Neerukahjustuse ravi periarteriidi nodosa korral

Terapeutilise režiimi ja ravimiannuste valiku määravad haiguse aktiivsuse kliinilised ja laboratoorsed tunnused (palavik, kehakaalu langus, düsproteineemia, suurenenud ESR), siseorganite (neerud, närvisüsteem, seedetrakt) kahjustuse raskusaste ja progresseerumise kiirus, arteriaalse hüpertensiooni raskusaste ja aktiivse HBV replikatsiooni olemasolu.

Polüarteriidi nodosa ravi on efektiivne glükokortikoidide ja tsütostaatikumide optimaalse kombinatsiooniga.

• Haiguse ägedas perioodis, enne vistseraalsete kahjustuste teket, määratakse prednisoloon annuses 30-40 mg/päevas. Siseorganite raske kahjustusega sõlmelise polüarteriidi ravi peaks algama pulssraviga metüülprednisolooniga: 1000 mg intravenoosselt üks kord päevas 3 päeva jooksul. Seejärel määratakse prednisoloon suu kaudu annuses 1 mg/kg kehakaalu kohta päevas.
• Pärast kliinilise efekti saavutamist: kehatemperatuuri normaliseerumine, müalgia vähenemine, kaalulanguse peatumine, ESR-i vähenemine (keskmiselt 4 nädala jooksul) - prednisolooni annust vähendatakse järk-järgult (5 mg iga 2 nädala järel) säilitusannuseni 5-10 mg/päevas, mida tuleb võtta 12 kuu jooksul.
• Arteriaalse hüpertensiooni, eriti pahaloomulise, esinemisel on vaja vähendada prednisolooni algannust 15-20 mg-ni päevas ja vähendada seda kiiresti.

Polüarteriidi nodosa tsütostaatikumide määramise näidustuste hulka kuuluvad raske neerukahjustus koos püsiva arteriaalse hüpertensiooniga, generaliseerunud vaskuliit koos organikahjustusega, glükokortikoidide määramise ebaefektiivsus või vastunäidustused. Raviks kasutatakse asatiopriini ja tsüklofosfamiidi. Tsüklofosfamiid on efektiivsem kiiresti progresseeruva haiguse ja raske arteriaalse hüpertensiooni korral. Muudel juhtudel on mõlemad ravimid samaväärsed, kuid asatiopriin on paremini talutav ja sellel on vähem kõrvaltoimeid. Samuti on olemas raviskeem, kus tsüklofosfamiidi kasutatakse remissiooni esilekutsumiseks ja asatiopriin on määratud säilitusravina.

• Ägeda perioodi jooksul määratakse asatiopriin ja tsüklofosfamiid annuses 2–3 mg/kg kehakaalu kohta päevas (150–200 mg) 6–8 nädala jooksul, millele järgneb
  

  Üleminek säilitusannusele 50–100 mg/päevas, mida patsient võtab vähemalt aasta.

• Raske arteriaalse hüpertensiooni ja süveneva neerupuudulikkuse korral manustatakse tsüklofosfamiidi pulssravi annuses 800–1000 mg intravenoosselt kuus. Kui CF on alla 30 ml/min, tuleb ravimi annust vähendada 50%.
• Rasketel juhtudel vähendatakse süstide vahelisi intervalle 2-3 nädalani, ravimi annust vähendatakse 400-600 mg-ni protseduuri kohta. Sellistel juhtudel saab tsüklofosfamiidiga pulssravi kombineerida plasmafereesi seanssidega, kuid sellise raviskeemi eeliseid pole tõestatud.

Polüarteriidi nodosaga patsientidel ei ole immunosupressiivse ravi kogukestus kindlaks määratud. Kuna haiguse ägenemised on haruldased, on soovitatav glükokortikoidide ja tsütostaatikumidega aktiivne ravi läbi viia mitte kauem kui 12 kuud, kuid igal konkreetsel juhul tuleb see periood määrata individuaalselt.

HBV-infektsiooniga seotud periarteriidi nodosa ravi nõuab praegu viirusevastaste ravimite kasutamist: interferoon alfa, vidarabiin ja viimastel aastatel ka lamivudiin. Nende kasutamise näidustuseks on raske neerupuudulikkuse (kreatiniini kontsentratsioon veres mitte üle 3 mg/dl), südamepuudulikkuse, kesknärvisüsteemi pöördumatute muutuste ja keerulise kõhu sündroomi puudumine. Ravi alguses kombineeritakse viirusevastaseid ravimeid glükokortikoididega, mis on ette nähtud lühikeseks ajaks haiguse kõrge aktiivsuse pärssimiseks ja mis lõpetatakse kiiresti ilma säilitusravile üleminekuta. Viirusevastast ravi tuleks kombineerida plasmafereesi seanssidega, kuna arvatakse, et enamikku haiguse eluohtlikke ilminguid ei saa viirusevastaste ravimite monoteraapiaga kontrollida. Plasmafereesi ravi, erinevalt glükokortikoididest ja tsüklofosfamiidist, ei mõjuta HBV replikatsiooni ja võimaldab haiguse aktiivsust kontrollida ilma immunosupressiivsete ravimite lisamiseta. Plasmafereesi seansse tuleks läbi viia kuni serokonversiooni saavutamiseni.

Polüarteriidi nodosa ravis mängib olulist rolli sümptomaatiline ravi, eriti arteriaalse hüpertensiooni kontrollimine. Arteriaalse rõhu stabiliseerimine erinevate rühmade antihüpertensiivsete ravimite (AKE inhibiitorid, beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, diureetikumid) abil, mida määratakse erinevates kombinatsioonides, aitab aeglustada neerupuudulikkuse progresseerumist, vähendada veresoonkonna õnnetuste (müokardiinfarkt, insult) ja vereringepuudulikkuse riski.

Neeruasendusravi polüarteriidi nodosa korral

Hemodialüüsi kasutatakse polüarteriidi nodosaga patsientide raviks terminaalse neerupuudulikkuse korral. Immunosupressiivset ravi on soovitatav jätkata hemodialüüsi taustal veel aasta pärast haiguse remissiooni saabumist. Neerusiirdamise kohta polüarteriidi nodosaga patsientidel on vähe teateid.