Neerukahjustuse diagnoosimine nodulaarse periararteriidi korral

Närvilise polüarteriidi instrumendi diagnoosimine

• Kõige informatiivsem meetod neerukahjustuse diagnoosimiseks nodulaarse polüarteriidi korral on angiograafia.
  • Selle teostamisel esineb peaaegu 70% patsientidest mitmesuguseid intrarenaalsed veresoonte auruga kaetud aneurüsmesid. Lisaks aneurüsmidele määratakse kindlaks trombootiliste oklusioonide ja veresoonte stenoosid. Aneurüsmid paiknevad kahepoolselt, nende arv tavaliselt ületab 10, läbimõõt varieerub 1-12 mm. Patsiendid, kellel on tüüpiline aneurysms kohta angiogrammide on tavaliselt raskemat hüpertensioon, nad on rohkem väljendunud kaalukaotuses ja kõhu sündroom, enam leiavad HBsAg.
  • Teine patognomooniline angiograafiline tunnus on kontrastainete distaalsete segmentide puudumine intrarenaalarterites, mis loob iseloomuliku pildi "põletatud puidust".
• Angiograafia läbiviimine piirab neerufunktsiooni häiret, mis esineb enamikul südamepekset peritaararterit põdevatel patsientidel, mida võib rasestumisvastaste ravimite kasutuselevõtuga süvendada. Sellega seoses tuleb viimastel aastatel selgitada neerutalituste ultraheli dopplerograafia kasutamist, kuid selle angiograafiaga võrreldes mitteinvasiivse uurimismeetodi diagnostilist väärtust tuleb täpsustada.
• Nägemisteraviga polüarteriidi patsientidel on neeru biopsia harva teostatud, kuna see on seotud aneurüsmi traumaatilise verejooksu ohuga. Menetluse näited võivad piirduda raske hüpertensiooniga.

Nodulaarse polüarteriidi laboratoorsed diagnoosid

Närvilise polüarteriidi muutused laboris on mittespetsiifilised. ESR-i kõige sagedamini täheldatud tõus, leukotsütoos, trombotsütoos. Reeglina tekib aneemia kroonilise neerupuudulikkuse või seedetrakti verejooksu tekkeks. Patsiendid sõlmeline polüarteriit vere Dysproteinemia tuvastasime tõusva kontsentratsiooni y-globuliin, reumatoidfaktorit ja antinukleaarne peaaegu 50% antikehade kardiolipiinil ning madalam komplemendi veres, mis on korrelatsioonis haiguse aktiivsust. HBV infektsiooni markerid veres on avastatud rohkem kui 70% patsientidest. Haiguse aktiivses faasis registreeritakse üldjuhul ringlevate immuunkomplekside taseme tõus.

Hargnenud periararteri diferentsiaaldiagnostika

Diagnoos nodoosne polüartriit tekita mingeid raskusi keset haiguse kui on kombinatsioon neeruhaiguse kõrge arteriaalse hüpertensiooni ja seedetrakti häired, südame, perifeerses närvisüsteemis. Diagnoosimise raskused on võimalik varajases staadiumis enne siseorganite kahjustuste ja monosündromihaiguste tekkimist. Kui polisindromnom haiguse olemust patsientidel palavik, lihasvalu ja märkimisväärne kehakaalu vähenemist tuleks välistada nodoosne polüartriit, diagnoosimiseks, mille saab kinnitada morfoloogiliselt biopsiast naha ja lihaste klapp avastamine märke nekrotiseerivat panvaskulita keskmise ja väikese laeva, aga tänu ebaühtlane milline protsess positiivne tulemus kaubamärk mitte rohkem kui 50% patsientidest.

Neerukahjustusega lihasele polüarteriidi tuleb eristada paljudest haigustest.

• Hüpertoonilise tüübi krooniline glomerulonefriit, vastupidiselt nodulaarsele polüarteriidile, läheb paremini, ilma süsteemse kahjustuse, palaviku, kehakaalu märketa.
• Süsteemne erütematoosluupus mõjutab enamasti noori naisi. Kõhuvalu sündroomi, raske polüneuropaatia, koronaartõve, leukotsütoosi areng ei ole tüüpiline. Neerukahjustust esineb sagedamini nefrootiline sündroom või kiire progresseeruv glomerulonefriit. Pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon ei ole iseloomulik süsteemsele erütematoosluupusele. LE-rakkude, antinuclear faktori, DNA-vastaste antikehade tuvastamine kinnitab süsteemse erütematoosluupuse diagnoosi.
• Alamõõdus nakkav endokardiit ilmneb kõrge palaviku, leukotsütoosi ja disproteemiaga. Subakuutse nakkusliku endokardiidi puhul ei iseloomusta tõsine arteriaalne hüpertensioon, artriit, mida väljendab müalgia koos lihaste atroofiaga. Echokardiogeenidega, südame ventiilide taimestik, tuvastatakse südamefunktsiooni sümptomid. Subakuutse nakkusliku endokardiidi diagnoosimisel on veres korduv bakterioloogiline uuring.
• Alkohol haigus võib esineda kahjustuse perifeerse närvisüsteemi, südame, pankrease (kõhuvalu), neeru- (püsiv hematuuria); enamikul juhtudel märkige arteriaalne hüpertensioon. Need patsiendid on eriti oluline haiguslugu (asjaolu, et alkoholi kuritarvitamine, algusega kollatõbi koos põhjustatud ägedate alkohoolne hepatiit) ja kontroll (avastatud "alaealine" märke alkoholism - värin sõrmede, vegetatiivse labiilsuse, Dupuytren'i kontraktuurideni). Laboratoorse uuringu käigus avastati alkoholist põhjustatud
  haigustele iseloomulik IgA kõrge kontsentratsioon veres .

[1], [2], [3], [4]