Nägemise korrigeerimine prillide objektiividega

Iga ametroopia korrektsiooni peamine ülesanne on lõppkokkuvõttes luua tingimused võrkkesta objektide kujutiste fokuseerimiseks. Sõltuvalt tööpõhimõte meetodeid korrigeerimise ametropia võib jagada kahte suurde rühma: meetodid, mis ei muuda põhilised murdumise silma refracting meedia - prille ja kontaktläätsi või nn traditsiooniliste korrektsioon tähendab; meetodid, mis muudavad silma peamise murdumisvahendi murdumist, kirurgiline.

Mis on lühinägelikkus, on peamiseks korrektsiooni eesmärgiks refraktsiooni vähendamine, hüpermetroopia - selle võimendamine ja astigmatism - peamiste meridiaanide optilise jõu ebaühtlane muutus.

Mitmel juhul peaks ametroopia korrektsioonimeetodi valimisel kasutama mõistet "korrektsiooni sallimatus". See termin on kollektiivne: see ühendab objektiivsete ja subjektiivsete sümptomite komplekti, mille olemasolul on selle või selle parandusmeetodi rakendamine piiratud.

See on vajalik, et eristada otsest mõju korrigeerimine nägemisteravuse ja nägemisvõime - "Tactical" optilise korrektsiooni mõju ja mõjutab ka dünaamika murdumise ja mõned valus tingimused (silma-tüve, spasm majutust, amblüoopiat, STRABISM) - strateegiline mõju. Teine mõju on teataval määral realiseeritud esimese etapi kaudu.

Vaatamata kontaktide ja kirurgilise nägemise korrigeerimise väljavaadetele on ametroopia kõige sagedasemaks korrektsiooniks prillid. Nende peamised eelised on ligipääsetavus, praktiliste komplikatsioonide puudumine, modelleerimise võimalus ja paranduse tugevuse muutmine, samuti mõju pöörduvus. Prillide peamine puudus on tingitud asjaolust, et prilliklaas asub teatud (umbes 12 mm) kaugusel sarvkesta ülaosast ja seetõttu ei moodusta silma ühe optilise süsteemi. Selles suhtes on prilliläätsed (eriti nn kõrged murdumisnäitajad) märkimisväärselt mõjutanud võrkkesta kujutise suurust, st võrkkestas moodustatud objektide pilte. Langenud refraktsiooni hajumine (negatiivne) läätsed vähendavad neid ning võimendamine, kogumine (positiivne), vastupidi, suureneb. Peale selle võivad suurel murdumisel prilliklaasid muuta vaatevälja.

Sõltuvalt optilistest efektidest eristatakse stigmaatilisi või sfäärilisi, astigmaatilisi või asfäärilisi ja prismaatilisi prilliklaase. Astigmaatilistes läätses (silindrites) on telg ja optiliselt aktiivne ristlõige teljega risti. Roojuste murdumine toimub ainult aktiivse ristlõike tasandil. Optiliste tsoonide järgi on prilliläätsed jaotatud monofokaalseks ja multifokaalseks (kaks või enamat tsooni).

Patsientide uurimisel prillide määramiseks tuleb lahendada kaks lähedalt seotud ülesannet: iga silma staatilise murdumise kindlakstegemine; valida piisava optilise korrektsiooni, mis sõltub staatiline ja dünaamiline murdumise, patsiendi vanusest, binoklid ja pikksilmad talutavuse punkte, samuti viiteid nende otstarbele.

Soovitav on järgida järgmist uurimismenetlust:

• iga silma nägemisteravuse määramine;
• selgitamise olemuse ja ulatusega refraktsioonishäire kasutades subjektiivset meetodit (varem võimalik teostada automaatset refraktomeetrid), mis põhineb määrata pikim nägemisteravuse korrektsiooniga (märgatavaid nägemisteravuse näitab esmane mõju murdumise kohta joonist);
• koolieelsetel lastel ja amblüopiaga patsientidel, ravimite tsüklopleegia ja refraktsiooni määratlemine objektiivsete ja subjektiivsete meetodite abil puudega inimeste majutamise tingimustes;
• maksimaalse nägemisteravuse selgitamine katsekontaktreparaadi või diafragma prooviga;
• prillide kehtivad järgmised üldised reeglid selleks prillide läätsed erinevat tüüpi ametropia ja taluvuse testi tulemused koos prillides eest 15- 30 min (lugemine, kõndimine, liikumine pilgu ühelt objektilt teisele, liigutused pea ja silmad); võttes samas arvesse klaasi binokulaarset taluvust nii kauguse kui ka lähedal.

Vahepealsete prillide määramise näideteks on astenoopilised kaebused või vähemalt ühe silma nägemisteravuse vähenemine. Sellistel juhtudel määratakse reeglina püsiv optiline korrektsioon sõltuvalt subjektiivsest tolerantsusest ja kalduvusest ametroopia maksimaalsele korrigeerimisele. Kui asthenoopiaga sellist parandus ei parane, siis visuaalse töö jaoks lähima kauguse korral on ette nähtud võimsamad (1,0-2,0 D) objektiivid. Madala astme kauguse ja normaalse nägemisteravuse korral saate piirata prillide määramist tööks ainult lähedalasuvaks.

Varasema (2-4aastased) lapsed, kelle kaugus kaugus ületab 3,5 dioptrit, on soovitatav nõuda prillide püsivaks kulutamiseks 1,0 dioptrit nõrgemal kui ametropia määr. Sellistel juhtudel seisneb optilise korrektsiooni tähendus elutähtsate kalduste tekkimise tingimuste kõrvaldamises. Kui lapsel on stabiilne binokulaarne nägemine ja nägemisteravuse paranemine ilma korrigeerimiseta, siis 6-7 eesmärki, prillid tühistatakse.

Kerge kuni mõõduka astme lühinägelikkus on tavaliselt soovitatav "submaximal" korrektsioon (korrigeeritud nägemisteravus 0,7-0,8). Mõnel juhul, võttes arvesse erialast tegevust, on võimalik täielik korrektsioon. Ligikaudse optilise korrektsiooni reeglid määravad elukoha seisund. Kui see on nõrgenenud (vähendatud reservi suhtelise majutust, patoloogiline liiki ergograficheskih kõverad, nägemisväsimus lugedes prille), teine paar prille lühikesteks või bifocals pidevaks kulumist. Ülemistesse prille sellised prille kasutatakse kaugele vaatamise jaoks ja täiesti või peaaegu täiesti korrigeerib müoopia, alumises pooles prille projekteeritud töötama lähedal asuvate objektide ülemisel nõrgemaks 1,0; 2,0 või 3,0 D, olenevalt patsiendi subjektiivsetest tunnetest ja lühinägelikkuse astmest: mida kõrgem on see, seda suurem on distantsi ja peaaegu mõeldud läätsede tugevus. See on müoopia optilise korrektsiooni passiivne meetod.

Kõrgekvaliteedilise lühinägemusega on ette nähtud püsiv korrektsioon. Läätsede kauguse ja läheduse tugevus määratakse sõltuvalt korrigeerimise subjektiivsest sallivusest. Mis talumatus, on võimalik lahendada lühiajalise kokkupuute või kirurgilise korrektsiooni probleemi.

Mõõduka silma mahu suuruse suurendamiseks tehakse tsillaarse lihase jaoks spetsiaalseid harjutusi. Kui on võimalik saavutada selle võime stabiilne normaliseerumine, on ette nähtud täielik või peaaegu täielik optiline korrektsioon ja lähedale lähedale töötamine (lühinägelikkuse korrigeerimise aktiivne meetod). Nendel juhtudel panevad prillid majutuse aktiivseks.

Kõigi tüüpi astigmatiseerimisega on näidatud prillide püsiv kandmine. Astigmaatilisi korrektsioon osa määratakse sõltuvalt subjektiivse taluvust kalduvus täielik korrigeerimine astigmatism, sfääriline - vastavalt üldeeskirjadele sihtkoha punkte hyper ja müoopia.

Anisomeetroopiaga on ette nähtud püsiv optiline korrektsioon, võttes arvesse subjektiivselt lubatud erinevust õigete ja vasakpoolsete silmade korrigeerivate läätsede tugevuse vahel. Nägemist korrigeeriva anisomeetria võimalused on piiratud, kuna pildi suurus võrkkestas sõltub prilliklaaside optilistest võimsustest. Kaks pilti erinevad suuresti ja ei ühine ühe pildiga. Erinevalt läätse tugevusest üle 3,0 D, on märgitud anisikioon (Kreeka anisos - ebaühtlane, eikon-kujutis), millel on märkimisväärne mõju klaaside tolerantsusele. Nendel juhtudel on kontaktläätsi ja refraktsioonirühmi kasutavatel meditsiinilistel näidustustel.

Prismaatilised läätsed omavad valguskiirte kõrvalekaldumist prismaga. Peamised näited selliste läätsede määramiseks võib jagada kolmeks põhirühmaks:

• heteroforia (silmamootoreid sisaldavate lihaste tasakaalustamatus) dekompensatsiooni nähtudega;
• kahekordne nägemine (diploopia) silmalaugude lihaste pareesise taustal;
• mõned sõbraliku straubismiga (koos muude ravimeetoditega).

Prismaatilised efekti võib saavutada tavapäraste prisma klaasist, niinimetatud Fresneli läätsest (mis on määratud vajutades tagumisele pinnale tavalise prilliläätse), prillid bifokaalse sferoprizmaticheskih (BSPO) ja tänu detsentreeritusest läätsed kaadris.

Suurte ja suurte kaalude tõttu pole valmistatud klaasist prillid, mille optiline võimsus on suurem kui 10 prism dioptrit. Prillide Fresnel-düüsid - õhukesed plastplaadid - on kerged ja hõlpsasti kasutatavad. Prilliklaaside keskpunkti nihutamine 1,0 cm tagab prismaga dioptrilise prismaga efekti iga tavapärase prillilisaga optilise võimsuse dioptri kohta. Positiivses läätses on prismuse alus suunatud keskmise nihke suunas ja negatiivsele läätsele vastupidiseks. FBS, mida pakkus Ye V. Ja Yu A. Utekhin, saab kasutada majutuse ja konvergentsi mahalaadimiseks. Allosas "miinus" punktid antud elemendi lähedal kleebitud koosnedes "positiivne" kohaldamisalasse 2,25 dioptrit ja prisma võimsus 6,75 dioptrit prisma, mille alus on pööratud nina.

Presbiooopia korrigeerimine põhineb positiivsete (kogumisandmete) läätsede kasutamisel lähedalasuvatel töötajatel. Vastavalt erinevatest allikatest, vanus, mil see vajalikuks osutub valiku "kaugelenägev" punktid, ulatudes 38-48 aastat, sõltuvalt tüübist ja ulatusest samaaegne refraktsioonishäire, millist tööd, ja nii edasi. D. Lõpuks küsimus, kas on otstarbekas nimetamise esimese kaugelenägev prillid otsustab patsiendi kaebusi arvesse võttes eraldi. Tavaliselt esimesed sümptomid kaugelenägevus - vajadus liikuda kõrvale silma objekti (vähendades kraadi majutust pinge) ja välimus kaebusi Astenoopia lõpuks tööpäeva.

Kavandatakse erinevaid presbioopia korrigeerimiseks ettenähtud prilliläätsede tugevuse määramise meetodeid (sh neid, mis võimaldavad majandi mahu uurimist). Kuid kõige sagedamini kasutatav meetod kliinilises praktikas, kus juhinduvad nn vanusega seotud standardid: esimene punktid - 1,0 dioptrit määratud aastaselt 40-43 aastat tulevikus suurendada tugevust punkte umbes 0,5-0,75 dioptri iga 5 -6 aastat. Presbioopilise korrektsiooni lõplik väärtus 60-aastaselt on +3.0 D, mis võimaldab visuaalset tööd 33 cm kaugusel.

Kui kombineerida kaugelenägevus ametropia arvutamisel objektiiv võimsus on parandatud - lisatakse võimsus sfäärilise objektiivid (vastav silt), mis parandab ametropia. Silindriline korrektsioonikomponent jääb reeglina muutumatuks. Seega hyper ja kaugelenägevus sfäärilise osa punkte, et suurendada antud kaugelenägev parandust müoopia ja vastupidi, väheneb.

Lõppkokkuvõttes on presbioopia korrigeerimiseks prillide määramisel oluline subjektiivse tolerantsi test - katseprojektsiooniga teksti lugemine teatud ajavahemikuks.

Vältimaks kohaldamise mitu paari prille presbüoopia koos ametropia, siis on soovitav ette bifokaalse ja multifokaalne prillid, isegi ülaosa mida kasutatakse kaugele vaatamise jaoks ja alumine - lähinägevus. Samuti on olemas meetod, mis võimaldab ühe objektiivselt talutava erinevuse läätsede võimsuses üks silm korrigeerida nägemuse kauguselt ja teine lähituleviku jaoks.

Kombineerides presbiooopiat koos lähenemise puudumisega, on soovitatav kasutada spheroprümaatilisi läätsi. Prism, mille alus on pööratud ninasse nina kiirte läbipainde tõttu, aitab vähendada lähenemise taset. Väike prismaatiline efekt saavutatakse teadlikult positiivsete oftalmoloogiliste läätsede keskmete vahekauguse abil, võrreldes vaheajalõpuga.

[1]