Neeru- ja maksapuudulikkus

Neeru-maksapuudulikkus on seisund, mille korral nii neerud kui ka maks ei suuda oma funktsioone kehas õigel tasemel täita. See on tõsine ja ohtlik seisund, mis nõuab meditsiinilist sekkumist.

Neerud ja maks mängivad kehas olulist rolli. Maksa funktsioon on vere filtreerimine, toitainete töötlemine ja säilitamine ning ravimite ja toksiinide metabolism. Neerud omakorda viivad organismist välja jääkaineid ja liigset vett, säilitades elektrolüütide tasakaalu.

Neeru-maksapuudulikkus võib tekkida erinevatel põhjustel, nagu krooniline maksahaigus (nt tsirroos), krooniline neeruhaigus (nt krooniline neeruhaigus), infektsioonid, trauma või raske mürgistus. Sümptomiteks võivad olla väsimus, turse, naha ja silmade kollatõbi (ikterus), muutused uriinis, söögiisu vähenemine, iiveldus ja oksendamine ning muud seedetrakti ja südame-veresoonkonna probleemid.

Neeru-maksapuudulikkuse ravi sõltub selle põhjusest ja raskusastmest ning võib hõlmata medikamentoosset ravi, dieeti, hemodialüüsi (vere puhastamiseks) või maksa ja/või neeru siirdamist nende elundite kriitilise puudulikkuse korral. Kui kahtlustate neeru-/maksapuudulikkust, on oluline diagnoosi ja ravi saamiseks kohe arsti poole pöörduda.

Põhjused hepatorenaalne sündroom

Neeru-maksapuudulikkus (tuntud ka kui hepatorenaalne sündroom) on seisund, mille puhul on kahjustatud või kahjustatud nii maksa- kui ka neerufunktsioon. See on tõsine seisund, millel võivad olla erinevad põhjused. Peamised tegurid, mis võivad põhjustada neeru-maksapuudulikkust, on järgmised:

1. Maksatsirroos: Cir roos on krooniline maksahaigus, mille puhul terve maksakude asendub fibrootilise koega. Tsirroosi võivad põhjustada alkohol, hepatiidiviirused, rasvhepatoos ja muud põhjused. Tsirroosiga võib tekkida neeru- ja maksapuudulikkus.
2. Hepatiit: Viiruslik hepatiit, nagu B- ja C-hepatiit, võib põhjustada põletikku ja kahjustada nii maksa kui ka neerusid.
3. Maksa ammoniaak: Maksapuudulikkuse korral võib vere ammoniaagisisaldus tõusta, mis võib kahjustada neere ja põhjustada neerupuudulikkust.
4. Sepsis: Rasked infektsioonid ja sepsis võivad põhjustada vererõhu langust ja verevarustuse puudumist elundites, sealhulgas maksas ja neerudes.
5. Ravimid: Mõned ravimid, eriti need, mis metaboliseeruvad maksas, võivad avaldada maksale ja neerudele toksilist toimet.
6. Portaalveeni hüpertensioon: Kõrge rõhk portaalveenis (portaalhüpertensioon) võib avaldada negatiivset mõju maksale ja neerudele.
7. Krooniline neeruhaigus: Kroonilise neeruhaigusega patsientidel võib samaaegselt tekkida maksa- ja neerukahjustus.

Neeru-maksapuudulikkus on keeruline seisund, mis nõuab hoolikat meditsiinilist jälgimist ja ravi. Ravi võib hõlmata algpõhjuse kõrvaldamist, maksa ja neerude toetavat ravi ning võimalikku dialüüsi raske neerupuudulikkuse korral. Olulise seisundi halvenemise vältimiseks on oluline alustada ravi võimalikult varakult.

Pathogenesis

Neeru-maksapuudulikkuse patogenees on keeruline ja sõltub selle seisundi põhjustanud põhjustest. Oluline on mõista, et neeru-maksapuudulikkusel võivad olla erinevad arengumehhanismid, olenevalt maksa ja neere mõjutavatest haigustest. Allpool on selle seisundi patogeneesi üldine ülevaade:

1. Maksahaigus: maksapuudulikkust võib põhjustada krooniline maksahaigus, nagu tsirroos, hepatiit või rasvmaksahaigus. Nende haiguste tagajärjel võib maks kaotada võime täita oma funktsioone, nagu toksiinide töötlemine, valkude sünteesimine, ainevahetuses osalemine ja võõrutus.
2. Toksiinid ja muda: kui maks ei tööta korralikult, võivad toksiinid, mida tavaliselt töödeldakse ja kehast eemaldatakse, koguneda verre. See võib mürgitada keha ja mõjutada negatiivselt teisi organeid, sealhulgas neere.
3. Pidevalt kõrgenenud lämmastikku sisaldavate toodete sisaldus: neeru- ja maksafunktsiooni halvenedes võib lämmastikku sisaldavate toodete, nagu uurea ja kreatiniini sisaldus veres tõusta. Need tooted on lämmastiku metabolismi lõpp-produktid ja erituvad tavaliselt neerude kaudu. Nende kuhjumine võib olla märk mõlema organi talitlushäiretest.
4. Hepatorenaalne sündroom: hepatorenaalne sündroom on tüsistus, mille korral maksapuudulikkusega patsientidel on neerufunktsioon samuti häiritud. See võib olla tingitud portaalhüpertensioonist (tsirroosile iseloomulik rõhu tõus portaalveeni süsteemis) ja muudest teguritest, mis mõjutavad negatiivselt neerude verevoolu.
5. Põletik ja infektsioonid: maksapuudulikkus võib põhjustada ka immuunsüsteemi nõrgenemist, muutes keha infektsioonide suhtes haavatavamaks. Põletik ja infektsioonid võivad neere veelgi kahjustada ja olukorda hullemaks muuta.

Sümptomid hepatorenaalne sündroom

Siin on mõned tavalised neeru-maksapuudulikkuse sümptomid:

1. Anoreksia ja oksendamine: Patsientidel võib esineda isutus ja oksendamine, mis võib põhjustada toitumise halvenemist.
2. Astsiit: A vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit) võib olla üks silmatorkavamaid sümptomeid. Astsiidi tagajärjel suureneb kõht oluliselt.
3. Turse : Turse, eriti alajäsemete puhul, võib olla tingitud ebanormaalsest vedeliku ja valkude ainevahetusest organismis.
4. Kollatõbi: Kollatõbi avaldub naha ja sklerade (silmavalgete) kollasusena, mis on tingitud bilirubiini metabolismi häirest, mis eritub tavaliselt maksa kaudu.
5. Vaimse seisundi häired: Patsientidel võib tekkida unisus, segasus ja vaimne seisund, mis võib olla seotud maksafunktsiooni kahjustusega ja toksiinide kogunemisega verre.
6. Verejooks: Maksapuudulikkus võib põhjustada vere hüübimishäireid, mis võivad ilmneda verejooksu ja verevalumite tekkes.
7. Valu esinemine: Kõhuvalu võib tuleneda maksakapsli venitusest või astsiidist.
8. Polüuuria ja öine urineerimine: Neerufunktsiooni puudulikkus võib põhjustada polüuuriat (liigne uriinieritus) ja öist urineerimist.
9. Muutused uriinis: Ur võib muutuda ebatavaliseks värvi, lõhna ja valgusisalduse poolest.
10. Ammoniaagi taseme muutused: Kõrgenenud ammoniaagisisaldus veres võib põhjustada teadvuse häireid ja uimasust.

Etapid

Selle seisundi etapid võivad areneda järk-järgult ja võivad hõlmata järgmist:

1. Neerupuudulikkus ilma maksatakahjustus: Esialgu võib neerupuudulikkus ilmneda ilma märgatava maksakahjustuseta. See võib olla tingitud erinevatest põhjustest, nagu krooniline neeruhaigus, hüpertensioon jne.
2. Maksapuudulikkus ilma neerukahjustuseta: Algstaadiumis võib patsiendil esineda maksapuudulikkus ilma selgete neerupuudulikkuse tunnusteta. Selle põhjuseks võib olla krooniline maksahaigus, nagu tsirroos või hepatiit.
3. Neeru-maksapuudulikkus koos mõlema organi samaaegse halvenemisega: Seisundi hilisemates staadiumides võib nii neeru- kui ka maksafunktsioon halveneda. Seda võivad põhjustada mitmesugused tegurid, sealhulgas raske tsirroos, sepsis, mürgistus või muud tüsistused.

Neeru maksapuudulikkuse staadiumid võivad areneda erinevalt sõltuvalt põhjustest ja konkreetse patsiendi kliinilisest pildist.

Tüsistused ja tagajärjed

Tüsistused võivad sõltuda puudulikkuse astmest ja raskusastmest, samuti selle põhjustest. Siin on mõned võimalikud tüsistused:

1. Hepatorenaalne sündroom (HRS): seda tüsistust iseloomustab maksapuudulikkusega, eriti tsirroosiga patsientide neerufunktsiooni kahjustus. HRS võib põhjustada lämmastikumürgitust ja üldise seisundi halvenemist.
2. Turse ja astsiit: maksapuudulikkus võib põhjustada vedeliku ja naatriumi peetust kehas, mis põhjustab turset ja vedeliku kogunemist kõhus (astsiit). See võib tekitada täiendavat survet kõhuseinale ja piirata hingamist.
3. Gastroösofageaalne verejooks: maksatsirroos võib põhjustada söögitoru ja mao veenide laienemist, suurendades nende veresoonte verejooksu ohtu. See võib olla ohtlik komplikatsioon.
4. Entsefalopaatia: maksapuudulikkus võib põhjustada ajufunktsiooni häireid toksiinide kogunemise tõttu, mida maks tavaliselt töödeldakse. See võib põhjustada vaimseid ja neuroloogilisi sümptomeid, nagu unustamine, unisus, rahutus ja isegi kooma.
5. Infektsioonid: maksapuudulikkuse korral nõrgenenud immuunsüsteem muudab keha infektsioonide suhtes haavatavamaks. Patsiente võib ohustada bakteriaalsed infektsioonid, sealhulgas peritoniit, kopsupõletik ja teised.
6. Kõrge õõnesveeni tromboosi sündroom (Budd-Chiari sündroom): see on haruldane tüsistus, mis võib tekkida maksahaiguse korral ja viia kõrgema õõnesveeni haiguseni, mis võib põhjustada põrna turset ja suurenemist.

Diagnostika hepatorenaalne sündroom

Neeru-maksapuudulikkuse diagnoosimine nõuab kõikehõlmavat lähenemist ja võib olla keeruline mõlema organi sarnaste sümptomite ja laboratoorsete analüüside tõttu. See seisund areneb tavaliselt tüsistuste või nii neerude kui ka maksa samaaegse kahjustuse tagajärjel. Neeru-maksapuudulikkuse diagnoosimiseks võib kasutada järgmisi meetodeid:

1. Füüsiline uurimine ja anamneesi kogumine: Arst vaatab patsiendi läbi ja arutab tema haiguslugu ja perekonna ajalugu. See võib aidata tuvastada sümptomeid, rääkida võimalikest riskiteguritest ja tuvastada haiguse kulgu.
2. Laboratoorsed uuringud : Neeru- ja maksafunktsiooni hindamiseks võib kasutada vere ja uriini laboratoorseid analüüse. Need testid hõlmavad kreatiniini, uurea, ammoniaagi, albumiini, bilirubiini ja muude biokeemiliste näitajate mõõtmist. Kõrge kreatiniini ja uurea tase võib viidata neerukahjustusele ning kõrge bilirubiini ja ammoniaagi tase maksakahjustusele.
3. Ultraheli (ultraheli): Ultraheli võib kasutada neerude ja maksa struktuuri ja suuruse hindamiseks ning nende elundite kõrvalekallete või kahjustuste tuvastamiseks.
4. Kõhupiirkonna MRI või CT skaneerimine: Need õppemeetodid võivad anda üksikasjalikumat teavet neerude ja maksa, nende veresoonte ja ümbritsevate kudede seisundi kohta.
5. Maksa ja neeru biopsia: Mõnel juhul võib olla vajalik võtta maksast ja/või neerudest koeproove (biopsia), et paremini diagnoosida ja hinnata kahjustuse ulatust.
6. Funktsionaalsed testid: Spetsiifilisi funktsionaalseid teste võib kasutada selleks, et hinnata maksa ja neerude võimet täita oma funktsioone, näiteks neerude glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) hindamine ja maksa ammoniaagi metabolismi testid.

Diferentseeritud diagnoos

Neeru maksapuudulikkuse diferentsiaaldiagnostika hõlmab teiste haiguste ja seisundite tuvastamist ja välistamist, mis võivad selle seisundi sümptomeid jäljendada või põhjustada. Diferentsiaaldiagnostika võib olla keeruline, kuna neeru-maksapuudulikkuse sümptomid võivad kattuda teiste haiguste sümptomitega. Siin on mõned haigused ja seisundid, mis võivad hõlmata diferentsiaaldiagnostika:

1. Maksatsirroos: Cir roos võib esineda mitmesuguste sümptomite ja ilmingutega, mis kattuvad neeru-maksapuudulikkuse sümptomitega. Nende kahe seisundi eristamiseks võib olla vaja biokeemilisi teste ja maksa kuvamist.
2. Sepsis: Raske infektsioon ja sepsis võivad põhjustada paljusid süsteemseid sümptomeid, sealhulgas neeru- ja maksafunktsiooni langust. Laboratoorsed testid ja kliiniline ajalugu võivad aidata diferentsiaaldiagnoosimisel.
3. Hepatiit: Viiruslik hepatiit (B- ja C-hepatiit) ja autoimmuunne hepatiit võivad põhjustada maksapõletikku ja sarnaseid sümptomeid nagu neeru-maksapuudulikkus.
4. Podagra: See kusihappe metabolismi häire võib põhjustada artriidi ja neerukahjustusega sarnaseid sümptomeid.
5. Alkoholijoove: Al alkoholi üleannustamine võib põhjustada ägedat neerupuudulikkust ja sarnaseid sümptomeid.
6. Portaalveeni hüpertensioon: Kõrge rõhk värativeenis võib põhjustada astsiiti ning maksa- ja neerufunktsiooni häireid.
7. Toksilised maksa- ja neerukahjustused: Toksiinide, ravimite ja mürgiste ainete allaneelamine võib kahjustada maksa ja neere, põhjustades sarnaseid sümptomeid.

Täpse diferentsiaaldiagnoosi jaoks on oluline teha põhjalik uuring, mis hõlmab vere ja uriini biokeemilisi analüüse, maksa- ja neeruuuringuid (nt ultraheli ja CT-skaneeringud), maksa- ja neerufunktsiooni analüüse, samuti patsiendi haiguslugu ja tuvastada põhjused, mis võivad neid sümptomeid põhjustada.

Ravi hepatorenaalne sündroom

Selle seisundi ravi nõuab individuaalset lähenemist ja keskendub algpõhjuste ja sümptomite juhtimisele ning tüsistuste ennetamisele. Siin on mõned neeru-maksapuudulikkuse ravi aspektid:

1. Põhihaiguse ravi: Neeru-maksapuudulikkuse algpõhjus tuleb kindlaks teha ja ravida. See võib hõlmata kroonilise hepatiidi, tsirroosi, infektsioonide, toksilise kokkupuute ja muude võimalike põhjuste ravi.
2. Dialüüs ja hemodialüüs: Kui neerufunktsioon on kahjustatud, võib olla vajalik hemodialüüs (kunstlik neeru asendamine), et eemaldada verest toksiinid ja liigne vedelik. Hemodialüüsi võivad teha nefroloogid.
3. Toetav ravi: Neeru-maksapuudulikkusega patsiendid võivad vajada toetavat ravi, et leevendada sümptomeid ja parandada elukvaliteeti. See võib hõlmata retseptiravimeid kõrge vererõhu kontrollimiseks, turse leevendamiseks ja muude sümptomite leevendamiseks.
4. Tüsistuste ravi: Neeru-maksapuudulikkusega võivad kaasneda mitmesugused tüsistused nagu verejooks, portosüsteemne entsefalopaatia, astsiit (vedelik kõhuõõnes) jt. Tüsistuste ravi viiakse läbi, võttes arvesse nende olemust ja raskusastet.
5. Elundite siirdamine: Mõnel juhul, kui maks ja neerud ei suuda oma funktsioone täita ja ravi ei ole efektiivne, võib osutuda vajalikuks maksa, neerude või mõlema organi siirdamine. See on suur kirurgiline protseduur, mis võib päästa patsiendi elu.
6. Dieet ja vedeliku juhtimine: Patsientidele võib soovitada spetsiaalset dieeti, mis piirab valkude, soola ja ammoniaaki moodustavate toiduainete tarbimist. Samuti on oluline jälgida vedeliku tarbimist, et vältida turse tekkimist.

Neeru-maksapuudulikkuse ravi nõuab pidevat meditsiinitöötajate jälgimist ja võib jätkuda pikka aega.

Prognoos

Neeru maksapuudulikkuse prognoos sõltub paljudest teguritest, sealhulgas põhjustest, raskusastmest, põhihaiguse ravitavusest ja arstiabi õigeaegsusest. See seisund on väga tõsine ja selle suremus on kõrge, eriti rasketes vormides. Prognoos võib olla järgmine:

1. Varajane arstiabi: Kui patsient saab neeru-maksapuudulikkuse algstaadiumis õigeaegset ja piisavat ravi, võib prognoos olla soodsam. Sellistel juhtudel on võimalik saavutada neeru- ja maksafunktsiooni paranemine.
2. Kahjustuse põhjus ja ulatus: Prognoos sõltub neeru-maksapuudulikkuse põhjusest. Näiteks kui haigusseisundi põhjuseks on ravimimürgitus ja ravimi võtmine on võimalik lõpetada, võib elundifunktsiooni taastumise võimalus olla parem kui raske tsirroosi ja kroonilise neeruhaiguse korral.
3. Raskusaste ja tüsistused: Neeru maksapuudulikkuse raskete vormide puhul, millega kaasneb äge hepaatiline entsefalopaatia, sepsis või muud tüsistused, on prognoos ebasoodsam.
4. Ravi ja tugi: Hooldus- ja ravikvaliteet on prognoosi parandamiseks olulised. Intensiivne ravi, sealhulgas dialüüs ja muud elundi toetavad protseduurid, võib rasketel juhtudel parandada ellujäämist.
5. Organ siirdamine: mõnel juhul võib maksa ja/või neeru siirdamine olla ainus viis patsiendi elu päästmiseks ja soodsama prognoosi saamiseks. Siirdamise kättesaadavus ja edukus võivad aga sõltuda erinevatest teguritest.

Oluline on rõhutada, et neeru-maksapuudulikkus on äärmiselt tõsine seisund ja ravi nõuab kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinitöötajaid. Selle seisundiga patsiendid peaksid pöörduma arsti poole niipea kui võimalik, välistades eneseravi ja lükates arsti juurde külastuse edasi. Kiire tegutsemine ja piisav ravi on prognoosi parandamiseks üliolulised.