nabanööri ja loote väikeste osade prolapseerimine

Nabanööri aasa ja loote väikeste osade prolapsi võib täheldada lootevee lekke ja sünnitava naise vaagna ning eesmise osa vahelise kontaktvöö puudumise korral. See esineb loote põikiasendi, anatoomiliselt kitsa vaagna, suure loote, pea sirutusasendi, polühüdramnioni, mitmikraseduse ja enneaegse sünnituse korral. Nabanööri prolapsi soodustab selle liigne pikkus - üle 75 cm.

Arsti taktika igal konkreetsel juhul on individuaalne ja sõltub paljudest asjaoludest.

Nabanööri prolaps, eriti loote peaaju esituse korral, on lootele tõsine tüsistus. See on haruldane. Enamiku autorite sõnul avastatakse nabanööri esitus 0,6%-l sündidest, nabanööri prolaps 0,14–0,4%-l. Perinataalne suremus nabanööri prolapsi korral ulatub 4–16%-ni. Umbes 50% kõigist nabanööri prolapsi juhtudest on iatrogeensed.

Eristatakse nabanööri esikohta ja prolapsi. Nabanööri esikoht tähendab, et see asub esiosast allpool, kuid terve lootekottiga. Pärast vete voolamist nimetatakse nabanööri sellist asukohta prolapsiks. Nabanööri prolapsi korral võivad selle aasad asuda emakakaelas, tupes ja isegi suguelundite pilust väljaspool. Nabanööri prolaps soodustab loote hüpoksiat esiteks külmaärrituse tõttu (lootel tekib bradükardia) ja teiseks esiosa võimaliku kokkusurumise tõttu. Loote pea võib nabanööri täielikult kokku suruda, peatades verevoolu ja viies loote surmani.

[ 1 ], [ 2 ]

Kuidas ära tunda nööri esitlust?

Nabanööri esinemise diagnoosi saab panna ultraheli ja vaginaalse uuringu abil pärast emakakaela avanemist. Nabanööri prolapsi peaaju esinemise korral iseloomustab loote südamelöökide püsiv muutus pärast lootevee väljumist. Diagnoosi selgitatakse vaginaalse uuringuga.

Sünnituse juhtimine nabanööri ja loote väikeste osade prolapsi korral

Nabanööri pulseeriva silmuse prolaps koos emakakaela mittetäieliku avanemisega peaaju või muu loote esinemise korral nõuab keisrilõike tegemist. Kui nabanööri prolaps tuvastatakse koos emakakaela täieliku avanemisega ja pea paiknemisega vaagnaõõnes, tuleb teha sünnitusabi tangide kasutamise operatsioon.

Nabanööri prolaps sünnitaval naisel, kellel on loote tuharseisus emakakaela täieliku avanemisega, on vähem ohtlik, kuna nabanöör surutakse kokku ainult siis, kui loote õlavöötme ja pea läbivad. Sellisel juhul on sünnitus loomuliku sünnituskanali kaudu võimalik. Loote distressi tunnuste ilmnemisel ja sünnituse pikenemisel on aga vaja viivitamatult alustada loote eemaldamise operatsiooni.

Käe prolaps peaaju puhul on väga haruldane, enamasti paikneb see pea kõrval. Väikese loote suuruse ja normaalse vaagna suuruse korral ei sega loote käe esiosa suurenemine tavaliselt sündi. Kui käe esiosa sisestamist ei toimu, tehakse keisrilõige.

Käe või jala kaotus loote kaldus või põikiasendis pärast lootevee väljutamist on üsna tavaline. Praegu on need loote asendid keisrilõike näidustuseks. Seetõttu tehakse loote väikeste osade kaotuse ja operatiivse sünnituse vastunäidustuste puudumise korral keisrilõige. Väikeste osade ja nabanööri kaotus surnud loote juuresolekul on loote hävitava operatsiooni näidustuseks.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]