Näo ja kaela naha defektid ja deformatsioonid: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Vead ja deformatsiooni näo ja kaela nahale võib olla kaasasündinud või omandatud (pärast vigastuste ja erinevad haigused : leismaniaas, erütematoosluupus, süüfilis jne).

Pärast traumaatilist (kaasa arvatud põletusjärgset) ja pärastoperatiivset armid näol on jagatud atroofiks, hüpertroofiks ja keloidiks.

Atroofilised armid

Atroofilised armid on lamedad, nende ala nahk hõõrutakse, kogutakse õhukesed voldid, mitte keevitatud keerme. Tavaliselt on nahapiirkond armide piirkonnas tugevasti pigmenteerunud, mis meelitab teiste tähelepanu ja on seetõttu eriti haigete ja masendavatel patsientidel.

Mõnikord on selle keskosas ja mõnel piirialadel atroofiline arm sellepärast pigmendi ja veelgi märgatavam.

Hüpertroofsed armid

Hüpertroofsed armid jagunevad hüpertroofseteks ja keloidseteks. Tegelikult on hüpertroofiliste armide puhul tavaliselt naha pinnast väljaulatuvad kiud.

Need kiud on õhukesed rullikud, mis on kaetud volditud nahaga, mille all on ilmselt suhteliselt pehme ja valutu sidekoe arm. Pärast põletusi, operatsioone, rütmihäireid on sellised kiudud. Need paiknevad põsed, nina-labiaalsete voldid, suu ümber. Naha olulised deformatsioonid, mida täheldatakse keloidi korral, ei põhjusta.

Keloidi armid

Keloid-armid on omamoodi hüpertroofilised armid. Mõned autorid on õigesti (koos onkoloogilised vaatepunktist) peetakse üheks vormiks keloidsete dermatofibroom, t. K. Nad erinevad eriti tähelepandav hüpertroofia pikkadest nahaalust sidekude, mis asuvad paralleelselt või risti nahapinna, mille tulemuseks kärgstruktuur vatsa.

Eramööbel armide tsoonis on normaalne välimus, naha papillad on lamedad või puuduvad.

Podososkhovy kiht koosneb sidekoe kiudude võrgustikust, millel on normaalne välimus, kuid tihedalt üksteise vastu.

Noored keloide moodustuvad tihedast kollageenikiududest, kasvavad normaalseteks kudedeks, suurte hulka nuumrakke ja fibroblaste põhiaine taustale.

Vanad keloidid sisaldavad vähem põhiaineid ja rakke, kuid rohkem kollageenikiude.

Keloidarmid (eriti põletused) põhjustatud suur ala näo ja kaela, põhjustades patsientidele füüsilisi ja vaimseid kannatusi: need moonutavad tiivad nina, huuled ja silmalaud välja sees, põhjustades atreesia ninaõõnsustesse vastutavad kokkutõmbumine kaela. Patsiendid tunnevad sageli sügelust ja valu armide piirkonnas, mis võivad haavanduda.

Individuaalsete rütmihülgede vahel moodustatakse mõnikord lehtrikujulised süvendid, mis on vooderdatud muutmata nahaga. Siin (mehed) kasvavad karvad, mida on raske lõigata või raseerida; nad traumeerivad ja ärritavad epidermist õrnalt, mõnikord pahaloomulised.

Postleismaniaasi armid

Postleismanioosne näo rand jaguneb lamedaks, deformeerivaks, sissetõmmatavaks, deformeerivaks, muguliseks ja segunenud.

[1], [2]

Kaela rütmihäirete liigitamine

Vaieldamatu praktiline huvi topograafiliste ja funktsionaalne liigitus armi deformatsioon kaela AG Mamonov (1967), mis annab selge ülevaate ala nahakaotusega ees ja külgpinda kaela, samuti sellest, mil määral rikkumine kaela liikuvus. Selles klassifikatsioonis võetakse arvesse naha puudumist kahes suunas: vertikaalsest (lõua rinnast) ja horisontaalsesse (kaela kaelarihis).

Vertikaalsuunas:

• I kraad. Pea normaalses asendis ei ole naha pinget; peaga selja eemaldamisel ilmuvad eraldi ahelad ja näo alaosa kudede pinge. Pea liikumine on piiratud vaid veidi.
• II aste. Tavalises asendis on pea peaaegu veidi kallutatud ettepoole; lõualuu nurk on tasandatud. Pea on võimalik normaalsesse asendisse eemaldada, kuid näo alaosa pehmed kuded on oluliselt venitatud.
• III aste. Lõuu tõmmatakse rinnani; pea eemaldamine on ebaoluline või täiesti võimatu. Näo alaosa pehmed kuded on nihked ja armid.

Lastel pikaajalise kokkutõmbed võivad esineda alalõualuu deformatsioone prognathism, open hammustada, lahkumineku alumisele eesmisele hambad, samuti muutusi kaelapiirkond selgroo (lamestuskatsed lülikehade).

Horisontaalsuunas:

• I kraad. Üks või mitu vertikaalsuunas asetsevat kiudu piirduvad külgedega terve nahaga. Armatuurlaua võtmine kortsuseta, ilma surumata pingeid, on võimalik kokku panna terve naha servad. Rõnga laius keskmise krae rida ei ületa 5 cm.
• II aste. Rõnga laius keskmise krae rida on kuni 10 cm. Naha servi ei ole võimalik tõmmata küljele, mis piirnevad armidega.
• III aste. Naha kaela eesmistel ja külgsuunalistel pindadel on scarly muutunud. Armide laius on 10 kuni 20 cm ja rohkem. Terve naha nihkumine kaela tagumise külgmisest lõigust horisontaalsuunas on tühine. See hõlmab ka harva esinevat kaela naha ringikujulist kahjustust.

Et esitama vormi armi kaela deformatsioonimääraga funktsionaalsete piirangutega ja anatoomiliste kõrvalekallete, on vaja võtta kõige sobivam seda kategooriat naha kaotuse soorituse horisontaal- ja vertikaalsuunas ja tähista neid murruna (lugeja - aste lõug alandamise rinnaku ja nimetaja - rindi laius mööda kaela ümbritsevat joont).

[3], [4]

Armide ravi

Treat atroofic sarrad järgmistel viisidel:

1. Sarva väljalõikamine, haava servade mobiliseerimine lõikamise teel, viies need pimedate õmbluste lähedusse. Selle operatsiooni tulemusena muutub amorfne atroofiline arm õrnaks postoperatiivseks lineaararariks. See meetod on näidatud väiksus on armid, kui pärast väljalõikamist võib koondada haavaservad, põhjustamata või huule ektroopion deformeerimata tiiva nurk nina või suud.
2. Vaba naha siirdamine pärast haava eemaldamist, mis ei ole suletud servade mobiliseerimise ja õmbluse teel.
3. Valutalva pigmenteeritud kihtide deepitheliseerimine, kasutades freespinki või jämedateralise karborundkivi. Operatsioon sobib suurtele lamedatele armidele, mida ei saa mingil põhjusel eemaldada, asendades sellega terve nahaga. Mõnel juhul võib rätiku pigmenteerunud osi de-epitelisatsiooni erümaamiliste kvartsi annustega.

Kui armi on valkjas värvi, siis võib "plekki", määritud 10% hõbenitraadi-set (või 3-5% p-rumm kaaliumpermanganaadi) või allutati ultraviolettkiirgusega. Pärast seda muutub arm läikivaks ja muutub vähem märgatavaks. Üldiste hüpertroofiliste armide ja keloide ravi näole ja kaelale võib olla konservatiivne, kirurgiline või kombineeritud. Armid moodustatud haavade paika esmane eesmärk, elastne kiud ilmuvad varem ja suuremas koguses kui armi kohas haavade paranemist teisese kavatsusest. Keloidiraarides ei ilmne elastsed kiud isegi 3-5 aastat pärast vigastust.

Nagu näitavad uuringud, protsessi löövet näol kaasnevad märgatavad rikkumisi histochemical struktuuri armid: armid noortel (2-4 kuud), siis on suur sisaldus happe mükopolüsahhariide, siis nende sisu järkjärguline vähendamine ja kogus neutraalse mükopolüsahhariide suureneb.

Happelised mukopolüsahhariidid mängivad sidekoe barjäärifunktsioonis olulist rolli, sest neil on võime neutraliseerida toksiine ja vältida mikroorganismide levikut. Nende vähendamine võib ilmselt vähendada armekoe resistentsust nakkusele. Seetõttu on varajaste plastiliste operatsioonide otstarbekus armidel arusaadav.

Teiselt poolt, arvu vähendamisele happeliste mükopolüsahhariide vanematel armid selgitab madala efektiivsusega sellistel juhtudel taotlemise terapeutilistel eesmärkidel ensüümipreparaate (lidazy, ronidazy), mis on teadaolevalt suunatult mõjuta happeliste mükopolüsahhariide, põhjustades põhjalikud muutused valdavalt hüaluroonhape.

Seetõttu on soovitatav kasutada ensüümpreparaate nagu hüaluronidaas ainult traumaatiliste armide raviks, mis on olemas mitte rohkem kui 6-8 kuud. Sama kehtib keloidiraaride röntgenravi kohta, millele on kõige tundlikumad ainult värsked keloidid (mitte rohkem kui 6-9 kuud).

Ultraheliravi (UZT) kasutamine noorte armide raviks vähendab huulte, põskede, silmalaugude ja kaelakonstruktsioonide deformatsiooni võimalust. Ultraheli absorbeerib rubiinkudet, eraldades kollageenkiudude kimbud eraldi fibrillidesse ja eraldades need sidekoe amorfseks tsemendistunud aineks. Ultraheliravi korral jaguneb näo ja kaela rütmiline nahk mitmeks väljal - igaüks neist on 150-180 cm ²; samaaegselt toimige 2 väljal 4 minuti jooksul.

UZT ravi efektiivsuse parandamiseks määratakse armid hüdrokortisoonilahusega (mis koosneb 5,0 g hüdrokortisoon emulsioonist, 25,0 g vaseliinist ja 25,0 g lanoliinist).

UZT on võimalik kombineerida kuumuse ja muda raviga. Kui ravitakse armi LIIMIMISPROTSESSID pärast cheiloplasty lastel soovitav mõjutada piirkonna armistumist ultraheli intensiivsus 0,2 W / cm ² 2-3 min; muidugi - 12 protseduuri (igal teisel päeval) (RI Mihhailova, SI Zheltova, 1976).

Pehmendada ja vähendada pärast põletada keloidarmide näole ja kaelale kaasa niisutusvee on vesiniksulfiid, mida saab läbi viia üks kolmest režiimid (sõltuvalt patsiendi üldseisundit, funktsioonid asukoha ja staatuse armistumine):

• nõrga mõju režiim (t ° vesi 38-39 ° C, joa rõhk 1-1,5 atm, protseduuri kestus 8-10 minutit, muidugi - 12-14 protseduuri);
• mõõdukas režiimis (t ° - 38-39 ° С, rõhk 1,5 atm, kokkupuude - 10-12 min, muidugi - 12-15 protseduuri);
• intensiivne režiim (t ° - 39-40 ° C, rõhu rõhk 1,5-2,0 atm, ekspositsioon 12-15 min, muidugi 15-20 protseduurid).

Vastavalt sellele viiakse protseduur läbi mitmejoodilise tipu-niisutatava või pehme harja-niisutajaga. Sellised protseduurid viiakse läbi patsientide sanatoorse ravi ajal.

Sarvide operatsiooniks ettevalmistamisel tuleb arvestada nende olemasolu retsepti, samuti keha individuaalseid omadusi ja fibrinoplasty protsessi olemust.

Kui operatsioon suhteliselt hiljuti väljatöötatud armi nägu deformatsiooni (mitte rohkem kui 6-8 kuud), on soovitav teostada ravikuuri Lydasum (hyaluronidase) pehmendamiseks armid. Eriti efektiivne on lidazoterapiya esimestel 4-6 kuu jooksul arenemise, kui nende koed sisaldavad palju happelisi mukopolüsahhariide.

Fertilisi preparaate käitlevate keloidararmide valmistamine toimub järgmiselt:

• ronidaas - igapäevane marli või puuvillase manustamiskoha valulikkus 30 päeva jooksul;
• Lidazoy - 10 süsti (armuliini all) 64 ühikuga katkestustega 1-2 päeva või rohkem (sõltuvalt ravimi manustamisest).

Häid tulemusi on saadud Vaakum Therapy armistumine näo ja kaela: pärast 2-3 ravi patsientidel kadus ebamugavustunne valdkonnas armistumine (valu, tunne pinget), need muutuvad pehmemaks ja värvi oma lähemale ümbritsevale nahale.

Pärast armide vaakumravi rakendamist väheneb kirurgilise sekkumise maht ja esmane pinge tekib pärast operatsiooni paranemine, hoolimata sellest, et nad töötavad armidega modifitseeritud kudede piirkonnas. See on tingitud asjaolust, et vaakumravi parandab trofismi nägemiskaotuse piirkonnas või kaelas.

"Noorte" postoperatiivsete keloidide või põletusarmide esinemise korral võib pürogeense ravi käigus läbi viia kirurgilise ettevalmistuse (vanad armid ei saa kõveneda).

Keloidsete armide preoperatiivne ettevalmistamine peaks toimuma eriti jõuliselt ja agressiivselt. Kui pürogeeniline ravi ei anna soovitud tulemusi, kasutatakse röntgenravi, mille kogusumma ei ületa 10 000 P (röntgenkiirgus) või 2600 tK / kg (milliküli kilogrammi kohta). Kui kiiritusravi ülddoosiga 8000 P (2064 tK / kg) ei tekitanud ravitoimet, tuleb see katkestada.

Oluline on jälgida teatud kokkupuute rütmi (sõltuvalt annusest). Kui asukohast armide ülemise näo-osa võib piirata vähemalt riskipositsioonide arv (2-5) kokku annus 4848 F (1250,7 mk / kg). Kui armid on keskelt sektsioonis, kogu kiirgusdoosi tuleks suurendada 2175-8490 F (516-2190 mK / kg) ja alumise osa ja kaela - 3250-10 540 P (839-2203 mk / kg )

Operatsiooni olemus sõltub armide liigist (normaalne hüpertroofiline või keloid).

Tegelikult kõrvaldatakse hüpertroofsed armid ühel järgmisel viisil:

• armide eemaldamine ja haava servade (kitsaste ja kergelt teisaldatavate armidega) kokkutõmbumine;
• hajusalt vatsa (lõigates läbi ühe või mitme paar vastastikku kolmnurkse klappidega skin Limberg AA); kasutatakse juhul, kui armi põhjustab nihe sajandi nurgas suu, nina, tiib või juuresolekul "varjatud" vatsas, mis on tühine rahuolekus, ja kui naeratav, naermine ja toidu muutub märgatavaks, omandada vormis vertikaalne plisseeritud suunda. Keloid armistumist elimineeritakse väljalõikamist lähemal terveid kudesid, otseparovki marginaalse haava, millega Suolijänteet õmblusniitide nahaaluses koes (taandamiseks pinget, mängides, võimalusel olulist rolli arengus keloidsete-tagasilanguse) ja õmbluste sünteetkoed nahka. Selline tehing on võimalik juhul, kui arm on väike ja moodustanud pärast haava ekstsisioon saab kergesti vältida naabruses kudedes. Kui see ei õnnestu, naha defekti asenda vabalt siirdatud Ihosiirre või Filatov tüvirakkude (viimast kasutatakse ulatusliku armistumine supp, põnev kogu oma esipind).

Koe kasvu arvutamise tabel vastandlike kolmnurksete klappide mõõtmetega (A. A. Limbergi sõnul)

Nurga mõõtmed	30 °	45 °	60 °	75 °	90 °
30 °	1.24	1,34	1,45	1,47	1,50
45 °	1,34	1,47	1.59	1,67	1,73
60 °	1,42	1.59	1,73	1,85	1,93
75 °	1,47	1,67	1,87	1,99	2.10
90 °	1,50	1,73	1,93	2.10	2.24

Kuna vabalt siirdatud Ihosiirre läbib düstroofsete ja necrobiotic muudatusi ning Filatov varre nihkumise tulemusena purustati vere- ja limfooobraschenie soovita küllastunud pookida ja tsoonis selle siirdamise hapniku luua soodsad tingimused siirdamine (hapnik suurendab oksüdeerimisprotsessidega kudedes).

Armide ravi komplikatsioonid

Operatsiooni järgsetel päevadel on võimalik siirdamist või selle nekroosit närvi leevendamise närvide nõtmine ja tagasilükkamine. Nõrgestamise põhjuseks võib olla asepsis ja antiseptikumide nõudeid operatsiooni ajal, ramade põletikulise nakkuse puhanguid. Seetõttu peaks nõtmise ennetamine hõlmama hoolikat kohalikku ja üldist (suurenevat resistentsust) patsiendi väljaõpet operatsiooniks.

Siirdamise nekroosi võib põhjustada järgmistel põhjustel.

• kohaliku plasti põhjendamatu kasutamine väga ulatuslike ja sügavate armide korral (mille eemaldamine viib vabalt siirdatud klapiga suletud defekti tekkeni);
• siirdamise ajal klapi vigastus, vastuvõtuvoodi vale ettevalmistus ja muud tehnilised vead.

Mõnikord eemaldatakse vana (üle ühe aasta) keloid, mis muutub noorteks armideks ja kiiritatakse Bucca kiirgusega (millel on noorte koe ühtsete elementide bionegatiivne mõju). Kiiresti tehakse 1-8 korda 1,5-2-kuu intervalliga (10-15 Gy (hall) seansi kohta). Sihtkohtade eemaldamise päeval kiirendatakse esimest korda. See meetod on efektiivne väikeste keloidiraaride korral, kuid selle kasutamine ei takista alati keloide kordumist.

Rurkekoe ja konglomeraatide kaelas eemaldamise meetod valitakse sõltuvalt naha ulatusest ja sügavusest ning selle all olevatest kudedest, lihastest ja kaela liikuvuse piirmäärast.

Kui plaanite toiminguid kaela kasutades naha vastase kolmnurkse klapid tuleb kõigepealt kindlaks summa lühendades suunas arm, mis on võrdne erinevusega kaugusest lõug rinnaku patsiendi ja terve inimene samas vanuses; Selle väärtuse korral on vaja pikisuunistamist libiseva suu kaudu tõmmata. Nende andmete alusel ja tabeli abil. 9, on vaja valida sellise vastandlike kolmnurksete klappide vormi, jaotustükkide pikkus ja nurk, mis tagab soovitud pikenemise.

Kui kaela vertikaalset lühenemist pole, tuleks horisontaalselt asetatud kitsad armid välja tõmmata ja haav suletakse servade sulgemisega suletuna. Kui ulatuslik haavad moodustatud pärast väljalõikamist laia armid, varude kolis naha võib suurendada täiendavate kärbete valdkonnas haava servad. See liikumine vähendab naha siirdamist kaugematest kehaosadest.

Mõnedel patsientidel pikaajalise ulatusliku põletada armid näole ja kaelale, mis muutuvad esikülje rinnus (terava deformatsioon lõualuude ja muud muutused), olemasolevate ja laialdaselt kasutatav mestnoplasticheskie ravimeetodeid pehmete kudede ei saa alati edukalt kasutada. Sellistel juhtudel on võsal võimalik kasutada naha-lihaste kontrakte. Seega Kolmakova AA, SA Nersesyants, GS Skulte (1988), kellel on kogemusi kasutamise musculocutaneous tiivakesi kandmisel Lai selja redutseerivates operatsioonid maxillofacial piirkond, kirjeldasid sellist meetodit, kus positiivse tulemuse patsient, kellel on ulatuslikud pikk olemasolevate pärast põletada keloidarmid näole, kaelale ja esipind rinnus, kombineeritakse terava deformatsioon lõuad ja käivitamine lõug rinnale.

Ka nüüd saadaval ja tasuta üleandmise suur musculocutaneous klapi (koos Mikrokirurgiliste tehnikaid õmblemisega kõik ületanud verevarustus allikate laevade siiriku).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Armide ravi tulemused

Kui järgitakse kõiki siirdamise ja operatsioonijärgse hoolduse reegleid, on see ravi kosmeetilise ja funktsionaalse tähendusega häid tulemusi.

Sõlmida käesoleva paragrahvi tuleb märkida, et küsimus kasutamise suurendamiseks Fila-Shankland vars, nende muudatused, samuti tasuta nahasiirdamine ulatusliku vead näo kaetud üksikasjalikult teoseid Fjodor Khitrova (1984) ja N. Aleksandrov (1985) .