Neerutuberkuloos - ravi

Neerutuberkuloosi ravi peaks olema individuaalne ja hõlmama spetsiifiliste tuberkuloosivastaste ravimite kasutamist. Need jagunevad primaarseteks (esimese rea) ja reservravimiteks. Esimese rea ravimite hulka kuuluvad isonikootiinhappe hüdrasiidid (isoniasiid jne), rifampitsiin, etambutool ja streptomütsiin ning teise rea reservravimite hulka kuuluvad etionamiid, protionamiid, tsükloseriin, aminosalitsüülhape, kanamütsiin jne. Viimastel aastatel on teatud väljavaated avanenud fluorokinoloonide (lomefloksatsiini) kasutamisega. Neerutuberkuloosi ravi tuberkuloosivastaste ravimitega peaks olema terviklik, kasutades kogu ravimite arsenali, kusjuures individuaalne annus arvestab protsessi olemust ja staadiumi, patsiendi üldist seisundit, tuberkuloosimürgistuse raskusastet, teiste organite ja süsteemide seisundit. Tuleb arvestada, et paljud tuberkuloosivastased ravimid võivad kahjustada maksa- ja neerufunktsiooni, põhjustada rasket düsbakterioosi, allergilisi ja muid soovimatuid kõrvaltoimeid. Neerutuberkuloosi konservatiivset medikamentoosset ravi tuleks kombineerida angioprotektorite ja mittespetsiifiliste MSPVA-dega, mis takistavad jämeda sidekoe vohamist. Kui esineb märke uriini väljavoolu halvenemisest kahjustatud neerust, tuleks see taastada kateetri-stendi paigaldamise või nefrostoomia abil. Esialgsetes staadiumides läbiviidav konservatiivne ravi peaks olema pikaajaline (6-9 kuud, mõnikord kuni aasta). Alles pärast konservatiivse ravi tulemuste hindamist destruktiivse neerutuberkuloosi korral otsustatakse kirurgilise ravi küsimus.

Tuberkuloosse püonefroosi korral on pikaajaline ravi tuberkulostaatikumidega mõttetu. Piisab 2-3-nädalasest preoperatiivsest ravikuurist koos järgneva nefrektoomia ja spetsiifilise ravi jätkamisega, et vältida tuberkuloosse protsessi puhangut ainsa allesjäänud neeru puhul. Kui destruktiivne protsess on lokaalne ja kahjustatud on üks neerusegmentidest, tuleks spetsiifilist ravi kombineerida kahjustatud piirkondade eemaldamise (nefrektoomia, kavernotoomia) või sanitaarraviga (kavernotoomia). Kui kahjustatud neeru angioarhitektuur seda võimaldab (vastavalt keerukatele angiograafia andmetele), tuleks elundi säilitavate operatsioonide hulgas eelistada neeru resektsiooni koos järgneva neerutuberkuloosi spetsiifilise medikamentoosse raviga. Kahepoolne tuberkuloos või ainsa neeru tuberkuloos viib progresseeruva kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni. Sellisel juhul on vajalik nefroloogi poolt sobiv ravi, kasutades ekstrakorporaalseid detoksifitseerimismeetodeid (hemodialüüs).

Neerutuberkuloosi prognoosi saab soodsaks hinnata ainult siis, kui neerutuberkuloos diagnoositakse varakult ja konservatiivne ravi on edukas.

Neerutuberkuloosi meditsiiniline läbivaatus

Iga arst – uroloog, nefroloog, internist, ftiisioloog –, kes töötab nii ambulatoorses kliinikus kui ka haiglas, peab meeles pidama, et neerutuberkuloos on tõsine probleem. Neeru- ja kuseteede tuberkuloosi kahtluse korral tuleb patsient suunata spetsialiseeritud tuberkuloosivastasesse asutusse.

Kõik patsiendid, kellel on kliinilisest paranemisest hoolimata olnud kopsutuberkuloos, peaksid registreeruma apteekris ja läbima perioodilisi uuringuid, kuna neil võib tekkida neerutuberkuloos. Süstemaatilised (vähemalt 2 korda aastas) uriinianalüüsid ja neerude iga-aastane ultraheliuuring aitavad oluliselt kaasa neerutuberkuloosi varajasele avastamisele ja parandavad neerutuberkuloosi ravi tulemusi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]