Neerukahjustuse diagnoosimine periarteriidi nodosa korral

Polüarteriidi nodosa instrumentaalne diagnostika

• Kõige informatiivsem meetod neerukahjustuse diagnoosimiseks polüarteriidi nodosa korral on angiograafia.
  • Selle läbiviimisel avastatakse peaaegu 70% patsientidest mitu neerupealiste veresoonte ümarat sakkulaarset aneurüsmi. Lisaks aneurüsmidele määratakse veresoonte trombootilise oklusiooni ja stenoosi piirkonnad. Aneurüsmid paiknevad kahepoolselt, nende arv ületab tavaliselt 10, läbimõõt varieerub 1 kuni 12 mm. Angiogrammidel tüüpiliste aneurüsmidega patsientidel on reeglina raskem arteriaalne hüpertensioon, neil on rohkem väljendunud kaalulangus ja kõhu sündroom, HBsAg-d avastatakse sagedamini.
  • Teine patognomooniline angiograafiline märk on kontrasti puudumine neerupealiste arterite distaalsetes segmentides, mis loob iseloomuliku "põlenud puu" pildi.
• Angiograafia piirab neerufunktsiooni häireid, mis esinevad enamikul periarteriidi nodosaga patsientidest ja mida võib süvendada radiokontrastainete manustamine. Sellega seoses on viimastel aastatel kasutatud neeruarterite ultraheli dopplerograafiat, kuid selle mitteinvasiivse uuringumeetodi diagnostilist väärtust võrreldes angiograafiaga tuleb selgitada.
• Polüarteriidi nodosaga patsientidel tehakse neerubiopsiat harva, kuna aneurüsmi vigastuse korral on verejooksu oht. Protseduuri näidustused võivad piirduda raske arteriaalse hüpertensiooniga.

Polüarteriidi nodosa laboratoorne diagnostika

Polüarteriidi nodosa laboratoorsed muutused on mittespetsiifilised. Kõige sagedasemad leiud on erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) suurenemine, leukotsütoos ja trombotsütoos. Aneemiat täheldatakse tavaliselt kroonilise neerupuudulikkuse või seedetrakti verejooksu korral. Polüarteriidi nodosaga patsientidel avastatakse veres düsproteineemia koos γ-globuliinide, reumatoid- ja antinukleaarsete faktorite kontsentratsiooni suurenemisega, peaaegu 50% juhtudest kardiolipiinivastaseid antikehi ja komplemendi taseme langust veres, mis korreleerub haiguse aktiivsusega. HBV-nakkuse markereid avastatakse enam kui 70% patsientidest. Haiguse aktiivses faasis registreeritakse tavaliselt ringlevate immuunkomplekside taseme tõus.

Nodosa periarteriidi diferentsiaaldiagnostika

Polüarteriidi nodosa diagnoosimine ei ole haiguse haripunktis keeruline, kui neerukahjustus kaasneb kõrge arteriaalse hüpertensiooniga ning seedetrakti, südame ja perifeerse närvisüsteemi häiretega. Diagnoosimisraskused on võimalikud nii varajases staadiumis enne siseorganite kahjustuse teket kui ka haiguse monosündroomse kulgemise korral. Polüsündroomse iseloomu korral on palaviku, lihasvalu ja märkimisväärse kaalulangusega patsientidel vaja välistada polüarteriit nodosa, mille diagnoosi saab morfoloogiliselt kinnitada naha-lihasflapi biopsiaga, tuvastades keskmiste ja väikeste veresoonte nekrotiseeriva panvaskuliidi tunnuseid, kuid protsessi fokaalse iseloomu tõttu on positiivne tulemus täheldatud mitte rohkem kui 50% patsientidest.

Neerukahjustusega nodulaarne polüarteriit tuleb eristada mitmetest haigustest.

• Hüpertensiivset tüüpi krooniline glomerulonefriit, erinevalt nodulaarsest polüarteriidist, on healoomulisema iseloomuga, ilma süsteemse kahjustuse, palaviku või kaalulanguse tunnusteta.
• Süsteemne erütematoosne luupus mõjutab peamiselt noori naisi. Kõhuvalu sündroom, raske polüneuropaatia, südame isheemiatõbi ja leukotsütoos ei ole tüüpilised. Neerukahjustus avaldub kõige sagedamini nefrootilise sündroomi või kiiresti progresseeruva glomerulonefriidina. Pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon ei ole süsteemse erütematoosse luupuse puhul tüüpiline. LE-rakkude, antinukleaarse faktori ja DNA-vastaste antikehade tuvastamine kinnitab süsteemse erütematoosse luupuse diagnoosi.
• Subakuutne infektsioosne endokardiit avaldub kõrge palaviku, leukotsütoosi ja düsproteineemiana. Raske arteriaalne hüpertensioon, artriit ja raske müalgia koos lihasatroofiaga ei ole subakuutsele infektsioossele endokardiidile iseloomulikud. Ehhokardiograafia abil leitakse südameklappidel taimestikke ja südamerikete tunnuseid. Subakuutse infektsioosse endokardiidi diagnoosimisel on otsustava tähtsusega korduvad bakterioloogilised vereanalüüsid.
• Alkoholisõltuvus võib progresseeruda perifeerse närvisüsteemi, südame, kõhunäärme (kõhuvalu), neerude (püsiv hematuuria) kahjustusega; enamasti täheldatakse arteriaalset hüpertensiooni. Sellistel patsientidel on eriti oluline anamneesi kogumine (alkoholi kuritarvitamise fakt, haiguse algus ägeda alkohoolse hepatiidi tõttu tekkinud kollatõve episoodiga) ja läbivaatus (mis paljastab alkoholismi "väiksemad" tunnused - sõrmede värisemine, vegetatiivne labiilsus, Dupuytreni kontraktuurid). Laboratoorsed testid näitavad alkoholismile iseloomulikku kõrget IgA kontsentratsiooni veres
  .

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]