Neeru- ja maksapuudulikkus

Neeru-maksapuudulikkus on seisund, mille puhul nii neerud kui ka maks ei suuda oma funktsioone organismis nõuetekohaselt täita. See on tõsine ja ohtlik seisund, mis nõuab meditsiinilist sekkumist.

Neerud ja maks mängivad organismis olulist rolli. Maksa ülesanne on vere filtreerimine, toitainete töötlemine ja säilitamine ning ravimite ja toksiinide metaboliseerimine. Neerud omakorda eemaldavad organismist jääkained ja liigse vee, säilitades elektrolüütide tasakaalu.

Neeru-maksapuudulikkus võib tekkida mitmesugustel põhjustel, näiteks kroonilise maksahaiguse (nt tsirroosi), kroonilise neeruhaiguse (nt kroonilise neeruhaiguse), infektsioonide, trauma või raske mürgistuse tõttu. Sümptomiteks võivad olla väsimus, turse, naha ja silmade kollatõbi (kollatõbi), muutused uriinis, isutus, iiveldus ja oksendamine ning muud seedetrakti ja südame-veresoonkonna probleemid.

Neeru- ja maksapuudulikkuse ravi sõltub selle põhjusest ja raskusastmest ning võib hõlmata ravimteraapiat, dieeti, hemodialüüsi (vere puhastamiseks) või maksa- ja/või neerusiirdamist nende organite kriitilise puudulikkuse korral. Neeru-/maksapuudulikkuse kahtluse korral on oluline pöörduda diagnoosi ja ravi saamiseks viivitamatult arsti poole.

Põhjused hepatorenaalne sündroom

Neeru-maksapuudulikkus (tuntud ka kui hepatorenaalne sündroom) on seisund, mille korral on nii maksa- kui ka neerufunktsioon kahjustunud või kahjustunud. See on tõsine seisund, millel võib olla mitmesuguseid põhjuseid. Peamised tegurid, mis võivad viia neeru-maksapuudulikkuse tekkeni, on järgmised:

1. Maksatsirroos: tsirroos on krooniline maksahaigus, mille korral terve maksakude asendub fibrootilise koega. Tsirroosi võivad põhjustada alkohol, hepatiidiviirused, rasvmaksahaigus ja muud põhjused. Tsirroosiga võib tekkida neeru- ja maksapuudulikkus.
2. Hepatiit: Viirushepatiit, näiteks B-hepatiit ja C-hepatiit, võib põhjustada nii maksa kui ka neerude põletikku ja kahjustusi.
3. Maksa ammoniaak: Maksapuudulikkuse korral võib vere ammoniaagi tase tõusta, mis võib kahjustada neere ja põhjustada neerupuudulikkust.
4. Sepsis: Rasked infektsioonid ja sepsis võivad põhjustada vererõhu langust ja verevoolu puudumist organitesse, sealhulgas maksa ja neerudesse.
5. Ravimid: Mõned ravimid, eriti need, mida metaboliseerib maks, võivad avaldada toksilist mõju maksale ja neerudele.
6. Portaalveeni hüpertensioon: kõrge rõhk portaalveenis (portaalhüpertensioon) võib avaldada negatiivset mõju maksale ja neerudele.
7. Krooniline neeruhaigus: Kroonilise neeruhaigusega patsientidel võivad samaaegselt tekkida nii maksakahjustus kui ka neerukahjustus.

Neeru- ja maksapuudulikkus on keeruline seisund, mis vajab hoolikat meditsiinilist jälgimist ja ravi. Ravi võib hõlmata algpõhjuse ravi, maksa ja neerude toetavat ravi ning raske neerupuudulikkuse korral võimalikku dialüüsi. Oluline on alustada ravi võimalikult varakult, et vältida seisundi halvenemist.

Pathogenesis

Neeru-maksapuudulikkuse patogenees on keeruline ja sõltub selle seisundi algpõhjustest. Oluline on mõista, et neeru-maksapuudulikkusel võivad olla erinevad arengumehhanismid, olenevalt maksa ja neere mõjutavatest haigustest. Allpool on toodud üldine ülevaade selle seisundi patogeneesist:

1. Maksahaigus: Maksapuudulikkust võivad põhjustada kroonilised maksahaigused, näiteks tsirroos, hepatiit või rasvmaks. Nende haiguste tagajärjel võib maks kaotada võime täita oma funktsioone, nagu toksiinide töötlemine, valkude süntees, ainevahetuses osalemine ja detoksifitseerimine.
2. Toksiinid ja setted: Kui maks ei tööta korralikult, võivad verre koguneda toksiinid, mis tavaliselt töödeldakse ja organismist eemaldatakse. See võib mürgitada keha ja negatiivselt mõjutada teisi organeid, sealhulgas neere.
3. Püsivalt kõrgenenud lämmastikuühendite sisaldus: neerude ja maksa funktsiooni halvenedes võib lämmastikuühendite, näiteks uurea ja kreatiniini, sisaldus veres suureneda. Need produktid on lämmastiku metabolismi lõppsaadused ja erituvad tavaliselt neerude kaudu. Nende kogunemine võib viidata mõlema organi funktsioonihäirele.
4. Hepatorenaalne sündroom: Hepatorenaalne sündroom on tüsistus, mille korral on maksapuudulikkusega patsientidel häiritud ka neerufunktsioon. Selle põhjuseks võib olla portaalhüpertensioon (suurenenud rõhk portaalveeni süsteemis, mis on iseloomulik tsirroosile) ja muud tegurid, mis mõjutavad negatiivselt neerude verevoolu.
5. Põletik ja infektsioonid: Maksapuudulikkus võib samuti nõrgestada immuunsüsteemi, muutes keha infektsioonide suhtes haavatavamaks. Põletik ja infektsioonid võivad neere veelgi kahjustada ja olukorda halvendada.

Sümptomid hepatorenaalne sündroom

Siin on mõned neeru- ja maksapuudulikkuse levinumad sümptomid:

1. Anoreksia ja oksendamine: Patsientidel võib esineda isutus ja oksendamine, mis võib viia toitumisseisundi halvenemiseni.
2. Astsiit: Vedeliku kogunemine kõhus (astsiit) võib olla üks silmatorkavamaid sümptomeid. Astsiidi tagajärjel suureneb kõht märkimisväärselt.
3. Turse: Turse, eriti alajäsemetes, võib olla tingitud ebanormaalsest vedeliku ja valgu ainevahetusest organismis.
4. Kollatõbi: Kollatõbi avaldub naha ja kõvakesta (silmavalgete) kollasusena, mis on tingitud bilirubiini metabolismi häirest, mis tavaliselt eritub maksa kaudu.
5. Vaimse seisundi häired: Patsientidel võib esineda unisust, segasust ja muutunud vaimset seisundit, mis võib olla seotud maksafunktsiooni kahjustuse ja toksiinide kogunemisega veres.
6. Verejooks: Maksapuudulikkus võib põhjustada vere hüübimishäireid, mis võivad avalduda verejooksu ja verevalumite tekkes.
7. Valu esinemine: kõhuvalu võib tuleneda maksakapsli paisumisest või astsiidist.
8. Polüuuria ja öine urineerimine: neerufunktsiooni puudulikkus võib põhjustada polüuuriat (liigset uriinieritust) ja öist urineerimist.
9. Uriini muutused: uriin võib muutuda ebatavalise värvuse, lõhna ja valgusisalduse poolest.
10. Ammoniaagi taseme muutused: Kõrgenenud ammoniaagi tase veres võib põhjustada teadvusehäireid ja unisust.

Etapid

Selle seisundi staadiumid võivad areneda järk-järgult ja hõlmata järgmist:

1. Neerupuudulikkus ilma maksakahjustuseta: esialgu võib neerupuudulikkus avalduda ilma märgatava maksakahjustuseta. Selle põhjuseks võivad olla mitmesugused põhjused, näiteks krooniline neeruhaigus, hüpertensioon jne.
2. Maksapuudulikkus ilma neerukahjustuseta: algstaadiumis võib patsiendil esineda maksapuudulikkus ilma neerupuudulikkuse ilminguteta. Selle põhjuseks võib olla krooniline maksahaigus, näiteks tsirroos või hepatiit.
3. Neeru- ja maksapuudulikkus koos mõlema organi samaaegse halvenemisega: seisundi hilisemates staadiumides võivad halveneda nii neeru- kui ka maksafunktsioon. Selle võivad põhjustada mitmesugused tegurid, sealhulgas raske tsirroos, sepsis, mürgistus või muud tüsistused.

Neeru-maksapuudulikkuse staadiumid võivad areneda erinevalt, olenevalt iga patsiendi põhjustest ja kliinilisest pildist.

Tüsistused ja tagajärjed

Tüsistused võivad sõltuda puudulikkuse astmest ja raskusastmest, samuti selle põhjustest. Siin on mõned võimalikud tüsistused:

1. Hepatorenaalne sündroom (HRS): Seda tüsistust iseloomustab neerufunktsiooni häire maksapuudulikkusega patsientidel, eriti tsirroosiga patsientidel. HRS võib põhjustada lämmastikuinfektsiooni ja üldise seisundi halvenemist.
2. Turse ja astsiit: Maksapuudulikkus võib põhjustada vedeliku ja naatriumi retentsiooni organismis, mis viib turse ja vedeliku kogunemiseni kõhus (astsiit). See võib avaldada kõhu seinale lisarõhku ja piirata hingamist.
3. Seedetrakti verejooks: Maksatsirroos võib põhjustada söögitoru ja mao veenide laienemist, suurendades nende veresoonte verejooksu riski. See võib olla ohtlik tüsistus.
4. Entsefalopaatia: Maksapuudulikkus võib põhjustada ajufunktsiooni häireid toksiinide kogunemise tõttu, mida tavaliselt töötleb maks. See võib viia vaimsete ja neuroloogiliste sümptomiteni, nagu unustamine, unisus, rahutus ja isegi kooma.
5. Infektsioonid: Maksapuudulikkuse korral nõrgenenud immuunsüsteem muudab keha infektsioonide suhtes haavatavamaks. Patsientidel võib olla oht bakteriaalsete infektsioonide, sealhulgas peritoniidi, kopsupõletiku ja teiste tekkeks.
6. Ülemise õõnesveeni tromboosi sündroom (Budd-Chiari sündroom): see on haruldane tüsistus, mis võib esineda maksahaiguse korral ja viia ülemise õõnesveeni haiguseni, mis võib põhjustada põrna turset ja suurenemist.

Diagnostika hepatorenaalne sündroom

Neeru-maksapuudulikkuse diagnoosimine nõuab terviklikku lähenemist ning võib olla keeruline sarnaste sümptomite ja mõlema organi ühiste laboratoorsete testide tõttu. See seisund tekib tavaliselt tüsistuste või neerude ja maksa samaaegse kahjustuse tagajärjel. Neeru-maksapuudulikkuse diagnoosimiseks võib kasutada järgmisi meetodeid:

1. Füüsiline läbivaatus ja anamneesi kogumine: Arst uurib patsienti ja arutab tema haiguslugu ja perekonna ajalugu. See aitab tuvastada sümptomeid, rääkida võimalikest riskiteguritest ja haiguse kulgu.
2. Laboratoorsed testid: Neeru- ja maksafunktsiooni hindamiseks võidakse kasutada vere- ja uriinianalüüse. Need testid hõlmavad kreatiniini, uurea, ammoniaagi, albumiini, bilirubiini ja teiste biokeemiliste näitajate taseme mõõtmist. Kõrge kreatiniini ja uurea tase võib viidata neerukahjustusele ning kõrge bilirubiini ja ammoniaagi tase võib viidata maksakahjustusele.
3. Ultraheli (ultraheli): Ultraheli abil saab hinnata neerude ja maksa struktuuri ja suurust ning avastada nende organite kõrvalekaldeid või kahjustusi.
4. Kõhu MRI või CT-uuring: need haridusmeetodid võivad anda üksikasjalikumat teavet neerude ja maksa, nende veresoonte ja ümbritsevate kudede seisundi kohta.
5. Maksa- ja neerubiopsia: Mõnel juhul võib olla vajalik võtta maksa ja/või neerude koeproove (biopsia), et paremini diagnoosida ja hinnata kahjustuse ulatust.
6. Funktsionaalsed testid: Maksa ja neerude võime hindamiseks oma funktsioone täita võib kasutada spetsiifilisi funktsionaalseid teste, näiteks neerude glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) hindamine ja maksa ammoniaagi metabolismi testid.

Diferentseeritud diagnoos

Neeru-maksapuudulikkuse diferentsiaaldiagnoos hõlmab teiste haiguste ja seisundite tuvastamist ja välistamist, mis võivad selle seisundi sümptomeid jäljendada või põhjustada. Diferentsiaaldiagnoos võib olla keeruline, kuna neeru-maksapuudulikkuse sümptomid võivad kattuda teiste haiguste sümptomitega. Siin on mõned haigused ja seisundid, mida diferentsiaaldiagnoos võib hõlmata:

1. Maksatsirroos: Tsirroos võib avalduda mitmesuguste sümptomite ja ilmingutega, mis kattuvad neeru- ja maksapuudulikkuse sümptomitega. Nende kahe seisundi eristamiseks võib vaja minna biokeemilisi teste ja maksa pildistamist.
2. Sepsis: Raske infektsioon ja sepsis võivad põhjustada paljusid süsteemseid sümptomeid, sh neeru- ja maksafunktsiooni langust. Laboratoorsed testid ja kliiniline anamnees võivad diferentsiaaldiagnoosis abiks olla.
3. Hepatiit: Viirushepatiit (B- ja C-hepatiit) ja autoimmuunne hepatiit võivad põhjustada maksapõletikku ja sarnaseid sümptomeid nagu neerupuudulikkus.
4. Podagra: See kusihappe ainevahetuse häire võib põhjustada artriidi ja neerukahjustuse sarnaseid sümptomeid.
5. Alkoholimürgistus: Alkoholi üledoos võib põhjustada ägedat neerupuudulikkust ja sarnaseid sümptomeid.
6. Portaalveeni hüpertensioon: kõrge rõhk portaalveenis võib põhjustada astsiiti ning maksa- ja neerufunktsiooni häireid.
7. Mürgine maksa- ja neerukahjustus: Toksiinide, ravimite ja mürgiste ainete allaneelamine võib kahjustada maksa ja neere, põhjustades sarnaseid sümptomeid.

Täpse diferentsiaaldiagnoosi saamiseks on oluline teha põhjalik uuring, mis hõlmab vere ja uriini biokeemilisi analüüse, maksa ja neerude pildistamist (nt ultraheli ja kompuutertomograafia), maksa- ja neerufunktsiooni uuringuid, samuti patsiendi haigusloo ülevaatamist ja nende sümptomite võimalike põhjuste väljaselgitamist.

Ravi hepatorenaalne sündroom

Selle seisundi ravi nõuab individuaalset lähenemist ning keskendub algpõhjuste ja sümptomite ravimisele ning tüsistuste ennetamisele. Siin on mõned neeru- ja maksapuudulikkuse ravi aspektid:

1. Põhihaiguse ravi: Neeru- ja maksapuudulikkuse algpõhjus tuleb kindlaks teha ja ravida. See võib hõlmata kroonilise hepatiidi, tsirroosi, infektsioonide, toksilise kokkupuute ja muude võimalike põhjuste ravi.
2. Dialüüs ja hemodialüüs: Kui neerufunktsioon on häiritud, võib toksiinide ja liigse vedeliku eemaldamiseks verest olla vajalik hemodialüüs (kunstlik neeruasendus). Hemodialüüsi võivad teha nefroloogid.
3. Toetav ravi: Neeru- ja maksapuudulikkusega patsiendid võivad sümptomite ohjamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks vajada toetavat ravi. See võib hõlmata retseptiravimeid kõrge vererõhu kontrollimiseks, turse leevendamiseks ja muude sümptomite leevendamiseks.
4. Tüsistuste ravi: neerupuudulikkusega võivad kaasneda mitmesugused tüsistused, nagu verejooks, portosüsteemne entsefalopaatia, astsiit (vedelik kõhuõõnes) ja teised. Tüsistuste ravimisel võetakse arvesse nende olemust ja raskusastet.
5. Elundite siirdamine: Mõnel juhul, kui maks ja neerud ei suuda oma funktsioone täita ning ravi ei ole efektiivne, võib osutuda vajalikuks maksa, neerude või mõlema elundi siirdamine. See on suur kirurgiline protseduur, mis võib patsiendi elu päästa.
6. Toitumine ja vedelikutarbimine: Patsientidele võidakse soovitada spetsiaalset dieeti, mis piirab valgu, soola ja ammoniaaki moodustavate toitude tarbimist. Samuti on oluline jälgida vedeliku tarbimist, et vältida turseid.

Neeru-maksapuudulikkuse ravi nõuab pidevat meditsiinitöötajate jälgimist ja võib kesta pikka aega.

Prognoos

Neeru-maksapuudulikkuse prognoos sõltub paljudest teguritest, sealhulgas haiguse põhjustest, raskusastmest, ravitavusest ja arstiabi õigeaegsusest. See seisund on väga tõsine ja sellel on kõrge suremus, eriti raskete vormide korral. Prognoos võib olla järgmine:

1. Varajane arstiabi: Kui patsient saab neeru- ja maksapuudulikkuse algstaadiumis õigeaegset ja piisavat ravi, võib prognoos olla soodsam. Sellistel juhtudel on võimalik saavutada neerude ja maksa funktsiooni paranemine.
2. Kahjustuse põhjus ja ulatus: Prognoos sõltub neeru- ja maksapuudulikkuse põhjusest. Näiteks kui seisundi põhjustab ravimimürgistus ja ravimi võtmine on võimalik lõpetada, võivad elundite funktsiooni taastumise võimalused olla paremad kui raske tsirroosi ja kroonilise neeruhaiguse korral.
3. Raskusaste ja tüsistused: Raske neerupuudulikkuse vormidel, millega kaasneb äge maksaentsefalopaatia, sepsis või muud tüsistused, on ebasoodsam prognoos.
4. Ravi ja tugi: Kvaliteetne ravi ja hooldus on prognoosi parandamiseks olulised. Intensiivravi, sealhulgas dialüüs ja muud elunditoetusprotseduurid, võivad rasketel juhtudel elulemust parandada.
5. Elundite siirdamine: Mõnel juhul võib maksa ja/või neeru siirdamine olla ainus viis patsiendi elu päästmiseks ja soodsama prognoosi pakkumiseks. Siirdamise kättesaadavus ja edu võivad aga sõltuda mitmetest teguritest.

Oluline on rõhutada, et neeru- ja maksapuudulikkus on äärmiselt tõsine seisund ja ravi nõuab kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinitöötajaid. Selle seisundiga patsiendid peaksid võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole, välistades eneseravimise ja lükates arstivisiidi edasi. Kiire tegutsemine ja piisav ravi on prognoosi parandamiseks üliolulised.