Neerude kompuutertomograafia

Neerude kaasasündinud anomaaliad

Neeru parenhüümi tihedus KT-uuringu ajal tehtud natiivsetel piltidel on umbes 30 HU. Neerude suurus on väga erinev. Kui neeru väliskontuur on sile ja parenhüüm ühtlaselt hõrenenud, on tõenäoline ühepoolne neeru hüpoplaasia. Redutseeritud neer ei ole tingimata haige.

Kui neer asub niudeluu kõrval, ei ole see alati ektoopia tunnus. Seal võib olla siirdatud neer. Selle veresooned on ühendatud niudeluuga ja kusejuha põiega.

Neeruarterite asukoht ja arv on väga varieeruvad. Neid tuleb hoolikalt uurida, et kinnitada stenoosi kui neeruhüpertensiooni põhjust. Esineb kusejuha täielik või osaline duplikatsioon. Neeru täielikku duplikatsiooni iseloomustab neeruvaagna duplikatsioon.

Mõnikord on neeruhilumi madala tihedusega rasvkoel röntgenkõvaduse või osalise mahu efekti tõttu ebaselge piir ümbritseva neeruparenhüümiga. Sellisel juhul näitab külgnevate lõikude võrdlus, et visualiseeritakse ainult neeruhilumi rasvkude. Ja tegelik kasvaja asub antud näites maksa parema sagara tagumise serva lähedal.

Neeru tsüstid

Täiskasvanutel avastatakse neerutsüstid sageli juhuslikult. Need võivad paikneda parenhüümi mis tahes osas. Neeruvaagna lähedal asuvad tsüstid meenutavad hüdronefroosi. Healoomulised tsüstid sisaldavad tavaliselt seroosset läbipaistvat vedelikku tihedusega -5 kuni +15 HU. Pärast CB süstimist kontrasti ei toimu, kuna tsüstid on avaskulaarsed. Tsüsti tiheduse mõõtmine ei pruugi alati olla täpne osalise mahu efekti tõttu antud lõigul või huvipakkuva piirkonna ekstsentriliselt paikneva akna tõttu. Ainult huvipakkuva piirkonna õige asukoht tsüsti keskel võimaldab meil määrata selle tegelikku tihedust (umbes 10 HU). Harvadel juhtudel, kui healoomuliste tsüstide puhul tekib verejooks, määratakse selle sisu tiheduse suurenemine kontrastita piltidel. Pärast kontrastaine manustamist tihedus ei muutu.

Neerumoodistuste suurenenud tihedus või kaltsifikatsioon viitab varasemale tuberkuloosile, hüdatiidse invasioonile või neerurakkude kartsinoomile. Kontrastaine võimendamise eel ja järel tehtud piltide erinevus annab samuti teavet neerufunktsiooni kohta. Hea perfusiooni korral määratakse umbes 30 sekundi pärast kontrastaine akumuleerumise esimene faas, mis algab ajukoorest. Veel 30–60 sekundi pärast eritub kontrastaine distaalsematesse tuubulitesse, põhjustades medulla kontrasteerumist – toimub kogu neeruparenhüümi homogeenne kontrasteerumine.

Kaasasündinud autosomaalselt retsessiivse polütsüstilise haigusega lastel esinevate mitmete tsüstidega neerude esinemine erineb märgatavalt täiskasvanute tsüstidest, mis on tavaliselt juhuslik leid. Polütsüstiline neeruhaigus täiskasvanutel on autosomaalselt dominantne haigus, millega kaasnevad mitmed tsüstid maksas, sapijuhades, harvemini kõhunäärmes ning aju või kõhuõõne veresoonte aneurüsmide esinemine.

Hüdronefroos

Neeruvaagna lähedal asuvaid tsüste võib segi ajada 1. staadiumi hüdronefroosiga, mida iseloomustab natiivsetel piltidel vaagna ja kusejuha laienemine. 2. staadiumi hüdronefroosi korral muutuvad neerutasside piirid ebaselgeks. 3. staadiumis tekib neeruparenhüümi atroofia.

Neerulitiaasi diagnoosimiseks ei tohiks kasutada ainult neerude kompuutertomograafiat, kuna see on seotud patsiendi märkimisväärse kiirgusdoosiga. Nii neerolitiaasi kui ka hüdronefroosi korral on valitud meetodiks ultraheli.

3. staadiumi kroonilise hüdronefroosi korral parenhüümi maht väheneb ja seda defineeritakse kitsa koeribana, tekib atroofia ja neer ei funktsioneeri. Kahtlastel juhtudel eristab laienenud kusejuha avastamine hüdronefroosi perivaagna tsüstist. Kontrastaine koguneb laienenud neeruvaagnasse, kuid mitte tsüstide sisse.

Neerude tahked kasvajavormid

Kontrastaine abil saab sageli eristada healoomulise tsüsti privaatset mahuefekti hüpodenssest neerukasvajast. KT-uuring ei anna aga spetsiifilist teavet kahjustuse etioloogia kohta, eriti kui neeru parenhüümi neoplasmal on ebaselged piirid. Mittehomogeenne kontrastaine, ümbritsevate struktuuride infiltratsioon ja invasioon vaagnasse või neeruveeni on pahaloomulisuse tunnused.

Kui moodustis on tahke, heterogeense struktuuriga ja sisaldab rasvaseid inklusioone, tuleks mõelda angiomüolipoomile. Healoomulised hamartoomid sisaldavad rasvkude, atüüpilisi lihaskiude ja veresooni. Sageli esineb kasvaja invasioon veresoone seina, mis viib kasvajasisese või retroperitoneaalse verejooksuni (siin pole näidatud).

Veresoontega seotud neerupatoloogia

Kui läbistava vigastuse või nüri kõhutrauma korral avastatakse ultraheliuuringul kõhuõõnes värsket verd, on vaja verejooksu allikas võimalikult kiiresti kindlaks teha. Diferentsiaaldiagnoos peaks hõlmama lisaks põrna või suure veresoone rebendile ka neerukahjustust. Kontrastaineta piltidel on neerurebendi tunnusteks ähmane neeru kontuur vigastuse ja verejooksu piirkonnas, samuti retroperitoneaalses ruumis paikneva hüperdensiivse värske hematoomi olemasolu. Sellisel juhul näitavad kontrastainega pildid neeruparenhüümi, mille verevarustus on endiselt hea ja funktsioon säilinud.

Pärast kehavälist lööklaine litotripsiat (ESWL) tekib mõnikord neerukahjustus koos väikeste hematoomide tekke või uriini lekkimisega kusejuhast. Kui pärast ESWL-i tekib püsiv valu või hematuuria, tuleb teha kontroll-KT-uuring. Pärast kontrastaine intravenoosset manustamist ja selle eritumist neerude kaudu määratakse kontrastaine lekkimine uriiniga retroperitoneaalsesse ruumi.

KT-uuringul on neeruinfarkt tavaliselt kolmnurkse kujuga, mis on kooskõlas neeru angioarhitektuuriga. Lai alus külgneb kapsliga ja kolmnurkne koonus kitseneb järk-järgult vaagna suunas. Tüüpiline tunnus on kontrasti puudumine intravenoosse kontrastaine manustamise korral nii varajases perfusiooni- kui ka hilises ekskretsioonifaasis. Emboolid tekivad tavaliselt vasakus südames või aordis koos aterosklerootilise kahjustuse või aneurüsmaalse laienemisega.

Kui pärast kontrastaine süstimist tuvastatakse neeruveeni valendikus madala tihedusega ala, võib mõelda aseptilisele tromboosile või neeruvähi korral esinevale kasvaja tromboosile. Esitatud juhul ulatub tromb alumisse õõnesveeni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]