Neeruvaagna ja kuseteede kasvajad - sümptomid ja diagnoosimine

Neeruvaagna ja kusejuha kasvajate sümptomid

Hematuuria on neeruvaagna ja kusejuha kasvajate kõige sagedasem sümptom (75%). Seljavalu (18%) on neeruvaagna uriini väljavoolu häire tagajärg, mis on tingitud kasvajast või kuseteede ummistusest verehüüvetega. Düsuuriat teatab 6% patsientidest. Kaalulangus, isutus, palpeeritav kasvaja ja luuvalu on neeruvaagna ja kusejuha kasvajate haruldased sümptomid.

Neeruvaagna ja kusejuha kasvajate diagnostika

Ülemiste kuseteede kasvaja kahtluse korral tehtavad laboratoorsed testid hõlmavad täielikku vereanalüüsi ja biokeemiat (sh kreatiniini, elektrolüütide ja seerumi aluselise fosfataasi sisalduse määramine), koagulogrammi ja üldist uriinianalüüsi (hematuuria kinnitamiseks ja samaaegse kuseteede infektsiooni välistamiseks).

Põie uriini tsütoloogiline uuring on kohustuslik uurimismeetod ülemiste kuseteede kasvajate kahtluse korral. Selle tundlikkus kõrgelt diferentseerunud kasvajate puhul on madal: vale-negatiivsete vastuste sagedus ulatub 80%-ni. Halvasti diferentseerunud kasvajate puhul on tsütoloogilise uuringu tundlikkus palju suurem (83%). Uriini selektiivne kogumine mõlemast kusejuhast võimaldab suurendada meetodi diagnostilist efektiivsust.

Ekskretoorse urograafia abil on võimalik tuvastada kasvaja põhjustatud ülemiste kuseteede täidisdefekti 50–75% juhtudest. 30%-l patsientidest põhjustab kasvaja kuseteede obstruktsiooni ning ekskretoorse urograafia abil on võimalik tuvastada mittetoimivat neeru.

Retrograadne urograafia võimaldab ülemiste kuseteede kontuure paremini visualiseerida võrreldes ekskretoorse urograafiaga. See meetod on eelistatav raske neerupuudulikkusega patsientidel. Retrograadse urograafia diagnostiline täpsus neeruvaagna ja kusejuha kasvajate puhul ulatub 75%-ni.

Kolmemõõtmelise pildi rekonstrueerimisega kompuutertomograafia (natiivne ja intravenoosse booluskontrastaine) tõrjub diagnostilisest algoritmist välja ekskretoorse urograafia, kuna see annab täielikuma teabe ülemiste kuseteede anatoomilise struktuuri ja uriini läbimise kohta nendes. Reeglina on üleminekurakkude kasvajad kompuutertomograafial esindatud ebakorrapärase kujuga moodustisena, mis põhjustab ülemiste kuseteede täidisdefekti, sageli hüpovaskulaarse ja halvasti akumuleeriva kontrastainega. Kompuutertomograafial on piiratud täpsus Ta, T1 ja T2 kategooriate eristamisel, kuid see on väga efektiivne peripelvikaalse/periureteraalse infiltratsiooni hindamisel.

Sarnaselt kompuutertomograafiale on ka magnetresonantstomograafial (MRI) piiratud roll varajase staadiumi diagnoosimisel ja see on ülemiste kuseteede kasvajate kaugelearenenud vormide hindamisel väga täpne.

Tsüstoskoopia on kohustuslik meetod ülemiste kuseteede kasvajatega patsientide uurimiseks, mille eesmärk on tuvastada põie kasvajaid.

Kui see on tehniliselt võimalik, tehakse kõigile patsientidele ureterolüoskoopia koos kasvaja biopsia ja loputusvedeliku kogumisega tsütoloogiliseks uuringuks. Meetodi diagnostiline täpsus neeruvaagna kasvajate puhul on 86% ja kusejuhade puhul 90%. Ureterolüoskoopia tüsistuste esinemissagedus on 7%. Protseduuri raskete tüsistuste hulka kuuluvad perforatsioon, rebend ja sellele järgnev kusejuha striktuuri teke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]