Neeruvaagna ja uretri kasvajad - põhjused ja patogenees

Neeruvaagna ja kusejuha kasvajate põhjused

Naftatoodete, plastide ja plastidega kokku puutunud inimestel on täheldatud suurenenud haigestumisriski.

Krooniline kuseteede infektsioon, trauma ja kivid võivad suurendada vastuvõtlikkust ülemiste kuseteede üleminekurakkude kasvajate ja adenokartsinoomi tekkele.

Tsüklofosfamiid suurendab uroteliaalvähi tekkeriski. Selle põhjuseks peetakse selle metaboliidi akroleiini negatiivset mõju. Reeglina on selle toime tõttu tekkinud kasvajatel kõrge diferentseerumisaste. Lisaks võib pärilikkus mängida rolli neeruvaagna ja kusejuha vähi tekkes. Seda tüüpi kasvaja ja Lynchi sündroomi II vahel on seos, mis hõlmab jämesoolekasvajate ja ekstraintestinaalsete kasvajate varajast ilmnemist.

Neeruvaagna ja kusejuha kasvajate patofüsioloogia

Ülemiste kuseteede kasvajate tüübid

Ülemiste kuseteede kasvajate kõige levinum histoloogiline tüüp on üleminekurakkude kartsinoom, mida avastatakse 90% patsientidest. Selle areng on rangelt seotud suitsetamisega.

Lamerakk-kasvajad moodustavad uroteliaalsetest kasvajatest 1–7%. Lamerakk-kartsinoom on sageli seotud sekundaarse püelonefriidi esinemisega nefrolitiaasi taustal. Sellel kasvaja histoloogilisel variandil on sageli mõõdukas ja madal diferentseerumisaste ning seda iseloomustab ka kasvajaprotsessi varajane levik.

Adenokartsinoom moodustab selles asukohas vähem kui 1% neoplasmidest. Sageli on selle histoloogilise kasvaja variandiga patsientidel kivid, mis põhjustavad ülemiste kuseteede pikaajalist obstruktsiooni.

Pööratud papilloom on ülemiste kuseteede haruldane kasvaja, mida peetakse healoomuliseks. Siiski on võimalik selle pahaloomulisus.

Neeruvaagna ja kusejuha kasvajate kasv ja metastaasid

Ülemiste kuseteede siirderakkude kasvajad levivad rangelt kaudaalses suunas. Näiteks täheldatakse kusejuha kännu ägenemiste suurt esinemissagedust patsientidel, kellel on neeruvaagna vähi tõttu tehtud nefrektoomia ehk kusejuha resektsioon. Seevastu kusejuha kahjustusest proksimaalsemates piirkondades ägenemisi praktiliselt ei esine. 30–75%-l ülemiste kuseteede uroteliaalsete kasvajatega patsientidest tekivad haiguse käigus põiekasvajad.

Neeruvaagna ja kusejuha siirderakkude kasvajaid iseloomustab kasvajaprotsessi lümfogeenne ja hematogeenne levik. Sõltuvalt primaarse kasvaja lokaliseerimisest võivad olla mõjutatud kasvaja küljel asuvad paraaortilised, parakavaalsed, ühised niude- ja vaagna lümfisõlmed. Hematogeensed metastaasid mõjutavad kõige sagedamini kopse, maksa ja luid.

Ülemiste kuseteede eri osade üleminekurakkude kartsinoomi esinemissagedus:

• neeruvaagna - 58%;
• kusejuha - 35% (73% kasvajatest lokaliseeruvad selle distaalses osas);
• neeruvaagna ja kusejuha - 7%;
• kahepoolsed kahjustused - 2-5%.