepsise kahtluse korral. Annustamine on algannus 15 milligrammi ja seejärel 10 milligrammi kehamassi kilogrammi kohta. Kõrvaltoimed - hingamisraskused, neutropeenia.

Seega on omfaliidi ravis antibiootikumid kohustuslikud ravimid. Lisaks kasutatakse sümptomaatilist ravi - antipüreetikumid, infusioonravi mürgistuse eemaldamiseks. Omfaliidi salve kasutatakse harva, sest selge põletikulise protsessiga võivad nad põhjustada tervenemisprotsessi katkemist. Levomekol on salv, mida sageli kasutatakse lihtsas omfaliidis. See on hüdrofiilne salv, millel on omadused purpurse ja limaskesta sisuks. Kasutatakse ägeda aja jooksul vastavalt arsti juhistele.

Vitamiine ja füsioteraapiat saab kasutada juba lapse taastumise ajal.

Alternatiivne ravi ja taimne teraapia on piiratud, sest omfaliit on põletikuline protsess, mis levib väga kiiresti ja põhjustab tagajärgi, mistõttu sellised meetodid võivad seda ainult keerukamaks muuta.

Omfaliidi haigestumus ja suremus sõltub komplikatsioonide tekkimisest ja õigeaegse ravi algusest. Seepärast peaks meditsiiniline sekkumine omfaliidi ravis põhinema kirurgiliste komplikatsioonide komplekssel ravimisel. Kirurgiline ravi viiakse läbi näärmepiirkonna väljanägemisega - esmane kirurgiline ravi. Kui on ka teisi tüsistusi, siis tuleb antibiootikumravi tingimata täiendada kirurgilise sekkumisega. Omfalitiga tehakse operatsiooni, et puhastada infektsiooni allikad ja drenaaž.

Nekrotiseerivat faasidit iseloomustab klaaside nekroosi piirkondade ja seejärel lihaste moodustumine. Sellise tüsistuse ravimise peamine ülesanne on surnud või degenereerunud kudede eemaldamine haava ja loputamise ravimisel. Pärast paranemist saab suured haavad hõivata või naha transplantaadiga asendada.

Kõhu abstsessivaba peritoniit ei pruugi kirurgilist sekkumist vajada ja infektsiooni saab reguleerida abiainetega, mis sisaldavad laia toimespektriga intravenoosset antibiootikume. Kõhupuhitus, mida kinnitab ultraheliuuring või laparotoomia, tuleks täiesti kirurgiliselt puhastada täiendava drenaažiga. Intraperitoneaalne abstsess tuleb puhastada laparotoomiaga.

Ärahoidmine

Omfaliidi ennetamine on ennekõike vastsündinute nabaväädi nõuetekohane hooldus. Praeguseks on see mõiste personali ja vanemate vähese sekkumisega ning vajadus alati alati kuiva ja puhta naba järele. Seetõttu ei pea pärast tühjenemise koju libistama naba, vaid lihtsalt peseb beebi puhtas keevas vees, ilma, et hammustataks naba paranemise kohti. Komplikatsioonide ennetamine on oluline, seetõttu, kui ilmneb nabaväljadega seostamine või lapse üldine seisund jäetakse tähelepanuta, on vaja konsulteerida arstiga.

[21], [22], [23],

Prognoos

Omfalüüti prognoos on üldiselt soodne, kuid tüsistused, kui seda ravimata jätta, võivad põhjustada surmajuhtumit kuni 7-15%. 4% -l vastsündinutel, kellel on lokaalne omfaliidi vorm, tekib sepsise kliiniline pilt. Selles olukorras on surmapõhjus hoolimata kaasaegse meditsiini edusammudest endiselt kõrge, ulatudes täiskasvanud lastele 30-40% -ni, enneaegsetele imikutele 50% või enam. Selline prognoos näitab veelkord vajadust omfaliidi õigeaegse diagnoosimise järele.

Omphalitis - patoloogia, mida võib näha, seega hoolimata kiiret levikut põletiku omphalitis selle diagnoosi tuleks läbi viia isegi emad põhineb visuaalhindamise seisundi naba. Omfalüüti ebamugav diagnoos ja ravi põhjustab laste puutumatust või surma. Seetõttu on hoiatus, õigeaegne diagnoos, efektiivne ravi mitte ainult meditsiiniline, vaid ka sotsiaalne tähendus.