Öine uriinipidamatus naistel, meestel ja lastel

Erinevad urineerimishäired on üsna levinud, iseloomulikud nii lapsepõlvele kui ka täiskasvanueale. Eriti levinud on öine enurees: me räägime keerulisest probleemist, mis mõjutab muuhulgas inimese psühholoogilist seisundit.

Meditsiinringkondades nimetatakse öist uriinipidamatust enureesiks. Selle häire all kannatav patsient ei tunne öösel une ajal urineerimisvajadust. Kuni kolmeaastaseks saamiseni võib sellist urineerimisprotsessi üle kontrolli puudumist pidada normaalseks: alla 3-aastane laps ei saa veel urineerimisvajadusele õigesti ja kiiresti reageerida, kuna tema närvisüsteem on alles arengujärgus. Öise uriinipidamatuse tunnused 4-5-aastasel lapsel või isegi täiskasvanutel ei saa aga olla füsioloogilised ja viidata patoloogia olemasolule. [ 1 ]

Epidemioloogia

Statistika kohaselt kannatavad täiskasvanud öise enureesi all harva. Seda diagnoositakse sagedamini lapsepõlves:

• kuueaastastel lastel – 15% juhtudest;
• kaheksa-aastastel lastel – 12% juhtudest;
• kümneaastastel lastel - 7% juhtudest;
• kaheteistaastastel lastel - 3% juhtudest.

Umbes 16% lastest paraneb noorukieas. Paljudel patsientidel on spontaansete ägenemiste määr endiselt üsna kõrge. [ 2 ]

Poisid kannatavad voodimärgamise all umbes 1,8 korda sagedamini kui tüdrukud.[ 3 ]

Põhjused öine uriinipidamatus

Öise enureesi esinemine täiskasvanutel ja lastel on sageli seotud järgmiste põhjustega:

• kesknärvisüsteemi ja kuseteede vanusega seotud ettevalmistamatus (tavaliselt normaliseerub kõik umbes 5-aastaseks saades);
• närvisüsteemi hilinenud küpsemine (mõnikord on edasilükkavateks teguriteks psühhoneuroloogilised häired, käitumishäired jne);
• psühholoogilised, stressitegurid (elukohavahetus, lähedaste kaotus, perekondlikud probleemid);
• ebasoodne pärilikkus;
• antidiureetilise hormooni tootmise häire;
• kuseteede patoloogiad ja infektsioonid (tsüstiit, prostatiit jne).

Harvemini esinevad põhjused on:

• epilepsiahoogude esinemine öösel;
• uneapnoe, ülemiste hingamisteede mittetäielik obstruktsioon;
• endokriinsed patoloogiad (ebapiisav või liigne kilpnäärme talitlus, diabeet);
• teatud ravimite võtmine.

Voodimärgamine ja alkohol

Suur kogus etüülalkoholi on organismile talumatu koormus. Tõsine joove võib põhjustada kuseteede kontrollimatut tühjenemist: see juhtub kõige sagedamini kroonilise alkoholismi all kannatavatel patsientidel.

Etanoolil on võime kiiresti vereringesse sattuda ja seedetraktis imenduda. Alkohol püsib kudedes pikka aega, lagunedes atseetaldehüüdiks ja äädikhappeks. Lagunemise esimene komponent on väga tugev mürgine aine, mis viib aju närvirakkude surmani. Selle tulemusena on närvisüsteemi funktsioon täielikult häiritud, paljude elutähtsate funktsioonide eest vastutavate signaalide edastamine on blokeeritud.

Öine uriinipidamatus pärast alkoholi tarvitamist on seletatav ka asjaoluga, et etanoolil on diureetilised omadused. Lisaks on organismi loomulik reaktsioon mürgiste ainete allaneelamisele vajadus neist kiiresti vabaneda. Neerumehhanismi töö kiireneb ja uriini hakkab tootma suuremas mahus.

Alkohoolsete jookide pikaajalisel tarvitamisel väheneb põies vedeliku säilitamise eest vastutavate lihaste toonus. Aja jooksul tekivad atroofilised protsessid, mis viivad kroonilise uriinipidamatuse tekkeni isegi pärast alkoholi tarvitamise lõpetamist.

Öine enurees pärast alkoholi tarvitamist tekib tavaliselt pärast uinumist, täieliku teadvusekaotuse ja lihaste lõdvestumise taustal. Esialgses staadiumis võib probleem olla episoodiline, kuid hiljem täheldatakse uriinipidamatust üha sagedamini, sealhulgas ka päevasel ajal. [ 4 ]

Öine uriinipidamatus adenoidide korral

Üsna sageli (eriti lapsepõlves) kombineeritakse öist enureesi teiste haiguste või seisunditega - näiteks allergiliste protsesside, hüperaktiivsussündroomi, adenoidiidiga. Mis võiks olla seotud lapsepõlve enureesi ja adenoididega? Siiski on olemas kaudne seos.

Väljendunud adenoidikasvud häirivad normaalset hingamisprotsessi, eriti öösel. Lapsel on raske vabalt hingata, ta norskab ja magab rahutult. Mõnedel lastel põhjustavad sellised häired rõhu tõusu. Vastuseks käivitub keha kaitsereaktsioon, mis stimuleerib hormoonide tootmist, mille eesmärk on selle rõhu stabiliseerimine. Samal ajal toimub aktiivne liigse vedeliku eemaldamine kudedest ja põis täitub kiiremini kui tavaliselt.

See probleem vajab lahendamist: esiteks tuleb võtta meetmeid lapse ninahingamise hõlbustamiseks. Ravi määrab lastearst pärast konsulteerimist laste kõrva-nina-kurguarsti ja allergoloogiga.

Riskitegurid

Öise uriinipidamatuse kaudsed põhjused ja soodustavad tegurid on järgmised:

• seedehäired, sagedane ja pikaajaline kõhukinnisus;
• helmintilised nakatumised;
• liigne kaal;
• pärilik eelsoodumus (sarnase probleemi olemasolu ühel vanematest);
• keeruline sünnitus, mis võib põhjustada lapsel neuroloogiliste probleemide teket;
• keeruline psühholoogiline ja emotsionaalne olukord perekonnas;
• elamine ebarahuldavates sanitaar- ja hügieenitingimustes;
• alkoholi kuritarvitamine.

Pathogenesis

Vastsündinud laps ei suuda kontrollida mõningaid protsesse, näiteks roojamist ja urineerimist. Lapse kasvades paraneb vabatahtliku urineerimise mehhanism ja laps hakkab iseseisvalt tualetti külastama, sealhulgas öösel: see juhtub tavaliselt umbes 4-aastaselt, mõnikord 5-aastaselt. Kui öine enurees jätkub vanemal lapsel, nimetatakse seda patoloogiaks.

Voodimärgamine on tõsine probleem nii lastele kui ka täiskasvanutele. Oluline on mõista, et see on haigus, mitte kasvatuspuudus, kangekaelsus või iseloomuomadus. Inkontinentsi tuleb ravida: sellega saavad aidata spetsialistid nagu uroloogid, neuroloogid, psühhoterapeudid, terapeudid ja lastearstid. [ 5 ]

Probleemil võib olla palju põhjuseid. Lapsepõlves on primaarne uriinipidamatus sagedasem - see on närvisüsteemi ebatäiuslikkusega seotud patoloogia. Sellises olukorras ei tunne laps põie täiskõhutunnet ja urineerimisvajadust, mis viib lõpuks öise une ajal "õnnetuseni".

Sekundaarset uriinipidamatust diagnoositakse sagedamini noorukitel ja täiskasvanud patsientidel. See areneb teiste kaasasündinud või omandatud patoloogiate taustal ja avaldub sageli mitte ainult öösel, vaid ka päeval. [ 6 ]

Patogeneesis on suur tähtsus närvisüsteemi küpsemise hilinemisel ja urineerimisoskuste hilisel arengul. Ekspertide sõnul provotseerib kesknärvisüsteemi ebatäiuslikkus paljude kehasüsteemide regulatiivsete funktsioonide häireid. Eelkõige ei pruugi põie kokkutõmbed une ajal kontrolli all olla. Kuna öine uriinipidamatus on multifaktoriaalne patoloogia, mängivad selle arengus olulist rolli orgaanilised ja psühhogeensed häired, mis esinevad sageli koos.

Probleem on sageli seotud ka paljude teiste terviseseisunditega, nagu diabeet, mitteoliguurne neerupuudulikkus, urogenitaalinfektsioonid, kõhukinnisus, neurogeenne põis, kuseteede väärarengud, uneapnoe või norskamine. [ 7 ]

Sõltumatud uuringud on näidanud, et öise une ajal vähenenud uriinieritus on tingitud vasopressiini suurenenud tootmisest. Seetõttu ravitakse mõnda öise uriinipidamatusega patsienti desmopressiiniga edukalt. Siiski on andmeid neerude tundlikkuse halvenemise juhtudest nende hormoonide suhtes, mis nõuab täiesti erinevat ravi. [ 8 ]

Sümptomid öine uriinipidamatus

Öise enureesi peamine sümptom on ilmne – see on põie tahtmatu tühjenemine öise une ajal.

Kui probleem ilmneb teiste patoloogiate taustal, võib tuvastada ka teisi varajasi märke:

• neuroloogilised häired võivad hõlmata hüperaktiivsust, neuroose, tikke, depressiooni ja kogelemist;
• Kuseteede nakkuslike ja põletikuliste kahjustuste korral esineb diureesi sageduse suurenemine või muud muutused, valu urineerimisel, kõhuvalu ja kõrge kehatemperatuur.

Une ajal esinevat uriinipidamatust normaalse päevase urineerimisega nimetatakse monosümpaatiliseks enureesiks. Polüsümpaatilisest patoloogiast räägitakse siis, kui patsiendil esineb öine uriinipidamatus koos teiste urineerimishäiretega – see võib olla urineerimispakitsikus, pollakisuuria, päevane enurees jne. Kõik loetletud sümptomid viitavad üliaktiivse põie sündroomi esinemisele.

Kui patsiendil esineb uriinipidamatuse episoode harvemini kui kolm korda nädalas, siis räägivad nad perioodilisest patoloogiast. Kui "märjad" ööd esinevad sagedamini kui see näitaja, siis diagnoosivad arstid stabiilse öise uriinipidamatuse.

Laste voodimärgamine

Üks öise enureesi esinemise teguritest lastel on pärilikkus, teine on psühholoogilise seisundi ebastabiilsus. Äkiline uriinipidamatus võib ilmneda pärast tugevat hirmu, stressirohket olukorda jne. Tavaliselt tekib probleem sügava une faasis, uneskäimise või öiste foobiate korral.

Perekonnas valitsev õhkkond – regulaarsed skandaalid, vanematevahelised arusaamatused, lahutus, teise lapse sünd, elukohavahetus – mõjutab sageli öise enureesi teket.

Teine levinud tegur on uroloogilised probleemid. Iseloomulike sümptomite hulka kuuluvad sagedane urineerimine, urineerimishäired jne. Probleemi allikat tuleks otsida kuseteede seisundist.

Kui raseduse ajal registreeriti loote hüpoksiat või esines sünnitrauma, võib see hiljem mõjutada lapse aju tervist. Neuroloogilised patoloogiad avalduvad sageli öise enureesina.

Selgub, et sellise probleemi ilmnemisel lastel on üsna palju põhjuseid. Seetõttu tuleb iga last hoolikalt uurida, välistades lisaks uroloogilistele, ka neuroloogilistele ja somaatilistele teguritele. [ 9 ]

Voodimärgamine noorukitel

Voodimärgamisest rääkides peame enamasti silmas väikelapsi. See probleem võib aga ilmneda ka noorukieas. Siin on loetelu probleemi peamistest põhjustest:

• üliaktiivse põie sündroom;
• Põletikulised protsessid urogenitaalsüsteemis;
• pärilik eelsoodumus;
• närviregulatsiooni tunnused jne.

Psühholoogilised tegurid mõjutavad öise enureesi teket kaudselt:

• ülekaitse (ülekaitstud teismeline tunneb end jätkuvalt beebina ja käitub seetõttu vastavalt);
• tähelepanu puudumine (teismeline teeb alateadlikult tegevusi, mis võimaldavad tal ühel või teisel viisil tähelepanu köita);
• stress, psühhotraumaatilised olukorrad (uriinipidamatus võib olla spetsiifiline reaktsioon vanemate tülidele, lähedaste kaotusele jne).

Sageli kombineeritakse öist enureesi päevase enureesiga. Selline keeruline probleem nõuab spetsiaalset lähenemist ravile, kusjuures kohustuslik külastus psühholoogi juurde.

Täiskasvanute voodimärgamine

Täiskasvanute öise enureesi põhjused on täiesti erinevad laste omadest. Häire võib viidata hormonaalse funktsiooni muutusele, neeruprobleemidele, siseorganite või närvisüsteemi haigustele või olla teatud ravimite võtmise tagajärg. Üldiselt jagunevad probleemi põhjused täiskasvanutel järgmistesse kategooriatesse:

• neuroloogiline (põhjustatud varasematest vigastustest, insultidest jne);
• kuseteede (üliaktiivne põis, tungi- või stressinkontinentsi).

Öine uriinipidamatus on naistel eriti levinud hormonaalsete muutuste ajal, eriti menopausi ajal. Samuti on märgitud, et naiste uriinipidamatus esineb sagedamini kui meeste uriinipidamatus. Muud tegurid, mis võivad seda probleemi naistel põhjustada, on raske sünnitus, abordid ja neuroloogilised häired.

Kuid öine uriinipidamatus meestel on sagedamini kiireloomulist tüüpi – see tähendab, et see on seotud uriini neurogeensusega. Sellel probleemil on mitu põhjust:

• traumaatiline seljaaju vigastus;
• peavigastused (TBI);
• sai insuldi.

Enamasti mõjutab tunginkontinentsi vanemaid mehi, kellel esinevad järgmised täiendavad valusad sümptomid:

• sagedane ja kontrollimatu tung urineerida;
• uriinipidamatus (inkontinentsi).

Öine uriinipidamatus eakatel ei ole alati seotud neurogeense põiega. Probleemi võivad põhjustada kuseteede infektsioossed kahjustused (eesnäärme põletik, tsüstiit jne), erineva päritoluga kasvajalised protsessid (sh eesnäärme adenoom või vähk).

Stressenureesi põhjustab sageli kusiti või põie puudulikkus, mis põhjustab kusiti suurenenud liikuvust või sulgurlihase puudulikkust.

Kui probleem on seotud põie ületäitumisega, on uriinipidamatuse põhjuseks sagedamini kusitikanali obstruktsioon või põie ebaõige kokkutõmbumine. On ka harvemaid põhjuseid:

• kusiti striktuur;
• allergiavastaste ja diureetikumide võtmine;
• suhkurtõbi;
• hulgiskleroos.

Mõnel juhul diagnoosivad arstid idiopaatilist öist uriinipidamatust, mis tähendab, et häire algpõhjust ei saa kindlaks teha.

Vormid

Millistest voodimärgamise tüüpidest eksperdid tavaliselt räägivad?

• Imperatiivne (ehk äge, hädavajalik) uriinipidamatus avaldub võimetuses uriini kinni hoida urineerimisvajaduse haripunktis. Selline talitlushäire on tavaliselt põhjustatud põie seina lihaste suurenenud aktiivsusest, mis on tingitud aju- või seljaaju patoloogiatest, hormonaalsetest häiretest, põletikulistest või muudest põie kahjustavatest protsessidest.
• Öine stressinkontinentsi võib avalduda köhimise, aevastamise hetkel – see tähendab kõhuõõne rõhu järsu suurenemisega. Probleemi seletatakse sulgurlihase häirega, mis on tingitud hormonaalsetest, anatoomilistest või närvilistest häiretest.
• Teadvuseta (ehk refleks-) uriinipidamatus on seletatav närvisignaali vale juhtimisvõimega põide: inimene ei tunne soovi tualetti minna isegi täis põiega. Selle tulemusena toimub elundi reflekstühjendamine.
• Pidev uriinileke lekete kujul on seletatav närvijuhtivuse häire või sulgurlihaste mittetäieliku sulgumisega. Mõnikord kaotavad põie lihased võime piisavalt kokku tõmbuda: selle tulemusena koguneb elundisse liiga palju vedelikku, mis hakkab lekkima.
• Öine uriinipidamatus on igasugune tahtmatu urineerimine, mis tekib öise une ajal täiskasvanud patsientidel või üle 5-aastastel lastel. See patoloogia võib olla primaarne (esineb sünnist saati) või sekundaarne (ilmneb õigesti moodustunud urineerimisrefleksi taustal).

Tüsistused ja tagajärjed

Eksperdid ütlevad, et poiste öise enureesi ja täiskasvanud meeste potentsiprobleemide vahel on teatud seos. Tüdrukute puhul võib lapsepõlves esinev uriinipidamatus lõpuks viia kuseteede sagedaste infektsioonideni, eriti tsüstiidini.

Paljude enureesi all kannatavate laste elukvaliteet halveneb märkimisväärselt: nende isiklik areng on häiritud ja tekivad rasked neuroosid. Enesekindluse puudumine ja madal enesehinnang võivad muutuda häireks ja põhjustada sotsiaalset desorientatsiooni. Öise enureesi all kannatavate patsientide küsimustiku andmete kohaselt on häirel olnud nende elule äärmiselt negatiivne mõju.

Uriinipidamatus on psühholoogiline stress nii patsientidele endile kui ka nende keskkonnale. Inimesel muutub raskeks suhelda sõprade ja kolleegidega, reisile või isegi külla minna. Enureesi all kannatava lapse jaoks muutub probleemiks lastelaagrisse või ekskursioonile minek. Võõrad ja mõnikord isegi lähedased inimesed on patsientide suhtes sageli väga julmad, kasutades mitte ainult naeruvääristamist, vaid ka karistamist. Patsiendid (eriti lapsed) on rõhuva häbi- ja hirmutunde all, mis aja jooksul areneb alaväärsuskompleksiks, tekivad depressiivsed seisundid.

Diagnostika öine uriinipidamatus

Kõik diagnostilised meetmed algavad patsiendi kaebuste kogumisega. Arst täpsustab häire võimalikke põhjuseid, öise enureesi astet ja sagedust, kuulab kaasnevaid kaebusi. Lisaks on soovitatav küsida patsiendi sugulastelt sarnaste valusate sümptomite kohta, et välistada haiguse pärilik päritolu.

Mõned spetsialistid pakuvad patsientidele nn küsimustiku täitmist – see on nimekiri uriinipidamatuse probleemiga seotud küsimustest. Standardne „küsimustik“ sisaldab järgmisi punkte:

• Kui kaua on patsiendil esinenud uriinipidamatuse märke?
• Kas uriinierituse koguses on mingeid muutusi?
• Kas voodimärgamise juhtumid muutuvad sagedasemaks?
• Mida seostab patsient ise enureesi episoodide esinemisega (füüsiline aktiivsus, köhimine, jooksmine, naermine või aevastamine, raskete esemete kandmine, kehaasendi muutmine, pritsiva vee heli, stress, hüpotermia jne)?
• Kas on ka muid kuseteede probleeme?
• Kas peate sageli urineerimisvajadust tagasi hoidma?
• Kas teil esineb uriinipidamatust (vajadusega või ilma)?
• Kas patsient ärkab öösel üles, et tualetti minna?
• Kas voodimärgamine mõjutab teie igapäevaelu kvaliteeti?

Lisaks initsieerib arst patsienti sageli spetsiaalse päeviku pidamisele. Sinna peab patsient iga päev märkmeid tegema joodud vedeliku hulga, urineerimise sageduse ja mahu, tungiva urineerimise kvaliteedi ning uriinipidamatuse episoodide (öösel ja päeval) kohta. [ 10 ]

Öise uriinipidamatuse all kannatavad naised läbivad lisaks vaginaalse läbivaatuse – esiteks taustahaiguste välistamiseks. Sellised patoloogiad nagu tupe limaskesta atroofia, vaagnaelundite prolaps jne võivad probleemi ilmnemist otseselt mõjutada.

Samuti tehakse uuringu käigus köhakatse (köhimisel märgitakse uriini eritumist kusitist).

Uriinianalüüsid on alati ette nähtud kõigi kuseteede haiguste korral. Üldise analüüsi kogumiseks on vaja:

• Enne biomaterjali kogumist peske (puhastage) välised suguelundid põhjalikult;
• Koguge uriin esimesel hommikusel tualetikäigul (koguge uriinijoa keskmisest osast).

Instrumentaalne diagnostika hõlmab tavaliselt vaagnaelundite magnetresonantstomograafiat (MRI) ja ultraheli. Lisaks on uriinipidamatuse tüübi kindlakstegemiseks ette nähtud urodünaamiline diagnostika. [ 11 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse peamiselt öiste epilepsiahoogude korral. Lisaks on öine uriinipidamatus sageli uneapnoe sündroomi tunnuseks koos ülemiste hingamisteede mittetäieliku obstruktsiooniga. Mõned endokriinsed haigused (diabeet, hüpotüreoidism, endeemiline struuma) esinevad sageli koos urogenitaalsüsteemi häiretega. Arvatavasti tekib öine uriinipidamatus endokriinsete probleemide taustal põie autonoomse innervatsiooni kahjustuse tagajärjel. Allergiliste protsesside korral täheldatakse kuseteede suurenenud erutuvust. Erandiks on toiduallergiad.

Öine uriinipidamatus avastatakse pärast hüpotermiat, samuti külmaallergia ja krüotrauma korral. Teatud haiguste ja seisundite välistamiseks viiakse läbi kogu keha, eriti vaagnapiirkonna põhjalik uuring. [ 12 ]

Ravi öine uriinipidamatus

Kuigi mõnedel patsientidel (eriti lastel) esineb voodimärgamist, mis aja jooksul kaob isegi ilma igasuguse ravita, ei ole selle kohta selgeid garantiisid. Seetõttu määratakse ravi igal juhul, kui esineb episoodilist, kuid püsivat uriinipidamatust.

Ravirežiim määratakse sõltuvalt haiguse konkreetse juhtumi etioloogilisest tegurist. Üldiselt võivad ravimeetodid olla järgmised:

• meditsiiniline (ravimite kasutamine);
• mitteravimiline (psühhoterapeutiline, füsioterapeutiline jne);
• režiim jne.

Paljud inimesed praktiseerivad öiste "ärkamiste" meetodit. See meetod seisneb öise uriinipidamatusega patsiendi äratamises iga tund pärast südaööd. Umbes nädala pärast vähendatakse "ärkamiste" sagedust, valides optimaalseima režiimi. Kui episoodid korduvad, kordub tsükkel.

Olulist rolli mängib ravis ka dieediteraapia. Toitumist muudetakse, alustades vedelike (jookide ja vedelate roogade) piiramisest. Samuti on olemas spetsiifiline Krasnogorski dieet, mis aitab suurendada vere osmootset rõhku ja säilitada kudedes niiskust, mis üldiselt põhjustab uriini mahu vähenemist. [ 13 ]

Kõik režiimi tegevused koosnevad järgmisest:

• Päeva teises pooles on vedeliku tarbimine äärmiselt piiratud. Pärast õhtusööki on joomine täielikult keelatud.
• Ööseks magamiseks mõeldud voodi ei tohiks olla liiga pehme.
• Kui patsient magab liiga sügavalt, on soovitatav teda une ajal mitu korda ümber pöörata.
• Patsienti tuleb kaitsta stressi, psühho-emotsionaalse ülekoormuse, väsimuse ja hüpotermia eest.
• Päeva jooksul peaksite vältima kofeiini, gaseeritud jookide, mahlaste puuviljade ja marjadega toite ja nõusid.

Ravimid, mida arst võib välja kirjutada

Kui öine uriinipidamatus on seotud kuseteede nakkusprotsessidega, määratakse patsiendile uriini parameetrite kontrolli all täielik antibiootikumravi kuur (arvesse võetakse ka mikrofloora tundlikkust antibakteriaalsete ja uroseptiliste ravimite suhtes).

Vajadusel määratakse une sügavuse stabiliseerimiseks hüpnootilise toimega rahustid( Eunoktin, Radedorm). Kui neuroosilaadse haigusvormi taustal tekib resistentsus nende ravimite suhtes, siis vahetult enne magamaminekut kasutatakse stimulante( Sidnokarb) või tümoleptikume( Milepramiin, Amitriptüliin).

Amitriptyliini võetakse tavaliselt annuses 12,5 kuni 25 mg kuni kolm korda päevas (tableti kujul, mis vabaneb 10, 25 või 50 mg). Ravimi kasutamise ajal võivad esineda kõrvaltoimed, nagu silmasisese rõhu tõus, südame löögisageduse tõus, müdriaas, kõhukinnisus.

Kui uriinipidamatus ei ole seotud põletikuliste protsessidega, on optimaalne määrata imipramiin. Seda kasutatakse täiskasvanute ja üle kuue aasta vanuste laste raviks (annus 0,01–0,05 g päevas). Mõned spetsialistid praktiseerivad järgmist raviskeemi: tund enne magamaminekut manustatakse patsiendile 25 mg ravimit, kuid kui soovitud efekti ei saavutata, siis 4 nädala pärast annust kahekordistatakse. Seejärel vähendatakse ravimi kogust järk-järgult ja lõpetatakse ravi. Võimalikud kõrvaltoimed ravi ajal: pearinglus, suurenenud higistamine, suukuivus, akommodatsioonihäired. [ 14 ]

Kui me räägime neurootilisest enureesist, siis patsiendile määratakse rahustid:

• Hüdroksüsiin tablettides 0,01–0,025 g või siirupis (5 ml vastab 0,01 g-le);
• Medazepam 0,01 g tablettides või 0,005 või 0,001 g kapslites;
• Trimetosiin 0,3 g tablettides;
• Meprobamaat 0,2 g tablettidena, 1 kuu pikkuse kuurina. [ 15 ]

Arvestades, et probleemi esinemine lastel on paljudel juhtudel seotud lapse närvisüsteemi ebatäiuslikkusega, kasutatakse raviks nootroopseid ravimeid nagu Glycesed, Nootropil, Phenibut, Instenon jne. Sellised ravimid on ette nähtud pikaajaliseks kasutamiseks - 1-2 kuud, kombinatsioonis teiste ravimeetoditega.

Kui öise uriinipidamatuse põhjuseks on ebastabiilne põiefunktsioon, neurogeensed häired või idiopaatilised detruusori häired, võib patsiendile määrata oksübutüniinvesinikkloriidi 0,005 g tablettide kujul (võib kasutada üle viieaastastel lastel).

Kõige edukamalt kasutatakse desmopressiini, mis on hormooni vasopressiini kunstlik analoog ja reguleerib organismis vaba vedeliku eritumist ja imendumist. Kõige levinum selline ravim on Adiuretin SD, mis on saadaval tilkadena. Ravimit tilgutatakse ninna (ninavaheseina piirkonda) 2-3 tilka päevas nädala jooksul. Pärast "õnnetuste"ta ööde saavutamist jätkatakse ravi veel 3 kuud, mille järel tilkade manustamine lõpetatakse. Kui positiivset efekti ei täheldata, suurendatakse annust ühe tilga võrra nädalas, kuni tulemus on saavutatud. Üle kaheksa-aastastele lastele tilgutatakse kuni 12 tilka päevas. [ 16 ]

Vitamiinid

Hoolimata asjaolust, et vitamiinipuudus organismis ei mõjuta otseselt öise enureesi esinemist, aitab vitamiinipreparaatide sissetoomine organismi sageli selle häirega toime tulla. Seega viisid teadlased 2018. aastal läbi uuringu, milles nad pakkusid enureesi all kannatavatele lastele teatud annuseid vitamiine. Pärast tulemuste põhjalikku analüüsi tehti järgmised järeldused:

• D-vitamiini ja kalaõli sisaldavad toidulisandid aitavad lastel (vanuses 7–15) voodimärgamist vältida;
• Lastele on optimaalne annus 1000 RÜ D-vitamiini päevas ja 1000 mg kalaõli päevas.

Mõnel juhul võib annust suurendada, mida peaks kontrollima raviv lastearst. Kalaõli on lubatud võtta nii puhtal kujul kui ka kapslite või närimistablettidena, mis ei ole põhimõttelise tähtsusega.

Füsioteraapia

Täiendavate ravimeetodite hulgas on füsioteraapia üsna levinud, mida esindavad järgmised protseduurid:

• nõelravi (refleksoteraapia, mis provotseerib bioelektriliste voolude ilmnemist kehas, millel on positiivne mõju põie toimimisele);
• magnetravi (meetod, mis põhineb madala sagedusega magnetväljade mõjul, millel on muutuv või pidev mõju keha valulikule piirkonnale);
• laserravi (hõlmab keha kokkupuudet kontsentreeritud valguskiirega);
• muusikateraapia (spetsiifiline muusikaline psühhoterapeutiline meetod) jne.

Selliste meetodite efektiivsus sõltub keha omadustest, öise enureesi põhjustest, samuti patsiendi vanusest ja teiste haiguste esinemisest. Füsioteraapiat määratakse alati koos ravimite ja muud tüüpi raviga.

Rahvapärased abinõud

Traditsioonilised ravitsejad pakuvad oma, kohati ebatraditsioonilisi, kuseteede funktsiooni korrigeerimise meetodeid. Näiteks öise enureesi korral on soovitatav järgmine protseduur: kasta patsiendi jalad lühikeseks ajaks väga külma (sõna otseses mõttes jääkülma) vette, seejärel kuivata need hoolikalt pehme rätikuga ja soojenda kiiresti üles.

Lisaks soovitatakse enureesi põdevatele patsientidele vedeliku eritumise vältimiseks kasutada ka teisi organismis vedeliku säilitamise meetodeid. Näiteks enne magamaminekut antakse patsiendile tükk soolatud heeringat või soolaga musta leiba. Kõige olulisem tingimus on see, et sellist "õhtusööki" ei saa ühegi vedelikuga alla neelata.

Mõned eksperdid soovitavad soola asemel kasutada mett – umbes 1 teelusikatäis iga päev enne magamaminekut, pikka aega. Kuidas mesi täpselt sel juhul toimib, pole teada. Paljud patsiendid märgivad aga oma heaolu märkimisväärset paranemist ja öise enureesiga seotud valusate sümptomite leevenemist.

Taimne ravi

Öise enureesi kõrvaldamiseks kasutatakse edukalt naistepuna ja tilli baasil valmistatud infusioone ja keediseid.

• 1 spl tilliseemneid leotatakse 200 ml keevas vees ja lastakse kaane all 2,5 tundi tõmmata. Sisse võtta väikeste portsjonitena, nii et kogu maht oleks päeva jooksul ära juuatud. Ravi jätkub iga päev 7-10 päeva.
• 40 g kuiva naistepuna toorainet valatakse termosesse ja lisatakse 1 liiter keeva vett. Lase tõmmata 2,5 tundi. Joo kogu päeva jooksul tee asemel.

Igasuguse vedeliku, sealhulgas mitmesuguste infusioonide domineeriv kogus tuleks ära juua päeva esimesel poolel. Mõni tund enne magamaminekut tuleks vedeliku tarbimine lõpetada.

Paljud voodimärgamise retseptid sisaldavad teelehte ehk täpsemalt taime seemneid. Selgub, et neid ei pea eelnevalt ette valmistama. Piisab lihtsalt ½ g seemnete võtmisest kolm korda päevas veega. Sellise ravi kestus on üks kuu. Kui seemneid pole, on lubatud kasutada taime lehtede leotist: joo 1 spl neli korda päevas.

Homöopaatia

Öise enureesi alternatiivse ravi erinevate meetodite seas soovitavad spetsialistid enim homöopaatiat. Seda tüüpi ravi kasutatakse aktiivselt nii laste kui ka täiskasvanute praktikas. Ravimite iseseisev valik pole aga teretulnud: need valib spetsialist, võttes arvesse mitte ainult sümptomeid, vaid ka keha individuaalseid omadusi. Näiteks stressinkontinentsi korral soovitatakse paljudele patsientidele ravimit Gelsemium, kuid arst määrab annuse individuaalselt.

Virisevatele, kapriissetele ja suuremat tähelepanu vajavatele natuuridele sobib ravim Pulsatilla. Kui öine uriinipidamatus on seotud foobiatega, on ette nähtud Argentum nitricum.

Perekondlikest probleemidest tingitud uriinipidamatus nõuab Natrium muriaticumi või Causticumi väljakirjutamist.

Oluline on meeles pidada, et öine enurees võib olla nii funktsionaalse kui ka orgaanilise päritoluga. Ainult spetsialist saab aru selle põhjustest. Seetõttu ei tohiks te ise ravida. Parem on kohe, ilma aega raiskamata, pöörduda arsti poole, kes valib optimaalseima raviskeemi, olles eelnevalt kindlaks teinud probleemi päritolu.

Kirurgiline ravi

Öise enureesi operatsioon on tõsine protseduur, millel on võimalikud tüsistused. Selliste operatsioonide efektiivsust hinnatakse ligikaudu 80%-le.

Kõige sagedamini pakuvad kirurgid järgmisi sekkumisi:

• vedrustuse (tropi) töö;
• tupe plastiline kirurgia;
• sulgurlihase implantaadi paigutamine;
• mahu moodustavate ravimite süstimine periuretraalsesse piirkonda.

Kirurgilise sekkumise näidustused on järgmised:

• omandatud stressi enurees;
• kombineeritud uriinileke domineeriva stressikomponendiga;
• häire kiire progresseerumine;
• uimastiravi ebaefektiivsus.

Igal operatsioonil on oma täiendavad näidustused ja vastunäidustused. Enne sellise radikaalse sammu otsustamist on vaja hoolikalt kaaluda kõiki võimalikke riske, läbi viia täielik diagnostiline uuring ja konsulteerida mitmete meditsiinispetsialistidega.

Ärahoidmine

Öise enureesi esinemise ennetamise meetmed põhinevad järgmistel tegevustel:

• isikliku hügieeni säilitamine, põhiliste korrasolekuoskuste õppimine;
• joodava vedeliku mahu kontroll vastavalt keskmisele tarbimismäärale;
• nakkuslike uroloogiliste ja muude haiguste õigeaegne ravi;
• inimesele moraalse surve avaldamise ennetamine, stressi kõrvaldamine, foobiate vastu võitlemine.

Kui patsiendil on juba olnud öise enureesi juhtumeid, on vaja võtta meetmeid selle probleemi kordumise vältimiseks:

• kehtestage joomise režiim, piirates jookide tarbimist pärastlõunal ja eriti õhtul;
• ole patsiendiga kannatlik, väldi naeruvääristamist, ebaviisakust, ära kunagi karista ega keskendu probleemile;
• piirata mitte ainult vedelike joomist, vaid ka vedelate toitude (supid, smuutid, mahlased köögiviljad ja puuviljad) söömist;
• tagada magamistoas juurdepääs värskele õhule;
• vältida stressi, psühho-emotsionaalseid pingeid, liigset väsimust;
• vältida hüpotermiat;
• Ärge tarbige toite ja nõusid, millel on diureetikumide omadused (kohv, kakao, šokolaad, arbuus jne).

Voodimärgamise all kannatavaid lapsi on soovitatav äratada umbes 3 tundi pärast magamaminekut, et minna tualetti ja tühjendada põis. [ 17 ]

Prognoos

Öine enurees võib iseenesest kaduda, kuid see stsenaarium on tüüpiline ainult närvisüsteemi ja seljaaju kergete, mitte raskete patoloogiate korral. Sellised lapsepõlveprobleemid kaovad sageli 12-14-aastaseks saades. Kui alustate ravi õigeaegselt, saabub taastumine palju varem.

Õigeaegse ja pädeva arstiabi korral on haiguse prognoos üsna hea: pärast vaid paari ravikuuri on laps täielikult paranenud. [ 18 ]

Teine probleem on see, et kui perekonnas on inimene, kes kannatab öise enureesi all, mõjutab see probleem kõiki perekonnaliikmeid. Peaaegu kõik patsiendid, eriti lapsed, hakkavad silmitsi seisma märkimisväärsete psühholoogiliste probleemidega. Me räägime pidevast süütundest, häbist ja hirmust ööune ees. Uni muutub rahutuks, pealiskaudseks ning patsient ise muutub äkilise raevuga, ärrituvaks, kapriisseks ja ebakindlaks. Sageli tõmbuvad patsiendid endasse, langevad depressiooni, mis olukorda veelgi süvendab. Kui inimene ei saa pikka aega vajalikku arstiabi, võib öine enurees muutuda eluks ajaks probleemiks. Seetõttu on väga oluline esimeste ebameeldivate "häirekellade" korral pöörduda arsti poole ja probleemi ravida.